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1. Oncocercosis

2. Oncocercosis-fiebre del rio- Enfermedad de
robles
Oncocercosis es una enfermedad parasitaria causada por el nematodo filarial
Onchocerca volvulus. Este habita en su estado adulto en el tejido conjuntivo y subcutáneo
de la piel.
FAMILIA: onchocercidae.
GENERO: onchocerca.
Morfología:
Es un helminto de color blanco que puede encontrarse en los oncocercomas; gusanos
que generalmente van de 2-50 hembras adultas y 1-10 machos adultos
• La hembra mide entre 33 y 50 cm de largo y 270 a 400 μm de diámetro
• El macho alcanza una longitud de 19 y 42 mm y un diámetro de 130 a 210 μm.
Los parásitos adultos forman ovillos encapsulados, donde puede haber más de una
pareja de parásitos, generalmente 3 hembras y 1 macho.
El apareamiento se da en el interior de los oncocercomas formando microfilarias si
estas se encuentran en sangre se le llama ( microfilaremia)

3. Generalidades del Onchocerca Volvulus
• Es la SEGUNDA CAUSA MUNDIAL DE CEGUERA incide con mayor
frecuencia en la cercanía de los ríos, por lo que se la conoce como
“ceguera de los ríos”.
• En el interior del vector se encuentra un genero de bacterias gran
negativas llamadas “WOLBACHIA” siendo su relación “endosimbiótica”
(un organismo habita en el interior de otro organismo).
• Esta infecta la gran mayoría de los artrópodos y nematodos ya que
función en el interior es la síntesis de riboflavina y del grupo hemo, genes
que están ausentes en la filaria.
• La Wolbachia atrae a los neutrófilos para proteger a su hospedero filarial,
la cual libera antígenos cuando mueren los parásitos y activan la respuesta
inmune que desencadena la inflamación en la piel y en el ojo.

4. MODO DE TRANSMISIÓN
La transmisión es principalmente vectorial, a partir de (artrópodos
hematófagos), principalmente de la mosca negra o Simulium spp,
sin embargo, en regiones como :
• AFRICA: El vector es S. ochraceum
• GUATEMALA Y MEXICO: El vecto es S. exiguum
• AMERICA DEL SUR: El vector es S. guianense
Solo pican las hembras (artropodo hematófago), de manera que
los machos no transmiten la enfermedad; siendo actividad
alimenticia durante las horas luz, o lugares sombreados.
Su capacidad vectorial es muy eficaz ya que posee en su ranura
salival factores que producen vasodilatación, analgesia e
inhibición de la agregación plaquetaria

5. Ciclo de vida
Las fases del ciclo de S. ochraceum son : huevo, larva, pupa y adulto.
• Fase de huevo o L1
Los huevos son pálidos o blanquecinos, y oscurecen a color café o negro
puedne medir de 0,1 a 0,4 mm de largo.
Los huevos son de vida acuática en corrientes rápidas (aguas muy
oxigenadas).
El huevo evoluciona al estado de larva después de tres a diez días; dicha larva
mide entre 4 y 12 mm de largo.
• Fase larvaria o L2
La larva no nada y permanece sedentari, estadio que dura de 7 a 15 días
• Fase de pupa:
la pupa, que tiene un par de glándulas respiratorias, permanece fuertemente
sumergida en la vegetación o en las rocas y dura de 2 a 6 días.
• Fase adulta o L3
Este emergue a la superficie mediante burbujas protectora de gas, al ser
succionado por la mosca migran a sus glanulas salivales periodo que dura
2 semanas.
• Segunda muda:
La segunda muda del parásito en el humano ocurre entre uno y dos meses
posteriores a la infección
• Quinto estadio:
son adultos inmaduros que aún no están listos para producir microfilarias; dura
1 año

