Tema de revisión en el módulo de pediatría en el internado médico rotatorio de pregrado plan único Facultad de Medicina UNAM.

1. HGZ.No.47 IMSS “Vicente Guerrero”
Facultad de Medicina UNAM.
Dra. Patricia Valero Tutor coordinador.
MIP: Aguilar Pérez Carlos Daniel.

2. Definición
Es un cambio multisistémico (físico y bioquímicos), que afecta al ser
humano, es producida por una disminución drástica, aguda o
crónica, en la disponibilidad de nutrimentos provocando un
desequilibrio que conduce a un estado patológico, ya sea por:
Ingestión in
suficiente
• Inadecuada absorción
Exceso de perdida
• O la conjugación de dos o mas de estos
factores

3. Epidemiología
 En México la Encuesta Nacional de Alimentación en el Medio Rural Mexicano
(ENAL-96) señala la prevalencia de desnutrición en población en menores de 5
años :
 De acuerdo al indicador de (P/E):
 En 1979 es del 54%
 En 1996 es de 42.7%.
 Leve 25.9%
 Moderada 12.7%
 Severa 4.2%
 ENAL-99 reporta una prevalencia nacional en niños menores de 5 años:
 17.8% de desmedro (T/E)
 7.6% de bajo peso (P/E)
 2.1% de emaciación (P/T).

6.  De acuerdo a la ENSANUT 2012.
 Menores de 5 años de edad .
 En todo el país 2.8% de los menores de cinco años
presentan bajo peso, 13.6% muestran baja talla y 1.6%
desnutrición aguda (emaciación).
 La baja talla en preescolares disminuyó 13.3 puntos
porcentuales entre 1988 y 2012, al pasar del 26.9% al 13.6%.
 Las mayores prevalencias de baja talla se encuentran en el
sur del país con 19.2%; a su vez, las localidades rurales de
esta región presentan una prevalencia del 27.5%, 13.9
puntos porcentuales arriba del promedio nacional (13.6%).
Epidemiología

10. Clasificación Etiología
1ª
Tiene un aporte insuficiente
de nutrimentos
Episodios repetidos de
diarrea o infecciones de vías
respiratorias
Pobreza y la ignorancia
Países en vías de desarrollo
2ª
Conduce a una ingestión o
absorción, digestión
metabolismo inadecuado, o la
utilización excesiva de
nutrimentos
Ocasionada por
enfermedades crónicas

11. Leve Moderada Severa
• No edematosa -crónica
• Aporte inadecuado o insuficiente de energía
• Se presenta en niños menores de un año
Marasmo
• Húmeda o Edematosa - agudo
• Bajo aporte de proteínas
• Se presenta en la edad preescolar
kwashiorkor

12. Clasificación por severidad o intensidad
(Gómez)
 Utiliza el índice P- p50/=E para niños – 5 años
________________________________
Grado Déficit
________________________________
 1o. 10 al 24 %
 2o. 25 al 39 %
 3o. > al 40 %

13. Clasificación de Waterloo
 Utiliza P/T (desnutrición presente o emanciación ) y T/E (desnutrición pasada o
desmedro)
 Delgados (emaciados o con desnutrición aguda),
 Talla baja (desmedro o con desnutrición pasada actualmente recuperados),
 Aquellos que son delgados y pequeños (emaciación o con desnutrición crónica
agudizada).
 INDICE PORCENTAJE DE DÉFICIT
______________________________________________________________
NORMAL LEVE MODERADA SEVERA
 T / E 0 AL 5 % 6 AL 10 % 11 AL 15 % > 15 %
 P / T 0 AL 10 % 11 AL 20 % 21 AL 30 % > 30 % o con edema
__________________________________________________

14. Factores de Riesgo
• Desnutrición in útero
• Prematurez
La mala nutrición
Las infecciones durante
el embarazo
• Se da entre los 6 y 36 meses
• Dieta baja en energía y proteínas
• Infecciones digestivas y respiratorias
• Desnutrición grave
El uso a temprana edad de
formulas deficientes
(destete)
Mala condición de higiene

15. ∞Abandono de lactancia
∞Ablactación temprana
∞Uso inadecuado de los
sucedáneos de la leche
materna
∞Infecciones
Zonas Rurales
Y
Urbanas
marginadas
Escolaridad baja
Pobreza
Higiene deficiente
(mala salud )
Zona de
desarrollo

17. Fisiopatología
 Respuestas Adaptativas:
 Para mantener un estado funcional adecuado a pesar de que hay
restricción de nutrimentos en perdidos largos
 1.- Adaptación metabólica para sobrevivir de manera “compensada”.
 Galván : “Homeorrexis” Un individuo es capaz de vivir en un estado de
adaptación cuando hay una ingesta disminuida de alimentos.

