1. Seminario 10
Alumna: Camila Silva
Docente: Dra. Macarena Miranda
ADAA, Absceso subperióstico, Submucoso,
Absceso de Espacios anatómicos, Flegmón

2. Caries
Trauma
Iatrogenia
Necrosis
Agudo
Crónico
Quiste
Granuloma
Absceso Sub
periostico
ADAA
Absceso
Submucoso
Celulitis
Tejido celular
subcutáneo
Flegmón
+
Tejido sub
aponeurótico
Anamnesis:
-Enfermedad actual y/o previas
-Consumo de alcohol
-Consumo de tabaco y/o drogas
-Hipersensibilidad a fármacos
-Edad
Modifican la
conducta
terapéutica y
profiláctica
Cuadro
resumen

3. Diagnóstico
diferencial
Diagnóstico
diferencial
Absceso
apical agudo
III
Absceso
apical agudo
II
Absceso
apical agudo
I
Periodontitis
apical
sintomática
Pulpitis
irreversible
sintomática
Diagnostico
diferencial
Absceso
apical
agudo III
Absceso
subcutáneo
Celulitis
Flegmón

4. ADAA I,II,III.
 Preguntas durante la anamnesis:
 Historia del dolor (ILIDICEF)
○ Inicio?
○ Localización?
○ Intensidad?
○ Duración?
○ Irradiación?
○ Carácter?
○ Evolución?
○ Frecuencia
 Factores atenuantes o desencadenantes del
dolor (posición, analgésicos, etc)
 Antecedentes de traumatismo

5. ADAA o Absceso apical agudo I
 Síntomas
1. Dolor localizado en fondo
de vestíbulo, constante,
severo, mantenido,
espontáneo, de tipo
lancinante.
2. Sensación de diente
largo, que ocluye antes
en la arcada dentaria.
3. Dolor no cede frente a
AINE.
4. Astenia, adinamia
 Signos
1. Sensibilidad a la
percusión.
2. Por lo general, presencia
de caries o restauración
defectuosa.
3. Facies dolorosa.
4. Boca entreabierta.
5. Pueden existir
adenopatías.
6. Radiográficamente, la
línea periapical puede
encontrarse engrosada.

6. Absceso Subperióstico o
absceso apical agudo II
 Signos
1. Aumento de volumen muy
discreto en fondo de vestíbulo,
frente al ápice del diente
afectado, cubierto por mucosa
normal, límites netos, renitente.
2. Periodontitis apical exacerbada y
en algunos casos movilidad.
3. Facies dolorosa
4. Aumento de volumen facial
cubierto de piel de aspecto
normal
5. Síndrome febril, en algunos
casos hay compromiso del
estado general
6. Pueden haber adenopatías
 Síntomas
1. Dolor
espontáneo, severo, bien
localizado, pulsátil que
aumenta con la palpación
en fondo de vestíbulo o
en palatino o lingual.
2. Dolor no cede frente a
AIENE.
3. Sensación de diente
largo.
4. Astenia, adinamia.

7. Absceso Submucoso o
absceso apical agudo III
 Síntomas
1. Franca disminución de la
sintomatología dolorosa de
manera espontánea y
frente a estímulos.
2. Atenuación o desaparición
de periodontitis.
3. Atenuación o desaparición
de la sensación febril.
 Signos
1. Disminución del edema
facial.
2. El vestíbulo en relación al
diente causal, está
francamente ocupado.
3. Mucosa que recubre el
aumento de volumen
vestibular se aprecia
eritematosa y puede dejar
transparentar el pus,
volviéndose amarillenta.
4. Aumento de volumen de
consistencia fluctuante y
límites netos que pueden
extenderse más allá del
diente causa

8. Tratamiento de urgencia
Absceso
apical
agudo I *
Absceso
apical
agudo II
Absceso
apical
agudo III
1. Cavidad de accesos con aislamiento absoluto
2. Drenaje vía canal
3. Irrigación
4. Aspiración
5. Mota de algodón esteril
6. Doble sellado cameral
7. AINES
8. Antibioterapia *
9. Controlar a las 24 hrs
Tratamiento de
endodoncia
Trepanación de
urgencia
Trepanación de
urgencia
Tratamiento de
endodoncia
Derivar a endodoncia
Exodoncia
Exodoncia
Trepanación de
urgencia
Tratamiento de
endodoncia
Exodoncia
Drenaje de absceso
generalmente por vestibular
también puede estar la
colección por palatino
Trepanación de
urgencia

9. Fármacos
AINES por 3 días Antibioterapia
 Ibuprofeno 400 mg c/ 8 hrs
 Paracetamol 1gr c/8 hrs
 Ácido mefemánico 500 mg
c/8hrs
 Naproxéno Sódico 550 mg
c/12 hrs
 Ketoprofeno 50 mg c/12 hrs
 Clonixinato de lisina 125 mg
c/8 hrs
 Meloxicam 15 mg 1 c/24 hrs
 Amoxicilina 1 gr c/12 hrs x 7 días
 Amoxicilina 875 c/12 hrs x 7b
días
 Amoxicilina + Ac clavulánico 875
mg + 125 mg c/ 12 hrs x 7 días
 Azitromicina 500 c/ 24 hrs x 5
días
 Clindamicina 600 mg c/6 hrs x 7
días
 Lincomicina 500 c/6 hrs x 7 días

