Este documento resume varias anomalías abdominales que pueden diagnosticarse prenatalmente mediante ecografía. Describe condiciones como atresia esofágica, obstrucción duodenal, atresia yeyunal, perforación intestinal, divertículo de Meckel y pseudoobstrucción intestinal congénita. Proporciona detalles sobre sus características, incidencia, hallazgos ecográficos y diagnóstico prenatal.
TRIPtico que es la eda , que lo causa y como prevenirlo
Ecografía obstétrica del ad
1. Generalidades
Los diagnósticos prenatales de alteraciones en la morfología abdomial se
realizan mediante visualizaciones de signos indirectos
La mayoría de las patologías encontradas en el Abdomen, cuentan con
anomalías asociadas
Muchos hallazgos comparten los mismos signos ecográficos por lo que se
dificulta el diagnostico
2. Esófago
Generalmente colapsado
Se visualiza como 2-4 líneas ecogénicas
Se puede observar como tubo fino al contener liquido
US Técnica
Se visualiza al principio de la gestación semanas 12-16
Esófago no es lineal
Se debe adquirir imágenes de su parte cervical, torácica y abd.
Cervical: Aprecia mejor en plano sagital
Torácica: Aprecia mejor por detrás y paralelo a tráquea
Abd: Se vuelve visible por encima de la entrada al estomago
3. Atresia esofágica
Perdida de continuidad congénita del esófago
Asociada a fistula traqueoesofágica en 90%
Prevalencia: 1:5,500 nacimientos
Forma más común tipo A. (82%)
Parte superior esófago: bolsa ciega
Esófago distal se conecta a tráquea
4. Atresia esofágica
Anomalías asociadas
64% de lactantes tienen anomalías asociadas
VACTER
Aneuploidía
Riesgo de sindorme de Down 30 veces superior
Morbilidad
Debido a anomalías asociadas: 21%
Relaciónado a disfagia 25% lactantes mayores de 24 meses
5. Atresia esofágica
Diagnóstico prenatal
Marcadores ecográficos principales:
Estómago pequeño o ausente
Si la fistula no se oblitera completamente, puede visualizarse el estomago
Polihidramnios
Signo de la bolsa del extremo ciego esofágico
Hallazgos después de semana 18 de gestación
Valor de predicción:
39% cuando existe estómago pequeño con polihidramnios
56% cuando existe ausencia del estomago con polihidramnios
6. Artesia esofágica
Signo de la bolsa:
Segunda mitad de la gestación
Detección problemática de este signo
Representa el extremo ciego dilatado
El extremo ciego se vacía y llena periódicamente.
7. Atresia esofágica y duodenal
Atresia esofágica puede acompañarse de otras atresias del aparato GI
La asociación de atresia esofágica y duodenal crean un asa cerrada de intestino
que envuelve el esófago distal, estomago y duodeno
Ecografía revela colección de líquido en forma de C muy grande
8. Quistes entéricos de duplicación
Puede originarse en cualquier sitio del aparato GI
Incidencia: 1:8,200 nacimientos
Se forman en paralelo con la luz intestinal
Pared del quiste contiene: epitelio mucoso y muscular
1/3 de lactantes con anomalías asociadas:
Síndrome de la notocorda hendida, malformaciones GI, duplicaciones en vejiga, uretra,
genitales externos o internos
Quistes pueden sufrir transformación maligna
Duplicación esofágica representa 10% de las masas mediastinales
Mayoría duplicaciones tienen forma quística
Se observa ecográficamente como un quiste o una asa viscosa única.
La forma tubular aparece como masa hiperecogénica adyacente a luz GI
9.
10. Síndrome de la notocorda hendida
Hendidura de la columna vertebral se asocia a anomalías gastrointestinales
y de sistema nervioso central
Signos ecográficos:
Escoliosis grave y deformidad vertebral
Asociadas a masas quísticas intratorácicas o intraabdominales
11. Estomago
Se puede observar a partir de la 8va semana de gestación (30%)
Debe observarse en todos los fetos 11 semana de gestación
Aprecia primero como una estructura quística en la parte
superior izquierda del abd.
