Suche senden
Hochladen
Sindromes medulares
•
11 gefällt mir
•
6,969 views
Carlos Alfonso
Folgen
Bildung
Melden
Teilen
Melden
Teilen
1 von 5
Jetzt herunterladen
Downloaden Sie, um offline zu lesen
Empfohlen
Caso clínico - Revisión Síndrome de Wallenberg
Caso clínico - Revisión Síndrome de Wallenberg
Dina Salazar
Polineuropatias
Polineuropatias
Eduardo Zubiaut
37. polineuropatia
37. polineuropatia
xelaleph
Sindromes neurologicos
Sindromes neurologicos
Heydi Sanz
Síndrome de neurona motora superior e inferior
Síndrome de neurona motora superior e inferior
Wendy Cabrera
Sindromes Medulares Expo
Sindromes Medulares Expo
Universidad Ricardo Palma
Sindromes medulares 9°d (comp)
Sindromes medulares 9°d (comp)
Alexmanolo Alvarez Bravo
SINDROMES NEUROLOGICOS II - SINDROME SENSITIVO
SINDROMES NEUROLOGICOS II - SINDROME SENSITIVO
irvinjrc
Empfohlen
Caso clínico - Revisión Síndrome de Wallenberg
Caso clínico - Revisión Síndrome de Wallenberg
Dina Salazar
Polineuropatias
Polineuropatias
Eduardo Zubiaut
37. polineuropatia
37. polineuropatia
xelaleph
Sindromes neurologicos
Sindromes neurologicos
Heydi Sanz
Síndrome de neurona motora superior e inferior
Síndrome de neurona motora superior e inferior
Wendy Cabrera
Sindromes Medulares Expo
Sindromes Medulares Expo
Universidad Ricardo Palma
Sindromes medulares 9°d (comp)
Sindromes medulares 9°d (comp)
Alexmanolo Alvarez Bravo
SINDROMES NEUROLOGICOS II - SINDROME SENSITIVO
SINDROMES NEUROLOGICOS II - SINDROME SENSITIVO
irvinjrc
Nueropatias perifericas
Nueropatias perifericas
charlot16
Via extrapiramidal
Via extrapiramidal
Joaquin Vega
Medula espinal
Medula espinal
Brenda Esparza
Síndrome de neurona motora superior e inferior
Síndrome de neurona motora superior e inferior
Isaac Gonzalez
6. el cerebelo y sus conexiones
6. el cerebelo y sus conexiones
Jesus Alonso Paez Coheto
Síndromes medulares.
Síndromes medulares.
Guillermo Yañez
Semiologia sistema neurologico
Semiologia sistema neurologico
carlos canova
Lesion de nervio periferico
Lesion de nervio periferico
Martin Gracia
Diagnostico neurologico - Semiología - JMC.
Diagnostico neurologico - Semiología - JMC.
jmcordobes
Sindrome de neurona motora
Sindrome de neurona motora
Aislyn Cruz
FISIOPATOLOGIA DE LA ACROMEGALIA
FISIOPATOLOGIA DE LA ACROMEGALIA
Cristina Almaraz Montoya
Síndromes sensitivos y cefalea
Síndromes sensitivos y cefalea
Alien
Neuromotora inferior
Neuromotora inferior
julieth1075
Tumores hipofisiarios
Tumores hipofisiarios
Mocte Salaiza
Electromiografia
Electromiografia
Laura Osg G
Neuropatía diabética
Neuropatía diabética
Emily Magallán
Signo de bell y negro.pptx
Signo de bell y negro.pptx
BismarkSegoviaSilva
Vía Piramidal
Vía Piramidal
AracelyCaceresPoma
SX DE CAUDA EQUINA Y CONO MEDULAR.pptx
SX DE CAUDA EQUINA Y CONO MEDULAR.pptx
0511710018KARENMUOZB
Examen postura marcha reflejos quinto isabel 2014 (1)
Examen postura marcha reflejos quinto isabel 2014 (1)
Junior Barchuk
Sindromes Medulares
Sindromes Medulares
Rene de Alba
Síndromes medulares clásicos
Síndromes medulares clásicos
angelica garcia
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Nueropatias perifericas
Nueropatias perifericas
charlot16
Via extrapiramidal
Via extrapiramidal
Joaquin Vega
Medula espinal
Medula espinal
Brenda Esparza
Síndrome de neurona motora superior e inferior
Síndrome de neurona motora superior e inferior
Isaac Gonzalez
6. el cerebelo y sus conexiones
6. el cerebelo y sus conexiones
Jesus Alonso Paez Coheto
Síndromes medulares.
Síndromes medulares.
Guillermo Yañez
Semiologia sistema neurologico
Semiologia sistema neurologico
carlos canova
Lesion de nervio periferico
Lesion de nervio periferico
Martin Gracia
Diagnostico neurologico - Semiología - JMC.