10. Abscesos de espacios
anatómicos y flegmones
 Preguntas durante la anamnesis
dependiendo del compromiso del estado
general.
 Evaluar vía respiratoria
 Historia del dolor (ILIDICEF)
 Historia del cuadro inflamatorio
 Cuadro febril días previos?
 Consumo de fármacos (antibióticos,
analgésicos, antiinflamatorio)

11. Absceso de Espacios
Anatómicos
 Es una celulitis difusa grave con un
comienzo agudo y una rápida extensión,
que afecta a los espacios submaxilar,
sublingual y submentoniano, de manera
bilateral, produciendo una tumefacción
leñosa
La afectación del estado general es patente, pero las molestias a nivel local
son relativamente poco importantes. Existe una tumefacción suprahioidea
bilateral, de consistencia acartonada, dura, no fluctuante y dolorosa al tacto.
La boca está entreabierta y la lengua en contacto con el paladar, con marcado
edema del suelo de la boca.
Angina de Ludwig
Signos y síntomas

12. Mediastinitis
 Otra complicación de las infecciones odontogénicas es su
extensión hacia los espacios faciales cervicales. Son
infrecuentes pero cuando ocurren ponen en peligro la vida del
paciente por una obstrucción de las vías respiratorias o una
mediastinitis. Los principales espacios implicados son el
espacio faríngeo lateral y espacio retrofaríngeo.

13. Flegmones Oro-Cervico-
Facial
 Síntomas
1. Compromiso sistémico.
2. Astenia, adinamia.
3. Sensación febril.
4. El dolor, como síntoma
principal, es reemplazado por
el aumento de volumen.
 Signos
1. Asimetría facial evidente.
2. Facies febril, palidez,
sudoración.
3. En casos graves hay
disociación pulsotemperatura.
4. Piel comprometida sobre el
aumento de volumen, caliente,
rojo, adherido y el proceso
hace cuerpo con el hueso.
5. Consistencia firme (leñosa).
6. Pérdida de turgor y
elasticidad de la piel.
7. Presencia de trismus severo
cuando se comprometen los
espacios de músculos
masticadores, compromiso
respiratorio, cuando está
comprometido el piso de boca,
o espacio láterofaríngeo.

14. Tratamiento de abscesos de
espacios faciales y flegmón
 Tratamiento etiológico
 Incisión y drenaje de
colecciones supuradas
 Antibioterápia
 Cuidados médicos
complementarios
(hidratación, soporte
nutricional, fármacos,
analgésicos, antipiréticos y
antiinflamatorios)
Aquellas infecciones de los
espacios célulo-adiposos cérvico-
faciales y odontogénicas de rápida
evolución, con evidencia de
extensión de la infección y/o
compromiso sistémico, deben ser
tratadas siempre con antibioterapia.
La duración del tratamiento
antibiótico depende del tipo de
infección, de la extensión del
proceso y del antibiótico elegido.
El tratamiento debe prolongarse
hasta 3 ó 4 días después de la
desaparición de las manifestaciones
clínicas

15. Tratamiento (atención terciaria)
1. Paciente hospitalizado
(4-7 días)
2. Si existe enfermedad
de base pueden ser
más días.
3. Identificación de la
pieza dentaria causal,
trepanación si es
posible de lo contrario
exodoncia. Considerar
la severidad de la
infección y
compromiso sistémico
4. Drenaje de la colección
purulenta. Calor local
1. Terapia antibiótica
empírica, 1 hr antes de
realizar trtamiento
quirúrgico .
 Penicilina Sódica
 Amoxicilina/ac
clavulánico, proporciona
mayor cobertura frente
a Estreptococos orales
y bacterias productoras
de betlactamasas.
 Clindamicina en caso
de alergia a la penicilina

16. Cuando derivar urgentemente a
un centro hospitalario

17. Exámenes complementarios
Abs.
subperióstico
Abs.
submucoso
Flegmón
Abs. De
otros
espacios
Rx.
periapical
ADDA
Rx.
panorámica
TAC
Múltiples dientes
sospechosos
Compromiso de
espacios más
profundos o donde
sea fundamental
determinar la
localización,
extensión y posibles
complicaciones

18. Exámenes complementarios
Exámenes de laboratorio útiles para determinar conducta
terapéutica son los siguientes:
• Hemograma, el índice leucocitario es una forma
para evaluar la evolución del cuadro a través de su
magnitud y de la desviación a la izquierda.
• Exámenes de laboratorio: Glicemia, Nitrógeno
Ureico, Protrombina, Proteína C reactiva, para
evaluar condición general del enfermo y evolución
frente al cuadro infeccioso y tratamiento.
•Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadas
de los sitios infectados, para conocer el tipo de
germen y su sensibilidad para adecuar la terapia
antibiótica.

19. Bibliografía
 Guía clínica AUGE. Urgencias odontológicas
ambulatorias. Serie guías clínicas MINSAL.
http://www.minsal.cl/portal/url/item/7222b6448
161ecb1e04001011f013f94.pdf
 Clase de endodoncia Universidad de Chile
2012. Manejo clínico de las urgencias
dolorosas.
 Jiménez Y, Bagán JV, Murillo J, Poveda R.
Infecciones odontogénicas. Complicaciones.
Manifestaciones sistémicas. Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S139-47. ©
Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN
1137 - 2834