Presentación Sobre Potenciales evocados.

1. Coles y Rugg (1995) definen los PES como fluctuaciones en el voltaje
del electroencefalograma (EEG) provocadas por sucesos
sensoriales, motores o cognitivos. En efecto, se ha observado que
tras la presentación de un determinado tipo de estimulo o la
realización de alguna tarea se producen cambios constantes.
1.Definición de Potenciales
Evocados (PE) y orígenes
neurales
C. Libisch

2. 1.1Origen neuronal de la actividad eléctrica registrada en la superficie
del cuero cabelludo
En cuanto al sustrato fisiológico de los
PES, se sabe que la actividad eléctrica
registrada en el cuero cabelludo es la suma
de los potenciales post-sinápticos
generados por la despolarización e híper
polarización de las células cerebrales.
Estos potenciales se originan en campos de
neuronas abiertos y son característicos de
la corteza , el tálamo y cerebelo.
Se descarta que sean los potenciales de
acción los que generan las señales
capturadas por el EEG. Las explicaciones se
plantean que, aunque el potencial de acción es
mas potente es a su vez más breve. Por una
parte , el cráneo y el tejido neuronal que rodea
las células que producen el potencial de acción
son malos conductores y actúan como filtros de
paso bajo, eliminando las señales de alta
frecuencia (es decir bajo periodo)

3. Cabe destacar cuatro ventajas fundamentales que
presenta la técnica de registro de PES.
1) Técnica no invasiva.
2) En segundo lugar, permite obtener una medida de la actividad cerebral en contextos en los que la
obtención de una respuesta conductual puede ser problemática o imposible.
3) La tercera ventaja consiste en que el registro de PES nos aporta múltiples datos. Nos referimos a
que se puede obtener para cada condición experimental información sobre la latencia, la
amplitud, la polaridad y la topografía del componente de interés.
4) Cuarta ventaja: la alta resolución temporal del registro de PES -en orden de milisegundos- nos
permite estudiar la evolución o secuencia de actividad neuronal subyacente a funciones cerebrales
superiores. De este modo se podrán investigar distintos procesos cognitivos en tiempo casi real.

4. 1.3 Diferencias entre la actividad eléctrica general del
cerebro y los PE
-EEG Mide actividad
Espontanea.
-A diferencia de EEG
, si no tenemos un
suceso no podremos
provocar un PE.
-Otro aspecto diferencial
en los procedimientos
para obtener los PES y
el EEG tiene que ver con
las diferencias que hay
entre ellos en cuanto a
su voltaje. A saber: en
términos generales la
amplitud es de entre 1 y
20 micro voltios en los
PES y de entre 50 y 100
micro voltios para el
EEG.

5. 2.Metodología de registro: el equipo para el registro de los PE

6. 2.1 Definición de canal de registro.
Cada circuito se denomina canal , los electrodos
de registro se utilizan para cerrar un circuito en el
que siempre el sujeto actúa cómo pila , en los
registros electrofisiológicos es el sujeto el que
genera corriente. Se deben colocar al menos
dos electrodos de registro
En la mayoría de los registros electro fisiológicos
deben colocarse al menos 3 electrodos : dos
electrodos de registro y un electrodo derivado a
tierra.

7. -Electrodo de Referencia:
-Existen varias posiciones teóricamente
inactivas para emplazar el electrodo
de referencia , los más utilizado son
los:
- Referencia promediada.
La neutralidad eléctrica de estas
regiones no es total, como lo
demuestra el hecho de que la
actividad eléctrica registrada en una
zona del cuero cabelludo difiere si la
referencias es la nariz o los
mastoideos .
mastoideos (zona
detrás de la oreja
-los lóbulos de los
pabellones auditivos
- punta de la nariz
Otra forma de registro de la referencia
corresponde a la utilización de una
referencia promediada, este sistema
proporciona información sobre la actividad
intrínseca de una zona , aunque en este
caso cada canal registraría la diferencia
entre la actividad captada por un
electrodo y la media de la registrada por la
totalidad de los electrodos emplazados.
Este montaje requiere de la colocación de
un número eleva dado de electrodos al
menos 16 repartidos por todo el cuero
cabelludo. Tiene la ventaja de proporcionar
una referencia más neutral eléctricamente .

8. Tipos de montaje.
Montajes monopolares: Los mismos se utilizan para conocer la
actividad especifica de una zona dentro del cuero cabelludo.
Montajes bipolares. Se emplean para compara la actividad de dos
áreas , por ejemplo, para compara las diferencias interhemisféricas en
esos casos los electrodos deben colocarse en zonas simétricas .

