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INFERTILIDAD.pptx

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Objetivo del trabajo de exposición es:
Informar y orientar a las parejas infértiles sobre las causas y el manejo que debe llevarse a cabo para evitar la transcendencia del problema y no se convierta en un problema de salud público o de riesgo vital para las personas
Aprender sobre diferentes malformaciones uterinas por anovulacion

Conocer sobre la disfunción ovárica, su diagnostico y tratamiento.

Objetivo del trabajo de exposición es:
Informar y orientar a las parejas infértiles sobre las causas y el manejo que debe llevarse a cabo para evitar la transcendencia del problema y no se convierta en un problema de salud público o de riesgo vital para las personas
Aprender sobre diferentes malformaciones uterinas por anovulacion

Conocer sobre la disfunción ovárica, su diagnostico y tratamiento.

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  1. 1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CARRERA DE MEDICINA ROTACION DE GINECOLOGIA INTEGRANTES: Yaisa Mercedes Cerezo Garcia María de los Ángeles Espín Barragán Maria Jose Ruales Infante Tanya Nakira Dominguez Joel Ponce Miranda DOCENTE: DR. RAMON VARGAS 2022 - 2023
  2. 2. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD Informar y orientar a las parejas infértiles sobre las causas y el manejo que debe llevarse a cabo para evitar la transcendencia del problema y no se convierta en un problema de salud público o de riesgo vital para las personas
  3. 3. ESTERILIDAD • Es la incapacidad, tanto por parte del varón como de la mujer, para concebir1. La esterilidad se clasifica en: primaria (cuando la pareja, tras un año de relaciones sin tomar medidas de protección, no ha conseguido un embarazo) y secundaria (la de la pareja que, tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación tras 2 o más años de intentarlo). INFERTILIDAD • Es la incapacidad para producir un hijo vivo. Así, se denomina infertilidad primaria la que padece una pareja que consigue una gestación que no llega a término con un recién nacido normal, e infertilidad secundaria cuando, tras un embarazo y parto normales, no se consigue una nueva gestación a término con recién nacido normal.
  4. 4. FACTORES ETIOLOGICOS • Alteraciones en la producción de gametos: • Masculinas: Ausencia de producción de espermatozoides. Alteraciones del número, movilidad y morfología de los espermatozoides. • Femeninas: Anovulación (Síndrome del ovario poliquístico, fallo ovárico prematuro, etc) • Alteraciones que impiden o dificultan el contacto entre los gametos: Alteraciones de la erección y la eyaculación. Alteraciones vaginales que impiden o dificultan el coito. Alteraciones del transporte espermático en el aparato genital masculino o femenino. Alteraciones de la captación del ovocito por la trompa de Falopio. Alteraciones de la fecundación. • Alteraciones de la implantación: Alteraciones del transporte del embrión hasta la cavidad uterina. Alteraciones de la implantación embrionaria. En medicina reproductiva, se suele preferir el término «factor causal» al de «causa» para designar los trastornos que pueden ser responsables de una alteración de la capacidad reproductiva, y así, se habla de factor tubárico, factor masculino, factor ovárico, etc. ABORTO DE REPETICIÓN Se aplica en la actualidad a aquellas situaciones en las que se han producido al menos dos abortos consecutivos o más de dos alternos.
  5. 5. DIAGNOSTICO • Pruebas diagnósticas esenciales –Evidencia de que la mujer ovula, para lo cual es suficiente comprobar que menstrúa cada 28 ± 7 días. Anamnesis e historia clínica para detección de enfermedades concomitantes Evidencia de una reserva ovárica suficiente Evidencia de que el semen es normal, para lo cual se realiza un seminograma. Evidencia de que el canal genital es normal, histerosalpingogra fía (HSG) y una ecografía transvaginal • Durante el screening inicial – Alteraciones en la ovulación: síndrome de ovarios poliquísticos, amenorreas de causa central o periférica, fallos ováricos precoces o menopausia precoz, fallos ováricos ocultos, etc. Presencia de quistes endometriósicos, miomas uterinos, pólipos endometriales, alteraciones mullerianas en la anatomía genital (útero doble, tabiques, ausencia de vagina, etc.), alteraciones en las trompas de Falopio (obstrucciones, inflamación y presencia de hidrosálpinx). Alteraciones en el espermiograma: se valora la concentración, la motilidad y la morfología de los espermatozoides.
