1. Heidrun M. Klemmer González.
Emmanuel de Jesús Marcos Baltazar
Osvaldo Vázquez Aldama
Enrique Jiménez Jiménez
Karla Denise Barragán Tláquiz
Celso Hernández Hernández
Dulce Trinidad Durán Cruz

2. Historia.
• La gestación es un estado fisiológico cuyo diagnóstico
precoz y fiable ha sido un reto constante desde la
antigüedad.
• Papiro de Ebers (1750 a.C.): Médicos egipcios
lograban diagnosticar el embarazo e incluso el sexo
fetal humedeciendo diariamente con orina de la
mujer con retraso menstrual granos de trigo y
cebada colocados por separado.

3. • Si germinaban había embarazo, si se secaban no.
• Si germinaban los de trigo = hombre.
• Si germinaban los de cebada = mujer.
• Métodos faraónicos coetáneos usaban una fórmula
que consistía en jugo de sandía machacada y
mezclada con leche de una recién parida.

4. • Si vomitaba era signo de que estaba embarazada.
• Los hebreos colocaban a la mujer sobre un suelo
blando; si se hundía se atribuía a que estaba
embarazada.
• Zondeck, curiosidad por el papiro de Ebers lo que
propició que junto a Ascheim desarrollasen en 1927
el primer análisis biológico de embarazo.

5. • Inyección de orina en ratas inmaduras, examinaban
los ovarios buscando la presencia de cuerpos lúteos
o hemorrágicos.
• Iniciando una nueva era para el diagnóstico del
embarazo.
• Hace pocos años el diagnóstico del embarazo en las
primeras semanas era incierto y difícil para el
médico.

6. • Actualmente no ofrece grandes dificultades y es
habitualmente muy sencillo: la determinación de la
subunidad beta de la gonadotropina coriónica (β-
hCG), circulante en sangre materna desde el
momento de la implantación, y la evidencia del saco
gestacional a los 3-4 días de retraso menstrual por
ecografía.

7. • Sensibilidad y especificidad de ambos métodos
alcanzan prácticamente el 100%.
• Aproximadamente un 10-20% de los embarazos
clínicamente reconocidos evoluciona a un aborto
espontáneo, pero la pérdida de embarazos
subclínicos es mucho mayor.

8. • Control seriado de hCG en unidades de reproducción
asistida ha demostrado la pérdida de gestaciones en el
período periimplantatorio en un 30-40% de los casos.
• 70% tiene lugar antes de que aparezca signo alguno de
embarazo.
• Se estima que sólo el 30-40% de las concepciones
finaliza con un nacido vivo a término.

9. Definición.

10. • Embarazo normal:
– Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia
con la fecundación y termina con el parto y el
nacimiento del producto a término

11. SINTOMAS DEL
EMBARAZO

12. Presunción Posibilidad Certeza
Signos

13. Amenorrea
• Depende del ciclo de cada mujer
• Mas de 10 días de retraso de la fecha esperada
de menstruación
• Falta del segundo periodo menstrual
• Puede haber sangrado parecido a la
menstruación durante el primer mes de gestación
• Son considerados sangrados fisiológicos y se
deben probablemente a la implantación del
blastocisto

14. Síntomas neurovegetativos
• Sialorrea
• Náuseas y vómito
• Principalmente en el primer trimestre de gestación
• Mas frecuentes en la mañana, de intensidad y
severidad variables
• Por aumento de la hCG y progesterona
• Vitamina B6
• Antieméticos inhibidores de H1

15. • MAREOS Y
VERTIGO
La pared de los
vasos sanguíneos
se relaja producto
de las hormonas
La dilatación puede
provocar UN
ENLENTECIMIENTO
DEL FLUJO Y POR
LO TANTO EL
descenso de la
presión.
Esto se debe a que
en el embarazo
hay una producción
sanguínea mucho
mayor, para poder
alimentar y
satisfacer todas las
necesidades del
feto

16. Pirosis
• Regurgitación por el aplastamiento del
estomago por el útero y la dilatación del
esfínter esofágico inferior.
• Pica
• Pacofagia (hielo), almidofagia (almidon) y
geofagia (arcilla).
• Deficiencia de hierro, si persisten estos
“alimentos” la deficiencia se agrava.