9. 2.2 Descripción del sistema internacional 10-20 de emplazamiento
de electrodos.
Para el registro de la actividad eléctrica cerebral
existe un sistema estandarizado de colocación de
electrodos , se denomina sistema internacional I 10-
20. Este sistema se denomina así ya que en un
principio los electrodos se distanciaban entre si un
10 por 100 o un 20 por 100 de la medida total de cada
cráneo. Luego a este sistema se le introducen
modificaciones ya que en un principio solo disponía
de 19 posiciones. Hoy se le puede denominar sistema
SI 10-10 ya que la distancia de los electrodos no
supera un 10 por 100 de las medidas de la cabeza.
Este sistema de porcentajes permite emplazar los
electrodos en zonas equivalentes de cualquier cabeza
sea cual sea el tamaño o forma del cráneo.

10. Los ejes fundamentales de medida son 2:
El primero de orientación sagital o antero posterior, que va del
Nasón(Punto en el que comienza el hueso nasal) al Inión( punto donde
termina el cráneo en este eje antero posterior.)
El segundo eje es transversal, se dirige de un conducto auditivo a otro por
el ver tex (Cz ,ubicado a la mitad del primer eje).
El sub índice z corresponde a la zona
central. La numeración se va
aumentando a medida que no
alejamos de la línea media. Los
números impares se asignan al
hemisferio izquierdo y los pares al
derecho, los puntos que se
encuentran en la frontera de los dos
hemisferios reciben la sigla de
ambos.

11. Los nombres de las posiciones provienen de lóbulo
sobre el que se encuentra.
O Occipital
T Temporal
F Frontal: El Lóbulo frontal se divide
en:
F - zona media
Fc - corresponde a la zona
posterior las, c proviene del surco
central
Fp - posición frontal anterior.
C Hace referencia al, eje es transversal.
P Parietal

12. 2.3 Fuentes de artefactos y métodos para su control

13. Jaula Faraday
.
Esta Jaula consiste en una
estructura metálica ,
generalmente de malla de acero
galvanizado, en forma de cubo
cerrado , conectado a tierra
esta estructura atrapa y deriva
a tierra todo ruido
electromagnético proveniente
del exterior . El sujeto debe
sentarse dentro de la jaula sin
ninguna fuente de corriente y
con una silla que no sea de
metal para que no allá ningún
material conductor

14. -Resistencia de la
Piel.
Tanto la resistencia como la impedancia de la piel definen la
dificultad con que la corriente de la eléctrica la atraviesa . Si son
demasiado elevadas la intensidad de la señal pude no ser suficiente
para ser captada fielmente (ley de Ohm) .
La misma se mide haciendo pasar una corriente eléctrica por cada
electrodo de registro, cerrándose el circuito con electrodo de tierra ,
por lo que la corriente eléctrica vuelve al aparato de registro.
CC – resistencia
CA – Impedancia
En general se utiliza CA
Se busca conseguir que la impedancia alcance valores equilibrados
.Cuanto más débil es la señal que queremos medir mas debemos bajara
la impedancia de la piel. En el registro de una señal muy débil debe ser
inferior de 5 a7 khomios mientras que el registro de ECG( electro cardio
grafía) , mas potente puede ser superior a 20khom.

15. Para atenuar los efectos de estas
interferencias se deben colocar bien los
electrodos a tierra , y tener valores bajos
de impedancia de la piel.

16. Fuentes internas.
Estas interferencias internas provienen de señales
electrofisiológicas que no queremos medir así, este ruido se
mantiene incluso aunque los electrodos estén perfectamente
colocados . Es así que en el registro de EEG se introduce cierta
actividad de EOG o EMG para estos casos es necesario adoptar
medidas adicionales , como la utilización de filtrados analógicos.

17. 2.3 Filtrado analógico de la señal eléctrica.

18. Polarización de electrodos
Polarización de electrodos.
Este fenómeno se produce por la superposición de superficies de
metal y electrolito(que constituye precisamente el fundamento de la
pila tipo Volta).
Como en la pila tipo Volta , la superposición metal - electrolito -
metal provoca polarización : los aniones del electrolito se dirigen
hacia uno de los cuerpos metálicos y los cationes al otro . En los
registros electrofisiológicos los cuerpos metálicos serían los
electrodos y el electrolito el organismo. Esto genera que se genere
una diferencia de potencial entre un electrodo y otro , que interferiría
con la que realmente generaría el organismo.
La solución consiste en hacer que el electrodo contenga en si
mismo un metal y una sal de ese metal . De esta forma el
electrodo ya esta saturado iónicamente puesto que incorpora sus
propios iones y no atrae eléctricamente otros aniones o cationes
provenientes del organismo.

