2. Introducción
Los tumores de la hipófisis representan alrededor
del 10% de los tumores cerebrales, y en casi
todos los casos se trata de adenomas
La hipófisis anterior origina el 75% de los tumores
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
3. Anatomía
• La hipófisis está conformada por dos
partes funcionalmente activas, la pars
anterior o adenohipófisis, comprende
80% de la hipófisis, y la pars posterior
o neurohipófisis
• Existe una pars intermedia que, al
igual que la pars anterior se deriva de
la bolsa de Rathke, invaginación
embrionaria del epitelio faríngeo.
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
4. Histología
Se diferencian cinco tipos de células según la hormona
que secretan.
1. Células corticotróficas, 10%, que producen hormona
adrenocorticotrófica o ACTH.
2. Tirotróficas, 3-5%, que generan hormona
estimulante de la tiroides
3. Somatotróficas, aproximadamente 50%, que
producen hormona de crecimiento.
4. Gonadotróficas 15-20%, que producen hormonas
estimulantes de las glándulas sexuales.
5. Lactotróficas 10-30%, producen prolactina (PRL)
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
7. Clasificación
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
10. Clínica
• Deterioro visual
• Disminución de la visión en campos temporales (cuadrantanopsia
temporal superior o hemianopsia temporal)
• Disminución de la agudeza visual por compresión del quiasma óptico
• Diplopía compresión del nervio oculomotor como resultado de la
extensión lateral del adenoma
• Cefalea por expansión selar
• Rinorrea de LCR expansión inferior del adenoma
• Convulsiones
• Incidental: Cuando se realiza un procedimiento de imagen debido a un
síntoma o relacionado
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
11. Prolactinoma
Características
1. Este tumor aparece en todos los rangos de
edad, más común en mujeres (2M:1H)
2. Se distinguen tres patrones histológicos: patrón
difuso común, patrón papilar y el patrón con
estroma
3. Niveles de prolactina por encima de los niveles
normales de 3 a 20 ng/ml en mujeres y 5–15
ng/ml en hombres
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
12. Adenoma somatotropo
Vía aérea en acromegalia
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
13. Tirotropinomas
● Los adenomas hipofisarios secretores
de hormona tirotropa (tirotropinomas)
son tumores poco frecuentes que
constituyen entre el 0,5 y 2% de los
adenomas hipofisarios (3,41-43). Son
causa infrecuente de hipertiroidismo,
que puede simular enfermedad de
Grave
● La presencia de cifras elevadas de TSH
permite la sospecha diagnóstica
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
14. Adenomas
corticotropos
• Este tumor muestra preponderancia en mujeres
y no tiene correlación clínica con el tamaño del
tumor
• El hipercortisolismo dependiente del exceso de
producción de hormona corticotropa (ACTH)
por la hipófisis constituye la enfermedad de
Cushing, que corresponde a dos tercios de los
casos de síndrome de Cushing
• Los carcinomas corticotropos silentes
constituyen el 0,05% de los tumores
hipofisarios
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
15. Adenoma de células
gonadotróficas
● Constituyen 10% de los adenomas; aunque se
identifica diferenciación gonadotrófica por
inmunorreactividad y microscopia electrónica,
clínicamente no exhiben actividad hormonal.
● Son de tipo cromófobo, sinusoidal difuso o papilar,
aunque sí oncocíticos pueden ser acidófilos
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
17. ● Dificultad para la vía área, ventilación con
mascarilla, la visualización de la glotis y/o la
inserción del tubo endotraqueal (ETT)
● Utilizar estudios de imagen para detectar
cambios en la anatomía aérea.
● Hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda,
arritmias y miocardiopatía. Diabetes mellitus.
● Manejo cirujano, endocrino y cardiólogo
Valoración
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
18. ● En los pacientes hipertensos debe indicarse una ecocardiografía para
medir el grado de la hipertrofia ventricular izquierda, que podría agravar
las consecuencias hemodinámicas del cambio de posición, sobre todo en
el caso de una obstrucción dinámica de la cámara de eyección del
ventrículo izquierdo
Valoracion
cardiovascular
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
19. Técnica quirúrgica
● La mayoría de las resecciones quirúrgicas
de adenomas hipofisarios se realizan por
vía transesfenoidal
● 0.2-0.9% RIESGO MORTALIDAD
● La vía trans frontal (craniotomía) se
realizan los casos que no se haya podido
realizar o los tumores son grandes o se
sitúan fuera de la silla turca
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
20. Técnica quirúrgica
● Mediante visión endoscópica se realiza una
recepción rostral del esfenoides, se entra
en este y se accede al suelo de la silla
turca
● Tras la apertura de la duramadre se
procede a la recepción del tumor
● El piso de la silla se reconstruye y se sella
● mediante grasa o hueso autólogo
● Ventajas: Menor pérdida sanguínea,
menor traumatismo y acceso directo a las
glándula, con preservación del tejido
adenohipofisaria normal y evitando la
disección de las vías ópticas
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
22. ● En todos los casos se incluye presión arterial invasiva, se recomienda el
uso de neuromonitoreo y monitoreo del BNM
● Los pacientes con acromegalia pueden tener comprometido el flujo de la
arteria cubital (50%) la cateterización de la arteria radial puede
comprometer el riesgo de la mano
● Colocación de sonda Foley (valorar la diuresis e identificar de forma
precoz el inicio de una diabetes insípida
Monitorización
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
23. Posición
● Evitar cualquier compresión nerviosa en los puntos de apoyo
(nervio
● cubital nervio ciático nervio papito externo)
● El paso de una posición semi sentada LENTO Y PROGRESIVO,
Sobre todo en los pacientes con hipertrofia ventricular izquierda,
para evitar la hipotensión por descenso del retorno venoso
● Resección pituitaria transesfenoidal Paciente en posición supina
con un grado de elevación de la cabeza para reducir la congestión
venosa; esta posición puede favorecer el embolismo aéreo, por lo
que se debe considerar un monitoreo con Doppler precordial y CO2
al final de la espiración
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
24. Mantenimiento
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
26. ● La mayor parte de la cirugia no requiere de un estimulo muy severo
● Momentos de mayor estimulo: fractura del septo nasal, perforación esfenoidal.
Requiere profundidad anestésica adecuada
● Evitar picos hipertensivos o de taquicardia
● Movilización del tumor dentro del campo quirúrgico:
● Por medio de un drenaje de LCR o inyección de solución salina o aire
Mantenimiento
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
28. ● Se recomienda manejo multimodal
Arqueo o vomito puede elevar la
presión venosa, causar disrupción de
la herida quirúrgica o epistaxis TIVA:
menor riesgo de NVPO
NVPO
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
29. ● Dolor leve-moderado Paracetamol
disminuye requerimientos de opioides
(indicado desde el preoperatorio)
● Dosis bajas de opioides de larga
duración (morfina, buprenorfina,
● hidromorfona)
● Evitar AINEs por el riesgo de sangrado
intracranea
Dolor
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
30. Referencia
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia:
Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.
Nathan, N., & Connor, C. (2022). Barash, Cullen y Stoelting. Fundamentos
de anestesia clínica (Second). LWW.
