El enfisema pulmonar ocurre cuando se destruyen las fibras elásticas de los pulmones, lo que causa un ensanchamiento anormal de las vías respiratorias. Los principales causantes son el tabaco, la contaminación y las infecciones repetidas. Los síntomas incluyen disnea, tos crónica y fatiga. El diagnóstico se realiza mediante espirometría, radiografías y tomografías computarizadas. El tratamiento depende de la edad y salud del paciente, e incluye broncodilatadores, vacunas,

1. Enfisema
Camila Maldonado

2. El enfisema pulmonar aparece cuando se produce una anomalía en el
equilibrio químico que protege a los pulmones contra la destrucción de
las fibras elásticas.
Etiología:
• Tabaco y alcohol
• Profesión
• Contaminación industrial
• Hiperreactividad bronquial
inespecífica
• Infecciones virales repetitivas que
llevan a procesos bacterianos
• Genética por deficiencia de alfa1
antitripsina
(ej. Dioxido de azufre)
(ej. Mineros)
(1% de los casos)
Altera la motilidad ciliar, inhibe los macrófagos y atrae neutrófilos
Numerosas enzimas derivadas de los macrófagos y
neutrófilos (proteinasas y elastasas) pueden destruir
varios componentes de la matriz extracelular del
pulmón y causar enfisema.
 Normalmente el pulmón es protegido por las anti proteasas

3. Patogenia:
Vías aéreas proximales
• Aumento de células calciformes
• Hipertrofia de glándulas mucosas
• Metaplasia escamosa
Vías aéreas distales
• Engrosamiento de las paredes
• Fibrosis peribronquial
• Exudado inflamatorio
• Disminución del calibre de la vía
aérea
En el ENFISEMA se produce un atrapamiento aéreo distal al bronquiolo
terminal con destrucción de la pared alveolar.

4. Tipos de enfisema:
CENTROACINAR: Comienza en los bronquiolos respiratorios y se expande periféricamente. Asociado a
consumo crónico de cigarrillos e involucra la parte media superior de los pulmones.
PANACINAR: Destruye el alveolo en forma uniforme y predomina en la mitad inferior de los pulmones
Homocigotos con déficit de alfa 1 anti tripsina en no fumadores, este tipo acompaña al centroacinar en la
bases pulmonares.

5. PARASEPTAL: Involucra vía aérea distal, ductus y
sacos alveolares. Localizado alrededor del septo
de los pulmones o pleura. Se preserva el flujo
aéreo pero las bullas pueden llevar a un
neumotórax. Cuando las bullas son gigantes
pueden causar una severa compresión del tejido
pulmonar adyacente

6.  Disnea
 Tos crónica
 Taquipnea
 Espiración prolongada
 Fatiga
 Ansiedad
 Problemas al dormir
 Problemas cardiacos
 Perdida de peso
 Depresión
Síntomas:

7. Inspección física:
(Aumento del diámetro anteroposterior)
 Horizontalización de las costillas
 Espacios intercostales ampliados
 Disminución de la expansión
pulmonar
 Hiperresonancia
Palpación y Percusión:
(Fenotipo de Soplador rosado)

8. Consiste en escuchar tres tipos de ruidos:
1. Los normales que se generan con la respiración.
2. Los agregados (o adventicios) que se agregan en condiciones anormales.
3. La forma como se transmite la voz normal y la que es pronunciada en forma de susurro o cuchicheo.
Auscultación:
1. Ruidos obtenidos con la percusión: Hipersonoro (hiperresonante) en forma difusa.
2. Ruidos normales de la respiración: Murmullo pulmonar disminuido o ausente.
3. Ruidos adventicios: Ninguno o roncus, sibilancias y crepitaciones debido a la bronquitis crónica.
En el Enfisema…

9. Diagnóstico:
 Exámenes de funcionamiento pulmonar
Espirometría:
Reducción del flujo aéreo producido por la disminución
de la retracción elástica del parénquima (enfisema).
• FVC normal
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido
Para medir el volumen de aire y velocidad del flujo de aire
cantidad de aire que pueden
retener los pulmones de una
persona
la velocidad de las
inhalaciones y las exhalaciones
durante la respiración
El diagnóstico de EPOC se establece cuando el VEF1 está por debajo del 80% del
predicho o si el cociente VEF1 /CVF es menor a 0.7

10. Datos de hipoxemia (pO2) e hipercapnia (pCO2) y el pH bajo los cuales guardan relación con la
severidad del padecimiento y permiten realizar un seguimiento de tratamiento
 Exámenes de laboratorio
Aumento de la hemoglobina y del hematocrito (poliglobulia) en casos muy graves con
insuficiencia respiratoria crónica
 Gasometría arterial

11.  Aumento de la transparencia y de los volúmenes
pulmonares.
Los quistes y las bullas pulmonares pueden
contribuir también a los hallazgos de distensión y
transparencia
 Distención pulmonar y excesiva radiolúcidez
(debido a la retención de aire y a la destrucción pulmonar)
Horizontalización del diafragma
 Rx:

12. A: Enfisema paraseptal, subpleural
con paredes finas correspondientes
a septos interlobulillares
B: Enfisema centrilobulillar. Focos
pequeños centrales, algunos atravesados
por vasos y sin pared, en lóbulos
superiores.
C: Enfisema panlobulillar. Áreas
hipodensas atravesadas por
vasos escasos y de pequeño
tamaño.
 TC:

13. D: Enfisema paraseptal en campos
superiores con paredes engrosadas
por fibrosis acompañante en paciente
con síndrome combinado enfisema y
fibrosis.
E: Enfisema centrilobuillar confluente
formando bullas pequeñas (> 1 cm)
con pared fina.
F: Enfisema bulloso. Parénquima
destruido y substituido por bullas
de gran tamaño separadas por
paredes finas

14.  Su edad
 Su estado general de salud
 Su historia médica.
 Qué tan avanzada está la enfermedad.
 Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.
Tratamiento:
Depende de..
Al confirmar el diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva se le indica al paciente que es
necesario que cese por completo del consumo de tabaco, así como la administración de Salbutamol
(o terbutalina) con una dosis de 4 mg o 10 ml, 3 ó 4 veces al día, de no obtenerse broncodilatación
adecuada. Cada dosis individual puede ser aumentada gradualmente, tanto como 8 mg

15.  Vacunaciones: La infección puede empeorar los síntomas del enfisema, así que se recomienda las
vacunas tanto el neumococo y la gripe.
 Ejercicio: Incluyendo ejercicios respiratorios para fortalecer los músculos que se utilizan en la
respiración.
 Suplementación de oxígeno mediante botellas portátiles.
 El soporte nutricional, ya que los pacientes pueden experimentar la desnutrición y la pérdida de peso
 Cirugía de reducción para eliminar una zona de pulmón dañada.
 Trasplante de pulmón