Glandulas salivales clase de otorrinolaringologia en medicina general I, pregrado de la licenciatura de médico cirujano en la UNAM. Con agradecimiento a la Dra. Sofía Barron residente de Otorrinolaringología Hospital López Mateos ISSSTE.

1. GLÁNDULAS SALIVALES
Sofía Barrón Guerrero R3 ORL

2. Introducción
 El sistema de glándulas salivales desempeña un
papel crítico en diferentes procesos:
 Digestión
 Respiración
 Comunicación
 Higiene dental
 Inmunidad
 Lubricación e hidratación

3. Clasificación

4. Glándulas salivales mayores

5. EMBRIOLOGIA
 El desarrollo inicia entre la
semana 6 y 7
 Proliferaciones o yemas
epitelilales sólidas
provenientes de la cavidad
oral primitiva
 Crecen hacia el
mesénquima subyacente

6. EMBRIOLOGIA
 El tejido conjuntivo
glandular = células de la
cresta neural
 Tejido parenquimatoso
(secretor) = proliferación
del epitelio bucal

7. Glándulas Parótidas
 1a en aparecer (6ta sem)
 Surgen del ectodermo bucal
(< estomodeo)
 Semana 9 = penetra en
espacio parotídeo
 Crecen hacia los oídos
 Semana 18 = inician secreción

8. Glándula Parótida
La más larga
Peso: 15-30g
Forma: lobulada,
delgada

9. Localización
Parte lateral de la cara
Antero inferior a la
aurícula

10. Sobre la superficie posterior de la
mandíbula

11. Límites
Posterior:
trago y borde
anterior del M.
esternocleidom
astoideo r: M.
te rio ro
An sete
ma
Inferior: variable, se
extiende a lo largo del
borde anterior del M.
esternocleidomastoideo y la
vaina carotidea

12. Se divide en un lóbulo superficial o profundo de acuerdo al trayecto del
N. facial a través de la glándula:
Importante
consideración
l N.
para la resección
a
quirúrgica
dial
o: me
facia profund
lo
l
Lóbu
La mayor parte
de los tumores
benignos están
en el lóbulo Lóbulo superficial: lateral al N. facial
superficial.

13. Glándula parótida
 Irrigación:
 A. facial transversal: glándula parótida, conducto de
Stensen, m masetero
 Drenaje Venosos:
 V. superficial temporal = v facial posterior
+ v. maxilar
v. facialposterior = v facial común
+ v facial anterior

14. Glándula Parótida
 Drenaje linfático:
 Cuanta con 2 niveles ganglionares:
 Superficial: 3 a 20 nódulos, entre la cápsula y la glándula
 Drenan: glándula parótida, CAE, párpados, glándula lagrimal
 Profunda: en lo profundo de tejido parotídeo
 Drenan: glándula parótida, CAE, oído medio, nasofaringe,
paladar blando
 Los 2 sistemas drenan al cervical superficial y profundo

15.  El conducto de Stensen
 Sale del borde anterior de la
glándula, 1.5 cm por debajo
del cigoma
 anterior al m. masetero y
atraviesa al m. buccinador
 Se abre a la cavidad oral en
el 2do molar superior
 Trayecto de 4 a 6 cm

16. Glándulas submandibulares
 Aparecen al final de la 6ta
semana
 Se desarrollan a a partir
de yemas endodérmicas en
el piso del estomodeo
 Estos crecen hacia atrás a
un lado de la lengua en
desarrollo

17. Glándulas submandibulares
 Semana 12 = inicia la
formación de acinos
 Semana 16 = inician
secreción
 En un lado de la lengua se
forma un surco lineal que se
cierra por arriba =
conducto submaxilar.

18. Glándulas submandibulares
 Es la 2da mas grande de las glándulas salivales mayores
 Mixta: mucosa y serosa
 Localizada en triángulo submandibular

19. Glándulas submandibulares
 Se envuelve en forma de
“C”
 Superficial: en espacio
sublingual lateral
 Profunda: Inferior a m
milohioideo
 Envuelto capa superficial en
fascia cervical profunda

20. Glándulas submandibulares
 Conducto de Wharton:
 Sale de superficie medial
 Entre m milohioideo y m
hiogloso hacia m
geniogloso
 Se abre lateral al
frenillo lingual en el piso
de la boca

21. Glándulas submandibulares
 Inervada:
 Parasimpático
N cuerda ganglio n lingual
tímpano submandibular
 Simpático:
 Originan en el ganglio
cervical superior y viajan
con la a. lingual a la
glándula

22. Glándulas submandibulares
 Irrigación:
 A facial: cruza la glándula superior y anterior
 Drenaje Venoso:
 V. facial anterior
* la rama mandibular marginal del n facial yace superficial a esta
 Linfáticos:
 Localizados entre la glándula y la cápsula
 Drenan a la cadena cervical profunda y yugular

23. Glándula Sublingual
 Aparece en la 8va semana
 Desarrolla a partir de
múltiples yemas endodérmicas
en el surco paralingual
 Constituye entre 10 y 12
conductos que se abren de
modo independiente en el
suelo de la boca.