19. 2.5 Amplificación de la señal eléctrica
cerebral.
La función de los amplificadores se aumentar el voltaje de cada canal de
registro.
Puesto que las señales psicofisiológicas poseen un voltaje pequeño, no
llegando nunca a una décima de voltio, por lo que deben amplificarse para
que puedan ser manipuladas por el instrumental. En función de la señal
psicofisiológica que se este estudiando , se deberá producir una mayor o
menor amplificación .
Para conocer el nivel necesario de amplificación o ganancia se debe conocer
el rango de voltaje de la señal de origen y el rango de voltaje que
requiere el instrumental encargado de llevar a cabo las siguientes
fases, que suele ser de +- 5V o 10+-V.
El factor de amplificación de EEG es de alrededor de 500.000 ( el voltaje de
salida del amplificador es el original multiplicado por 500.000). El
proceso de amplificación no distingue que es señal y que es ruido
(interferencia) , por lo que también se amplifican los posibles artefactos
o interferencias que puedan alcanzar a nuestros registros.

20. 2.6 Conversión analógica-digital: resolución horizontal y
vertical
Hasta finales de los años 80 las señales se registraban
desde un metodología analógica ( es decir continua y
eléctrica ) a través de la inscripción en papel . En la
actualidad se recurre a la conversión de las señales de su
formato analógico inicial a un formato digital.
Permitiendo el análisis informatizado de la señal , lo que a su
vez conlleva una mayor velocidad y una menor posibilidad
de errores. La digitalización se lleva a cabo mediante el
convertidor analógico digital (CAD), un instrumento cuya
función es asignar valores numéricos a los valores de
amplitud (voltaje) de señales eléctricas que llegan a el.

21. Resolución Vertical
El valor de la resolución Vertical de un CAD esta determinado por su número de bits.
En psicofisiología se utilizan CAD de 12 bits. ( 2 elevado a las 12 ) 4.096 niveles, de 16
bits (2 elevado a las 16) 65.536 niveles. El rango de CAD debe adecuarse lo más
posible al rango de salida del amplificador.
Resolución horizontal.
La resolución horizontal esta definida por la tasa o frecuencia de muestro (el numero
de veces en cada segundo que el CAD convierte el voltaje actual en el valor digital más
próximo), y ésta si es programable por parte del psicofisiologo. (al contrario que la
resolución vertical) A la hora de determinar dicha tasa es aconsejable aplicar el
Teorema de Shanon
El mismo, establece que las señales eléctricas deben muestrearse al menos a una tasa
doble respecto a su frecuencia. Esto es , si deseamos digitalizar una señal de 100 Hz, debemos
muestrear al menos una tasa de 200 puntos por segundo . Si no se cumple este criterio , se corre el
peligro de sufrir el fenómeno de enmascaramiento o -alising- durante el proceso de digitalización .

22. 3.Procesado, análisis y medida de los PE.
3.1 Técnica del Promediado
- Llegaremos a este potencial promedio registrando en
primer lugar varios fragmentos o épocas de EEG tras la
presentación de un mismo estimulo, y, posteriormente,
promediándolos.
- De esta manera, en el promedio, las fluctuaciones
aleatorias en el voltaje se igualarán a cero y se destacara
una onda residual
- Las limitaciones de esta técnica residen en función de , la
habituación de la respuesta, las expectativas del sujeto y las
características del entorno , entre otras variables provocan
pequeñas variaciones de ensayo a ensayo. La magnitud de estas
variaciones es , sin embargo de escasa importancia y no
compromete la validez de la técnica de pro mediación.
3.1 Técnica del Promediado

23. Ha tener en cuenta.
Los registros deben tomarse algo antes de la
presentación del estimulo, un 20% de la época de
registro.
Luego del registro se debe centrar eléctricamente la señal
(se extrae el valor medio de los registros pre estimular.)
También se puede realizar un gran promedio, de todos los
sujetos.

