1. LIMPIEZA Y
CONFORMACIÓN DEL
SISTEMA DE CONDUCTOS
RADICULARES
Capítulo
9
ENDODON
CIA
Mariela Salas Morales
Carmen del Mercedes Briones
Nichim Hindra Gomez Vázquez
2. Fundamentos del Tratamiento del
Conducto Radicular
Que los pacientes
conserven sus dientes
naturales con una función
plena y estética aceptable.
Objetivos específicos:
curar o prevenir la
periodontitis perirradicular
a causa de lesiones de
caries o por una pulpa
traumatizada
Una vez que se han formado
microabscesos, se producen
cambios en la circulación; la pulpa
coronal, y después la radicular,
pueden perder su aporte sanguíneo
y, por tanto, necrosarse.
3. LA CONFORMACIÓN Y LA LIMPIEZA consiste en eliminar el
contenido de los conductos, específicamente los microorganismos
infecciosos y tejidos necróticos.
Los microorganismos pueden superar las barreras de los tejidos duros de los
dientes de diferentes maneras.
La conformación incluye el
desbridamiento mecánico, la
creación de espacio para la
administración de
medicamentos y la optimización
de la geometría del conducto
para una obturación adecuada
4.
5. La dentina reparadora
puede formar una barrera
a la difusión suficiente
para que la pulpa se
recupere, dependiendo de
la gravedad del ataque
bacteriano y de la
capacidad de los
mecanismos de defensa
Depósito de tejido duro por
odontoblastos primarios y secundarios
6. Una caries permite el contacto de las toxinas y los
microbios con la pulpa coronal, lo que conduce a
inflamación e infección.
A continuación se produce la reacción defensiva
típica de la pulpa dental: depósito de tejido duro.
Esta reacción puede conducir a reparación o a
depósito de tejido duro adicional (p. ej., como
metamorfosis calcificada).
El paso siguiente puede incluir formación de
microabscesos, cambios de circulación secundarios a
la inflamación y, en último término, progresión de la
infección en el espacio pulpar radicular.
Por último se pueden desarrollar lesiones óseas
perirradiculares si persiste la agresión bacteriana.
7. FISIOPATOLOGÍA DE LA
ENFERMEDAD PULPAR
La figura 9-4 muestra dos casos en
los que lesiones óseas grandes
fueron tratadas : los dientes no
presentaban síntomas (o eran
asintomáticos) y se apreció una
reducción del tamaño de la lesión en
ambos casos.
8. El proceso de metamorfosis calcificante es una
respuesta a la agresión traumática. Se
caracteriza por la reducción del tamaño de los
espacios pulpares radicular y coronal.
9. El clínico debe conocer
perfectamente las cinco
situaciones en las que se pueden
encontrar los conductos
( conductos que se unen,
curvaturas, dobles curvaturas,
dilaceraciones o divisiones)
factores de riesgo para la fractura
de limas y deben evaluarse con
cuidado, su longitud del conducto,
la posición de la curvatura principal,
el diámetro del conducto y la
topografía apical.
11. Tiranervios
Los tiranervios se fabrican en varios tamaños y
siguen un código de colores.
Eliminan pulpa vital de los conductos
radiculares, y en casos de inflamación leve
tienen utilidad para seccionar toda la pulpa a
nivel de la constricción.
Su empleo ha disminuido puede tener utilidad
para acelerar el procedimiento y para la
remoción de materiales (p. ej., bolitas de
algodón o puntas absorbentes) de los
conductos.
12. Limas K
Las limas K se fabricaban retorciendo matri-ces
metálicas cuadradas o triangulares a lo largo de
su eje longitudinal, para obtener hojas de corte
parcialmente horizontales. Las puntas no
cortantes, llamadas también puntas Batt, se
crean mediante alisado y pulido del extremo
apical del instrumento.
13. Las limas K de NiTi son muy flexibles y resultan
especialmente útiles para el ensanchamiento apical en casos
con curvaturas apicales abruptas.
El análisis transversal de una lima K aclara por qué ese
diseño permite la aplicación cuidadosa de movimientos de
rotación horaria y antihoraria, y de movimientos de tracción.
Se encuentran disponibles en diferentes longitudes (21, 25 y
31mm), pero todas tienen una sección de espiras cortantes
de 16mm de longitud.
14. Limas Hedström
Las limas Hedström se fabrican a partir de matrices
redondas de acero inoxidable.
Resultan muy eficaces para los movimientos de
tracción.
Son muy desaconsejables los movimientos de
rotación dada la posibilidad de fractura.
15. Las limas Hedström con tamaños de hasta el n.° 25 se
pueden utilizar con eficacia para recolocar los orificios
de los conductos y, con movimientos de limado
adecuados, para eliminar las interferencias. De modo
similar, los conductos ovales amplios pueden ser
instrumentados con limas Hedström, así como con
instrumentos rotatorios.