Diagnostico neurologico - Semiología - JMC.
jmcordobes
Sindrome de neurona motora
Sindrome de neurona motora
Aislyn Cruz
FISIOPATOLOGIA DE LA ACROMEGALIA
FISIOPATOLOGIA DE LA ACROMEGALIA
Cristina Almaraz Montoya
Síndromes sensitivos y cefalea
Síndromes sensitivos y cefalea
Alien
Neuromotora inferior
Neuromotora inferior
julieth1075
Tumores hipofisiarios
Tumores hipofisiarios
Mocte Salaiza
Electromiografia
Electromiografia
Laura Osg G
Neuropatía diabética
Neuropatía diabética
Emily Magallán
Signo de bell y negro.pptx
Signo de bell y negro.pptx
BismarkSegoviaSilva
Vía Piramidal
Vía Piramidal
AracelyCaceresPoma
SX DE CAUDA EQUINA Y CONO MEDULAR.pptx
SX DE CAUDA EQUINA Y CONO MEDULAR.pptx
0511710018KARENMUOZB
Examen postura marcha reflejos quinto isabel 2014 (1)
Examen postura marcha reflejos quinto isabel 2014 (1)
Junior Barchuk
Was ist angesagt?
(20)
Nueropatias perifericas
Nueropatias perifericas
Via extrapiramidal
Via extrapiramidal
Medula espinal
Medula espinal
Síndrome de neurona motora superior e inferior
Síndrome de neurona motora superior e inferior
6. el cerebelo y sus conexiones
6. el cerebelo y sus conexiones
Síndromes medulares.
Síndromes medulares.
Semiologia sistema neurologico
Semiologia sistema neurologico
Lesion de nervio periferico
Lesion de nervio periferico
Diagnostico neurologico - Semiología - JMC.
Diagnostico neurologico - Semiología - JMC.
Sindrome de neurona motora
Sindrome de neurona motora
FISIOPATOLOGIA DE LA ACROMEGALIA
FISIOPATOLOGIA DE LA ACROMEGALIA
Síndromes sensitivos y cefalea
Síndromes sensitivos y cefalea
Neuromotora inferior
Neuromotora inferior
Tumores hipofisiarios
Tumores hipofisiarios
Electromiografia
Electromiografia
Neuropatía diabética
Neuropatía diabética
Signo de bell y negro.pptx
Signo de bell y negro.pptx
Vía Piramidal
Vía Piramidal
SX DE CAUDA EQUINA Y CONO MEDULAR.pptx
SX DE CAUDA EQUINA Y CONO MEDULAR.pptx
Examen postura marcha reflejos quinto isabel 2014 (1)
Examen postura marcha reflejos quinto isabel 2014 (1)
Andere mochten auch
Sindromes Medulares
Sindromes Medulares
Rene de Alba
Síndromes medulares clásicos
Síndromes medulares clásicos
angelica garcia
SINDROMES MEDULARES
SINDROMES MEDULARES
chacaler .
Medula_ SINDROMES MEDULARES
Medula_ SINDROMES MEDULARES
juan alejos
Trastornos medulares
Trastornos medulares
DaMiz Marín Guillén
Patología vascular medular.
Patología vascular medular.
Servicio de Neurología del Area Mancha Centro
Isquemia medular
Isquemia medular
Juan Ignacio B.
Síndromes Neurológicos - Brown Sequard, Cordones Anterolaterales y Posteriores
Síndromes Neurológicos - Brown Sequard, Cordones Anterolaterales y Posteriores
Medicina Ulatina Chiriqui
Síndromes medulares
Síndromes medulares
Marcus César Petindá Fonseca
Lesion Medular
Lesion Medular
Jose Aguirre
Sindromes medularesmedicina
Sindromes medularesmedicina
Ronayra Campos
Síndrome de brown sequard o hemisección de la medula
Síndrome de brown sequard o hemisección de la medula
Mi rincón de Medicina
Neuroanatomia medula espinhal
Neuroanatomia medula espinhal
neuroliga-nortemineira
SINDROMES NEUROLÓGICOS - I Sd. PIRAMIDAL - NEURONA MOTORA SUPERIOR
SINDROMES NEUROLÓGICOS - I Sd. PIRAMIDAL - NEURONA MOTORA SUPERIOR
irvinjrc
Enfermedades medulares
Enfermedades medulares
Carlos Rene Espino de la Cueva
Trauma Raqui-medular
Trauma Raqui-medular
anestesiologia
Medula Espinhal - Macroscopia
Medula Espinhal - Macroscopia
Alisson Vasconcelos Dos Anjos
Patologias de la medula
Patologias de la medula
José González
Deterioro rostrocaudal y estado de coma
Deterioro rostrocaudal y estado de coma
Alejandro Propranolol
LESIONES MEDULARES
LESIONES MEDULARES
Ruben Renteria
Andere mochten auch
(20)
Sindromes Medulares
Sindromes Medulares
Síndromes medulares clásicos
Síndromes medulares clásicos
SINDROMES MEDULARES
SINDROMES MEDULARES
Medula_ SINDROMES MEDULARES
Medula_ SINDROMES MEDULARES
Trastornos medulares
Trastornos medulares
Patología vascular medular.