17. Cambios en las mamas
• Acontecen principalmente en el primer mes
de embarazo
• Crecen y son mas sensibles
• Se debe principalmente a los cambios
hormonales
• Aparición de calostro por aumento de la
prolactina

18. Percepción de movimientos fetales
• Depende de la paridad y de la constitución
física de la madre
• Después del primer embarazo exitoso, se
perciben los movimientos fetales entre la
semana 16-20
• Pueden confundirse con la perístalsis
intestinal exagerada
• Contracciones involuntarias de los músculos
abdominales

19. Fatiga
• Somnolencia, fatiga, disminución
de las actividades físicas
• Disminución del sueño reparador
• Frecuente en los primeros meses
de embarazo
• Por el aumento de progesterona y
hCG

20. Polaquiuria
• Por compresión de la vejiga por el
crecimiento uterino
• Aumento del consumo de líquidos
• Aumenta la resorción de Na, Cl y
agua casi 50 % en los túbulos
renales debido al aumento de las
hormonas que retienen sales y
agua, en especial hormonas de la
placenta y de la corteza
suprarrenal.

21. Aumento de la temperatura
• Sensación de calor excesivo por aumento de
las hormonas como la tiroxina, las hormonas
suprarrenales y las sexuales.

22. Estreñimiento
• Causado en las primeras etapas del
embarazo por el incremento de la hormona
progesterona, ya que ésta lentifica el
movimiento del alimento a través del
sistema digestivo. Para algunas mujeres, el
problema empeora a medida que avanza el
embarazo, por la presión que el útero en
crecimiento ejerce sobre el recto.

23. Signos del
embarazo

24. Presunción:
Amenorrea
Náuseas – vómitos
Mastodinia
Tubérculos de Montgomery ( 6°- 8° sem. )
Secreción de calostro ( 16° sem. )
Percepción de movimientos fetales

25. Presunción:
Irritabilidad vesical
Micción frecuente
Infección del aparato
urinario
Aumento de la
temperatura corporal

26. Presunción
Cloasma
( 16° sem. )
Línea morena
Estrías

27. Signos de Probabilidad
Signo de
Chadwick
Signo de
Goodell
Signo de
Ladín
Signo de
Hegar
Signo de Mc.
Donald
Signo de Von
Fernwald
Signo de
Piskacek
NEFM

28. Signo de
Chadwick.-
Consiste en la coloración
azulosa o purpúrea de la
vagina, debido a la congestión
de los vasos pélvicos.

29. Signo de Goodell
Consiste en la cianosis y reblandecimiento
del cuello uterino.
Ocurre en la 4° semana.

30. Signo de Ladin.
Es el reblandecimiento en la línea media anterior
a lo largo de la unión útero – cervical.
Ocurre en la 6° semana

31. Signo de
Hegar.
Consiste en el ensanchamiento
de la región reblandecida del
istmo. Ocurre entre la 6° y 8°
semana.

32. Signo de Mc.
Donald
Es cuando el útero se vuelve
flexible en la unión útero cervical.
Ocurre entre la 7° y 8° semana

33. Signo de Von
Fernwald
Es el reblandecimiento
irregular del fondo
uterino sobre el sitio de
implantación. Ocurre
entre la 4° y 5° semana

34. Signo de Piskacek
Es el reblandecimiento irregular que ocurre en el fondo
uterino en cualquiera de las regiones

35. • Aumento de tamaño del abdomen
• Contracciones uterinas
• Peloteo del útero ( 16° y 20° semana )

36. Manifestaciones de certeza:
Ruidos Cardiacos Fetales
• Palpación del feto
• Radiografías del feto
• Exámen de ultrasonido del feto

37. • Bioquímico:
Basado en la detección de HGC Fracción Beta

38. MÉTODOS DE
LABORATORIO
•
stico de
embarazo.

39. NICA HUMANA
• Se comienza a producir del día 6 luego de la
concepción
• compuesta de dos subunidades:
• Alfa
• Beta

40. •
n del
trofoblasto

41. • Alcanza su pico rico ximo alrededor de la
semana 8-12, luego desciende bruscamente
hasta la semana 20
• El pico ximo es de 50 000 mUI/cc con un
rango de hasta 150 000 mUI/cc

42. •
gicos.

43. BIOLÓGICOS
• Administración de orina y
sangre de mujer
embarazada
• Observación de efecto de
los órganos genitales

44. INMUNOLOGICOS
• Capacidad de la HCG de
producir una respuesta
inmunológica
• Variaciones: prueba de fijación
del complemento, aglutinación -
inhibición

45. DETERMINACIÓN
CUALITATIVA
• Utiliza tanto anticuerpos monoclonales como
policlonales
• Orina de 50 mUl/cc o superiores
• En sangre de 25 mUl/cc.

