Objetivo del trabajo de exposición es: Informar y orientar a las parejas infértiles sobre las causas y el manejo que debe llevarse a cabo para evitar la transcendencia del problema y no se convierta en un problema de salud público o de riesgo vital para las personas Aprender sobre diferentes malformaciones uterinas por anovulacion Conocer sobre la disfunción ovárica, su diagnostico y tratamiento.

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
ROTACION DE GINECOLOGIA
INTEGRANTES:
Yaisa Mercedes Cerezo Garcia
María de los Ángeles Espín Barragán
Maria Jose Ruales Infante
Tanya Nakira Dominguez
Joel Ponce Miranda
DOCENTE: DR. RAMON VARGAS
2022 - 2023

2. ESTERILIDAD E
INFERTILIDAD
Informar y orientar a las parejas infértiles sobre las causas y el manejo que debe llevarse a cabo para
evitar la transcendencia del problema y no se convierta en un problema de salud público o de riesgo
vital para las personas

3. ESTERILIDAD
• Es la incapacidad, tanto por parte del varón como de la mujer, para concebir1. La
esterilidad se clasifica en: primaria (cuando la pareja, tras un año de relaciones sin tomar
medidas de protección, no ha conseguido un embarazo) y secundaria (la de la pareja que,
tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación tras 2 o más años de
intentarlo).
INFERTILIDAD
• Es la incapacidad para producir un hijo vivo. Así, se denomina infertilidad primaria la que
padece una pareja que consigue una gestación que no llega a término con un recién nacido
normal, e infertilidad secundaria cuando, tras un embarazo y parto normales, no se consigue
una nueva gestación a término con recién nacido normal.

4. FACTORES
ETIOLOGICOS
• Alteraciones en la producción de gametos:
• Masculinas:
Ausencia de producción de espermatozoides.
Alteraciones del número, movilidad y morfología de los
espermatozoides.
• Femeninas:
Anovulación (Síndrome del ovario poliquístico, fallo
ovárico prematuro, etc)
• Alteraciones que impiden o dificultan el contacto entre los
gametos:
Alteraciones de la erección y la eyaculación.
Alteraciones vaginales que impiden o dificultan el coito.
Alteraciones del transporte espermático en el aparato genital
masculino o femenino.
Alteraciones de la captación del ovocito por la trompa de
Falopio.
Alteraciones de la fecundación.
• Alteraciones de la implantación:
Alteraciones del transporte del embrión hasta la cavidad uterina.
Alteraciones de la implantación embrionaria.
En medicina reproductiva, se suele preferir el término «factor causal» al
de «causa» para designar los trastornos que pueden ser responsables de
una alteración de la capacidad reproductiva, y así, se habla de factor
tubárico, factor masculino, factor ovárico, etc.
ABORTO DE REPETICIÓN
Se aplica en la actualidad a aquellas situaciones en las que se han producido
al menos dos abortos consecutivos o más de dos alternos.

5. DIAGNOSTICO
• Pruebas diagnósticas esenciales
–Evidencia de que
la mujer ovula,
para lo cual es
suficiente
comprobar que
menstrúa cada 28
± 7 días.
Anamnesis e
historia clínica
para detección de
enfermedades
concomitantes
Evidencia de una
reserva ovárica
suficiente
Evidencia de que
el semen es
normal, para lo
cual se realiza un
seminograma.
Evidencia de que
el canal genital es
normal,
histerosalpingogra
fía (HSG) y una
ecografía
transvaginal
• Durante el screening inicial
– Alteraciones en la ovulación:
síndrome de ovarios poliquísticos,
amenorreas de causa central o
periférica, fallos ováricos precoces o
menopausia precoz, fallos ováricos
ocultos, etc.
Presencia de quistes
endometriósicos, miomas uterinos,
pólipos endometriales, alteraciones
mullerianas en la anatomía genital
(útero doble, tabiques, ausencia de
vagina, etc.), alteraciones en las
trompas de Falopio (obstrucciones,
inflamación y presencia de
hidrosálpinx).
Alteraciones en el espermiograma:
se valora la concentración, la
motilidad y la morfología de los
espermatozoides.