Patología vascular medular.
Isquemia medular
Isquemia medular
Síndromes Neurológicos - Brown Sequard, Cordones Anterolaterales y Posteriores
Síndromes Neurológicos - Brown Sequard, Cordones Anterolaterales y Posteriores
Síndromes medulares
Síndromes medulares
Lesion Medular
Lesion Medular
Sindromes medularesmedicina
Sindromes medularesmedicina
Síndrome de brown sequard o hemisección de la medula
Síndrome de brown sequard o hemisección de la medula
Neuroanatomia medula espinhal
Neuroanatomia medula espinhal
SINDROMES NEUROLÓGICOS - I Sd. PIRAMIDAL - NEURONA MOTORA SUPERIOR
SINDROMES NEUROLÓGICOS - I Sd. PIRAMIDAL - NEURONA MOTORA SUPERIOR
Enfermedades medulares
Enfermedades medulares
Trauma Raqui-medular
Trauma Raqui-medular
Medula Espinhal - Macroscopia
Medula Espinhal - Macroscopia
Patologias de la medula
Patologias de la medula
Deterioro rostrocaudal y estado de coma
Deterioro rostrocaudal y estado de coma
LESIONES MEDULARES
LESIONES MEDULARES
Mehr von Carlos Alfonso
Folios de medicos seleccionado enarm 2017
Folios de medicos seleccionado enarm 2017
Carlos Alfonso
Guia de practica clinica, Manejo del asma en menores de 18 años
Guia de practica clinica, Manejo del asma en menores de 18 años
Carlos Alfonso
Interpretación de las pruebas tiroideas
Interpretación de las pruebas tiroideas
Carlos Alfonso
Guia rapida de practica clinica hipotirodismo
Guia rapida de practica clinica hipotirodismo
Carlos Alfonso
Guia de practica clinica rapida enfermedad graves hipertiroidismo
Guia de practica clinica rapida enfermedad graves hipertiroidismo
Carlos Alfonso
Carro rojo manual
Carro rojo manual
Carlos Alfonso
Plantilla correccion mir2017_v2
Plantilla correccion mir2017_v2
Carlos Alfonso
Para medicina escensi 3
Para medicina escensi 3
Carlos Alfonso
Para medicina escensi 2
Para medicina escensi 2
Carlos Alfonso
Para medicina escensi
Para medicina escensi
Carlos Alfonso
6
6
Carlos Alfonso
5
5
Carlos Alfonso
4
4
Carlos Alfonso
3
3
Carlos Alfonso
2
2
Carlos Alfonso
1
1
Carlos Alfonso
Examen mir 2015 examen imagenes version 3
Examen mir 2015 examen imagenes version 3
Carlos Alfonso
Mir version 2014
Mir version 2014
Carlos Alfonso
Repaso de endocrino
Repaso de endocrino
Carlos Alfonso
Preguntas mir 2013
Preguntas mir 2013
Carlos Alfonso
Mehr von Carlos Alfonso
(20)
Folios de medicos seleccionado enarm 2017
Folios de medicos seleccionado enarm 2017
Guia de practica clinica, Manejo del asma en menores de 18 años
Guia de practica clinica, Manejo del asma en menores de 18 años
Interpretación de las pruebas tiroideas
Interpretación de las pruebas tiroideas
Guia rapida de practica clinica hipotirodismo
Guia rapida de practica clinica hipotirodismo
Guia de practica clinica rapida enfermedad graves hipertiroidismo
Guia de practica clinica rapida enfermedad graves hipertiroidismo
Carro rojo manual
Carro rojo manual
Plantilla correccion mir2017_v2
Plantilla correccion mir2017_v2
Para medicina escensi 3
Para medicina escensi 3
Para medicina escensi 2
Para medicina escensi 2
Para medicina escensi
Para medicina escensi
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
Examen mir 2015 examen imagenes version 3
Examen mir 2015 examen imagenes version 3
Mir version 2014
Mir version 2014
Repaso de endocrino
Repaso de endocrino
Preguntas mir 2013
Preguntas mir 2013
Kürzlich hochgeladen
Uses of simple past and time expressions
Uses of simple past and time expressions
ConsueloSantana3
PINTURA ITALIANA DEL CINQUECENTO (SIGLO XVI).ppt
PINTURA ITALIANA DEL CINQUECENTO (SIGLO XVI).ppt
Alberto Rubio
Metabolismo 3: Anabolismo y Fotosíntesis 2024
Metabolismo 3: Anabolismo y Fotosíntesis 2024
IES Vicent Andres Estelles
Tarea 5_ Foro _Selección de herramientas digitales_Manuel.pdf
Tarea 5_ Foro _Selección de herramientas digitales_Manuel.pdf
Manuel Molina
Tema 8.- Gestion de la imagen a traves de la comunicacion de crisis.pdf
Tema 8.- Gestion de la imagen a traves de la comunicacion de crisis.pdf
Daniel Ángel Corral de la Mata, Ph.D.
