20-06-2012 - 1° Simposio BCD - Intervento Stefano Tumin, Coordinatore Gruppo di Studio Diabete SIEDP

1. 1° Simposio Nazionale sulla Sostenibilità
del Buon Compenso del Diabete
Stefano Tumini
Coordinatore Gruppo di Studio Diabete della SIEDP
- Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica -
20 Giugno 2012 - Auditorium dell'Ara Pacis - Roma

2. Sostenibilità
• Non può prescindere da un’analisi del rapporto
costo efficacia degli interventi secondo
metodologie condivise (EBM, QALY, ICER)
utilizzando indicatori per monitorizzare il sistema
di erogazione degli interventi siano essi
terapeutici o di prevenzione.
• Un sistema sostenibile è un sistema dinamico in
grado di sottoporsi a valutazione (riproducibile ed
oggettiva) ed autocorreggersi anche in funzione
delle risorse disponibili
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3. La valutazione, la qualità, l’analisi di
impatto delle politiche
efficienza
inquadramento
indicatori di epidemiologico
processo specifici.
soddisfacimento
sicurezza del
del bisogno
paziente, risk
management
clinico appropiatezza
soddisfazione
standard di qualità efficacia / outcome degli operatori
internazionalmente dei servizi erogati
riconosciuti soddisfazione del
cittadino
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4. Prevalenza obesità e sovrappeso maschi (7-11 aa)
Italia
maschi femmine
45 35
Grecia Italia
40 Spagna 30 Cipro
Malta Portogallo
35
Italia 25 Scozia
30 Portogallo Malta
25 Rep. Ceca 20 Grecia
Cipro Inghilterra
20 Russia 15 Ungheria
Ungheria Rep. Ceca
15 Irlanda 10 Spagna
10 Germania Slovenia
5
Bulgaria 5 Libano
Cslovenia Francia
0 Inghilterra 0 Svezia
Libano Irlanda
Obesità Sovrappeso Obesità Sovrappeso
Fonte IASO, aggiornamento feb. 2012. http://www.iaso.org/
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5. 383.000 bambini obesi in Italia (6-11 aa)
Soggetti %
affetti
Ipercolestero- 100.000 3,1
Obesità Sovrappeso
lemia
Nord 7,5% 20,2 Ipertensione 97.022 2,9
IGT 44750 1,4
Centro 10,6% 24,6
Iperinsuline- 149.670 4,5
mia
Sud 16,6% 24,5
Diabete di 5.641 0,2
Italia 12,3% 23,6 tipo 2
Steatosi 126.731 3,9
epatica
Binkin, N et al. (2009). A national survey of the prevalence of childhood overweight and
obesity in Italy. Obesity reviews. doi:10.1111/j.1467-789X.2009.00650.x
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6. Diabete di tipo 1
Obesità
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7. Interventi efficaci (grado di evidenza 1)
e raccomandazioni
Interventi efficaci Raccomandazioni
• Dieta • Strategie di salute pubblica
• Attività fisica basate sulla scuola
– ↓televisione
• Lotta alla sedentarietà
– ↑attività fisica
• Coinvolgimento della – ↓sedentarietà
famiglia – ↓apporto di grassi
• Terapia comportamentale – Modificazione programmi
scolastici
– Coinvolgimento della
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. famiglia
(2010). Management of Obesity A national
clinical guideline March. Prevention
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8. Revisione sistematica degli interventi
• Programmi scolastici che includano:
– Alimentazione sana, attività fisica e immagine corporea, Sviluppo
delle capacità motorie, miglioramento della qualità nutrizionale
degli alimenti nelle scuole
• Supporto per gli insegnanti e altro personale ad attuare strategie di
promozione della salute e delle attività
• Sostegno per i genitori
– Sviluppo delle attività domestiche che incoraggiano i bambini ad
essere più attivi, meno tempo in davanti a Tv e PC
• Sono necessari studi per individuare:
– Interventi più efficaci, Rapporto costo/benefici
• Integrazione nei servizi sanitari e nel sistema scolastico
• Valutazione di impatto sul lungo periodo.
Waters, E et al. (2011). Interventions for preventing obesity in children. Cochrane database of systematic reviews (Online), 12, CD001871.
doi:10.1002/14651858.CD001871.pub3
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9. Peculiarità del diabete di tipo 1 nel
bambino
• Il bambino non è un piccolo adulto con
diabete
• Il bambino non è un piccolo paziente che in
più ha il problema di avere una famiglia
«troppo ansiosa»
• Specificità dell’età pediatrica
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10. Modello di erogazione delle cure
• Il bambino con diabete di tipo 1 necessita di un
team multispecialistico pediatrico per garantire
una cura efficace e prevenire le complicanze che
in termini di costi sono il «collo di bottiglia» della
sostenibilità.
• Tale modello prevede da un punto di vista
dell’assistenza pediatrica una centralità del
bambino e della famiglia e fa parte del bagaglio
culturale degli operatori del settore
• Meno del 50% dei centri pediatrici italiani
dispone di un team multidisciplinare completo
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11. Effetti della legge 115/1987
• Crollo delle complicanze microangiopatiche
precoci (retinopatia, nefropatia, neuropatia)
• Necessità di prevenzione delle complicanze
macroangiopatiche che emergono in funzione
di un’aspettativa di vita normale
• Sviluppo dell’educazione terapeutica (del
bambino e della famiglia) come modello di
cura del diabete nel bambino
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12. Problemi emergenti
• Aumento della popolazione immigrata con
aumento della prevalenza di diabete di tipo 1
rispetto ai paesi di origine (10% dei pazienti
pediatrici dei Servizi di Diabetologia pediatrica)
• Aumento della prevalenza del diabete di tipo 1
in età pediatrica (alcuni dati epidemiologici
suggeriscono un anticipo nell’epoca di
comparsa (sempre più spesso in età prescolare)
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13. Criticità attuali
• LEA non omogenei nei tempi di implementazione nelle
varie realtà regionali
• Adeguato sistema di codifica delle prestazioni:
– L’educazione terapeutica
• impianto ed educazione per microinfusore di insulina e/o
monitoraggio continuo della glicemia
• ricorso a modalità di erogazione improprie (ricovero, day-hospital).
• Il ricovero in chetoacidosi viene codificato dagli attuali
sistemi di rilevamento (schede nosologiche, ICD-9)
come improprio, quando è noto che alla diagnosi sono
necessari dai 5 ai 9 giorni per poter istruire i genitori
alla gestione domiciliare del bambino con diabete di
tipo 1.
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14. Scuola
Diabete di tipo 1
Obesità
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15. Farsi carico del bambino con diabete di
tipo 1 in maniera efficace
Scuola, sport,
società
famiglia
Educazione
terapeutica
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16. Il ruolo della scuola
• Garantire continuità della cura
• Garantire il benessere psicofisico
• Evitare «discriminazioni»
• Diffondere la cultura dell’accoglienza
per i bambini con malattie croniche
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17. Cultura della salute ruolo dei media
(Google) Trasmissioni TV
& attività fisica
Trasmissioni TV &
cucina 158.000
5.640.000 risultati
risultati
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18. Pubblicità alimentazione stile di
vita e media
Codice etico di tutela
dei minori?
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