46. DETECCIÓN
CUANTITATIVA
• Se hace mediante el radioinmunoensayo
• Evaluar el bienestar embrionario
• Estas pruebas detectan valores en sangre de 1
mUL/cc

48. PROGESTERONA
• Al comienzo es producida por el ovario
• En etapas precoces del primer trimestre la placenta
comienza a producirla

49. Proporciona la confirmación de un dx. de embarazo.
- Demostrar la presencia de estructuras embrionarias.
- Detectar estructuras fetales según la edad gestacional.
Pronostica cómo será el proceso y la culminación de un
embarazo.

50. Primera estructura visible por ultrasonido: saco gestacional,
aparece como una pequeña esfera, con los bordes muy
marcados, en el espesor del endometrio
Exploración transabdominal: 5 SDG
Exploración transvaginal: semana

51. Segunda estructura visible: saco vitelino, pequeña esfera que
aparece en el interior del saco gestacional.
Misión: transferir nutrientes al embrión hasta que se desarrolla
la circulación entre éste y la placenta.
Se visualiza en la 5 SDG, y su
visualización se hace difícil después
de la semana 11.

52. Solo hasta la aparición del saco vitelino se puede hablar de
embarazo.

53. El embrión puede ser visualizado y medido a partir de la
semana 5* por vía transvaginal. Inicialmente, se observa como
un pequeño elemento en forma de coma, adherido al saco
vitelino.

55. La medida del embrión,
llamada también longitud
cráneo-caudal (LCC), es la
medida más exacta para la
estimación de la edad
gestacional en esta etapa.

56. La viabilidad del embarazo sólo puede ser confirmada cuando
se detecta el latido cardíaco del embrión intrauterino a partir de
la semana 5* cuando se usa la vía vaginal y de la semana
6, por vía abdominal.
La frecuencia cardíaca se encuentra inicialmente en el rango
de 80 a 100 latidos/minuto entre las semanas 6 y 7, luego se
incrementa rápidamente entre 160 y 190 latidos por minuto en
la semana 9.

57. La frecuencia cardíaca se mantiene en este rango durante el
segundo trimestre del embarazo, descendiendo posteriormente
entre 120 y 160 lpm durante el resto de la gestación. La
ausencia de pulsaciones cardíacas, con un embrión visible
dentro del saco gestacional, indica que el embarazo no es
viable.

58. Semana 7:
- Además del saco vitelino, aparece otra bolsita de
líquido, dentro de la cual está el embrión, que irá
expandiéndose hasta ocupar casi toda la cavidad del saco
gestacional: la cavidad amniótica. Ya se puede apreciar el
cordón umbilical, compuesto por dos arterias y una vena.

59. Semana 8:
- Se distingue el extremo cefálico del extremo caudal.
La cara empieza a tener forma. Se aprecian las vesículas
ópticas, con el desarrollo inicial de los ojos. Aparecen los
esbozos de manos y pies.

60. Semana 9:
- Cada vez tiene más forma humana. Se aprecia con
más claridad las extremidades fetales.

61. Semana 10:
- Los miembros se reconocen fácilmente, la cabeza y el
tórax son de tamaño similar pero fáciles de diferenciar.

62. Una de las mayores ventajas en el primer trimestre, la
constituye el diagnóstico preciso de normalidad de la gestación
y/o de las complicaciones que pueden ocurrir.
1er Ultrasonido:
7 semanas para confirmar embarazo (excluir embarazo
ectópico o embarazo molar, confirmar latido cardíaco y
medir la longitud cráneo caudal y ver si coincide con la
fecha).

63. 2do Ultrasonido
18 a 20 semanas buscando malformaciones
congénitas, excluir embarazos múltiples y verificar fechas y
crecimiento.
3er Ultrasonido
Alrededor de las 34 semanas para evaluar el tamaño fetal y
evaluar su crecimiento.
El número total de ultrasonidos puede variar dependiendo
de si un previo examen ha descubierto ciertas
anormalidades que requieran una evaluación posterior.

64. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

65. gestación
Diagnostico
diferencial
β-hCG
Exploración ½ ecografía Etapa precoz

66. El diagnóstico diferencial de embarazo normal
se debe enfocar desde tres puntos de vista
diferentes:
Desviaciones
del embarazo
normal
Enfermedades
de los órganos
pélvicos
Pseudociesis.

67. DESVIACIONES DEL EMBARAZO
NORMAL

68. 25% de los embarazos cursa con algún
tipo de sangrado macroscópico.
10% llega a feliz término.
15% restante termina en aborto,
ectópico, enfermedades del trofoblasto o
en fetos con malformaciones.