Tamaño del estomago:
Se medie en sección transversal en el centro del cuerpo gástrico
Volumen gástrico se mide su circunferencia.
Varía dependiendo de:
Líquido amniótico deglutido, secreciones gástricas y velocidad paso por
píloro
12. Estomago
Falta de visualización del estómago
Incidencia: 0.07-0.4% de gestaciones
Resultado fetal anormal: 48-100%
Anomalías asociadas:
Obstrucción mecánica del esófago
Atresia esofágica
Tumor de faringe, esófago o mediastino
Trastornos anatómicos de deglución (paladar hendido grave)
Trastornos neurogénicos de deglución
Falta de visualización transitoria: pronóstico positivo
13. Microgastria congénita
Trastorno raro, se debe a error en desarrollo del intestino anterior
Diagnostico ecográfico:
Visualización de estomago pequeño
Diagnostico diferencial:
Estomago pequeño secundario a atresia esofágica
Artresia esofágica: Polihidramnios
Microgastria: Raro que exista polihidramnios
14. Estómago dilatado
Estómago dilatado con cantidad normal de liquido amniótico:
Se considera una variable anatómica normal
Estómago dilatado con polihidramnios
Anomalía, es el resultado de obstrucción de la salida gástrica
Causas: Atresia de píloro, duodeno o íleon y yeyuno.
Ecográficamente se observa estómago muy dilatado con forma de C
15. Localización del estomago
Localización anormal es un marcador importante de otras anomalías
Desplazamiento en varias direcciones: Hernia diafragmática, secuestro
pulmonar subdiafragmático, masas suprarrenales
Situs inversus completo: Pueden tener Sx Kartagener
Dextrogastria: Posibilidad de dextrocardia
Hallazgos comundes en:
Sx heterotaxia
Sx poliesplenia/asplenia
16. Atresia pilórica/ epidermólisis
ampollosa
Incidencia: 1:100,000
Anomalías asociadas en 30-44%
Epidermólisis ampollosa
Diagnostico prenatal
Dilatación gástrica y polihidramnios
Dilatación esofágica debido a reflujo gástrico
Marcadores de denudación cutánea (formación de ampollas)
Líquido amniótico con aspecto de copos de nieve
Deformidades externas (piel adherida a varios órganos)
Concentración alta de alfafetoproteína sérica materna y acetilcolinesterasa en
epidermólisis ampollosa
Análisis de ADN
18. Duodeno
Visualización:
Proyección transversal del abd. caudal a la región del píloro
Se aprecian dos líneas ecogénicas cerradas que representan el duodeno
colapsado
Cualquier distensión del duodeno aumenta la posibilidad de trastorno
patológico
19. Obstrucción del duodeno
Obstrucción congénita
Incidencia: 1:5,000-10,000 nacimientos vivos
Causa más frecuente de obstrucción fetal ID
Factores mecánicos causan obstrucción del duodeno
Páncreas anular
Malrotación intestinal o vólvulos
Sx de la arteria mesentérica superior
Anomalias asociadas (70%):
Sistema gastrointestinal y corazón
Polihidramnios evidente
Atresia duodenal marcador clásico del síndrome de Down
20. Obstrucción del duodeno
Diagnóstico prenatal
87% diagnostica ecográficamente
Signo principal: signo de doble burbuja
Observa segunda mitad de gestación
Signo de la burbuja transitoria
21. Yeyuno e íleon
Yeyuno se localiza en parte superior izquierda del abd
Íleon localiza en parte inferior derecha del abd
Intestino delgado puede observarse al principio de la gestación
22. Dilatación intestinal por líquido
temprano transitorio idiopático
Dilatación intestinal leve sin meconio
intraabdominal ni ascitis puede ser fisiológica
Incidencia: 1-400 fetos entre semana 14-17
Desaparece semana 18-22
Debe dar seguimiento ecográfico hasta
desaparición
Investigar presencia de:
Fibrosis quística, infección TORCH y anomalías
cromosómicas
23. Atresia yeyunoileal
Causa: Lesión isquémica del intestino anterior durante
desarrollo fetal
Incidencia: 1.3/2.9-10,000 nacidos vivos
Asociado con: embarazos múltiples, personas de color,
hemorragias vaginales durante embarazo y bajo peso al