6. • Estimulación e inducción de la ovulación
• En la mayoría de las ocasiones se intenta aumentar las posibilidades de gestación
incrementando la calidad y número de ovocitos maduros disponibles.
• En el caso de coitos programados, se sincroniza el momento de la ovulación con las
relaciones sexuales.
Inseminaciones artificiales
• Se pueden realizar cuando el aparato genital de la mujer sea
normal, tenga permeabilidad tubárica y se obtenga tras
capacitación espermática una concentración superior a 3 millones
de espermatozoides móviles con progresión.
• En la inseminación con semen del cónyuge, la tasa de gestación
por ciclo es del 13-15% y alcanza el 65% acumulando 4 ciclos. En
el caso de inseminaciones con semen de donante la tasa de
gestación por ciclo es del 20% y del 80% acumulando 6 ciclos.
TRATAMIENTO

7. FECUNDACIÓN IN VITRO
La fecundación in vitro consiste en reproducir el proceso de fecundación que se produce de
manera natural, pero esta vez en el laboratorio de reproducción asistida, para lo cual es
preciso tener en el laboratorio los ovocitos y los espermatozoides y un ambiente
reproducible al natural para conseguir su fecundación mediante diferentes técnicas.
CONGELACIÓN EMBRIONARIA
Una vez finalizado un procedimientode fecundación in vitro, y transferidos los
embriones seleccionados, es cada vez más frecuente la posibilidad de que
existan embriones sobrantes de buena calidad.
DONACIÓN DE OVOCITOS
Para ello se prepara el endometrio de la paciente receptora, de tal forma que cuando se
disponga de ovocitos de donante compatible en grupo sanguíneo, factor Rh y aspecto físico,
se inseminen estos ovocitos donados con el semen de la pareja de la receptora, o de
donante si fuera necesario, y los embriones producto de esa fecundación sean transferidos a
la receptora para procurar una gestación

8. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Se emplea por vía oral. Su acción se
basa en la unión del fármaco con los
receptores estrogénicos de la
hipófisis, que provoca el bloqueo de
la retroalimentación negativa del
estradiol. Ello induce un incremento
de la secreción de gonadotropinas por
la hipófisis
Las primeras estimulaciones de la
ovulación se realizaron con
gonadotropina hipofisaria humana,
pero tuvo que ser abandonada por la
aparición de la enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob.
Bloquean los receptores de la GnRH,
suprimiendo la secreción de
gonadotropinas por la hipófisis de
forma inmediata.
 Citrato de clomifeno
 Gonadotropinas humanas
 Antagonistas de la GnRH

9. OBSTRUCCION TUBARICA
Y ENDOMETRIOSIS
OBJETIVO: Conocer las causas de infertilidad en la mujer, específicamente la obstrucción
tubárica como causa secundaria, la endometriosis, describiendo la etiología, diagnostico y
tratamiento de ambos temas.
Autora: Domínguez Tanya

10. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL
CAUSAS EN LA MUJER
OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA
El 50% de los casos de infertilidad son por causa femenina
Entre el 25-35% son de origen tubárico
Anatomía y fisiología tubaria
Las trompas de Falopio son canales musculomembranosos
Características:
• 7-14 cm largo
• Tres capas: mucosa, muscular (longitudinal y
circular) y serosa.
• Segmentos: intramural, ístmico, ampular,
infundíbulo y fimbrial
Transporte de
espermatozoides
Captación del
ovulo
Fertilización
Transporte de
embrión

11. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL
CAUSAS EN LA MUJER
OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA
Las alteraciones tubáricas pueden ser congénitas o adquiridas
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
Anormalidad en la
permeabilidad tubarica
con obstrucción parcial
o completa de su luz
Alteraciones en la
motilidad tubárica por
desarrollo insuficiente
de la muscularis
mucosae.
Alteraciones del
transporte del óvulo
fecundado por defectos
del epitelio tubárico
(alteración en la
secreción o deficiente
función ciliar).

12. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL
CAUSAS EN LA MUJER
OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA
Otra clasificación de acuerdo a la patología tubárica
Enfermedad tubárica proximal
• Adherencias intratubáricas
• Malformaciones congénitas
• Endometriosis
• Salpingitis istmica
Enfermedad tubárica distal
• Salpingitis
• Adherencias por cirugía previa
• Endometriosis
• Leve, moderada o severa
Clasificación del daño tubárico según “Hull y Rutherford”
Grado I
Grado II
Grado III
No fibrosis, no oclusión, no adherencias
Daño severo unilateral
Daño tubárico bilateral, fibrosis extensa, dilatación 1,5 cm,
mucosa anormal, adherencias.

13. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL
CAUSAS EN LA MUJER
OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA
Son diversas las causas que pueden generar enfermedad tubaria, siendo las
más comunes y evidentes las infecciones y la obstrucción tubaria secundaria a
las mismas
Enfermedad pélvica inflamatoria
• Causa mas común de oclusión tubaria ->
obliteración, fibrosis y aglutinación
• Región ístmica o fimbrial región mas frecuente
• Causara oclusión en 11% primera vez, 23%
segunda 54% tercera vez
• Incidencia de esterilidad 13% primera, 35%
segunda y 75% segunda
• Etiologia: Chlamydia, Myccobacterium
tuberculosis, Micoplasma hominis y Ureaplasma
urelyticum

14. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL
CAUSAS EN LA MUJER
OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA
Adherencial
• Lesiones definidas proyectadas en la luz
tubaria
• 10% de histerosalpingografía y 11%
histerectomía
• Mas frecuente intramural o ístmica
Lesiones polipoides
• Posterior a cirugía
• Mayor frecuencia en casos de endometriosis
• Adherencias intratubáricas que ocluyen la luz

15. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL
CAUSAS EN LA MUJER
OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA
Salpingitis ístmica nodosa
• Intramural
• Disminucion de transporte
Endometriosis
• Bilateral 50%
• Progresiva hasta obliteral el lumen
• Intramural o ístmica del endosalpinx
Hidrosalpinx
• Impide desarrollo in vitro
• Mecanismo etiopatogenico: alteración de la
receptividad
• Aborto espontaneo es doble del habitual

16. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL
CAUSAS EN LA MUJER
OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA
Diagnóstico
• Adecuada anamnesis -> factores de riesgo
• Evaluación de integridad tubárica
CONFIRMAR LA PERMEABILIDAD TUBÁRICA
Ecografía transvaginal
• Hidrosalpix de gran
calibre
• Líquido econegativo
Histerosalpingografía
• Morfología y
permeabilidad
• Fase folicular precoz
• Contraste radiopaco
hidrosoluble u oleoso
• Control radiológico
Histerosonosalpingografía
• Visualizacion ultrasónica
en tiempo real
• 1-2 ml de sol. Salina
• Pocas complicaciones
• Sensibilidad y
especificidad de 85-95%
en hidrosalpinx
Laparoscopia con
cromopertubación
• Laparoscopia con azul de
metileno
• GOLD ESTANDAR
• Casos susceptible
quirúrgico
• Alto costo económico y
personal

17. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL
CAUSAS EN LA MUJER
OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA
Tratamiento
Canulación tubárica transcervical.- fluoroscópica, falloposcopia o guía
histeroscópica. 30% reoclusión, 3-11% perforación
Anastomosis tubocornual.- reanostomosis, tasa de éxito 38-56%
Oclusión tubárica proximal
Salpingostomía.- grado de enfermedad leve, moderado o severo, las tasas
acumulativas son de 81-31 y 16% respectivamente
Fimbrioplastoa.- lisis de adherencias entre las fimbrias
Hidrosalpinx.- drenaje guiado por ultrasonido transvaginal o salpingectomia
Oclusión tubárica distal

18. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL
CAUSAS EN LA MUJER
ENDOMETRIOSIS
Enfermedad inflamatoria benigna, dependiente de estrógeno, caracterizada por la
presencia de glándulas y estroma endometrial ectópico.
• 10% de mujeres en edad reproductiva
• Se diagnostica en el 50% de mujeres en estudio de fertilidad
y 50% en adolescentes con dolor pélvico
• 25-35 años
• Poca frecuencia en premenárquicas y posmenopáusicas
Etiopatogenía
Menstruación
retrograda
Inmunidad
alterada
Metaplasia del
epitelio germinal
Diseminación
metastásica

19. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL
CAUSAS EN LA MUJER
ENDOMETRIOSIS
Presentación clínica
Dismenorrea
Disquecia
Dispareunia
Diagnóstico
Ecografía pélvica
Resonancia magnética abdomino-
pélvica
Ecoendoscopía rectal
Laparoscopía diagnóstica

20. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL
CAUSAS EN LA MUJER
ENDOMETRIOSIS
Infertilidad
10% Casos de infertilidad
17.7%
La endometriosis leve o
moderada se relaciona
con subfertilidad
Tasa de embarazo
• Distorsión anatómica de el órgano reproductor
• Formación de adherencias
• Alteración en la expresión de marcadores
moleculares endometriales
• Ovocitos con menor calidad