24. Glándula Sublingual
 Es la mas pequeña de las
glándulas salivales mayores
 Principalmente mucosa
 Localizada por debajo de
la mucosa del piso de la
boca
 Sin fascia capsular

25. Glándula Sublingual
 Conductos de Rivinus:
 10 conducto pequeños
 Salen de la parte superior
 Abren intraoral a lo largo del pliegue sublingual del piso
de la boca
 A veces se unen y forman un conducto mayor = conducto
Bartholin

26. Glándula Sublingual
 Inervada:
 Parasimpática: n
lingual
 Simpático: la a. facial
lleva fibras del ganglio
cervical
 Irrigación:
 A submental rama de
facial
 A lingual rama de
sublingual

27. Glándulas Salivales Menores
 Son mucosas, serosas o mixtas
 funciones defensivas, gustativas y
digestivas de la saliva.
 Localizadas en toda la cavidad oral,
en la lamina propria mucosae
 En no de 600 a 1000
 Cada una con su propio y simple
conducto que se abre directamente a
la cavidad oral

28. Glándulas Salivales Menores
 Labiales:
 En submucosa de labios, aspecto mamelonado, vierte en el vestíbulo
de la boca
 Bucales:
 Submucosa de mejillas o espesor de m buccinador
 Molares:
 retromolares de Carmalt,
 localizadas alrededor de la desembocadura del conducto de
Stensen

29. Glándulas Salivales Menores
 Palatinas:
 Cara profunda de la mucosa y
submucosa de velo del paladar
 Ocupan la unión de paladar
duro y el blando.
 Amigdalares o de Weber:
 En el polo superior de la
amígdala palatina y en el pilar
anterior del velo del paladar

30. Glándulas Salivales Menores
 Linguales:
 Diseminada en el músculo y lamina propia de la
lengua, de tipo mucoso y seroso.
 Von Ebner: en región posterior de la lengua (única serosa
Ebner
exclusiva)
 Blandin Nühn: situadas cerca del ápex lingual en región
Nühn
anterior seromucosa y en posterior mucosa

31. Glándulas Salivales Menores
 Linguales posteriores:
posteriores
situadas lateral y posterior
a las papilas caliciformes
 Mucosas de la raíz de la
lengua: similares a las
lengua
palatinas con secreción
mucosa

32. Glándulas Salivales Menores
 Irrigación, drenaje venosos y linfático el
correspondiente al área en que se localiza
 Inervación parasimpatica
A través n lingual
 En paladar por n palatinos

33. Enfermedades no neoplásicass de las
glándulas salivales
 Lesiones inflamatorias agudas
 Lesiones inflamatorias crónicas
 Enfermedades granulomatosas •Más frecuente en glándulas
salivales mayores.
 Síndrome de Sjögren
 Sialolitiasis
 Lesiones quísticas
 Daño por radiación
 Trauma

34. Lesiones
inflamatorias
Parotiditis Sialoadenitis
agudas
supurativa aguda
Otras enfermedades
virales

35. Parotiditis
 Infección no supurativa.
 Causa más común de inflamación de glándula parótida.
 Mayor incidencia entre los 4–6 años de edad.
 Incubación de 14-21 días (contagiosa).
 Paramixovirus.
 RNA virus.
 Transmisión por secreciones.
 Replicación en las VR y epitelio parotídeo.

36. Parotiditis: Datos clínicos
Periodo prodrómico: febrícula, mialgias, cefalea,
anorexia.
Cuadro clínico:
-Edema uni o bilateral de glándula parótida. (75%
bilateral)
-Eritema
-Sensibilidad
-Fiebre
-Malestar general
-Otalgia
-Trismus
-Disfagia

37. Parotiditis: Diagnostico
 Título de anticuerpos S y V contra
parotiditis.
 Hemaglutinación de antígenos.
 Virus puede ser aislado en orina
6 días antes y 13 días después
de aparición de síntomas de
glándulas salivales
*95% de adultos tienen anticuerpos neutralizantes.