nacer
Atresia yeyunal 2 veces más frecuente que ileal
Anomalías asociadas: fibrosis quística, malrotación,
cardiopatía congénita, síndrome de Down, anorrectales y
vertebrales
Se clasifican en: Tipo I, II, IIIa, IIIb y VI
24. Atresia yeyunal
Diagnóstico prenatal
Marcadores ecográficos más frecuentes:
Intestino hiperecogénico
Estómago dilatado
Intestino dilatado
Material ecogénico intraperitoneal
Polihidramnios
Diferencias:
Yeyuno: Dilatación marcada de asas intestinales, gástrica y
polihidramnios comunes
Íleon: Perforación es más frecuente, dilataciones y
polihidramnios menos frecuentes
25. Perforación intestinal
Incidencia: 3.3-100,000 nacimientos
Causas posibles:
Estenosis, atresia, vólvulos, intususpeción, fibrosis quística e infecciónes por
parvovirus, citomegalovirus y hepatitis
Conocida erróneamente como peritonitis meconial
Al principio de la gestación incidencia de meconio en cavidad periotoneal
1:1,000 y el 20% se asocia con anomalías estrucutrales graves
26. Perforación intestinal
Diagnostico prenatal
Marcadores ecográficos principales
Calcificaciones intraperitoneales
Asas intestinales dilatadas hiperecogénicas
Ascitis
Polihidramnios
Meconio calcificado adopta varias formas
Forma curvilínea sobre borde del peritoneo
Forma dispersa
Foco aislado, localizado en CSI detrás de estómago
27. Perforación intestinal
Perforación primaria o idiopática del intestino sin
obstrucción intestinal
Presenta el 96% de los casos de perforación intestinal
Aparece en primer trimestre/principio del segundo
Único hallazgo ecográfico: calcificaciones intraperitoneales
Mayoría de los casos se produce cierre espontaneo
Perforación intestinal secundaria
Resultado de obstrucción intestinal
Aparece al final de la gestación
Hallazgos ecográficos: ascitis, polihidramnios, dilatación de asas
y calcificación
28. Divertículo de Meckel
Tejido remanente de estructuras en el tubo
digestivo que no se reabsorbió
Anomalía congénita más común del aparato GI
(2% población)
Solo 16% sintomáticos
Presentación clínica más comunes:
Hemorragia y obstrucción intestinal
29. Divertículo de Meckel
Diagnóstico prenatal
Solo puede visualizarse en casos de obstrucción o
intususcepción
Divertículo se presenta como quiste intraabdominal o
dilatación de intestino con varios tipos de ecogenicidad y
contenido
Puede presentar peristaltismo
30. Seudoobstrucción intestinal congénita
Incidencia inferior a 1:100,000
Caracteriza por episodios recurrentes de obstrucción
paralítica sin factor mecánico aparente
Posibilidad de neuropatía o miopatía visceral
Asociado a trastornos urológicos, megaquistes e
hidronefrosis in útero frecuentemente
Hallazgos característicos:
Asas intestinales dilatadas llenas de líquido
Peristaltismo reducido o ausente
Polihidramnios y megaquistes
No se observa ascitis ni meconio en peritoneo
31. Diarrea de cloruro congénita
Trastorno autosómico recesivo del transporte de
cloruro en íleon distal y colon
Caracterizado por diarrea acuosa durante toda la
vida
Aparece en periodo prenatal (concentración alta de
cloruro en heces)
Incidencia 1:3,200/13,000
Signos ecográficos
Polihidramnios
Distensión de leve a moderara de asas intestinales
con peristaltismo
32. Colon
Difícil diferenciar ecográficamente ID y colon en
primera mitad de gestación
Rectosigmoide se obtiene en primer trimestre por
ecografía transvaginal (estructura ecogénica debajo de
vejiga)
Los diagnósticos se basan principalmente en
localización periférica del colon
Al final de gestación se obtienen imágenes de
pliegues haustrales
Si se aprecia líquido en luz, posible proceso
patológico
33. Defecación fetal
Hallazgo de meconio en útero frecuente en últimas
semanas de gestación
Defecación fetal tiene lugar a lo largo de toda la
gestación. Más frecuente entre semana 28 y 34