PPT GESTIÓN ESCOLAR 2024 Comités y Compromisos.pptx
PPT GESTIÓN ESCOLAR 2024 Comités y Compromisos.pptx
OscarEduardoSanchezC
PPT_Formación integral y educación CRESE (1).pdf
PPT_Formación integral y educación CRESE (1).pdf
EDILIAGAMBOA
Instrucciones para la aplicacion de la PAA-2024b - (Mayo 2024)
Instrucciones para la aplicacion de la PAA-2024b - (Mayo 2024)
veganet
Día de la Madre Tierra-1.pdf día mundial
Día de la Madre Tierra-1.pdf día mundial
patriciaines1993
La Función tecnológica del tutor.pptx
La Función tecnológica del tutor.pptx
Junkotantik
Aedes aegypti + Intro to Coquies EE.pptx
Aedes aegypti + Intro to Coquies EE.pptx
Ciencias Integradas 7 (2023 - 2024)
TUTORIA II - CIRCULO DORADO UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
TUTORIA II - CIRCULO DORADO UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
weislaco
Fisiologia.Articular. 3 Kapandji.6a.Ed.pdf
Fisiologia.Articular. 3 Kapandji.6a.Ed.pdf
coloncopias5
Estrategias de enseñanza - aprendizaje. Seminario de Tecnologia..pptx.pdf
Estrategias de enseñanza - aprendizaje. Seminario de Tecnologia..pptx.pdf
AlfredoRamirez953210
FICHA DE MONITOREO Y ACOMPAÑAMIENTO 2024 MINEDU
FICHA DE MONITOREO Y ACOMPAÑAMIENTO 2024 MINEDU
gustavorojas179704
Monitoreo a los coordinadores de las IIEE JEC_28.02.2024.vf.pptx
Monitoreo a los coordinadores de las IIEE JEC_28.02.2024.vf.pptx
JUANCARLOSAPARCANARE
PPTX: La luz brilla en la oscuridad.pptx
PPTX: La luz brilla en la oscuridad.pptx
https://gramadal.wordpress.com/
Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...
Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...
fcastellanos3
5° SEM29 CRONOGRAMA PLANEACIÓN DOCENTE DARUKEL 23-24.pdf
5° SEM29 CRONOGRAMA PLANEACIÓN DOCENTE DARUKEL 23-24.pdf
OswaldoGonzalezCruz
cuadernillo de lectoescritura para niños de básica
cuadernillo de lectoescritura para niños de básica
GianninaValeskaContr
Kürzlich hochgeladen
(20)
Uses of simple past and time expressions
Uses of simple past and time expressions
PINTURA ITALIANA DEL CINQUECENTO (SIGLO XVI).ppt
PINTURA ITALIANA DEL CINQUECENTO (SIGLO XVI).ppt
Metabolismo 3: Anabolismo y Fotosíntesis 2024
Metabolismo 3: Anabolismo y Fotosíntesis 2024
Tarea 5_ Foro _Selección de herramientas digitales_Manuel.pdf
Tarea 5_ Foro _Selección de herramientas digitales_Manuel.pdf
Tema 8.- Gestion de la imagen a traves de la comunicacion de crisis.pdf
Tema 8.- Gestion de la imagen a traves de la comunicacion de crisis.pdf
PPT GESTIÓN ESCOLAR 2024 Comités y Compromisos.pptx
PPT GESTIÓN ESCOLAR 2024 Comités y Compromisos.pptx
PPT_Formación integral y educación CRESE (1).pdf
PPT_Formación integral y educación CRESE (1).pdf
Instrucciones para la aplicacion de la PAA-2024b - (Mayo 2024)
Instrucciones para la aplicacion de la PAA-2024b - (Mayo 2024)
Día de la Madre Tierra-1.pdf día mundial
Día de la Madre Tierra-1.pdf día mundial
La Función tecnológica del tutor.pptx
La Función tecnológica del tutor.pptx
Aedes aegypti + Intro to Coquies EE.pptx
Aedes aegypti + Intro to Coquies EE.pptx
TUTORIA II - CIRCULO DORADO UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
TUTORIA II - CIRCULO DORADO UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
Fisiologia.Articular. 3 Kapandji.6a.Ed.pdf
Fisiologia.Articular. 3 Kapandji.6a.Ed.pdf
Estrategias de enseñanza - aprendizaje. Seminario de Tecnologia..pptx.pdf
Estrategias de enseñanza - aprendizaje. Seminario de Tecnologia..pptx.pdf
FICHA DE MONITOREO Y ACOMPAÑAMIENTO 2024 MINEDU
FICHA DE MONITOREO Y ACOMPAÑAMIENTO 2024 MINEDU
Monitoreo a los coordinadores de las IIEE JEC_28.02.2024.vf.pptx
Monitoreo a los coordinadores de las IIEE JEC_28.02.2024.vf.pptx
PPTX: La luz brilla en la oscuridad.pptx
PPTX: La luz brilla en la oscuridad.pptx
Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...
Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...
5° SEM29 CRONOGRAMA PLANEACIÓN DOCENTE DARUKEL 23-24.pdf
5° SEM29 CRONOGRAMA PLANEACIÓN DOCENTE DARUKEL 23-24.pdf
cuadernillo de lectoescritura para niños de básica
cuadernillo de lectoescritura para niños de básica
Sindromes medulares
1.
Enfermedades de la
médula espinal neuronas simpáticas preganglionares; hay también una zona lateral en los segmen- tos S 2, S 3 y S 4 para las neuronas para- J. Galán Barranco, G. Friera Acebal, R. Fernández-Bolaños Porras simpáticas. y L.M. Iriarte García-Baquero La sustancia gris y las raíces anteriores y Sección de Neurología. Hospital Universitario de Valme. Sevilla. posteriores dividen la sustancia blanca en tres cordones: el cordón posterior, el late- ral y el anterior. La sustancia blanca in- cluye fascículos ascendentes, sensitivos y Introducción les simétricas unidas por la comisura trans- descendentes, motores. versa. En cada columna hay un asta Fascículos ascendentes: todos los impul- El primer paso en el diagnóstico de las en- anterior con función motora y un asta pos- sos sensitivos aferentes entran en la mé- fermedades de la médula espinal es loca- terior con función sensitiva; desde D 1 a L2 dula por las raíces posteriores. Las fibras lizar la lesión, investigando clínicamente hay una columna lateral donde están las que conducen las sensibilidades algésica la función neurológica de las raíces espi- nales y estructuras medulares. El siguien- te dato fundamental para orientar el diag- C C C1 nóstico etiológico y planear el estudio y C 1 1 1 tratamiento del paciente es el curso evo- 2 2 2 2 lutivo de la disfunción medular 1. 3 3 3 3 4 4 4 4 Segmentos 5 5 cervicales Recuerdo anatómico 5 6 5 6 6 7 6 La médula espinal es la parte del sistema 8 7 7 nervioso central situada a continuación del D 1 7 8 bulbo, dentro del canal raquídeo; se ex- D 1 2 D1 D1 3 tiende desde la base del cráneo hasta el 2 2 4 2 borde inferior de la primera vértebra lum- 3 5 3 3 bar. Aunque la médula es anatómicamente 4 6 4 4 continua, funcionalmente se considera for- 5 7 5 Segmentos 5 mada por 31 segmentos análogos a los 31 6 8 6 dorsales 6 pares de nervios espinales (8 cervicales, 9 7 7 7 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 co- 8 8 8 10 cígeo) en el eje longitudinal y por dos mi- 9 9 11 9 tades simétricas en el transversal. Cada 10 12 10 nervio espinal está unido a la médula por 10 11 1 11 una raíz posterior, sensitiva, por la que 11 2 12 Segmentos entran los impulsos aferentes y una raíz 3 4 12 lumbares 12 anterior, motora, por la cual salen los mis- 5 L1 L1 Segmentos mos. Debido a que la médula es más cor- sacros 1 ta que la columna espinal existe diferen- L 2 2 cia en altura entre los cuerpos vertebrales 2 y los segmentos medulares con igual de- 3 3 nominación, que se va acentuando en di- 3 rección caudal (fig. 1). La médula espinal 4 4 4 tiene forma cilíndrica con dos ensancha- 5 mientos correspondientes a la inervación 5 5 de las extremidades, el cervical (C 5-D 1) S para las superiores y el lumbar (L1-S3) para S1 S1 las inferiores2. 2 2 En un corte transversal (fig. 2) podemos 3 3 ver cómo la médula está formada por sus- 4 4 tancia gris situada centralmente rodeada 5 5 por sustancia blanca. La sustancia gris tie- C ne forma de H con dos columnas latera- Fig. 1. Corte sagital de la columna vertebral, en el que se muestra la relación de los segmentos medulares con las vér- Medicine 1998; 7(97): 4498-4502 tebras. 4498 © Idepsa 98 ©
2.