24. 3.2 Principales parámetros de análisis y medición: amplitud,
latencia y topografía
La representación mas común de las señales eléctricas es la que es la que
expresa el tiempo en el eje de las abscisas y el voltaje en el eje de las ordenadas.
La nomenclatura varía, pero
en general se utiliza las letras
P para potenciales positivos y
N negativos, y así se
identifica la polaridad de los
componentes. Luego se
identifica la latencia en ms,
algunas nomenclaturas
utilizan el número de orden
del componente en lugar de
su latencia , N1, N2,N3, etc.
En algunos casos también se
los nombra de forma
especifica.
Cada componente refleja un
aspecto diferente de las
consecuencias que el
acontecimiento que se
percibe produce en el SN.
Así se podrá pensar en
componentes .
Exógenos Mesógenos Endógenos
Según su
latencia
Corta
Media
Larga

25. Amplitud
No existe un procedimiento único
de medida, y esto dependerá de la
señal si la misma es muy irregular o
no .
Una forma de medir la amplitud es
pico a pico, ose la distancia desde
el pico positivo al pico negativo.
Otra corresponde a la amplitud
desde la línea de referencia
(normalmente línea 0 v).
La latencia es el tiempo que
trascurre desde el comienzo de un
estimulo o evento hasta la
producción de un cambio eléctrico,
o respuesta a ese estimulo, su
unida es el segundo o múltiplos y
fracciones. El punto de la
respuesta que suele medirse es su
comienzo, aunque suele utilizarse
el pico.
Latencia

26. Mapeo Cerebral.
Esta forma de registro
debe tener en
cuenta:
- La utilización de
muchos canales al
menos 32 , para que
la información sea
fiable.
También es factible realizar una representación diferentes,
a partir de someter a tratamiento informático los registros
digitalizados, hablaremos así de la cartografía o mapeo
cerebral.
El mapeo cerebral no proporciona información sobre el origen
de la señal, sino que muestra la distribución de la actividad
eléctrica en la superficie del cuero cabelludo.
Las áreas del cuero cabelludo en las que no hay electrodos
también aparecen coloreados : los voltajes en ellas también se
deducen a partir de los detectados en electrodos cercanos .
Este proceso se denomina interpolación .

27. Análisis de los componentes de PE
ACP:
Sirve para determinar las estructuras de los componentes, de los PRAD(PE). Este
análisis ,se realiza ya que la técnica de los grandes promedios enmascara en
ocasiones algunos componentes.
ACP(t) ACP(e)

28. ACP(t)
Esta técnica permite observar la componente por separado
“limpio” de los solapamientos influencia de los componentes
vecinos que se observan frecuentemente en los grandes
promedios.
Cuándo no se muestra de forma clara un componente que se
sospecha debería estar ahí, o se muestran parcialmente oculto
por otros componentes vecinos.
También sirve para determinar si dos picos próximos forman en
realidad un único componente o dos diferentes.
Sirve para:
La premisa en la que se basa ACP(t) es que los puntos digitalizados que
forman un componente correlacionan o cavarían : aumentan o disminuyen
prácticamente al unisonó en todos los PRAD dentro de los sujetos y en los
PRAD de distintos sujetos.

29. ACP(e)
ACP(e) tiene como finalidad determinar en que áreas del cuero cabelludo se
distribuye un componente . Este procedimiento permite un análisis de la distribución
espacial de la actividad eléctrica mas fiable que el mapa de voltajes.
El procedimiento es similar al realizado en ACP(t)
partiendo de la premisa de que los puntos
digitalizados , correlacionan o cavarían. En este
caso las variables no son los voltajes obtenidos en
cada punto temporal , sino los obtenidos en cada
punto espacial.

30. Procedimientos Matemáticos, para determinar:
posibles zonas de origen, de la señal.
Si bien la actividad
eléctrica llega muy
distorsionada , ya que
debe atravesar
diversas estructuras,
procedimientos
matemáticos permiten
determinar con cierta
exactitud la zona
desde donde proviene
la señal.
Esta tarea se realiza en la
actualidad, a partir de
programas informáticos
que realizan estos
procedimientos
matemáticos, los
programas son:
BESA (Brain
electrical sourece
analysis
desarrollado por
Scherg en 1986.)
LORETA.( Low
resolution
electromagnétic
tomography ,
desarrollado por
Pascual – Marqui y
cols., 1994

31. 4.2 Clasificación de los PE.
Dos tipos de Clasificación:
1) Endógenos /Exógenos
2) Previos a la ocurrencia de un suceso/Posteriores a la
ocurrencia de un suceso

32. 4.2.2.PE endógeno y exógeno

33. Respecto de esta clasificación ( endógenos ,exógenos), Coles y
Rugg (1995) defienden que no se trata tanto de una dicotomía como
de un continuo. Según ellos basta con advertir que casi todos los
componentes sensoriales tempranos pueden ser modificados por
manipulaciones cognitivas (por ejemplo, la atención). Por otra parte,
muchos de los componentes cognitivos tardíos pueden verse afectados
por las características físicas del estimulo.
En consecuencia, es más adecuado hablar de una dimensión
exógeno-endógena, de manera que aquellos componentes que
aparecen dentro de los primeros 100 ms tras la presentación del
estímulo tenderían a ser más exógenos, mientras que aquellos de
aparición mas tardía tenderían a considerarse más endógenos.

