Caso clinico tormenta electrica...como seguir

1. Presentacion Caso Clinico.

2.  ID:ALA.
 Fecha de admisión al servicio:20/08/10.
 61 años.
 Sexo masculino.
 Medio epidemiológico para Chagas .Serologia
3/3 +,PCR para chagas +.
 Miocardiopatía dilatada chagasica .
 Insuficiencia cardiaca congestiva diagnosticada
2007.
 Internación porTVMS sintomática con
descompensación hemodinámica en 2008 .
 CDI implantado en 2008.

4.  DDVI: 81mm PAPS:40mmhg
 DSVI:62 mm
 SIV:11mm
 PPVI:9mm
 DSAUI:46mm
 RAO:35mm
 Fac:23%
 Fey:40% por Simpson.
 Hipocinesia global con FSVI deprimida severa ,cavidades derechas
normales, FSVD conservada , patrón pseudonormal .IM
moderada, IT leve.

6. Esfuerzo 23%
Reposo 21%
Capacidad funcional 2 a 450 kgm.Prueba
detenida por disnea.

7.  Clase funcional 2 de NYHA.
 TA:90-50 mmhg, asintomático.
 Fc:59 x´.
 2R en 4f, R3 + (D)IT 2/3,RHY +.
 Hepatomegalia no dolorosa.
 Edemas bimaleolares leves.
 No ascitis.
 MVC.

8.  Enalapril 5 mg c/12 hrs.
 Espironolactona 25 mg/d.
 Furosemida 40 mg c/12 hrs.
 Carvedilol 12,5 mg c/12 hrs.
 Amiodarona 200 mg/d.
 Omeprazol 20 mg/d.
 Se inicia tratamiento con benznidazol 300 mg
/dia . Dividido en 2 tomas. Cumplió
tratamiento completo sin complicaciones.

9.  El 19/02/13 ingresa al Htal. Xenón Mansilla de
Santiago del Ester0 por deterioro del
sensorio.Se cardiovierte con 360 joules 3
choques el 3°exitoso .

10.  Paciente continua febril con cultivos + para
klebsiella pneumoniae se inicia tratamiento
ATB . Presenta tormenta eléctrica con mas de
20 choques apropiados y 3 fallidos .Se realiza
Eco doppler cardiaco sin vegetaciones ,Fey 30
%.patron restrictivo IM leve. Solicita
electrofisiologia ablacion de sustrato por
radiofrecuencia con mapeo 3D.

11. Ala

12.  El 08/01/15 ingresa para cambio de CDI por
agotamiento de generador.
 Se modifica tratamiento medico :
 Carvedilol por bisoprolol 2,5 mg por
hipotension arterial resto no se modifica.
 Continua con mareos y estados presincopales
aislados.Concurre el dia 11/04/16 a nuestro
servicio por choque de CDI.

13. Se constata episodios deTV mas de 10 con choques
Apropiados . Se descartan causas metabólicas
descompensantes .Se optimiza tratamiento medico
se rota a sotalol 80 mg/d resto igual .

14. Discusion de caso clinico .