38. Parotiditis: Complicaciones
 Orquitis.
 Meningitis.
 Pancreatitis.
 Nefritis.
 Hipoacusia neurosensorial
 Sialoadenitis obstructiva crónica

39. Otras enfermedades virales
 CMV.
 Echovirus
 Influenza A.
 Virus linfocítico de la coriomeningitis
 Coxsackie A y B.
 Virus entéricos citopáticos “huérfanos”.

40. Tratamiento:
 Medidas generales.
 Higiene oral.
 Hidratación.

41. Sialoadenitis supurativa aguda
 Mayoría de casos involucran glándulas
parótidas, algunos las glándulas
submandibulares.
 Parótidas más susceptibles por la menor
actividad bacteriostática de la saliva que
producen.
 25% presentación bilateral.
 0.03% de ingresos hospitalarios
 30-40% de pacientes operados (éstasis
salival).
 Pacientes en 6ª y 7ª década de vida.
 Secreción salival se detiene cuando el
agua corporal disminuye 8%

42. Sialoadenitis supurativa aguda
Bacterias:
S. aureus.
S. pyogenes.
S. viridans.
S. pneumoniae.
*20% bilateral
H. influenzae.
*Examen histológico: destrucción
Anaerobios: 64%: glandular, formación de abscesos,
Peptroestrptococcus. erosión ductal, penetración de
Bacteroides sp. exudado al parénquima.
Fusobacterium

43. Sialoadenitis supurativa aguda
CUADRO CLINICO
 Edema doloroso agudo de las glándulas salivales
 Fiebre
 Piel que cubre glándula parótida hipertérmica y
dolorosa.
 Deshidratación

44. Sialoadenitis supurativa aguda
 Tratamiento.
 Reposición de líquidos.
 Sialogogos.
 Antibioticoterapia:
 Respuesta en 48 horas.
 Por una semana.
 Penicilinas.
 Cefalosporinas de 1ª generación.
 Clindamicina (Biodaclin ™, Clinamsa ™,
Dalacin C ™, Galecin ™, Klamoxyl ™, Lisiken ™,
Klin-Amsa™).
 Metronidazol (Flagenase ™, Flagyl ™,
Vertisal ™).
 Si no existe mejoría en 24-48 hrs de
iniciado tratamiento antibiótico: incision y
drenaje.

45. Sialoadenitis supurativa aguda
 USG y TC para valorar
formación de abscesos.
 Sialografía
contraindicada

46. Enfermedades inflamatorias crónicas
 Sialoadenitis crónica más común
en glándula parótida.
 Pacientes con daño permanente
de una infección supurativa
aguda.
 Provoca sialoectasis, ectasia
ductal destruccion acinar
progresiva con infiltrado
linfocítico.

47. Sialoadenitis crónica
Inflamación Cambios en epitelio ductal,
crónica por aumento en la mucina
infecc. Agudas de las secreciones,
Disminución del flujo y
repetidas Tapones mucosos
*Disminución Compromiso de
de producción de saliva Funciones salivales
*Alteraciones en el flujo salival
Condición inflamatoria ocasionada por
destrucción del sistema
ductal glandular que produce éstasis del
flujo
salival y puede deberse a infección
Infección por secundaria viral
o bacteriana, o bien, a la obstrucción del
flora oral normal mismo
sistema, lo que modifica la consistencia
del flujo y
forma tapones mucosos o de material
calcificado
(sialolitos).

48. Cuadro clínico
 Edema.
 Dolor al comer.
 Episodio inicial de
sialoadentis aguda
supurativa.
 Períodos asintomáticos.

49. Sialoadenitis crónica
Tratamiento:
 Parotidectomía.
 Ligadura del conducto
parotídeo
 Neurectomía timpánica .
En caso de no haber causa
tratable:
 Mejorar higiene oral
 Estado de hidratación
 Masaje en glándula
 Sialogogos
 Para exacerbaciones:
anitimicrobianos.