21. ABORDAJE DE LA PAREJA INFERTIL
CAUSAS EN LA MUJER
ENDOMETRIOSIS
Infertilidad
Tratamiento individual
Tratamiento definitivo
Reseccion quirúrgica completa y
reparación de la distorcion anatómica
existente
Laparoscopía quirúrgica
Electrocoagulación o vaporización laser

22. • Aprender sobre diferentes malformaciones uterinas por anovulacion
• Conocer sobre la disfunción ovárica, su diagnostico y tratamiento.
OBJETIVOS

23. MALFORMA
CIONES
UTERINAS
MARIA DE LOS ANGELES ESPIN

24. TIPOS.
U1. EL ÚTERO DISMÓRFICO
TIPOS.

25. TIPOS.
U2. ÚTERO SEPTO O SEPTADO

26. TIPOS.
U3. ÚTERO BICORNE O BICORPORAL

27. TIPOS.
U4. ÚTERO UNICORNE O HEMIÚTERO

28. TIPOS.
U5. ÚTERO DISPLÁSICO O APLÁSICO

29. DISFUNCION OVARICA

30. Afección por la que
los ovarios dejan de
funcionar y se
detiene la
menstruación antes
de los 40 años
TIPOS: primaria y
secundaria
TIPO PRIMARIO: los
ovarios no
funcionan de manera
normal porque se
extirparon mediante
cirugía o por efecto
de algunos
tratamientos de
cáncer,
TIPO SECUNDARIO:
los ovarios son
normales, pero
tienen un problema
para recibir las
señales hormonales
que vienen del
encéfalo
CONCEPTO.

31. CLINICA.

32. PATOGENIA.
GENETICAS METABOLICAS INFECCIOSAS AMBIENTALES OTROS
Anormalidades
cromosómicas
(trisonomias,
mosaicismos)
Galactosemia clásica Parotiditis Tabaquismos Quimioterapia
Mutaciones génicas
del cromosoma X
Deficiencia de 17
hidroxilasa
VIH Solventes y pesticidas Radioterapia
Mutaciones
autosómicas
(receptores de FSH,
LH)
Sarampión Exposición a metales
pesados
Procedimientos
quirúrgicos ováricos

33. CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
 Edad <40 años
 Amenorrea menor o igual a 4 meses
 Oligomenorrea u opsomenorrea
 Niveles séricos de FSH en rangos menopausicos (menor o igual de 25 mU/mL) en dos
determinaciones seriadas (intervalo de un mes)
 Hormona antimuleriana elevada
 Estradiol bajo
 En mujeres menores de 40 años y amenorrea de 4 meses o mayor se debe solicitar
cuantificación de FSH

34. DIAGNOSTICO.

35. TRATAMIENTO.

36. DISFUNCION
OVARICA
PRIMARIA

37. SINTOMAS.

38. TRATAMIENTO.

39. AMENORREA

40. PRIMARIA
es la falta de la
menstruación a
los 15 años en
pacientes con
crecimiento
normal y
características
sexuales
secundarias.
SECUNDARIA
es la ausencia de
menstruaciones
durante ≥ 6
meses o la
duración de 3
ciclos después del
establecimiento
de ciclos
menstruales
regulares.
TIPOS Y CAUSAS.

41. AMENORREA ANOVULATORIA AMENORREA OVULATORIA

42. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

43. Hipogonadismo
masculino primario y
secundario

44. Hipogonadismo
primario
• Se considera que un hombre padece
hipogonadismo cuando su función
testicular es inadecuadamente baja o
insuficiente para la que corresponde a
su edad.
CAUSAS:
- Congénitos: alteraciones
cromosómicas en la
embriogénesis etc.
- Adquiridos: tóxicos,
infecciones, etc.

45. NOMENCLATURA LUGAR AFECTADO NIVELES DE
TETOSTERONA
NIVEL DE
GONADOTROPINAS
Hipogonadismo primario Testiculo Bajo / bordeline Elevado
Hipogonadismo
secundario
Hipotalamo
Hipofisis
Bajo / bordeline Bajo/ bordeline
Otras causas Pene, otras glándulas
sexuales, órganos diana
Niveles variables Normal
Adam Hipotalamo
Testiculo
Bajo / bordeline Normañ

47. Hipogonadismo Clasificacion
• HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO.
• Disminucion de Tetosterona
• Disminucion de FSH/LH
• Falla secundaria (hipófisis)
• Falla terciaria (hipotálamo)
• HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO
• Disminucion de tetosterona
• Aumento de fsh/lh
• Falla primaria (testiculo)

66. Hipogonadismo Secundario

79. DIAGNOSTICO

88. Objetivo: Dar a conocer los aspectos psico sociales y afectivos
que afectan a las personas que tienen problemas de fertilidad,
así también establecer el manejo inicial y los exámenes
diagnósticos adecuados para la toma de decisiones oportunas
respecto al tratamiento.

