Enfermedades Obstructivas.pptx

Diplomado en Fisioterapia Pulmonar
Módulo 5: Fisioterapia en Patologías
Obstructivas.
Ponente: Dra. Esmeralda Gordillo Valdes.
Médico Especialista en Neumología egresada del INER con
Certificación por el CNN.

Contenido
EPOC
• Definición y
Fisiopatología.
• Clasificación.
• Cuadro Clínico.
• Diagnóstico.
• Tratamiento de
EPOC
Bronquiectasias
• Generalidades y
Fisiopatología.
• Etiología y
clasificación
• Diagnóstico y
Exacerbación.
• Tratamiento.
Asma
• Definición y
Prevalencia en
México.
• Fisiopatología.
• Clasificación.
• Diagnóstico y
Tratamiento.

Contenido
EPOC
• Definición y
Fisiopatología.
• Diagnóstico.
• Clasificación.
• Tratamiento de
EPOC

Definición
Es una enfermedad común, prevenible y tratable
Caracteriza por limitación al flujo aéreo persistente
Usualmente progresiva
Aumento en la respuesta inflamatoria de la vía aérea y
pulmones por exposición a gases o partículas nocivas
Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la
gravedad de la enfermedad
Global Iniciative por Chronic Obstructive Lung Disease. 2020

¿ Que causa EPOC?
• Tabaquismo:
• Cigarros
• Pipas
• Puro
• Cannabis
• Contaminación
• Ambiental
• Ocupacional
• Hogar
• Biomasa
• Genéticos
• Α-1-antitropsina
• Aumenta el riesgo
• Bajo peso al nacer
• Infecciones respiratorias

ÍNDICE PAQUETES/AÑO
Número de cigarros fumados por día multiplicado por el
número de años que los fumó dividido entre 20.
Ejemplo:
20 paquetes/año =
20 cigarros/día x 20 años / 20= 20 x 20 / 20=
400/20=
20 paq./año
Haber fumado 20 cigarros/día por 20 años o
10 cigarros/día por 40 años o
5 cigarros/día por 80 años

Síntomas
Disnea Tos crónica
Producción de
esputo crónica.
Exacerbaciones:
Deterioro
agudo.

DIAGNÓSTICO DE LA EPOC
Confirmación con la Espirometría:
VEF1/CVF < 70 post BD
Sospecha
Antecedente
Expocisional

VEF1/CVF < 0.70
GOLD 1 VEF1 > 80 % predicho
GOLD 2 50 % < VEF1 < 80% predicho
GOLD 3 30 % < VEF1 < 50% predicho
GOLD 4 VEF1 < 30% predicho

•Ahogo o falta de aire ante actividad física o
ejercicio intenso
•Ahogo o falta de aire al caminar rápido en lo plano
o al subir una escalera o pendiente suave.
•Ahogo o falta de aire que le hace caminar en lo
plano más despacio que una persona de la misma
edad o debe detenerse por disnea al caminar a su
propio paso en lo plano.
•Ahogo o falta de aire que obliga a detenerse al
caminar una cuadra (100m) o después de unos
minutos en lo plano.
•Ahogo o falta de aire al bañarse o vestirse que no
le permite salir de casa
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
http://www.alatorax.org
ESCALA DE DISNEA mMRC
(Medical Research Council Modificada)

Evaluación del riesgo de exacerbaciones
• Exacerbación: Evento agudo con empeoramiento
de los síntomas respiratorios que lleva a un cambio
en la medicación.
• Riesgo de exacerbaciones 
• Exacerbadores frecuentes: >2 exacerbaciones por año.
• Limitación del flujo aéreo, FEV1 <50%.
• Declinadores rápidos pérdida de 50 ml de FEV1/año
• Peor pronóstico, con aumento del riesgo de muerte.

Bajo riesgo, menos síntomas
Bajo riesgo, más síntomas
Alto riesgo, menos síntomas
Alto riesgo , más síntomas
A
B
C
D
GOLD 1-2
GOLD 1-2
GOLD 3-4
GOLD 3-4
≤ 1
≤ 1
2+
2+
0-1
2+
0-1
2+
<10
≥ 10
<10
≤ 10
Tipo Características
Clasificación
espirométrica
Exacerbaciones
por año mMRC CAT
(C) (D)
(A) (B)
4
1
3
2
Clasificación
GOLD
Frecuencia
de
exacerbación
de
EPOC
2 ó +
0
1
mMRC < 2
Riesgo bajo de exacerbación
Riesgo alto de exacerbación
VEF1 <50%
VEF1 >50%
mMRC > 2
CAT < 10 CAT > 10

Reducir síntomas
Mejorar tolerancia al ejercicio
Mejorar calidad de vida
Prevenir progresión de la
enfermedad
Prevenir y tratar exacerbaciones
Reducir mortalidad
Minimizar el impacto en
SINTOMAS
Reducir futuros
RIESGOS
Objetivos del Tratamiento
Fiosioterapia
Respiratoria

Tratamiento farmacológico de acuerdo a síntomas y
evaluación de riesgo “Estrategia GOLD”

Tratamiento farmacológico de acuerdo a Guía Mexicana”

Prevención
• Suspender tabaquismo.
• Vacunación.
• Terapia farmacológica.
• Antibióticos profilácticos.
• Mucolíticos orales.
• Rehabilitación pulmonar.