ENFERMEDADES DE LA
MÉDULA ESPINAL parte del cuerpo inervada por el segmen- Fascículo Fascículo Fascículo to donde asienta la lesión. espinocerebeloso cuneatus gracilis posterior Lesión de la raíz anterior Produce una paresia con hiporreflexia, sin S L D hipertonía, en los músculos inervados por Fascículo C corticoespinal dicha raíz, con amiotrofia y fasciculacio- lateral nes si es prolongada, debido a denerva- D L S ción muscular. c Lesión de la raíz posterior S La manifestación inicial suele ser dolor ra- Fascículo L espinocerebeloso C D dicular; también puede desarrollarse hi- anterior poestesia en el dermatoma correspon- Procedencia de las fibras fasciculares diente, junto con arreflexia o hiporreflexia S: segmentos sacros Fascículo Fascículo L: segmentos lumbares muscular profunda, segmentaria. La hi- espinotalámico corticoespinal anterior D: segmentos dorsales porreflexia es un sensible indicador de dis- C: segmentos cervicales función radicular y puede ser el único sig- no de afectación segmentaria. Fig. 2. Corte transversal de la médula, que muestra la sustancia gris y los fascículos de sustancia blanca, con la dis- tribución somatotópica de las fibras. Signos cordonales o infralesionales y térmica hacen sinapsis en la raíz poste- Los reflejos cutáneos son polisinápticos, rior y cruzan, por delante del centro me- facilitados por influencias piramidales. La La lesión de los fascículos medulares da dular al lado opuesto, para ascender en el respuesta normal del reflejo cutáneo plan- lugar a déficit motor o sensitivo en la par- fascículo espinotalámico lateral (fig. 3). tar es la flexión del dedo gordo; cuan- te del cuerpo situada por debajo de la le- Dentro del fascículo, las fibras están or- do se invierte, con extensión de dicho dedo sión. denadas somatotópicamente (fig. 2), de se denomina signo de Babinski e indica forma que las de procedencia más inferior disfunción de la vía piramidal. Signos motores están colocadas más lateralmente. Las fi- La lesión del fascículo corticoespinal o pi- bras que conducen las sensibilidades po- ramidal se manifiesta por debilidad mus- sicional y vibratoria ascienden en el cor- Localización de las lesiones cular, junto con espasticidad, hiperrefle- dón posterior ipsilateral, en los fascículos medulares xia muscular profunda y signo de Babinski cuneatus y gracilis, ordenadas espacial- (respuesta cutaneoplantar en extensión) mente, con las fibras procedentes de las Signos segmentarios ipsilateral a la lesión. regiones inferiores del cuerpo más cerca o lesionales Debido al reducido diámetro de la médu- de la línea media (fig. 3). Las que trans- La interrupción de los impulsos aferentes la y del canal espinal, la afectación suele portan la sensibilidad táctil se distribuyen o eferentes que discurren por las raíces es- ser bilateral, por lo que da lugar a para- parte en el cordón posterior ipsilateral y pinales da lugar a déficits limitados a la paresia o tetraparesia. Ocasionalmente la parte en el fascículo espinotalámico ante- rior contralateral. Fascículos descendentes: el 90% de las fi- bras piramidales o corticoespinales se de- Haz corticoespinal cusan en el bulbo y descienden en el fas- cículo corticoespinal lateral; el resto Cordón desciende sin cruzarse, en el fascículo cor- posterior Haz espinocerebeloso ticoespinal anterior; transmiten los impul- Haz espinotalámico sos voluntarios a las neuronas motoras del asta anterior. También se distinguen otros fascículos motores extrapiramidales (reti- culoespinal, rubroespinal, tectoespinal, vestibuloespinal). Reflejos medulares: los reflejos muscula- res profundos o miotáticos son reflejos mo- nosinápticos que dependen de uno o dos segmentos medulares contiguos y reciben influencias inhibitorias a través de fibras Fig. 3. Fascículos o haces me- que descienden en el fascículo piramidal. dulares. 4499 © Idepsa 98 ©
3.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA
NERVIOSO (VII) lesión medular puede manifestarse por mo- tesia térmica y algésica por debajo y con- lámicas segmentarias, cuando bilateral- noparesia o hemiparesia aislada. tralateral a la lesión. El nivel superior de mente cruzan al lado opuesto, aparecien- la hipoalgesia no indica el sitio de la le- do abolición de la sensibilidad térmica y sión, que puede estar situado muchos seg- algésica en los dermatomas correspon- Signos sensitivos mentos por encima, debido a que las fi- dientes. Los síntomas debidos a disfunción de los bras que llevan la sensibilidad de las partes La lesión de los cordones posteriores cau- fascículos ascendentes suelen preceder a inferiores del cuerpo están situadas más sará abolición de la sensibilidad posicio- los signos y puede ser el primer dato de periféricamente dentro del cordón espino- nal y vibratoria junto con ataxia sensorial enfermedad medular. talámico y se afectan en primer lugar, en y signo de Romberg. La lesión del fascículo espinotalámico sue- caso de compresión medular extrínseca. le manifestarse por