18.  Limitación de funciones físicas vitales
 Detención de crecimiento y desarrollo
 Normoglucemia a expensas de proteínas y grasas
 Reducción de la síntesis de proteínas viscerales y musculares
 Reducción en la concentración de la Hemoglobina. y Glóbulos Rojos
 Disminución del flujo plasmático renal y filtrado glomerular
 Disminución de linfocitos T y complemento sérico
 Disminución de IgA
 Hipocalemia
 Disminución de secreción gástrica y pancreática, atrofia de vellosidades intestinales

19. Características clínicas
Disminución de la secreción ácida del estomago
(hipoclorhidria)
Disminución de las enzimas gástricas, intolerancia a la
lactosa
Sobre crecimiento bacteriano y de parásitos
Hay problemas de digestión y absorción de nutrimentos
y grasas
Se modifica la motilidad gastrointestinal

20. Disminución en :
El crecimiento cerebral
Mielinización
Producción de neurotransmisores
En la velocidad de los estímulos
nerviosos

21. hipotiroidismo
Gluconeogénesis
Movilización de ácidos
grasos
Aumentan el cortisol y
la concentración de
hormona
adrenocorticotrofica

22. Crecimiento del hígado
Disminución en el glucógeno
Infiltración grasa
Aumento en las endotoxinas en la vena
porta
Disminución en la síntesis proteica

23. Marasmo
(No
edematosa)
1.-Falta de aumento de peso e irritabilidad
2.- Perdida de peso y apatía hasta llegar a la
emanciación
3.- Piel se arruga y se torna flácida a medida
que se pierde la grasa
4.- Estreñimiento o diarreas con moco y
distención abdominal o plano
5.-Atrofia muscular e hipotonía
6.-Temperatura y pulsos disminuidos
Kwashiorkor
(Edematosa)
1.-obnubilación, apatía o irritabilidad
2.- Crecimiento inadecuado, falta de energía,
perdida de masa muscular
3.- Se incrementa la vulnerabilidad a las
infecciones , vómito, diarrea, anorexia, flacidez
del tejido subcutáneo y edema.
4.- Ganancia de peso
5.- Afecta el hígado
6.- Es frecuente la dermatitis
7.- Pelo es ralo, fino y en niños con cabello oscuro
aparecen manchas rojas o grises
8.- Estupor, coma o la muerte

25. DGI
Marasmo Kwashiorkor
Inicio De la vida intrauterina al 1º año de vida Después del 2º año de vida
Se asocia con Destete temprano
Uso inapropiado de fórmulas lácteas
Ablactación antes de los 4 meses
Destete tardío
Ablactación después del sexto mes
Enfermedades
Gastrointestinales y respiratorias
Aparece después de un episodio agudo de
alguna enfermedad
Apariencia Emaciado Edematoso
Conducta Irritable y llora mucho Apático, triste
Tejido muscular Muy disminuido Muy disminuido
Tejido graso Muy disminuido Presente escaso
Hígado Tamaño normal Aumentado (esteatosis)
Edema Ausente Presente
Piel Seca, plegadiza, sin dermatosis Lesiones húmedas con dermatosis
Complicaciones Infecciosas, electrolíticas y ácido-básicas Infecciosas, electrolíticas y ácido-básicas
Hemoglobina Baja Baja
Proteínas Casi normales Bajas
Recuperación Prolongada (meses) Breve (semanas)

26. Noma
 Es una ulceración crónica necrosarte de las encías y las mejillas
 Viene antecedida por enfermedades debilitantes (sarampión, paludismo tuberculosis,
diarrea, gingivitis ulcerativa) con alteraciones del estado nutricional
 Fiebre
 Aliento maloliente
 Anemia
 Leucocitosis
 Signos de desnutrición
 Desfiguramiento
 Agentes: Fusobacterium necrophorum y Prevotella intermedia
 Tratamiento:
 Cuidados locales de la herida
 Penicilina y metronidazol

27. Dx
 Signos clínicos
 Indicadores Antropométricos
 Peso para la Edad (P/E)
 Se valora como el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad
determinada

 P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso
 PESO IDEAL
 Interpretación : según la clasificación de Federico Gómez.