  6. 6. • Estimulación e inducción de la ovulación • En la mayoría de las ocasiones se intenta aumentar las posibilidades de gestación incrementando la calidad y número de ovocitos maduros disponibles. • En el caso de coitos programados, se sincroniza el momento de la ovulación con las relaciones sexuales. Inseminaciones artificiales • Se pueden realizar cuando el aparato genital de la mujer sea normal, tenga permeabilidad tubárica y se obtenga tras capacitación espermática una concentración superior a 3 millones de espermatozoides móviles con progresión. • En la inseminación con semen del cónyuge, la tasa de gestación por ciclo es del 13-15% y alcanza el 65% acumulando 4 ciclos. En el caso de inseminaciones con semen de donante la tasa de gestación por ciclo es del 20% y del 80% acumulando 6 ciclos. TRATAMIENTO
  7. 7. FECUNDACIÓN IN VITRO La fecundación in vitro consiste en reproducir el proceso de fecundación que se produce de manera natural, pero esta vez en el laboratorio de reproducción asistida, para lo cual es preciso tener en el laboratorio los ovocitos y los espermatozoides y un ambiente reproducible al natural para conseguir su fecundación mediante diferentes técnicas. CONGELACIÓN EMBRIONARIA Una vez finalizado un procedimientode fecundación in vitro, y transferidos los embriones seleccionados, es cada vez más frecuente la posibilidad de que existan embriones sobrantes de buena calidad. DONACIÓN DE OVOCITOS Para ello se prepara el endometrio de la paciente receptora, de tal forma que cuando se disponga de ovocitos de donante compatible en grupo sanguíneo, factor Rh y aspecto físico, se inseminen estos ovocitos donados con el semen de la pareja de la receptora, o de donante si fuera necesario, y los embriones producto de esa fecundación sean transferidos a la receptora para procurar una gestación
  8. 8. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Se emplea por vía oral. Su acción se basa en la unión del fármaco con los receptores estrogénicos de la hipófisis, que provoca el bloqueo de la retroalimentación negativa del estradiol. Ello induce un incremento de la secreción de gonadotropinas por la hipófisis Las primeras estimulaciones de la ovulación se realizaron con gonadotropina hipofisaria humana, pero tuvo que ser abandonada por la aparición de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Bloquean los receptores de la GnRH, suprimiendo la secreción de gonadotropinas por la hipófisis de forma inmediata.  Citrato de clomifeno  Gonadotropinas humanas  Antagonistas de la GnRH
  9. 9. OBSTRUCCION TUBARICA Y ENDOMETRIOSIS OBJETIVO: Conocer las causas de infertilidad en la mujer, específicamente la obstrucción tubárica como causa secundaria, la endometriosis, describiendo la etiología, diagnostico y tratamiento de ambos temas. Autora: Domínguez Tanya
  10. 10. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL CAUSAS EN LA MUJER OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA El 50% de los casos de infertilidad son por causa femenina Entre el 25-35% son de origen tubárico Anatomía y fisiología tubaria Las trompas de Falopio son canales musculomembranosos Características: • 7-14 cm largo • Tres capas: mucosa, muscular (longitudinal y circular) y serosa. • Segmentos: intramural, ístmico, ampular, infundíbulo y fimbrial Transporte de espermatozoides Captación del ovulo Fertilización Transporte de embrión
  11. 11. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL CAUSAS EN LA MUJER OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA Las alteraciones tubáricas pueden ser congénitas o adquiridas CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA Anormalidad en la permeabilidad tubarica con obstrucción parcial o completa de su luz Alteraciones en la motilidad tubárica por desarrollo insuficiente de la muscularis mucosae. Alteraciones del transporte del óvulo fecundado por defectos del epitelio tubárico (alteración en la secreción o deficiente función ciliar).
  12. 12. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL CAUSAS EN LA MUJER OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA Otra clasificación de acuerdo a la patología tubárica Enfermedad tubárica proximal • Adherencias intratubáricas • Malformaciones congénitas • Endometriosis • Salpingitis istmica Enfermedad tubárica distal • Salpingitis • Adherencias por cirugía previa • Endometriosis • Leve, moderada o severa Clasificación del daño tubárico según “Hull y Rutherford” Grado I Grado II Grado III No fibrosis, no oclusión, no adherencias Daño severo unilateral Daño tubárico bilateral, fibrosis extensa, dilatación 1,5 cm, mucosa anormal, adherencias.