50. Sialoadenitis crónica
 Complicaciones.
 Tumor de Kuttner.
(Sialadenitis crónica esclerosante)
Inflamación de consistencia dura semejante a una neoplasia; la
glándula más afectada es la submaxilar. Puede cursar con
inflamación y dolor relacionado con la ingesta de alimentos o
sólo mostrar el tumor
Frecuencia mayor en hombres
Entre 3ª-4ª decada de vida
 Carcinoma ductal.
 Lesión linfoepitelial
-Benigna
-Infiltrado linforreticular.
-Atrofia acinar.
-Metaplasia ductal.
-Mujeres más afectadas.
-5ª y 6ª década de vida.

51. Enfermedades granulomatosas
Tuberculosis primaria de glandulas
salivales
 Rara
Aumento de volumen.
 Afección de glándula parótida por lo 
 Fiebre.
común unilateral  Sudoración nocturna.
 Proviene de focos infecciosos de  Parálisis facial es rara.
amígdalas o dientes.
 Simula las enfermedades inflamatorias
más comunes
Tuberculosis secundaria
 Asociada a TB pulmonar
 Afección de glándula submandibular o
sublingual.

52. Tuberculosis primaria de glandulas salivales
 Dianóstico.
 Intradermoreacción.
 BAAF.
 Tratamiento.
 Tb pulmonar.

53. Sarcoidosis
 Etiología desconocida.
 Diagnóstico de
exclusión.
 Involucra glándulas
salivales en 33% de
casos.

54. Sarcoidosis
 Fiebre
uveoparotídea ( Sx
Heerfordt)  Involucra glándulas salivales menores
 Tratamiento:
 Forma de sarcoidosis:
 Uveítis, agrandamiento parotídeo, -Corticoesteroides.
parálisis facial
 3ª-4ª década de la vida
 Síntomas iniciales:
 -Fiebre
 -Malestar general
 -Debilidad
 -Nauseas
 -Sudoración nocturna
 Inflamación de meses o años de
duración sin supuración

55. Síndrome de Sjögren
 2ª enfermedad autoinmune  Destrucción mediada
más común por linfocitos de
glándulas exócrinas
 90% casos en mujeres
 Edad promedio de
aparición: 50 años
 Predisposición genética:
HLA-DR3, DRw52, Dr2

56. Síndrome de Sjögren
 Secundario:
 Primario: involucra glándulas  Asociado a otra
exócrinas.
enfermedad autoinmune
 Afecta 3% de población (AR)
 Curso indolente  30-40% sx secundario
 Mayor incidencia de
parotiditis recurrente,
fenómeno Raynaud,
linfadenopatía, miositis,
afección renal
 80% sx primario

57. Síndrome de Sjögren
Manifestaciones clínicas
 Xerostomía.
 Disfagia.
 Sequedad genital
 Piel seca
 Intolerancia a ácidos e irritantes
 Edema uni o bilateral de parótida
 Sensación de cuerpo extraño en ojo.
 Caries.
 Lengua fisurada con atrofia de las papilas.

58. Síndrome de Sjögren
 Diagnóstico:  Tratamiento:
 4 de 6 criterios:
 Sintomas de ojo seco  Sintomático
 Signos de ojo seco  Xerostomía: gomas de mascar,
 Sintomas de boca seca enjuaguea bucales, lubricantes
 Test anormales de funcion de orales.
glandulas salivales
(sialograma)

Fármacos: Pilocarpina.
 Biopsia anormal de GS
 Autoanticuerpos positivos:
autoanticuerpos SS-A SS-B
(ELISA 95%)

59. Sialolitiasis
 Formación de cálculos en sistema
ductal
 80% en glándulas submandibulares
(saliva alcalina y más concentración
de calcio, fosfato y moco)
 20% en parótida
 1% en sublinguales
 Más frecuente en hombres.(5ª- 8ª Composición:
década) -Carbonato de calcio.
-Fosfato de calcio.
 Predisposición: sialoadenitis crónica
 Éstasis salival precipitación Matriz orgánica:
de sales -Glucoproteínas y
mucopolisacáridos.

60. Sialolitiasis
Cuadro clínico:
 Historia de inflamación recurrente.
 Dolor glandular al comer.
 Dolor postprandial glandular.
 Palpación de masa.
Diagnóstico:
-Sialografía 100% efectiva (contraindicada
en infección activa, cálculos en parte oral
conducto de Wharton).
-USG :hasta 90% de los litos menores de
2mm.
-TC: 90-95% de sensibilidad

61. Sialolitiasis
Tratamiento.
 Masaje glandular.
 Calor local.
 Sialogogos
 Antibióticos PRN.
 Quirugico (según
localización):
 Cerca de orificio ductal: remoción
transoral.
 Hilium de glándula: excisión completa.