69. ABORTO
Cursa con sangrado
genital
(*abundante).
Expulsión de tejido
embrionario.*
Modificaciones
cervicales.
Dolor tipo cólico en
bajo vientre.

70. EMBARAZO ECTOPICO
• Mas frecuencia y requiere de un Dx≠.
– Amamnesis
– Exploración ginecologica
– β-hCG
– Ecografía
Diagnostico
•Tratamiento medico
conservador
•Evitar la mutilación tubárica

72. • Endometrio decidualizado
• Ausencia de vellosidades coriales
Signo de Arias-Stella

73. EMBARAZO ECTOPICO
Sangrado tipo manchas
Dolor constante y de poca
intensidad en hipogastrio
---- Dolor punzante de
fuerte intensidad, típico
de ruptura*
Mareos con pérdida de
conocimiento o sin ésta
Signos de abdomen
agudo con shock
hipovolémico*

74. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
Sangrado genital
• + o - abundante
Altura uterina
• mayor de la esperada para la edad de la gestación
Signos de hipertensión
• inducidos por el embarazo
Hiperemesis gravídica.

75. ANORMALIDAD FETAL
Sangrado
Crecimiento uterino
Historia de embarazo
previo o familiar, de
malformación.
• Escaso
• Final de la
gestación*
• Retardado con
relación a la edad
gestacional.

76. Diagnóstico de anormalidad
fetal cromosómica
•Obtención de células fetales para
cultivo
•por biopsia de vellosidades coriales
•amniocentesis (alfafetoproteína)

77. • Anencefalia
• Focomelia
• cardíacas
Las
anomalías
morfológicas
• radiológico simple
• Fetografía
• Fetoscopia
• ECOSONOGRAFÍA.
Diagnostico

79. ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS
PÉLVICOS

80. miomas
uterinos
quistes de
ovario y
paraováricos
tumores de
trompa
Vejiga riñón pélvico
tumores del
sigmoides

81. MIOMA UTERINO
• Determinación de β-hCG
• Ecografía
•Intramural o subseroso
•Aumento de tamaño uterino

82. TUMORES OVARICOS
• Cistoadenomas serosos.
•Amamnesis
•Determinación seriadas de
β-hCG
•Exploración ecografíca

83. ASCITIS
• 18 y 20 semanas.
• Tumor genital con ascitis
(Ovarico)
– Signo de Peloteo fetal
– Aumento de tamaño
abdominal.
ecografía

84. PSEUDOCIESIS

85. ¨Embarazo fantasma o espurio¨
Relativamente frecuente
• Considera como una simulación que como una patología.
• Pocos casos son referidos a la consulta psiquiátrica.
• Difícil valorar su frecuencia.
• Afección psicosomática más típica. Es el ejemplo más
convincente que ofrece la medicina, acerca de la
influencia de los procesos psicológicos sobre el
organismo.

87. Respuesta del cuerpo a un estado emocional,
manifestándose corporalmente como un embarazo
totalmente normal.
Embarazo
psicológico
Embarazo
fantasma
Espurio

88. Hipótesis psicosomática clásica.- Fantasías
de un embarazo que conllevan a alteraciones
en la fisiología , elevación FSH LH
Hipótesis somatofísica.- Cambios menores
que conllevan a creérsela.
Hipótesis psicofisiológica.- Trastorno
depresivo mayor, alteración de aminas
biógenas  GnRH  FSH LH

90. Mujeres jóvenes recién casadas y solteras
jóvenes que mantienen relaciones.
Mujeres de edad avanzada o con
problemas de esterilidad y con fuertes
deseos de embarazo.
Mujeres de edad avanzada que presentan
pseudociesis debido a tener una
amenorrea de origen menopáusico.

91. Deseo incontrolable de
ser madre.
Necesidad de
fortalecer nexos
conyugales, sentirse
joven y productiva.
Miedo al embarazo en
una vida sexual activa o
a la menopausia.
Mujeres estériles .
Mujeres casadas por
segunda vez que
desean darle un hijo a
su actual esposo.
Pueden presentarse
síntomas similares en
el hombre a causa de
sentirse identificados
con su pareja.

92. Distensión abdominal
Crecimiento de senos
Pigmentación
Amenorrea
Galactorrea
Vómitos
Nauseas

93. Variable
Factores etiológicos y psicodinámicos
Intensidad de los síntomas
La personalidad de la mujer
Prueba objetiva
Psicoterapia

94. Barglow:
• “Un falso embarazo parece
proporcionar una restitución defensiva,
una especie de compensación para una
pérdida real o imaginaria.”