  13. 13. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL CAUSAS EN LA MUJER OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA Son diversas las causas que pueden generar enfermedad tubaria, siendo las más comunes y evidentes las infecciones y la obstrucción tubaria secundaria a las mismas Enfermedad pélvica inflamatoria • Causa mas común de oclusión tubaria -> obliteración, fibrosis y aglutinación • Región ístmica o fimbrial región mas frecuente • Causara oclusión en 11% primera vez, 23% segunda 54% tercera vez • Incidencia de esterilidad 13% primera, 35% segunda y 75% segunda • Etiologia: Chlamydia, Myccobacterium tuberculosis, Micoplasma hominis y Ureaplasma urelyticum
  14. 14. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL CAUSAS EN LA MUJER OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA Adherencial • Lesiones definidas proyectadas en la luz tubaria • 10% de histerosalpingografía y 11% histerectomía • Mas frecuente intramural o ístmica Lesiones polipoides • Posterior a cirugía • Mayor frecuencia en casos de endometriosis • Adherencias intratubáricas que ocluyen la luz
  15. 15. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL CAUSAS EN LA MUJER OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA Salpingitis ístmica nodosa • Intramural • Disminucion de transporte Endometriosis • Bilateral 50% • Progresiva hasta obliteral el lumen • Intramural o ístmica del endosalpinx Hidrosalpinx • Impide desarrollo in vitro • Mecanismo etiopatogenico: alteración de la receptividad • Aborto espontaneo es doble del habitual
  16. 16. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL CAUSAS EN LA MUJER OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA Diagnóstico • Adecuada anamnesis -> factores de riesgo • Evaluación de integridad tubárica CONFIRMAR LA PERMEABILIDAD TUBÁRICA Ecografía transvaginal • Hidrosalpix de gran calibre • Líquido econegativo Histerosalpingografía • Morfología y permeabilidad • Fase folicular precoz • Contraste radiopaco hidrosoluble u oleoso • Control radiológico Histerosonosalpingografía • Visualizacion ultrasónica en tiempo real • 1-2 ml de sol. Salina • Pocas complicaciones • Sensibilidad y especificidad de 85-95% en hidrosalpinx Laparoscopia con cromopertubación • Laparoscopia con azul de metileno • GOLD ESTANDAR • Casos susceptible quirúrgico • Alto costo económico y personal
  17. 17. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL CAUSAS EN LA MUJER OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA Tratamiento Canulación tubárica transcervical.- fluoroscópica, falloposcopia o guía histeroscópica. 30% reoclusión, 3-11% perforación Anastomosis tubocornual.- reanostomosis, tasa de éxito 38-56% Oclusión tubárica proximal Salpingostomía.- grado de enfermedad leve, moderado o severo, las tasas acumulativas son de 81-31 y 16% respectivamente Fimbrioplastoa.- lisis de adherencias entre las fimbrias Hidrosalpinx.- drenaje guiado por ultrasonido transvaginal o salpingectomia Oclusión tubárica distal
  18. 18. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL CAUSAS EN LA MUJER ENDOMETRIOSIS Enfermedad inflamatoria benigna, dependiente de estrógeno, caracterizada por la presencia de glándulas y estroma endometrial ectópico. • 10% de mujeres en edad reproductiva • Se diagnostica en el 50% de mujeres en estudio de fertilidad y 50% en adolescentes con dolor pélvico • 25-35 años • Poca frecuencia en premenárquicas y posmenopáusicas Etiopatogenía Menstruación retrograda Inmunidad alterada Metaplasia del epitelio germinal Diseminación metastásica
  19. 19. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL CAUSAS EN LA MUJER ENDOMETRIOSIS Presentación clínica Dismenorrea Disquecia Dispareunia Diagnóstico Ecografía pélvica Resonancia magnética abdomino- pélvica Ecoendoscopía rectal Laparoscopía diagnóstica
  20. 20. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL CAUSAS EN LA MUJER ENDOMETRIOSIS Infertilidad 10% Casos de infertilidad 17.7% La endometriosis leve o moderada se relaciona con subfertilidad Tasa de embarazo • Distorsión anatómica de el órgano reproductor • Formación de adherencias • Alteración en la expresión de marcadores moleculares endometriales • Ovocitos con menor calidad
  21. 21. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL CAUSAS EN LA MUJER ENDOMETRIOSIS Infertilidad Tratamiento individual Tratamiento definitivo Reseccion quirúrgica completa y reparación de la distorcion anatómica existente Laparoscopía quirúrgica Electrocoagulación o vaporización laser
  22. 22. • Aprender sobre diferentes malformaciones uterinas por anovulacion • Conocer sobre la disfunción ovárica, su diagnostico y tratamiento. OBJETIVOS
  23. 23. MALFORMA CIONES UTERINAS MARIA DE LOS ANGELES ESPIN
  24. 24. TIPOS. U1. EL ÚTERO DISMÓRFICO TIPOS.