Contenido
EPOC
• Definición y
Fisiopatología.
• Clasificación.
• Diagnóstico.
• Tratamiento de
EPOC estable y
agudizado
Bronquiectasias
• Generalidades y
Fisiopatología.
• Etiología y
clasificación.
• Diagnóstico y
Exacerbación.
• Tratamiento.
Asma
• Definición y
Prevalencia en
México.
• Clasificación.
• Diagnóstico y
Tratamiento.

Contenido
Bronquiectasias
• Generalidades y
Fisiopatología.
• Etiología y
clasificación
• Diagnóstico y
Exacerbación.
• Tratamiento.

Bronquiectasias.
Generalidades y Fisiopatología.
• Síndrome caracterizado por destrucción y dilatación
irreversible de uno o más bronquios.
• Aclaramiento deficiente de las secreciones en vía aérea.
Definición
• Lesión a la pared bronquial
• Obstrucción de la luz bronquial
• Tracción por fibrosis adyacente
Mecanismos
fisiopatológicos
• Infección, Inflamación e hiperactividad de enzimas
líticas
Componentes
patogénicos
ACCP Pulmonary Medicine Board Review: 26 th edition. American College of Chest Physicians

Bronquiectasias.
Etiología y Clasificación.
Enfermedad Localizada
Obstrucción Mecánica  Aspiración de cuerpo extraño
 Compresión externa
 Estenosis
 Tumores
Neumonía
necrotizante
Enfermedad Difusa
Congénitas  Secuestro Pulmonar
 Ausencia de cartílago bronquial
Fibrosis quística
Defectos de
aclaramiento ciliar
 Síndrome de Kartagener
 Discinecia ciliar Primaria
 Síndrome de Young
Alteraciones
inmunológicas
 Hipogamaglobulinemia
 VIH
 ABPA
 Post-transplante
Enfermedad Difusa
Complicaciones
Postinfecciosas
 Tuberculosis
Pulmonar
 Micobacterias
atípicas
 Tos ferina
 Infecciones virales
Enfermedades
Reumatológicas
 Artritis reumatoide
 Síndrome de Sjögren
 Enfermedad
inflamatoria
intestinal
EPOC
Enfermedades
intersticiales
 Sarcoidosis
 Fibrosis post
radiación
Misceláneos  Déficit de alfa 1
antitripsina

Bronquiectasias.
Etiología y Clasificación.
Cilíndricas Varicosas Quísticas Foliculares

Bronquiectasias.
Diagnóstico.
Cuadro clínico
• 90% Tos
• 76% Expectoración
crónica
• 72% Disnea
• 56% Hemoptisis
• 46% Dolor torácico
Exploración física
• 70% Estertores
• <50% sibilancias
• Secreción purulenta

Bronquiectasias.
Diagnóstico.
Signos tomográficos de Bronquiectasias. TAC alta resolución.

Bronquiectasias.
Diagnóstico.
Fibrosis Quística
Sarcoidosis
Fibrosis Post-radación
APBA Vía aérea central
Lóbulo Medio
Micobacterias atípicas y
síndrome de cilio inmóvil
Broncoaspiración
Fibrosis pulmonar
HIV
Complicaciones postinfecciosas
Rechazo a trasplante

Bronquiectasias.
Tratamiento.
• Vacunación contra influenza y
Neumococo
• Humidificación del aire inspirado
Soporte
General
• Drenaje Postural
• Fisioterapia con dispositivos de
oscilación
• Máscara con Peep
Fisioterapia
respiratoria
• Tratar hiperreactividad bronquial
• Broncodilatadores: Beta agosnistas o anti
muscarínicos de acción prolongada
• Mucolíticos
Terapia dirigida
Miguel Ángel Martínez-García y cols. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento de las bronquiectasias en el adulto. SEPAR. Arch
Bronconeumol. 2018; 54(2) :88–9.

Bronquiectasias.
Tratamiento.
• En caso de bronquiectasias localizadas el
tratamiento puede ser quirúrgico.
Bronconeumol. 2018; 54(2) :88–9.