89.  Anamnesis
 Examen físico
 Exámenes complementarios.
Efectiva ovulación de ovocitos
de buena calidad
Adecuada producción de
espermatozoides
Si ambos gametos son capaces
de encontrarse e interactuar de
una forma adecuada en el
tracto genital femenino.

90. FACTORES PSICO-SOCIALES AFECTIVOS INFERTILIDAD.
Durante el proceso se sufre un desgaste físico, emocional, de pareja y
socioeconómico elevado que sólo puede afrontarse con los suficientes
recursos personales e interpersonales como el apoyo médico,
psicológico, social y de pareja.
crisis vital vivencia de esperanza fracaso
Inadecuación, desesperación, pena,
envidia y celos hacia la mujer
embarazada, miedo, pérdida de la
libido, disfunción eréctil,
inestabilidad emocional, pérdida de
la autoestima, culpa, depresión e
ideación suicida.

91. Permite, no solo evaluar la permeabilidad de
las trompas, sino que ayuda a evaluar la
cavidad endometrial, y así poder corregir los
defectos anatómicos que tengan tratamiento
o variar las indicaciones reproductivas.
FSH: en la mujer actúa sobre los folículos del ovario
estimulando su reclutamiento y crecimiento e
iniciando la secreción de la hormona sexual
femenina, el estradiol.
LH (hormona luteinizante): controla la maduración
de los folículos, la ovulación, la iniciación del cuerpo
lúteo y la secreción de progesterona.
Estradiol: en su mayoría es producido por el ovario,
más concretamente por las células de la granulosa
de los ovocitos.
Niveles de FSH y/o estradiol en condiciones basales
demasiado altos, debe sospecharse que existe una
baja reserva ovárica, por lo que las probabilidades
de embarazo espontáneo son menores.

92. Producida por los folículos antrales y preantrales del
ovario y tiene la ventaja de que sus niveles son estables
a lo largo del ciclo menstrual.
FSH: en el varón
estimula la
producción de
espermatozoides.
LH: favorece la
secreción de
andrógenos,
principalmente
testosterona.
Testosterona: es la
principal hormona
sexual masculina y
es producida por las
células de Leydig del
testículo.

93. Es una cirugía empleada para diagnosticar
alteraciones en la superficie de los órganos
ginecológicos internos y eventualmente para
corregir algunos de los problemas encontrados
durante ella.
Se evaluán los aspectos físicos del semen, como el
volumen, pH, mucólisis, viscosidad, color y olor y los
aspectos celulares que estudia el espermatozoide en
relación con el número, movilidad, morfología y vitalidad.

94. Tratamiento con
medicamentos
Los medicamentos
pueden tratar algunos
problemas que
afectan la fertilidad
masculina, entre ellos
los desequilibrios
hormonales y la
disfunción eréctil.
Tratamiento con
cirugía
La cirugía puede ser
efectiva para reparar
obstrucciones en los
conductos que
transportan los
espermatozoides de
los testículos al pene.
La cirugía también
puede utilizarse para
reparar varicocele, o
venas varicosas, en los
testículos.

95. El tratamiento de fertilidad tiene menos probabilidades de funcionar
en mujeres cuya infertilidad es causada por un daño en las trompas de
Falopio o por endometriosis grave, pero la fecundación in vitro puede
ayudar a concebir a las mujeres que tienen esas afecciones.
Inseminación
intrauterina
•Se recolecta esperma sano y se lo inserta directamente en el
útero durante la ovulación.
Fertilización
in vitro (FIV)
•Se extraen óvulos de los ovarios y se fecundan con esperma en
un laboratorio, donde se desarrollan como embriones. Luego, un
médico coloca los embriones en tu útero.
Dos de los tratamientos de fertilidad más comunes son los
siguientes:

96. Desde el punto de vista ético los
embriones humanos no son cosas que
deban tratarse como materias de
experimentación o manipulación de
ningún tipo, sobre todo con fines
distintos a los de la reproducción
humana.
Deben ser tratados con la misma
dignidad y respeto que se da a la vida
humana.