  25. 25. TIPOS. U2. ÚTERO SEPTO O SEPTADO
  26. 26. TIPOS. U3. ÚTERO BICORNE O BICORPORAL
  27. 27. TIPOS. U4. ÚTERO UNICORNE O HEMIÚTERO
  28. 28. TIPOS. U5. ÚTERO DISPLÁSICO O APLÁSICO
  29. 29. DISFUNCION OVARICA
  30. 30. Afección por la que los ovarios dejan de funcionar y se detiene la menstruación antes de los 40 años TIPOS: primaria y secundaria TIPO PRIMARIO: los ovarios no funcionan de manera normal porque se extirparon mediante cirugía o por efecto de algunos tratamientos de cáncer, TIPO SECUNDARIO: los ovarios son normales, pero tienen un problema para recibir las señales hormonales que vienen del encéfalo CONCEPTO.
  31. 31. CLINICA.
  32. 32. PATOGENIA. GENETICAS METABOLICAS INFECCIOSAS AMBIENTALES OTROS Anormalidades cromosómicas (trisonomias, mosaicismos) Galactosemia clásica Parotiditis Tabaquismos Quimioterapia Mutaciones génicas del cromosoma X Deficiencia de 17 hidroxilasa VIH Solventes y pesticidas Radioterapia Mutaciones autosómicas (receptores de FSH, LH) Sarampión Exposición a metales pesados Procedimientos quirúrgicos ováricos
  33. 33. CRITERIOS DIAGNOSTICOS.  Edad <40 años  Amenorrea menor o igual a 4 meses  Oligomenorrea u opsomenorrea  Niveles séricos de FSH en rangos menopausicos (menor o igual de 25 mU/mL) en dos determinaciones seriadas (intervalo de un mes)  Hormona antimuleriana elevada  Estradiol bajo  En mujeres menores de 40 años y amenorrea de 4 meses o mayor se debe solicitar cuantificación de FSH
  34. 34. DIAGNOSTICO.
  35. 35. TRATAMIENTO.
  36. 36. DISFUNCION OVARICA PRIMARIA
  37. 37. SINTOMAS.
  38. 38. TRATAMIENTO.
  39. 39. AMENORREA
  40. 40. PRIMARIA es la falta de la menstruación a los 15 años en pacientes con crecimiento normal y características sexuales secundarias. SECUNDARIA es la ausencia de menstruaciones durante ≥ 6 meses o la duración de 3 ciclos después del establecimiento de ciclos menstruales regulares. TIPOS Y CAUSAS.
  41. 41. AMENORREA ANOVULATORIA AMENORREA OVULATORIA
  42. 42. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
  43. 43. Hipogonadismo masculino primario y secundario
  44. 44. Hipogonadismo primario • Se considera que un hombre padece hipogonadismo cuando su función testicular es inadecuadamente baja o insuficiente para la que corresponde a su edad. CAUSAS: - Congénitos: alteraciones cromosómicas en la embriogénesis etc. - Adquiridos: tóxicos, infecciones, etc.
  45. 45. NOMENCLATURA LUGAR AFECTADO NIVELES DE TETOSTERONA NIVEL DE GONADOTROPINAS Hipogonadismo primario Testiculo Bajo / bordeline Elevado Hipogonadismo secundario Hipotalamo Hipofisis Bajo / bordeline Bajo/ bordeline Otras causas Pene, otras glándulas sexuales, órganos diana Niveles variables Normal Adam Hipotalamo Testiculo Bajo / bordeline Normañ
  46. 46. Hipogonadismo Clasificacion • HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO. • Disminucion de Tetosterona • Disminucion de FSH/LH • Falla secundaria (hipófisis) • Falla terciaria (hipotálamo) • HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO • Disminucion de tetosterona • Aumento de fsh/lh • Falla primaria (testiculo)
  47. 47. Hipogonadismo Secundario
  48. 48. DIAGNOSTICO
  49. 49. Objetivo: Dar a conocer los aspectos psico sociales y afectivos que afectan a las personas que tienen problemas de fertilidad, así también establecer el manejo inicial y los exámenes diagnósticos adecuados para la toma de decisiones oportunas respecto al tratamiento.