34. 4.2.3. Previos a la ocurrencia de un suceso
y posteriores a la ocurrencia de un suceso.

35. LRP Es un potencial negativo que
aparece cuando el sujeto se prepara para
realizar un movimiento con una mano.
CNV Esta onda aparece cuando se presentan dos
estímulos separados por un intervalo de tiempo y se
establece una contingencia entre ambos.
Previos a la ocurrencia del suceso

36. Nd,
N100
Es una onda negativa que aparece
aproximadamente a los 100 milisegundos. Surge al
comparar la actividad evocada por estímulos atendidos
con aquella evocada por estímulos no atendidos.
MMN EL Potencial de disparidad (MMN) se obtiene al presentar
un estimulo discrepante dentro una secuencia de estímulos
auditivos. MMN se obtiene de forma pasiva. Su latencia es
en torno a los 150 ms
NRE Se trata de un componente negativo cuyo pico se produce
en torno a los 150 ms tras el inicio de una respuesta
motora. Parece reflejar la actividad de un sistema cognitivo
detección de errores
N400 N400. Se trata de una onda negativa, con topografía centro
parietal y latencia en torno a los 400 ms, que se considera
un indicador del procesamiento semántico
Comp.
Sensoriales
También agregamos aquí, a todos aquellos denominados
exógenos. Este grupo de potenciales se caracteriza por ser
respuestas obligatorias del sistema nervioso a
estímulos externos.
Posteriores a la ocurrencia del suceso.

37. Tipo Latencia
PEATC, PEA del tronco a
Cerebral
10- 15 ms (Latencia
Corta)
PEALM, PEA de latencia media 10-80 ms (Latencia
Media)
PEC , PEA corticales. 300 (Latencia larga)
PEA Clasificación
5.Potenciales evocados auditivos de
latencia corta y media .

38. 5.1 Potenciales evocados auditivos de latencia corta .
Los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC)
representan las respuestas bioeléctricas provocadas en el sistema
auditivo nervioso central , a la altura del tronco cerebral tras la
presentación de un estímulo acústico transitorio
Son disparos neuronales sincrónicos provenientes de la vía auditiva del
tronco cerebral , que aparecen ,aproximadamente en los 10 ms después de
iniciado el estimulo.

39. Estímulo Click (monoaural, la más indicado)
Épocas 15-20 ms
Amplitud 0,2-0,8 µV
Montaje de electrodos Cz A1 Fpz
Estimulo, Épocas, Amplitud, Montaje de electrodos

40. Número de
onda
Localización probable
del patrón de onda.
I Par Craneal VIII
II Núcleo coclear
III Núcleo Olivar
superior
IV Lemnisco lateral
V Colicuo Inferior
La más sobresaliente es
el pico V , y se ha
comprobado que el
umbral se correlaciona
bien con los umbrales
auditivos conductuales
VI Cuerpo geniculadao
medial (tálamo)
VII Fibras de la
radiación auditiva.
ONDA

41. Principales factores que pueden afectar los
valores finales de un PEATC
-Características del Propio
Sujeto
-Parámetros de Estimulación.
-Parámetros de Registro.

42. Sexo Hombres.
Mujeres, obtienen valores de latencia menores ,y mayores amplitudes para
los componentes III y V.
Edad.
-Diferencias entre la morfología de los PEATC de recién
nacidos y adultos. Las ondas de los PEATC II y IV están ausentes en los
primeros meses de la vida estando claramente presentes los componentes
I, III y V. Así mismo los valores de latencia entre los componentes I-III, III-V y
I-V están prolongados.
-Después de los primeros 18 meses a los 2 años de edad, la latencia y
amplitud de los PEATC son similares a los del adulto
Características del Propio sujeto