28.  PESO PARA LA TALLA ( P/T)
 Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos
de desnutrición aguda
 P/T = __PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso
 PESO IDEAL PARA
TALLA ACTUAL
 Interpretación:
 Porcentaje de peso Déficit
 Agudización leve 89- 80 % 11 - 20 %
 Agudización moderada 79- 70 % 21 - 30 %
 Agudización severa > 70 % 30 > %

29.  TALLA PARA LA EDAD (T/E)
 La T/E
 Es el indicador que nos permite diferenciar los procesos crónicos y pasados de los
presentes y agudos
 T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de talla
 TALLA IDEAL
 Interpretación:
 Porcentaje de talla Déficit
 Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
 Crónico moderada 89 - 85 % 11 - 15 %
 Crónico severa 85 < % > 15 %

30. Laboratorio
Variables del plasma o la sangre Información que aporta
Hemoglobina Hematocríto, recuento de
eritrocitos, VCM
Grado de deshidratación y anemia (hierro, folato
y vitamina B)
Glucosa Hipoglucemia
Electrolitos :
Sodio Hiponatrémia,
Potasio Hipopotasémia
Cloro, pH, bicarbonato Alcalosis o acidosis metabólica
Proteínas totales, albúmina Grado de deficiencia de proteínas
Proteína C reactiva Presencia de infecciones bacterianas, virales o
paludismo
Creatinina Función renal
Análisis de las heces Presencia de parásitos

31. Tratamiento:
 1.- (1-7 días) es una fase de Estabilización o Tratamiento inicial
 Eutérmico 36.5 a 37.5
 Hipovolemia – transferir sangre dosis de 15mL/Kg durante 3 a 4 horas

 Anemia paquete globular cada 4 h y vigilar la FC. cada 30 a 60 seg.
 Mantener vías respiratoria s permeables
 Rehidratación oral
 Sodio 3-5 mEq/kg/d
 Potasio 6 mEq/kg/d
 Calcio 100-200 mg/Kg/d
 Alimentación oral inicial con una formula especial rica en calorías es de 75 Kcal

32.  2.- Fase de Recuperación (semana 2-6)
 Antibióticos
 Alimentación 100 Kcal/kg/dia – mediante sonda naso gástrica
 3.-Rehabilitacion
 Aumenta r la energía para normalizar el peso del niño

 Establecer un programa de desarrollo psicomotriz
 Agrega ácido fólico, sulfato ferroso 3 – 5 mg/kg/dia se prolonga 3 meses con
vigilancia Hb

33. Marasmo
Formulas lácteas
1-5 día: líquidos 120-150 mL/kg/d
Energía 100-120 Kcal/kg/d
Proteínas 1.9-2.4g/kg/d
2-6 días: líquidos 220-260,
Energía 180-210
Proteínas 3.5 - 4.2
Alimentación enteral con bomba de infusión
2- Biberón o leche de vaca ¿ESTO?
Papillas de vegetales, frutas, cereales,
leguminosas, carnes y huevo
3.- Alimentos o platillos y vigilancia
Kwashiorkor
Formulas lácteas
1-5 día: Líquidos 100-150 mL/kg/d
Energía 80-120 Kcal/kg/d
Proteínas 1.6- 2.4g/kg/d
2-6 días: Líquidos 100-150
Energía 80-120
Proteínas 1.6- 2.4
Alimentación enteral con bomba de infusión o
sonda nasogástrica
2- Biberón o leche de vaca ¿ESTO?
Papillas de vegetales, frutas, cereales,
leguminosas, carnes y huevo
3.- Alimentos o platillos y vigilancia

34. Bibliografía
 1.-NELSON TRATADO DE PEDIATRIA 17a.EDICION BHERMAN, et. al.
 2.-SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE 6a.
 EDICION. MARTINEZ Y MARTINEZ. MANUAL MODERNO
 3.-INTRODUCCION A LA PEDIATRIA 7A. EDICION, GAMES, E. TROCONIS T.
MENDEZ EDITORES.
 4.-FLORES-H S. DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO-PROTÉINICA EN:
CASANUEVA E, KAUFER-HORWITZ M, DE. NUTRIOLOGÍA MÉDICA 1A.
MÉXICO D.F.:PANAMERICANA, 1995: 151-68
 5-VEGA-FRANCO L, CARACTERISTICAS CLÍNICAS DE LA DESNUTRICIÓN
PROTEINO-ENERGÉTICA, EN: ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN LA
INFANCIA 2ª. MÉXICO D.F., MENDEZ CERVANTES 1988: 153-63
 6.- ENSANUT. 2012 SS GOB.FED.2006-2012.INSP.

35. GRACIAS POR SU ATENCIÓN.