dolor mal caracteriza- Por el contrario, cuando el fascículo espi- Alteración autonómica y respiratoria do y localizado, mientras que la del cor- notalámico es comprimido por un proceso Una lesión medular por encima de C3 pue- dón posterior produce sensación de expansivo intramedular, se afectarán an- de causar parálisis de los músculos respi- entumecimiento y hormigueo. En la ex- tes las fibras de procedencia más alta que ratorios. ploración encontraremos, en caso de le- las de la región sacra. En las lesiones cen- La disfunción de la médula espinal se ma- sión del fascículo espinotalámico, hipoes- trales se interrumpen las fibras espinota- nifiesta a menudo por síntomas y signos de disfunción vesical, rectal y sexual. En las lesiones situadas por encima de los cen- tros sacros parasimpáticos se desarrollará una vejiga refleja espástica (excepto en la fase de shock medular) con incontinencia y capacidad reducida por hiperactividad del músculo detrusor de la vejiga. Cuando la lesión afecta al centro para- simpático, en la médula sacra se produ- Lesión medular transversa completa Síndrome de Brown-Séquard cen una vejiga flácida con distensión ve- sical e incontinencia por rebosamiento. Síndromes medulares Lesión medular transversa completa La interrupción de todas las vías ascen- dentes y descendentes (fig. 4) da lugar a la pérdida de todas las funciones motoras Síndrome centromedular Afectación de cordones posteriores y fascículos piramidales y sensitivas por debajo del nivel de la le- sión medular junto con alteración de las funciones reflejas y autonómicas. Fase de shock medular Ocurre en las lesiones agudas. Además de la abolición de todos los movimientos vo- luntarios y de todas las sensibilidades en las partes del cuerpo situadas por debajo de Síndrome cordonal posterior Síndrome de las astas anteriores la lesión hay pérdida de las funciones re- flejas inferiormente a la lesión. Esto impli- ca la abolición de los reflejos musculares profundos y de la función autonómica, lo que da lugar a atonía vesical con inconti- nencia por rebosamiento e íleo paralítico. Fase de hiperactividad refleja Aparece cuando la lesión medular es in- Síndrome de la arteria espinal anterior completa, se establece gradualmente o bien Síndrome de las astas anteriores y fascículos piramidales se desarrolla semanas o meses después de la fase de shock medular; se caracteriza Fig. 4. Síndromes medulares. por espasticidad, hiperreflexia muscular 4500 © Idepsa 98 ©
4.
ENFERMEDADES DE LA
MÉDULA ESPINAL profunda y signo de Babinski. La disfun- mientras que las situadas por debajo de dad de la motoneurona (esclerosis lateral ción vesical consiste en una vejiga espás- D1 darán lugar a una paraparesia espásti- amiotrófica). tica, refleja, con capacidad reducida debi- ca. Las ubicadas entre C 5 y C6 producirán do a la hiperactividad del detrusor. una paresia segmentaria en miembros su- Afectación combinada periores, con amiotrofia y arreflexia, jun- de cordones posteriores to con paraparesia de tipo piramidal. Lesión transversa unilateral y piramidales (síndrome de Brown-Séquard) Se manifiesta por una marcha atáxica y Síndrome del cono medular El síndrome puro se caracteriza por los si- espástica debida a la afectación piramidal guientes signos por debajo de la lesión La lesión del extremo inferior de la mé- y pérdida de la sensibilidad posicional (fig. (fig. 4): dula da lugar sólo a signos segmentarios, 4). La causa habitual de este síndrome es 1. Hemiparesia o monoparesia de tipo pi- sensitivos y esfinterianos, sin signos de la deficiencia de vitamina B 12. ramidal, ipsilateral, a la lesión. afectación cordonal. Se caracteriza por: 2. Hipoestesia posicional y vibratoria, ip- 1. Incontinencia urinaria y rectal. silateral. 2. Anestesia en silla de montar (S 3-S5). Diagnóstico diferencial 3. Hipoestesia termoalgésica contralateral. 3. No hay déficit motor ni alteración de de las enfermedades Son más comunes los síndromes de los reflejos musculares profundos. medulares Brown-Séquard incompletos o modifica- 4. Clínicamente es difícil distinguirlo de dos. una compresión de las raíces de la cola de Ante un síndrome espinal, el siguiente caballo, aunque en ésta el dolor suele ser dato a tener en cuenta para el diagnósti- más intenso y la alteración esfinteriana co etiológico es su curso evolutivo. Síndrome centromedular más tardía. Se debe a una lesión intraaxial que afec- Mielopatías agudas ta las estructuras normales del centro me- y subagudas dular (fig. 4). El signo característico es la Lesiones de sistemas pérdida disociada de la sensibilidad térmi- medulares Son una urgencia neurológica; es necesa- ca y algésica, segmentaria, bilateralmen- rio descartar rápidamente lesiones com- te, debido a la interrupción de las fibras Algunas enfermedades se caracterizan por presivas susceptibles de tratamiento qui- que se decusan en la comisura anterior, afectar de manera difusa a ciertos siste- rúrgico. El procedimiento indicado es la