43. Estimulo. Modo de Presentación
Monoaural es la más indicada toda vez que nos proporciona
información acerca de las diferencias interaurales. Esta información
contribuye de forma significativa en el diagnóstico diferencial entre la
patología coclear y retro coclear
Tipo de Estimulo
Click es el tipo de estímulo más utilizado en la
clínica dada la robustez de las respuestas que proporciona.
Es un estímulo de corta duración que genera
respuestas cerebrales sincrónicas y de gran amplitud.
Polaridad
.
La polaridad o fase de los estímulo puede ser de tres
tipos en el caso de los clicks; condensación, rarefacción
y alternante. No existe consenso acerca del efecto de la
polaridad sobre la latencia o amplitud de los PEATC
Ratio El ratio o número de presentaciones del estímulo
acústico por unidad de tiempo es otro parámetro de
estimulación que influye en el registro de PEATC.
Existe un incremento sistemático en la latencia del
componente V al aumentar la tasa de presentación del
estímulo
Parámetros de estimulación

44. - Localización de los electrodos de
registro.
Los registros de PEATC son
extremadamente sensibles
a la localización de los electrodos.
La localización
determina la latencia, amplitud y
morfología de los componentes
que constituyen la respuesta.
- Selección de Banda. En los registros de PEATC la
mayor parte del ruido se localiza en
la región de las bajas frecuencias
por ello se suelen utilizar un paso
de banda de entre 150 Hz y 3 kHz
Parámetros de Registro

45. Potenciales Evocados de latencia
Media
El potencial evocado auditivo de media latencia (PEAML) es una de las
exploraciones que se realizan para comprobar la integridad funcional del
sistema auditivo , específicamente para el estudio de las porciones mas
rostrales de la vía auditiva
Esta respuesta evocada se conforma de una secuencia de ondas
positivas y negativas de origen neuronal , consecutivas al potencial
evocado auditivo de tronco cerebral (PEATC) y cuya latencia de
aparición oscila entre los 10 y los 70ms posteriores a la aplicación del
estimulo sonoro .

46. Electrodos de registro Activo: Cz
Referencia: Lobulo de la oreja ipsilateral*
Tierra :Fpz*
Modo de estimulación Monoaural : Clics tonos
Biaural : Clics (mayor porcentaje* significativo de
detectibilidad, mayor amplitud en Na y Pa.)
Estimulación Simultanemente ambos oidos.
Filtro Pasabanda 20-1.000 HZ
Tiempo de análisis 100 ms
Intesidad del estimulo 60 db SPL
Frecuencia de estimulación 5-11 Hz (sonido)
Electrodos de registro, Modo de estimulación , Filtros,
Tiempo de análisis, Frecuencia de estimulación.

47. Onda Probable generador Areas
Moduladoras
Latencia
aprox.(ms)
Po Colículos inferiores 13,2
Na Colículos inferiores Corteza
frontal(idem Pa)
22,7
Pa 1-Uno de desarrollo
mas temprano siendo
parte de las vías
auditivas no primarias-
2- desarrollo mas lento
CAP o Radiaciones
tálamo corticales
Corteza Frontal
( amplitud
disminuye
cuando se
requieren tareas
de
concentración)
30-35
Nb Corteza auditiva
Primaria
41,1
Pb Corteza auditiva
primaria
Corteza auditiva
secundária?(no se
sabe)
Formación
Reticular
50-54
Características de la señal
Se ha demostrado que
este componente
disminuye su latencia
y aumenta su amplitud
con la voz humana,
mas que con los tonos

48. Parámetros que Pueden alterar
PEAML
Las condiciones de estimulación y registro utilizado pueden
modificar sensiblemente las características de PEAML y su
detección.
Existe una relación lineal entre la amplitud de los componentes
de PEAML y la edad no así con su latencia, a diferencia de
PEATC.
Sexo. Sin diferencias significativas, simplemente que el área de
Pb , es mayor en las mujeres.
Manualidad . Mayor latencia en los zurdos.

49. Estudio del PEAML
El PEAML ha resultado ser , a diferencia del
PEATC , una exploración polémica , dado que
sus componentes no son siempre detectables ,
ni replicables o prestan una gran variabilidad
inter intra sujeto.

50. Esclerosis Múltiple. Se ha demostrado la presencia de anomalías de la latencia en PEAML, cuando
PEATC, se encuentra inalterado.
Enfermedades
Cardiovasculares.
Se ve alterado en pacientes con infarto de tronco.
Se sugiere también que la enfermedad, con alteración hemodinámicas cerebrales
demostrada en y cerca de la corteza auditiva tienden a afectar los componentes
magnéticos auditivos de media latencia.
Epilepsia. Es una técnica que permite la diferenciación de epilepsias temporales y extra
temporales.
Demencias. La mayor parte de los trabajos se refieren a anomalías de Pb, también se comunican
variaciones en amplitud de Pa.
Aplicaciones Clínicas.

