3. DIFICULTAD EN DAGNÓSTICO
• La dificultad en el diagnóstico de este síntoma radica en los
siguientes puntos:
• a) existen muchas estructuras que están inervadas por fibras sensitivas
correspondientes al mismo nivel medular;
• b) el dolor torácico puede deberse a una enfermedad banal o ser la
expresión de un proceso potencialmente mortal;
• c) la correlación entre la intensidad del dolor y su gravedad es mala y
totalmente subjetiva,
• d) el electrocardiograma puede estar sólo alterado cuando el paciente
tiene dolor y un 25% de los ECG que se ven en urgencias son
normales y con posterioridad el paciente demanda nueva asistencia
por un infarto agudo de miocardio.
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6. VALORACIÓN CLINICA
• A la llegada del paciente se debe realizar un ECG de 12 derivaciones
en menos de 10 minutos. Esto nos permitirá clasificar al paciente en
tres categorías:
• 1. Paciente con DT y elevación persistente del segmento ST que
orientará a la oclusión coronaria aguda total y a la necesidad de una
terapia de reperfusión urgente (mediante angioplastia primaria o
fibrinolisis).
• 2. Paciente con DT y alteraciones electrocardiográficas
(infradesnivelación del segmento ST, elevación transitoria del ST,
alteraciones de la onda T como negativización, aplanamiento,
seudonormalización de las mismas), lo que conocemos como SCA
sin elevación del segmento ST (SCASEST) y nos orientará a intentar
aliviar los síntomas de isquemia, monitorización electrocardiográfica y
seriación de enzimas de daño miocárdico y plantear una
revascularización coronaria precoz.
• 3. Pacientes con DT y ECG sin alteraciones, entre los que
encontraremos pacientes con diferentes patologías cuyo manejo
difiere. En este subgrupo es importante realizar otros registros
electrocardiográficos en busca de cambios con respecto al previo
(especialmente útil comparar registros con y sin dolor).
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10. FACTORES DE RIESGO
• Una edad superior a 55 años
• sexo masculino
• Antecedentes familiares y personales de cardiopatía isquémica,
• Enfermedad arterial periférica o vascular cerebral,
• la diabetes mellitus,
• la hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia,
• la hipertensión arterial, l
• el sobrepeso,
• el sedentarismo,
• el estrés psicosocial,
• el hábito tabáquico,
• la inflamación crónica,
• los antecedentes de radioterapia mediastínica
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17. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Enzimas de daño miocárdico
• La determinación de marcadores de daño de
miocardio (MDM) se debe realizar ante toda
sospecha clínica de SCA .
• Preferiblemente se optará por las troponinas
cardíacas de alta sensibilidad, debido a su
gran precisión diagnóstica, puesto que tienen
mayor sensibilidad y especificidad que el
resto de marcadores (mioglobina, CK y CK-
MB).
18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Dímero D
Está indicado en pacientes con baja probabilidad
pretest de embolia pulmonar, por su alto valor
predictivo negativo en este contexto. Hay que
tener en cuenta que pacientes con enfermedades
neoplásicas, sepsis, cirugía o trauma reciente,
ancianos y embarazadas tienen niveles basales
elevados de dímero D, por lo que su utilidad para
descartar patología tromboembólica es menor.
Además, también desempeña un papel a la hora
de detectar una disección aórtica, ya que un
resultado negativo hace menos probable este
diagnóstico.
19. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Radiografía de tórax
Debe hacerse en todos los pacientes con
DT e inestabilidad hemodinámica o
sospechas de patología grave. En caso
de SCA no suele ser diagnóstica, aunque
pueden detectarse signos de congestión
pulmonar.
• Tomografía computadorizada.
Es de utilidad en el diagnóstico de TEP,
disección de aorta y para descartar
razonablemente enfermedad coronaria.
Además, también sirve para diferenciar
neumotórax de bullas y determinar la
extensión de la rotura esofágica.
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23. BIBLIOGRAFÍA
1. M.V. Hidalgo Sanjuán, M.C. Fernández Aguirre, F. Linde de Luna,R. Rodríguez
Martínez. Neumosur: Dolor Torácico: capítulo 21.
2. Rodríguez J.C., Undurraga A. Enfermedades respiratorias 2da edición, Editorial
Mediterráneo.
3. James L Meisel, MD. “Diagnosis approach to chest pain in adults”. Rescatado de
UpToDate el día 25-‐10-‐2022.
4. Fox kf. Investigation and management of chest pain. Heart 2005; 91; 105-110.
5. Lee TH. Molestias retroesternales y palpitaciones. En: Kasper DL, Braunwald E,
Fauci As, Hauser SL, Longo DL, Jameson JH, editors. Harrison Principios de
Medicina Interna 16 ed. Mc Graw Hill 2005; p 89-95.