Observación de líquido amniótico teñido de meconio
implica hipoxia fetal
34. Enfermedad de Hirschsprung
Causada por inervación anómala del intestino
Origen más común de obstrucción intestinal en
recién nacidos. Incidencia de 1:5,000 nacidos vivos
Comienza en esfínter anal interno y se extiende
proximalmente
Anomalías asociadas: Trisomía 21 3-10%
Diagnostico prenatal
Marcadores ecográficos inespecíficos
Intestino hiperecogénico dilatado
Amniocentesis para confirmación de trisomía 21
35. Atresia anal
Anomalía anal congénita más frecuente
Incidencia: 4-10,000 nacimientos
Divide en: baja, intermedia y alta según terminación del conducto anal
respecto al músculo elevador del ano
90% atresia baja
Frecuente en síndromes de VACTER
64% se acompaña de otras malformaciones
36. Atresia anal
Diagnostico prenatal
Demostración de anomalías relacionadas con
VACTER alertan posibilidad de atresia anal
Marcadores ecográficos principales:
Asas intestinales fetales dilatas con líquido dentro de
luz
Segmento del intestino distal forma de U o V
Calcificaciones colónicas intraluminales (enterolitiasis
por solidificación de meconio)
37. INTESTINO HIPERECOGÉNICO
Ecogenicidad del intestino parecida a hueso
Prevalencia: 0.2-1.8% en fetos 2do trimestre
En caso de IH, deben buscarse:
Anomalías estructurales
Trastornos cromosómicos
Infecciones
Fibrosis quística
Si no se detectan alteraciones pronóstico favorable
38. Vólvulos
Trastorno de asas intestinales, se enrollan alrededor de
arteria mesentérica o sus ramas
Marcador ecográfico característico
Signo de whirlpool
Asa intestinal enrollada, vasos mesentéricos tienen configuración
parecida a un remolino
Signo del remolino no se aprecia en todos los casos
Dilatación de las asas intestinales
Ascitis
Masas quísticas intraabdominales
Polihidramnios
39. Malrotación
Resultado de la rotación y fijación intestinal anormal
Producida en la semana 12 de gestación
Incidencia 2.86-10,000 nacimientos
Incidencia de anomalías: (94%)
Aparato GI principalmente vólvulos, hernias diagramáticas,
defectos en pared abd., situs inversus
Diagnostico ecográfico:
Marcadores inespecíficos
Dilatación asas intestinales
Ascitis
Quistes intraabdominales
Situs inversus
Desplazamiento de estómago fetal
40. Hígado
Estructura asimétrica. No es posible diferenciar ecográficamente los
lóbulos derecho e izquierdo en el feto
Volumen hepático:
Puede estimarse midiendo: longitud, circunferencia y área del hígado
Existe relación entre volumen del hígado, edad gestacional y peso del feto
Debido a configuración asimétrica, es difícil medir dimensiones con precisión
41. Hígado
Hepatomegalia/Hepatoesplenomegalia
Presente en:
Isoinmunización grave, insuficiencia cardíaca
congestiva, infecciones, macrosomía, neoplasias,
trastornos metabólicos (enf. Gaucher),
deficiencia de piruvato cinasa, sífilis y
transtornos de sobrecrecimiento (sx Beckwith-
Wiedemann)
Marcador posible de Sx de Down
42. Quiste idiopático transitorio simple
Produce al principio de la gestación (Semana
14-16)
Se observan quistes simples en 1-2,500 fetos
Se localizan en diferentes partes del hígado
Desaparecen en 2da mitad de gestación
43. Enfermedad hepática poliquística
Varias formas de la enfermedad poliquística
Enfermedad de Caroli
Causas: dilatación quística de conductos biliares intrahepáticos
Manifestaciones clínicas principales:
Colangitis recurrente, ictericia, cirrosis, colangiocarcinoma y deterioro renal
Difícil diagnostico prenatal
Presenta como grupo de lesiones quísticas en hígado
Riñones poliquísticos pueden observarse en ocasiones
44. Masas hepáticas
Hemangioma hepático
Tumor benigno más frecuente en fetos y RN
Mayoría de las veces involucionan completamente 12-18 meses
Pueden producir insuficiencia cardiaca, anemia hemolítica, trombocitopenia
grave