6. Periodo De Incubación
El parásito (O. volvulus) pasa por tres formas, ya que el HOMBRE es el
hospedero definitivo.
1. Comienza cuando el vector (SIMULIUM SPP) pica y le transfiere al humano
las larvas estadio 3
2. Estos llegan a la adultez (macrofilarias) en los nódulos subcutáneos
(ONCOCERCOMAS) pero su periodo de incubación es lento de 3 meses a 1
año.
3. La hembra puede engendrar de 1 300 a 1 900 microfilarias por día.
4. Los parásitos adultos pueden vivir de 10 a 15 años en los nódulos.
5. Las microfilarias miden de 0.02-0.03 cm y migran a los globos oculares,
canales linfáticos y dermis, donde pueden vivir de 12 a 18 meses
6. Se continua mediante el HOSPEDADERO INTERMEDIO donde la hembra del
género Simulium, succiona las larvas, estas migran al intentino(proceso que
demora de 10-12 días) hasta llegar 3er estadio y así completar el ciclo.
Se ha encontrado
microfilarias en el
tejido ocular, sangre,
orina y esputo

9. Manifestaciones clínicas
El patrón clínico de la oncocercosis puede variar con la cepa del parásito,
pero en general produce hipereosinofilia. sin embargo, la infección
aparece a los 250 y 375 días después de adquirido el parásito.
El síntoma más frecuente es el prurito e irritación produciendo PAPULAS y
en grado severo puede incapacitar al individuo.
Las microfilarias al encontrarse en la sangre viajan hacia glanglios (2)
linfáticos; obstruyéndolos produciendo linfadenitis (3) y en casos
graves elefantiasis.
Sin embargos( por via sanguínea que al morir las microfilias producen
opacidad produciendo la ceguera (4) u otras patologias) y otros
líquidos.
La lesión crónica de la piel se asociada con:
El arrugamiento exagerado de la piel, atrofia de la epidermis, piel en
extremo delgada, colgante y brillante, despigmentación (o piel de
leopardo(1)) o liquenificación. Otro signo es la dermatitis; que es mas
frecuente en niños.
1
3
2
4

10. Manifestación clínica cutánea
• La dermatológica clásica de la enfermedad son nódulos subcutáneos,
denominados oncocercomas. Estos aparecen 1 año ya que su periodo de
incubación es lento.
• Inicialmente son blandos y con el tiempo se vuelven duros por la fibrosis y no
son DOLOROSOS(1)
• Puede presentarse de 1 a mas de 100 oncocercomas.
• En regiones como el ecuador estos suelen aparecer en la cabeza y espalda en
comparación con africa estos suelen aparecen en la región del torso.
• En la dermis se produce “la piel de leopardo” (despigmentación en miembros
inferiores)
• La dermatitis, también llamada “sarna filariana”(3), que se presenta
usualmente en los niños
• Es una inflamación papulonodular altamente pruriginosa, se le atribuye su
causa a la reacción alérgica por las microfilarias y la respuesta ante la bacteria
WOLBACHIA
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3
2

12. Manifestaciones oculares
• La filaria migra al ojo mediante los vasos sanguíneos, esta causa una
respuesta inmune inflamatoria intensa sugerido por la hipereosinofilia y la
respuesta inmune hacia la bacteria wolbachia. No obstante, según el grado de
severidad, puede destruir por completo el nervio óptico causando ceguera
total.
• La patología ocular puede manifestarse en cualquier parte del ojo, aunque las
manifestaciones son en la parte posterior o anterior.
• Cuando el parásito muere, inicia una respuesta inflamatoria local y causa la
formación de áreas opacas parecidas a copos de nieve (queratitis punteada).
• las zonas opacas aumentan hacia la periferia, dejando el área central clara.
Estas progresan hacia el centro, produciendo una inflamación crónica con
formación fribrovascular (queratitis esclerosante), que obscurece
completamente la cornea, causando una completa pérdida de la visión, lo cual
representa daño irreversible.