16. Fresas gates-glidden
Son instrumentos importantes, que han sido
utilizados durante más de 100 años sin cambios
destacables del diseño. Estos instrumentos en
particular el modelo FlexoGates, suelen funcionar
bien para el ensanchamiento previo del tercio
coronal del conducto..
17. Características de Fresas gates-glidden
Las fresas GG son instrumentos de corte lateral, debido a su diseño y sus propiedades
físicas.
Las fresas GG son instrumentos de corte lateral con puntas de seguridad, se pueden usar
para cortar dentina conforme son retiradas del conducto.
Las fresas GG solo se deben usar en las proporciones rectas del conducto, y se deben
emplear de forma secuencial pasiva.
Cuando se emplean correctamente los instrumentos GG resultan baratos, seguros y
clínicamente beneficiosos
18. Método de descenso por pasos de fresas
gg
1.El clínico debe seleccionar un instrumento GG con un diámetro que permita la introducción
en el orificio respectivo y la progresión alrededor de 1mm.
2. Los siguientes instrumentos más pequeños avanzan a mayor profundidad en el conducto,
hasta que se pre ensancha el tercio coronal.
Esta técnica abre eficazmente los orificios de los conductos radiculares y funciona bien
cuando los conductos abandonan la cámara pulpar sin curvaturas marcadas.
19. Instrumentos rotatorios de níquel titanio
Desde principios de la década de los noventa se han
introducido en la práctica de la endodoncia varios
sistemas de instrumentos lubricados de niti.
20. Las características de diseño específicas varían como el tamaño de la punta, la conicidad, la
sección transversal, el ángulo helicoidal y la distancia entre las espiras. La mayoría de los
instrumentos descritos en esta sección se fabrican mediante un proceso esmenlado, aunque
algunos se fabrican mediante grabado láser.
En esencia, dos propiedades de la aleación de niti tienen un interés particular en endodoncia:
súper elasticidad y alta resistencia a la fatiga clínica
21. Instrumentos lightspeed y lightspeed lsx
Fue desarrollada por los doctores Steve Senia y
William Wildey a principios de los 90s. Fue
introducida como un instrumento distinto a todos
los demás debido a su caña larga, fina y no
cortante y a la porción cortante anterior.
22. Consta de 25 instrumentos del tamaño del 20 al 100 con
tamaños intermedios; la LSX del 20 al 80 sin tamaños
intermedios, la velocidad de trabajo recomendadas para
los instrumentos es de 1500 a 2000 rpm y de 2500 rpm
para la LSX
Debido a que la parte inactiva es relativamente fina, los
instrumentos lightspeed son considerablemente más
flexibles que cualquier otro instrumento
23.
24. Los sistemas rotatorios de primera generación
tenían ángulos de corte neutros o ligeramente
negativos. Algunos sistemas de segunda
generación fueron diseñados con ángulos de
corte positivos, que les proporcionaron mayor
eficacia de corte. Los instrumentos HERO
(MicroMega, Besançon, Francia) son un ejemplo
de sistema de segunda generación; el sistema
original conocido como HERO 642 ahora ha sido
sustituido por HERO Shaper, con muy poca
diferencia de diseño.
25. Los instrumentos HERO tienen un tamaño de
espira progresivo y
una punta pasiva no cortante, de modo similar a
otros sistemas
rotatorios NiTi. Los instrumentos están
codificados por el color
del mango.
26.
27. HIPOCLORITO SÓDICO
EL NAOCL TIENE MUCHAS DE LAS PROPIEDADES DESEABLES DE UN
IRRIGANTE DE CONDUCTO RADICULAR EN EL CAMPO ENDODÓNTICO,
TIENE UN ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE AMPLIO ESPECTRO FUENTE
A MICROORGANISMOS Y BIOPELÍCULAS ENDODÓNTICOS INCLUYENDO
AQUELLOS DIFÍ-CILES DE ERRADICAR DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES, COMO LAS ESPECIES ENTEROCOCCUS, ACTINOMYCES Y
CANDIDA.
•DISUELVE MATERIAL ORGÁNICO COMO TEJIDO PULPAR Y COLÁGENO.
28. Si se disuelve la porción orgánica del barrillo dentinario en NaOCl y
se destruyen las bacterias del interior del conducto radicular
principal, conductos laterales y túbulos dentinarios en contacto
directo con el irrigante—, en menor grado luego pueden eliminarse
las endotoxinas.
Las soluciones de NaOCl se usan a concentraciones variables
entre el 0,5 y el 6%.
En bloques de dentina infectados, una solución de NaOCl al 0,25%
fue suficiente para eliminar a Enterococcus faecalis en 15min; una
concentración de NaOCl al 1% requirió 1h para eliminar a la
bacteria