Hallazgos ecográficos
Malformación arteriovenosa hepática
Hemangioendotelioma
Corticoesteroides tratamiento de elección
45. Calcificaciones hepáticas
Producen mayormente debido a procesos
infecciosos, aneupolidias o padecimientos
vasculares
Citomegalovirus, patologías vasculares como
hematomas, tromboembolia de las venas hepáticas
y porta, tumores hepáticos y anomalías
cromosómicas
Comúnmente se visualizan uno, dos o pocos
procesos calcificados
En pocos casos se visualiza calcificación difusa del
hígado, peritoneales e intestinales
Hallazgo ecográfico
Calcificaciones hiperecogénicas
46. Vesícula biliar
4ta semana se aprecia masa sólida
12va semana se forma la bilis en hígado
Si no ocurre esto la vesícula se queda atrética y no se desarrolla
En ecografía la vesícula aparece entre semana 7-14
Aprecia como una lágrima de líquido
70% de fetos se visualiza 13va semana
99% de fetos se visualiza 15va semana
La vesícula se visualiza como una estructura parecida a quiste,
pequeña y ovalada localizada en borde inferior del hígado
Localizada a la derecha de vena umbilical intrahepática
47. Vesícula biliar
Falta de visualización de vesícula biliar
Incapacidad de observarla en 2 ecografías orientadas realizadas en período de
1 semana
Entre semana 14 y 16 la vesícula biliar no se observa 1:560
25% de fetos en que no se visualiza tendrán anomalías
estructurales/cromosómicas
Síndrome de Potter, anomalías renales, hidropesiía, hernia dragragmática
Cromosómicas: tripoloidia, trisomía 9, 18 y 20
Debe considerarse la posibilidad de estos padecimientos
48. Vesícula biliar
Cálculos biliares fetales
Sedimentos en vesícula biliar hiperecogénicos
Calcificaciones intrahepáticas o al intestino
hiperecogénico
Mayoría de los casos aparecen en 2do y 3er
trimestre y desaparece al primer mes de
nacimiento
49. Vesícula biliar
Atresia biliar extrahepática
Causa principal de ictericia obstructiva extrahepática en recién nacido
Única indicación frecuente para transplante de hígado en niños
Asociada a malformaciones:
Poliesplenia, defectos cardíacos y anomalías intraabdominales
Diagnóstico prenatal
Falta de visualización de la vesícula biliar
Observación de estructura quística en región hepática (hilio)
Detección de concentraciones bajas de enzimas hepáticas en LA
50. Vesícula biliar
Atresia biliar extrahepática
Clasificación:
Tipo 1,3:
Existe vesícula biliar. El diagnóstico puede pasar por
alto
Antecedentes familiares evaluar enzimas hepáticas en
LA
Tipo 2:
Presencia de quiste en hilio hepático
Falta de visualización de vesícula biliar
Tipo 4:
No se visualiza vesícula biliar
51. Vesícula biliar
Quiste de colédoco
Incidencia: 1:100,000 nacimientos
Causas:
Mala unión pancreaticobiliar que permite que secreciones pancreáticas fluyan hacia
sistema de conductos biliares
Atresia o disfunción del esfínter de Oddi
Posibilidad de quiste disminuya de tamaño en infancia
Diagnóstico prenatal
Presencia de estructura quística en hilio hepático
52. Bazo
Bazo e hígado tienen una ecogenicidad parecida por lo
que es difícil la delimitación precisa
Esplenomegalia
Diagnóstico ecográfico se apoya en siguientes hallazgos
Estómago desplazado anteriormente y hacia línea media
Bazo cerca de pared abdominal anterior
Ecografía Doppler color muestra múltiples ramificaciones de
la arteria y vena esplénicas
Se presenta en varios trastornos fetales:
Isoinmuniazación, anemia fetal, infecciones, trastornos
metabólicos, Sx de Down, trastornos de sobrecrecimiento
(Beckwith-Wiedemann)
53. Páncreas
Se observa páncreas (80%) entre semana 20 y 23
Disminuye con el crecimiento fetal (38.4% semana
36-38)
Difícil diferenciar páncreas normal ecográficamente
Debido a asas intestinales y textura retroperitoneal
Se observa en espacio entre estómago, vesícula biliar,
vena umbilical y riñón.