destinadas al fascículo espinotalámico. mas medulares, produciendo síndromes ca- realización de una resonancia magnética Cuando la lesión se extiende hacia las as- racterísticos: (RM). Al solicitar e interpretar la RM, es tas anteriores, se añade paresia segmen- necesario recordar la discrepancia en altu- taria, con amiotrofia. ra entre los cuerpos vertebrales y los seg- Síndrome de las astas Si la lesión es aguda suele deberse a trau- mentos medulares con la misma denomi- anteriores matismo o lesiones vasculares. Si es cró- nación (fig. 1). En la mayoría de los casos nica puede ser debida a siringomielia o tu- Hay enfermedades que afectan selectiva- mostrará nítidamente la lesión compresiva mor intramedular. mente a las neuronas motoras del asta an- terior (fig. 4), lo cual se manifiesta por paresia flácida y amiotrofia. Algunas en- Síndrome de la arteria espinal fermedades que causan este síndrome son anterior agudas, como la poliomielitis aguda, y Se debe a infarto medular en el territorio otras crónicas, como la atrofia muscu- de la arteria espinal anterior y se caracte- lar espinal progresiva, hereditaria o ad- riza por afectación de las astas anteriores quirida3. y de los cordones anterolaterales, con in- demnidad de los cordones posteriores (fig. Síndrome de las astas 4). Esto dará lugar a paraparesia o tetra- anteriores y fascículos paresia y anestesia termoalgésica por de- piramidales bajo de la lesión, con shock medular, sin afectación de las sensibilidades táctil, po- El hallazgo típico es la combinación asi- sicional y vibratoria. Se establece brusca- métrica de signos de afectación de la neu- mente, en cuestión de minutos a horas. rona motora inferior (paresia con amio- trofia y fasciculaciones), con signos de afectación de primera neurona moto- Factores clínicos según ra (espasticidad e hiperreflexia) (fig. 4). el nivel lesional Prácticamente diagnóstica es la presen- cia de signos de primera y de segunda Las lesiones transversas por encima de C5 neurona motora en el mismo grupo mus- Fig. 5. Resonancia magnética, en secuencia T1, que producirán una tetraparesia espástica, cular. Se debe habitualmente a enferme- muestra compresión medular por una hernia discal. 4501 © Idepsa 98 ©
5.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA
NERVIOSO (VII) TABLA 1 TABLA 2 Causas de mielopatía aguda transversa Causas de paraparesia crónica progresiva Instauración brusca (en minutos) Tumores de crecimiento lento Traumatismo espinal Esclerosis múltiple progresiva Hernia discal Mielopatía por espondilosis cervical Infarto medular Mielopatía postradiación Hemorragia espinal Meningomielitis sifilítica Instauración subaguda (desde horas Mielopatía por deficiencia de B12 a varias semanas) Aracnoiditis crónica Tumores epidurales espinales Enfermedad de la motoneurona Abscesos espinales Degeneración espinocerebelosa Mielopatía aguda transversa no compresiva Paraparesia espástica familiar Mielitis transversa aguda idiopática Mielitis por virus herpes (herpes zoster, VEB, CMV, herpes simple) Mielopatía en infección por VIH sitivos. Los síntomas vesicales, si ocurren, Esclerosis múltiple son de aparición tardía. En la tabla 2 se Mielopatía en LED E. de Lyme exponen las causas más habituales 5. Mielopatía paraneoplásica VEB: virus de Epstein-Barr; CMV: citomegalovirus; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; LED: lupus eritematoso disemi-nado. Fig. 6. Resonancia magnética cervical, en secuencia BIBLIOGRAFÍA T2, que muestra una lesión medular hiperintensa, co- rrespondiente a una placa de esclerosis múltiple. 1. Byrne TN, Waxman SG. Paraplegia and Spinal Cord comiendan tratamiento sintomático con Syndromes. En: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, corticoides por vía intravenosa a dosis Marsden CD, eds. Neurology in clinical practice. Boston: (fig. 5). En las mielopatías agudas no com- altas4. Butterwrth-Heinemann, 1996; 345-358. presivas, la RM puede ser normal o mos- 2. Brazis PW. Localization in clinical neurology (3th. ed.). Boston: Little, Brown and company, 1996; 70-89. trar una lesión inflamatoria (fig. 6). Paraparesia crónica progresiva 3. Duus P. Topical diagnosis in neurology. New York: Una vez descartada causa compresiva se Thieme Medical Publisher, 1998; 52-59. continuará la investigación diagnóstica. Es la forma más habitual de enfermedad 4. Adams RA, Victor M. Principles of neurology. New En la tabla 1 se exponen las causas más medular crónica y puede ser producida por York: McGraw-Hill, 1997; 1.237-1.253. 5. Adams RD, Salam-Adams M. Chronic nontraumatic frecuentes de mielopatía aguda. múltiples enfermedades. El signo principal diseases of the spinal cord. En: Woolsey RM, Young Ante la sospecha de mielitis aguda trans- es una paraparesia o tetraparesia espásti- RR, eds. Neurologic clinics, Philadelphia: W. B. Saun- versa, la mayoría de los autores re- ca que puede asociarse a trastornos sen- ders company, 1991; 605-623. 4502 © Idepsa 98 ©
Jetzt herunterladen