51. Potenciales Visuales PEV
El estudio de los PEV constituye una autentica ventana a la
observación del cerebro. El visual, ha sido el primer sistema sensorial
del que se ha obtenido un registro cortical , directamente visible
entre la señal continua de EEG , debido a su alto voltaje.

52. Hay dos principales clases de VEP ,
estimulación con luminancia y pattern
(patrón).
El de luminancia se suele realizar con una
estimulación de luz en forma de Flash.
Para la estimulación patrón se utilizan
dameros blanco y negro.
VEP
Flash
Pattern
El estímulo Pattern o patrón se puede presentar
de diferentes formas.
Reversl Onset/ofset

53. Flash
- Flash es el estimulo visual más usado, tiene una
amplia gama de usos que va desde la obtención de
señales retinianas (ERG) , señales corticales (PEV),
y para introducir alteraciones en el EEG de tipo
epileptogeno.
- La respuesta Cortical provocada por este estímulo ,
no estructurado , se puede observar directamente
sobre áreas occipitales sobresaliendo de la señal EEG.

54. Fuerza del estimulo, se medida en
Candelas por metro cuadrado
(cd.s.m-2)
1,5 a 3 cd.s.m-2
Fuerza del fondo medido en
candelas por metro cuadrado
(cd.s.m-2)
1.5 a 30 cd.m-2
Frecuencia de presentación Menor a 1,5 veces por segundo
Activo Oz
Referencia Fz
Tierra Cz, mastoideos
Impedancia Menor a 7 kom
Amplificación De 20.000 a 50.000
veces es apropiado
paras el registro
Filtros Paso alto : 1Hz
Paso bajo :100 Hz
Época 250ms
Los parámetros mas adecuados para le registro
Fuerza del estímulo.
Y frecuencia de
Presentación
Amplificación, Filtros, Época Electrodos

55. La Señal
- Esta señal se compone de una sucesión de ondas de
polaridad y tiempos variables, con morfología y tiempos de
culminación relativamente constantes, durante los primeros
250 ms en área occipital , apareciendo a continuación 1.500
ms con ritmiticidad progresiva , tendiente a la amortiguación
y dependiente de una serie de variables. La señal se registra
sobre todo el cuero cabelludo con bastante consistencia
interhemisférica.
- Ciganek plantea una nomenclatura con números romanos .
Tomando en cuenta la nomenclatura tiempo de latencia
equivaldría a P60 N70 P100 N125 P160 La onda III o N70 es la
mas consistente en variaciones interindividuales,

56. II P60 Es identificable en la
mayoría de los sujetos,
con una variación del
20%
III N70 Es la mas consistente, e
identificable en la mayoría
de los sujetos con una
variación del 13%
III P100 Es identificable en la
mayoría de los sujetos
con una variación del 20
%
IV N125
V P160
La onda
- Ciganek nomenclatura

57. Desventajas.
Las desventajas de esta técnica de registro es su
variabilidad inter e interindividual , la cual puede
depender en gran parte de la actividad EEG del
momento y su escasa especificidad a la hora de
detectar lesiones de la vía visual. Esto ha llevado ha
un abandono hacia otras técnicas mas precisas , pero
sigue vigente para explorar la agudeza visual baja,
encefalopatía de diferente naturaleza y otras
entidades , así como para monitorización quirúrgica ,
particularmente si se utilizan como estímulo las gafas
de Led.

58. PEV con Patrón geométrico.
El estimulo luminoso no estructurado (Flash) no
explora el sistema visual en sus habilidades para
percibir contrastes y formas, y a través de un
análisis reconocer objetos. Esta capacidad se debe
explorar con técnicas que estimulen el ojo con
patrones concretos
De todas las técnicas utilizadas las que mas ha dado
resultado por su utilidad y fácil aplicación, es el estudio
con damero blanco y negro , en el que se produce
una inversión de los cuadros.

59. Patron Geométrico
- El patrón geométrico tiene la propiedad de
estimular la mácula y más específicamente la
zona foveal, la cual se proyecta a cuerpo
geniculado lateral y de allí al córtex visual
primario.
La mácula es la zona de la retina especializada
en la visión fina de los detalles.