La imagen se obtiene mejor en plano axial transversal
54. Páncreas anular
Anillo constrictor alrededor del duodeno
Muy difícil de observar un páncreas anular
Representa 1% de las obstrucciones
intestinales neonatales
Anomalías asociadas en 20%
Obstrucción de duodeno, Malrotación intestinal
y Sx de Down
Se debe sospechar en signo de doble burbuja
por obstrucción de duodeno
55. Quiste pancreático
Originan debido a anomalía del desarrollo en sist. de conductos pancreáticos
Quistes solitarios o múltiples
En periodo postnatal normalmente asintomáticos
Pueden causar distensión abd y presión en víceras
Anomalías asociadas:
Enfermedad poliquística de páncreas y riñón
Displasia torácica asfixiante
Sindrome de Beckwith-Widemann
Diagnostico prental:
Hallazgos ecográficos de quiste en parte superior del abd en espacio entre estómago, vesícula
biliar, vena umbilical y riñon
Tratamiento de elección: Drenaje interno mediante cistoenterostomía
56. Pared abdominal
Hernia fisiológica del intestino medio
Ocurre entre sexta semana del desarrollo
Durante la vida embrionaria normal se produce alargamiento
intestinal y de mesenterio, expansión de hígado
Cavidad abdominal se vuelve pequeña para contener asas intestinales
Estas entran en celoma extraembrionario en el cordón umbilicar
Durante 10ma semana el intestino vuelve a entrar a cavidad abd.
57. Pared abdominal
Onfalocele (exónfalos)
Defecto de la parte ventral de pared abdominal
Contenido intraabdominal herniado está recubierto de
membrana que contiene peritoneo y amnios
Intestino delgado víscera que se hernia más
frecuentemente
Menor frecuencia: hígado, bazo, estómago e IG
Anomalías asociadas (67-88%):
Defectos cardíacos (50%), anomalías GI (30-40%), Sx de
Down
Diagnostico prenatal
Presencia de defecto en pared abdominal con herniación de
asas intestinales o hígado
Cordón umbilical se observa en ápex del saco
Onfalocele aislado pequeño (semana 14-16) puede
desaparecer más adelante en embarazo
58. Pared Abdominal
Onfalocele y síndrome de Backwith-Wiedemann
10-22% fetos con onfalocele se observa Sx de
Beckwith-Wiedemann
Signos clásicos del síndrome de Beckwith-
Wiedemann
Macroglosia, organomegalia, páncreas quístico y
dilatado y anomalías renales
Se debe dar seguimiento a recién nacidos con
onfalocele
Ecografía de riñones y glándulas suprarrenales para
excluir tumor de Wilms y suprarrenales
59. Pared abdominal
Gastrosquisis
Defecto paraumbilicar de pared abdominal
Localiza predominantemente lado derecho y
produce evisceración del contenido abd. en cavidad
amniótica
No existe recubrimiento por membranas de
eviseración
Anomalías asociadas:
Atresia intestinal, intususpeción y vólvulos
Diagnóstico prenatal
Hallazgo ecográfico de asas intestinales en forma
de coliflor que flotan en LA
Diagnóstico puede hacerse en primer trimestre
Eviceración de hígado u otros órganos es rara
60. Secuencia de la extrofia cloacal
Variante más conocida de esta anomalía:
Complejo OEIS
Onfalocele, extrofia de vejiga de la orina, ano
impoerforado y anomalías vertebrales
Hallazgos ecográficos en extrofia cloacal:
Falta de visualización de vejiga
Defectos en pared abdominal anterior (masa quística
que proyecta desda abd. anterior)
Onfalocele
Anomalías esqueléticas
Anomalías de genitales