14. INMUNIDAD
La evidencia sugiere que las patologías ocular y cutánea de la oncocercosis no son
consecuencia directa del nematodo, sino producto de la respuesta inmune contra él y
el endosimbionte (WOLBACHIA) que alberga en su interior
Los antígenos de O. volvulus, como sucede en otras infestaciones por helmintos, liberando
interleucina (IL)-4 y il-5.
Es importante destacar que los eosinófilos y los mastocitos necesitan de citocinas, han
demostrado una correlación entre las reacciones adversas que elevan de las
concentraciones sanguíneas de ADN de Wolbachia.
El sistema inmunológico del hospedero no sólo genera una respuesta inmunológica contra
al nematodo (un parásito), sino también contra el endosimbionte (una bacteria) que
alberga en su interior siendo una reacción mixta lo cual parece ser indispensable para
combatir al parásito adulto.
.

15. Complicación en el embarazo
Presenta un cuadro diferencial típico de los síntomas relacionados con la
oncocercosis, como :
• Lesiones de rascado, con enrojecimiento o coloración morada de la piel
• Lagrimeo
• Conjuntivitis
• Fotofobia
• Sensación de cuerpo extraño en ambos ojos
• Pérdida de la agudeza visual o ceguera total e irreversible
CONDUCTA/ TRATAMIENTO
• Embarazadas y puérperas hasta 8 días NO ADMINISTRAR
TRATAMIENTO.
• Puérperas de más de 8 días, ver tratamiento en módulo de adolescencia.
• No realice extracción quirúrgica (nodulectomía) si existe presencia de
nódulos oncocercósicos.

16. Diagnostico
El diagnóstico de la enfermedad se realiza mediante varias
técnicas:
1. BIOPSIA DE PIEL: en zona escapular, cresta ilíaca y los
miembros inferiores o esclerocorneal, que se incuba
por 24 horas
2. NODULECTOMÍA:en busca de gusanos adultos
3. PRUEBAS DE ELISA.
4. PRUEBA DE PCR.
5. LA PRUEBA DE MAZZOTTI: En la que se administraban
50 mg de dietilcarbamazina al paciente y se notaba una
exacerbación del rash cutáneo y prurito por la rápida
muerte
6. Trabajos paraclínicos básicos:
los eosinofilos pueden encontrarse entre 15-50%; lo normal:
de 1 a 5%.

17. TRATAMIENTO
El desarrollo de secuelas es irreversible, pero es posible contrarrestar los síntomas
Este se basa en:
• El farmacológico.
El primero uso de la ivermectina, ya que la dietilcarbamazina y suramina presentan demasiados
efectos adversos.
Como alternativa se puede usar doxiciclina 100 mg/día por seis semanas, que disminuye la vida de
los parásitos adultos a dos-tres años y permanentemente esteriliza a las hembras, ademas de
eliminar la bacteria endosimbionte Wolbachia.
• La Quirúrgica
se limita a la extracción de adultos de los oncocercomas esparcidos por toda la dermis.
Actualmente, no hay vacunación o fármacos que eviten la infección49
IVERMECTINA
Se da por vía oral 150 μg/kg (se ha demostrado que dosis más altas no tienen mayor eficacia) cada
seis a 12 meses, por mínimo 10 años, aunque al administrarlo cada tres meses se disminuye el
riesgo de efectos adversos.

18. CONTROL Y PREVENCION
El método tradicional utilizado en la prevención de la oncocercosis es el combate del
vector, por medio de insecticidas aplicados periódicamente a las aguas corrientes
que sirven de criaderos.
En la actualidad se está usando con éxito un larvicida microbiano específico, Bacillus
tburingiensis H14, que se obtiene comercialmente .
El uso de ropas que cubran las partes del cuerpo expuestas a picaduras y la utilización de
repelentes cutáneos, son medidas preventivas de utilidad, principalmente para
viajeros a las zonas infectadas.
Con el descubrimiento de la acción microfilaricida de la ivermectina, se ha activado
notablemente el estudio y el control de la oncocercosis en todo el mundo.
En las parasitosis que se adquieren por ingestión de alimentos crudos, se requiere
implantar la costumbre de cocción y el control de las carnes en los mataderos.

19. GRACIAS