  50. 50.  Anamnesis  Examen físico  Exámenes complementarios. Efectiva ovulación de ovocitos de buena calidad Adecuada producción de espermatozoides Si ambos gametos son capaces de encontrarse e interactuar de una forma adecuada en el tracto genital femenino.
  51. 51. FACTORES PSICO-SOCIALES AFECTIVOS INFERTILIDAD. Durante el proceso se sufre un desgaste físico, emocional, de pareja y socioeconómico elevado que sólo puede afrontarse con los suficientes recursos personales e interpersonales como el apoyo médico, psicológico, social y de pareja. crisis vital vivencia de esperanza fracaso Inadecuación, desesperación, pena, envidia y celos hacia la mujer embarazada, miedo, pérdida de la libido, disfunción eréctil, inestabilidad emocional, pérdida de la autoestima, culpa, depresión e ideación suicida.
  52. 52. Permite, no solo evaluar la permeabilidad de las trompas, sino que ayuda a evaluar la cavidad endometrial, y así poder corregir los defectos anatómicos que tengan tratamiento o variar las indicaciones reproductivas. FSH: en la mujer actúa sobre los folículos del ovario estimulando su reclutamiento y crecimiento e iniciando la secreción de la hormona sexual femenina, el estradiol. LH (hormona luteinizante): controla la maduración de los folículos, la ovulación, la iniciación del cuerpo lúteo y la secreción de progesterona. Estradiol: en su mayoría es producido por el ovario, más concretamente por las células de la granulosa de los ovocitos. Niveles de FSH y/o estradiol en condiciones basales demasiado altos, debe sospecharse que existe una baja reserva ovárica, por lo que las probabilidades de embarazo espontáneo son menores.
  53. 53. Producida por los folículos antrales y preantrales del ovario y tiene la ventaja de que sus niveles son estables a lo largo del ciclo menstrual. FSH: en el varón estimula la producción de espermatozoides. LH: favorece la secreción de andrógenos, principalmente testosterona. Testosterona: es la principal hormona sexual masculina y es producida por las células de Leydig del testículo.
  54. 54. Es una cirugía empleada para diagnosticar alteraciones en la superficie de los órganos ginecológicos internos y eventualmente para corregir algunos de los problemas encontrados durante ella. Se evaluán los aspectos físicos del semen, como el volumen, pH, mucólisis, viscosidad, color y olor y los aspectos celulares que estudia el espermatozoide en relación con el número, movilidad, morfología y vitalidad.
  55. 55. Tratamiento con medicamentos Los medicamentos pueden tratar algunos problemas que afectan la fertilidad masculina, entre ellos los desequilibrios hormonales y la disfunción eréctil. Tratamiento con cirugía La cirugía puede ser efectiva para reparar obstrucciones en los conductos que transportan los espermatozoides de los testículos al pene. La cirugía también puede utilizarse para reparar varicocele, o venas varicosas, en los testículos.
  56. 56. El tratamiento de fertilidad tiene menos probabilidades de funcionar en mujeres cuya infertilidad es causada por un daño en las trompas de Falopio o por endometriosis grave, pero la fecundación in vitro puede ayudar a concebir a las mujeres que tienen esas afecciones. Inseminación intrauterina •Se recolecta esperma sano y se lo inserta directamente en el útero durante la ovulación. Fertilización in vitro (FIV) •Se extraen óvulos de los ovarios y se fecundan con esperma en un laboratorio, donde se desarrollan como embriones. Luego, un médico coloca los embriones en tu útero. Dos de los tratamientos de fertilidad más comunes son los siguientes:
  57. 57. Desde el punto de vista ético los embriones humanos no son cosas que deban tratarse como materias de experimentación o manipulación de ningún tipo, sobre todo con fines distintos a los de la reproducción humana. Deben ser tratados con la misma dignidad y respeto que se da a la vida humana.

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