60. N75 N75 no esta presente en
todos los individuos.
P100 Esta siempre presente y
es independiente del tipo
de estímulo que solo hará
variar su latencia por lo
cual tiene gran valor a
nivel clínico teniendo
una amplitudes 6-10 µV
.
N135 Corresponde a un pos
potencial esta casi
siempre presente.
Pattern reversal. Stimuls.
Señal NPN
Esta señal suele tener una relativa
baja variabilidad en la forma de la
onda y momentos de latencia, entre
los sujetos
Este estímulo se constituye de imágenes
blancas y negras en un monitor que cambian
abrupta y repetidamente, con una frecuencia
especifica de cambios por segundos
El estímulo es definido a partir del ángulo
visual. Este se determina a partir del tamaño
de los cuadrados.

61. Pattern onset/ofset.
C1 P75ms
C2 N125ms
C3 P150ms
En apariencia la señal es mas variables que
pattran reversal.
En este caso los cuadros cambian abruptamente pero con un
fondo difuso. Los estímulos también son definidos en ángulos
según cada control.

62. Colocación de electrodos
Halliday , utiliza estímulos de hemicampo y una particular
colocación de los electrodos de registro , esta forma
demuestra la existencia de un complejo ondulatorio ipsilateral
(NPN) y uno contralateral (PNP) sobre el área 17
cortical(corteza visual primaria). Creando un escotoma central
progresivo , observa la desaparición igualmente progresivo
del complejo ipsilateral NPN. Se precisa un escotoma mayor
para que la respuesta contralateral PNP desaparezca. El autor
interpreta los resultados como que: las ondas ipsilaterrales
representan la estimulación de la parte central , macular, del
campo visual; mientras que la respuesta contralaterales
representan la respuesta paramacualr.

63. Estimulación
Se pueden realizar estimulando un hemicampo
o monocularmente, o se puede realizar
estimulación binocular.
Se ha visto que las respuestas en el cortex occipital tienen
su máxima amplitud a nivel polar en Oz y la clásica señal
obtenida negativa-positiva-negativa (NPN) es contra
lateral al hemisferio donde se produce la
despolarización de las neuronas al hemicampo visual
estimulado, también se puede asociar el registro en Oz
con O1 Y O2.
Internacionalmente se recomienda la utilización
de cinco electrodos simultáneamente.
Amplitud máxima
Cantidad de
electrodos

64. Para este tipo de estudio se pueden realizar diferentes variaciones
a niveles técnicos y fisiológicos.
Brillo. La reducción del brillo produce un aumento en la Latencia de P100 y una
disminución en la amplitud 15 ms y 18% respectivamente por cada unidad log que
disminuye la luminiscencia.
Contraste. La misma puede calcularse en % según la diferencia de la luminosidad de los
cuadros blancos y negros. También genera incremento en la latencia y disminución en la
amplitud de P100.
Campo estimulado / Tamaño angular. La dimensiones del campo estimulado y cada
cuadro del damero se expresan por su tamaño angular (grados y/o minutos), este
parámetro mide el ángulo solido de visión . La frecuencia espacial se mide en ciclos por
grado , significando el numero de cuadrados del damero por grado de visión y es
inversamente proporcional a la dimensión angular de los cuadrados.
Frecuencia. La forma de presentación mas adecuada parece ser la inversión de cuadros
, en una frecuencia de 1-2Hz y un tiempo de análisis del orden de 200-300 ms. El
aumento a frecuencias altas (5-8 Hz), que provoca una respuesta casi snusoidal .

65. Aplicaciones Clínicas
Cualquier patología que altere el receptor, la vía
visual o el córtex, sea cualquier su naturaleza ,
provoca cambios en la respuesta evocada visual.
Si la patología es pura, la exploración oftalmológica y
del ERG son muy llamativas y no ofrecen dificultad de
interpretación . Conviene recordar que el potencial
retiniano desaparece muy tardíamente en los
individuos que presenten muerte cerebral

66. Introducción a los PE endógenos: el componente
P300.
- P300, P3, P3a y P3b. El grupo de los
componentes P300 se ha investigado
, tanto desde un punto de vista
teórico como desde una perspectiva
clínica. Se trata de una serie de picos
positivos, los cuales, a pesar de
presentar múltiples diferencias entre
ellos, también presentan varios
elementos comunes.

67. Filtro de
Paso alto
Set at 0.1Hz
Locación de
Electrodos
Fz , Pz, Cz
Señal P300 – P3a- P3b
Se deben controlar los artefactos
Oculares EOG.
Registro.

68. Esquema
Del Odball Clásico - a la distinción P3a P3b

69. Amplitud y Latencia
Hasta el día de hoy se desconoce el
significado funcional y preciso de
ambos picos.

70. Variación de la Señal
Los estudios demuestran que con la edad
y el deterioro cognitivo la amplitud de
P300 disminuye y aumentan su latencia.
EDAD.