3. FOSA POSTERIOR
La fosa craneal posterior está formada por el
dorso de la silla turca y el clivus,
lateralmente por el hueso petroso y la
mastoides del hueso temporal, el límite
superior es la tienda del cerebelo y el
postero-inferior es el hueso occipital.
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PERMANYER.
4. Contiene estructuras importantes como el tronco
cerebral, cerebelo y los nervios craneales inferiores.
En la zona del puente y bulbo raquídeo, se
encuentran los principales núcleos, orígenes reales
de nervios del cráneo (V, VII, VIII, IX, X, XI y XI) así
como sus diferentes salidas por el tronco cerebral
FOSA POSTERIOR
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5. Patología de fosa posterior
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6. Cuatro grupos:
– Tumores de cerebelo.
– Tumores del tronco
cerebral.
– Tumores
extraparenquimatosos y
del ángulo
pontocerebeloso.
– Tumores del cuarto
ventrículo y epéndimo.
Clasificación
tumores
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INTRAOPERATORIO. REVISTA ESPAÑOLA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN, 59, 3-24.
7. Clasificación
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CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Y
MANEJO NEUROANESTESIOLÓGICO
INTRAOPERATORIO. REVISTA ESPAÑOLA DE
ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN, 59, 3-24.
8. Epidemiología
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INTRAOPERATORIO. REVISTA ESPAÑOLA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN, 59, 3-24.
9. Generalidades
1. La fosa posterior o fosa infratentorial es un
compartimento rígido con poca distensibilidad.
2. Aproximadamente el 50% de las neoplasias
intracraneales se encuentran en la
3. fosa posterior.
4. Representan hasta dos tercios de los tumores
cerebrales en niños.
5. La posición sentada ofrece un mejor acceso
quirúrgico, pero puede ser un desafío
importante para los anestesiólogos.
6. La embolia gaseosa venosa es una
complicación potencialmente mortal asociada
con la cirugía en la fosa posterior en posición
sentada.
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INTRAOPERATORIO. REVISTA ESPAÑOLA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN, 59, 3-24.
11. 1. Evaluación de la disfunción del cerebelo y
del nervio craneal
La presencia de compresión y disfunción del nervio
craneal inferior puede provocar la pérdida del reflejo
nauseoso y la neumonitis por aspiración. En pacientes
con disfunción bulbar, puede ser necesaria la
ventilación postoperatoria o la traqueostomía para
proteger las vías respiratorias.
Los signos cerebelosos pueden incluir ataxia, disartria,
alteraciones de la marcha y temblores intencionales.
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& PAIN, 14(5), 202-206. HTTPS://DOI.ORG/10.1093/BJACEACCP/MKT056
12. 2. Evaluación de la presencia de PIC elevada:
La hidrocefalia y la PIC elevada son comunes en
pacientes con patología de fosa posterior. Una
disminución en el nivel de conciencia y un patrón
respiratorio alterado pueden indicar la presencia de PIC
elevada.
El drenaje ventricular externo u otros procedimientos de
derivación pueden estar indicados para controlar la
hidrocefalia antes de la cirugía o durante la operación.
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13. 3. Evaluación del estado de hidratación y
alteración electrolítica:
La deshidratación es común y multifactorial. La ingesta
oral reducida debido a la disminución del nivel de
conciencia, vómitos, administración de diuréticos,
contribuyen a la deshidratación y los trastornos
electrolíticos.
La administración preoperatoria de líquidos
intravenosos y la optimización de electrolitos deben
considerarse de forma individual.
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14. 4. Evaluación de la vía aérea:
Los pacientes con subluxación atlanto-axial y falta de
movimiento del cuello secundaria a fusión cráneo-
cervical pueden presentar desafíos durante el manejo y
posicionamiento de la vía aérea.
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16. 1. Evitar un aumento significativo de la PIC.
2. Mantener la presión de perfusión cerebral.
3. Evitar la inestabilidad hemodinámica.
4. Permitir la neuro monitorización
intraoperatoria
5. Asegurar la detección y el manejo
tempranos de las complicaciones.
Objetivos
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17. Posición
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18. Posición sedante
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19. Abordaje
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20. ITURRI CLAVERO, ET AL(2012). CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Y MANEJO NEUROANESTESIOLÓGICO INTRAOPERATORIO. REVISTA
ESPAÑOLA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN, 59, 3-24.
21. EEG
Detectar hipoperfusión
cerebral e isquemia
cortical
Controlar la isquemia de la
médula espinal en la
posición sentada
Poternciales evocados
Somatosensoriales
Monitoreo
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22. Despertar precoz
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INTRAOPERATORIO. REVISTA ESPAÑOLA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN, 59, 3-24.
23. Criterios de extubación
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25. Monitorización
Dispositivo de monitorización no invasivo más sensible
que se utiliza para detectar la embolia gaseosa y se
pueden detectar tan solo 0,015 ml kg- 1 min -1 de aire
intracardiaco
Ecocardiografía transesofágica
Doppler precordial
Requiere experiencia y observación atenta de la
pantalla – Es caro e invasivo
Catéter de arteria pulmonar
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26. Monitorización en EAV
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CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS Y
MANEJO
NEUROANESTESIOLÓGI
CO
INTRAOPERATORIO. RE
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27. Manejo
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29. Prevencion para NVPO y analgesia
• Las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO) y el dolor
son consideraciones importantes después de la cirugía de fosa
posterior.
• Los abordajes occipital e infratentorial se asocian con dolor
postoperatorio intenso debido al extenso corte y reflejo
muscular y al espasmo subsiguiente.
• Todo paciente sometido a cirugía de fosa posterior debe
considerarse de alto riesgo de NVPO por la proximidad del
centro del vómito al lugar quirúrgico..
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INTRAOPERATORIO. REVISTA ESPAÑOLA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN, 59, 3-24.
30. Referencias
DE NEUROONCOLOGÍA, S. E. D. N. G. & SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE NEUROLOGÍA GRUPO DE
NEUROONCOLOGÍA. (2009). TUMORES DE LA FOSA
POSTERIOR. PERMANYER.
ITURRI CLAVERO, ET AL(2012). CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS Y MANEJO
NEUROANESTESIOLÓGICO
INTRAOPERATORIO. REVISTA ESPAÑOLA DE
ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN, 59, 3-
24. HTTPS://DOI.ORG/10.1016/S0034-9356(12)70002-6
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