Bronquiectasias.
Exacerbación. Definición y Tratamiento.
• Se caracteriza por incremento en la expectoración,
fiebre, leucocitosis.
• Colonización bacteriana:
• Fase temprana: Haemophilus influenzae
• Fase avanzada: Pseudomonas ssp
• Otros: Aspergillus, Moraxella catarrahalis, MAC.
• Fibrosis quística: S. aureus.
Bronconeumol. 2018; 54(2) :88–9.

Bronquiectasias.
Miguel Ángel Martínez-García y cols. Normativa sobre el tratamiento de las bronquiectasias en el adulto. SEPAR. Arch Bronconeumol.
2018; 54(2) :88–9.

Bronquiectasias.
Bronconeumol. 2018; 54(2) :88–9.

Contenido
EPOC
• Definición y
Fisiopatología.
• Clasificación.
• Diagnóstico.
• Tratamiento de
EPOC estable y
agudizado
Bronquiectasias
• Generalidades y
Fisiopatología.
• Etiología y
clasificación
• Diagnóstico y
Exacerbación.
• Tratamiento.
Asma
• Definición y
Prevalencia en
México.
• Clasificación.
• Diagnóstico y
Tratamiento.

Contenido
Asma
• Definición y
Prevalencia en
México.
• Clasificación.
• Diagnóstico y
Tratamiento.

Enfermedad heterogénea,
usualmente caracterizada
por inflamación crónica al
flujo aéreo.
-Sibilancias
-Disnea
-Opresión torácica
-Tos
Varían a través del tiempo
y de intensidad, con
limitación variable al flujo
aéreo
Enfermedad inflamatoria
crónica de las vías
respiratorias, intervienen
células y mediadores de la
inflamación, condicionada
por factores genéticos
HRB y obstrucción variable
del flujo aéreo, total o
parcialmente reversible
Presencia de síntomas
(sibilancias, disnea,
opresión torácica, tos)
y de obstrucción variable
del flujo de aire.
Hiperreactividad e
inflamación de las vías
respiratorias como
componentes de la
enfermedad.
Definición de ASMA.

Tos
S 16-66%
E 26-64%
Sibilancias
S 9-76%
E 34-87%
Disnea
S 11-73%
E 38-71%
British guideline on the managent of asthma 2016
Asma. Diagnóstico clínico.

ESPIROMETRÍA CON BRONCODILATADOR
RESPUESTA A BD:
>12% y 200 ml
En FEV1 ó FVC
Asma. Diagnóstico.

Prueba con Metacolina: >20% cambios en la basal
Otras pruebas diagnosticas
Prueba con manitol con cambios > 15%
Tratamiento con antiinflamatorios 4 semanas :
>12% y 200ml en FEV1
Eosinofilos en sangre: > 0.4 x 10⁹/L o >3%
Positivo

OTROS TRATAMIENTOS:
• Control ambiental
• Inmunoterapia con alérgenos
• Vacunación antigripal y antineumocócica
• Educación
• Plan de acción
• Adhesión terapéutica
GUIMA Guía Mexicana Asma 2017

Terapia SMART
• ICS + LABA ha demostrado ser más eficaz
que el duplicar la dosis de esteroides
inhalados.
• ICS + LABA RESCATE Y MANTENIMIENTO.
budesonida/formoterol como terapia
SMART (Symbicort® Maintenance and
Relief Therapy), en lugar de utilizar un
SABA.
Chapman: Single maintenance and reliever therapy (SMART) of asthma: a critical appraisal Thorax 2010

Otros tratamientos
Fármaco Diana
Reslizumab
Benralizumab
Ac anti IL-5 circulante
Unión con receptor de IL-5
Lebrikizumab
Tralokinumab
Ac contra IL-13
Dupilumab Ac contra subunidad alfa de receptor de IL-4
Fevipiprant Antagonista de CRTh2
Otros Antagonista de receptor 2 de CXC
Inhibidores de proteína activadora de 5-
lipooxigenasa
Prostaglandinas E3/E4
Inhibidores de proteíncinasas
Severe and Difficult to treat Asthma in Adults. (2018). New England Journal of Medicine, 377(10), pp.1-12.

Resumen.
Diagnóstico Carácterísticas sugestivas
EPOC Inicio a mediana edad
Síntomas lentamente progresivos
Historia de tabaquismo o exposición a biomasa
Asma La mayoría inicio en la infancia
Síntomas variables día a día
Síntomas empeoran en la noche/madrugada
Historia de alergia, rinitis, dermatitis atópica
Historia familiar de asma
Bronquiectasias Gran producción de esputo
Asociado a infección bacteriana comúnmente
TCAR, dilatación y engrosamiento de la pared bronquial

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