Displasia del desarrolllo de cadera (DDC)

1. DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE CADERA (DDC)
DR. SULZER – PARALELO 1 – SEGUNDO SEMESTRE 2016
Chanel Ugarte Coronel
Camila Flores Choque
Bárbara Peinado Castro
Kathia Arancibia
Fernández

2. DEFINICIÓN
Alteración
anatómica de
la articulación
coxofemoral.
Luxación:
cabeza
femoral esta
completamen
te fuera del
acetábulo.
Subluxación:
la cabeza
femoral esta
apoyada en el
reborde
acetabular.
Es una de las
patologías
más
importantes
del sistema
musculo
esquelético
por su
frecuencia y
difícil
tratamiento.

4. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de la luxación congénita de la cadera (LCC) es de 0,8 a
1,6 por cada 1000 nacidos vivos.
60% de los casos es bilateral
Es más frecuente en mujeres (5:1)
Más común en raza blanca y asiatica.

5. FACTORES DE RIESGO
• Con las rodillas en extensión ocasiona
acortamiento y contractura del musculo
iliopsoas.
Presentación
pélvica
•Carencia de líquido amniótico se ha
relacionado a un aumento en el riesgo de
presentación de DCC.
Oligohidramnios
•Falta de distensibilidad de las paredes
uterinas provoca compresión mecánica a
nivel coxofemoral.
Primigesta
•Alto peso fetal aumenta posibilidades de
presentar DCC al nacimiento.
Producto
macrosómico

6. FACTORES DE RIESGO
• Riesgo elevado por el aumento en la laxitud
ligamentaria y capsular por efecto directo
de las hormonas maternas (relaxina)
Género femenino
•Con EG mayor a 40 semanas aumenta el
riesgo por disminución del espacio
intrauterino y restricción de movimiento
Producto
postérmino
•Historia familiar incrementa el riesgo en
un 10-25%
Factores Genéticos

7. PATOGENIA
Desarrollo anormal de la forma
del acetábulo: es más plano y
presenta una orientación
anómala.
El cuello femoral tiene
un aumento de la
anteversión normal del
valgo.
Reborde articular
puede hallarse
invertido dentro de la
articulación.
Ligamento redondo
hipertrófico-
El fondo del acetábulo
se encuentra ocupado
con tejido adiposo.
Contractura y
acortamiento de los
músculos que cruzan la
cadera (psoas y
aductores)

8. CLASIFICACIÓN
•Tiene lugar entre las semanas 12 y 18 del desarrollo
embrionario.
•Asociada a malformaciones genéticas.
•Presentación Rara
1. Luxación
Teratológica o
Embrionaria
•Se da en las últimas 4 semanas del desarrollo fetal.
•Se presenta en lactantes sanos.
•Mas frecuente
2. Luxación
Típica o Fetal

9. 1. LUXACIÓN TERATOLOGICA O EMBRIONARIA
ASOCIADA A ENFERMEDADES CONGÉNITAS
COMO:
Agenesia lumbosacra
Artrogriposis múltiple
Mielomeningocele

10. 2. LUXACIÓN TÍPICA O FETAL
SUCEDE POR DIVERSOS FACTORES:
Laxitud ligamentosa
Factores obstétricos: primíparas, posición podálica
Sexo: 4 a 6 veces mas frecuente en niñas
Factores hereditarios: aparecen del 3 al 12 por 100 casos

11. DIAGNÓSTICO
Recordar que 1 niño de cada 60 puede presentar rasgos de inestabilidad en una
o ambas caderas, de ellos el 60 % se restablecerá espontáneamente en la
primera semana de vida, y el 80 % del resto lo hará en el primer año de vida.
Es importante una oportuna detección y tratamiento temprano y para evitar la
aparición de secuelas.
Debe hacerse una exploración minuciosa mediante inspección y maniobras
especiales

12. DIAGNÓSTICO
Semiológico
•Inspección
•Maniobras especiales
Imagenológico
•Radiografía
•Ultraasonografía

13. DIAGNÓSTICO: INSPECCIÓN
Asimetría de pliegues cutáneos (subglúteos, interglúteos
y del muslo).
Discrepancia de miembros inferiores
Obsevar si algún miembro inferior se encuentra en
rotación externa (signo de Bocchi)

14. Asimetría de los pliegues
cutáneos

15. Discrepancia de miembros
inferiores
MMII en rotación externa

16. DIAGNÓSTICO: MANIOBRAS
ESPECIALES
En el recién nacido a 3 meses:
• Prueba de Ortolani
• Maniobra de Barlow
• *No se recomiendan en niños mayores de tres meses, porque tienen un alto índice de
identificar falsas negativas cuando se realizan en forma aislada.
• **las radiografías y los estudios de imagen no son absolutamente confiables.
En recién nacido de 3 a 6 meses de edad:
• Signo de Galeazzi
• **Los resultados con las pruebas de Ortolani y la maniobra de Barlow no son confiables.

21. DIAGNOSTICO: RADIOGRAFÍA
Estudio de bajo costo, fácil manejo e interpretación, accesible y baja exposición
a radiación.
Los primeros cambios sobre las estructuras óseas ocurren después de cuatro a
seis semanas de manifestada la laxitud articular. Es por esto que su mayor
rendimiento se logra cuando es obtenida después de los 2 meses de edad.
La técnica más común es la Radiografía Panorámida de Pelvis anteroposterior.

22. DIAGNÓSTICO: RADIOGRAFÍA

28. DIAGNÓSTICO: ULTRASONOGRAFÍA
Estándar de oro para la detección oportuna del problema de displasia de cadera en
las primeras semanas de vida.
•Resulta muy apropiada en los primeros meses de la vida y es superior a la Rx de pelvis, ya que permite
visualizar la cabeza femoral cartilaginosa y el acetábulo, y permite además estudiar en forma dinámica
las caderas, y su sensibilidad en la detección de DDC bordea el 100%. Son dos los aspectos que se deben
examinar la estabilidad articular y la morfología acetabular
Requiere de un equipamiento que no está disponible en todos los centros de salud,
y es además un método marcadamente operador-dependiente, que requiere de un
observador experimentado. Tiene costo mayor y menor disponibilidad con respecto
a la Rx de pelvis.

30. ¿CUÁNDO SOLICITAR
ESTUDIO POR IMÁGENES?
¿RADIOGRAFÍA DE PELVIS O
US DE CADERAS?
Recién nacido con alguno de los factores predisponentes de DDC antes
mencionados, pero con examen físico negativo:
• US de caderas entre las dos y tres semanas de vida.
Recién nacido con o sin factores predisponentes y examen físico alterado:
• US de caderas al nacer.
Recién nacido sin factores predisponentes y con examen físico negativo,
tanto en el período neonatal como en los controles clínicos posteriores:
• Rx de pelvis a los 3 meses.

31. TRATAMIENTO
Los tratamientos varían en función de la gravedad del caso y de la edad del niño
Menores de 18 meses
•Leve: Doble pañal, almohadilla de Frejka. También se recomienda un tratamiento
postural como, por ejemplo, llevar al bebé a horcajadas y que duerma boca arriba con
las piernas abiertas.
•Moderada a grave: prótesis blandas o rígidas, arnés de Pavlik, yeso.
•*Antes de los seis meses, no es necesario que se traten ortopédicamente todos los
casos. Los recién nacidos pueden recuperarse con maniobras positivas.
Mayores de 18 meses
•Cirugía
A medida que crece la complejidad del tratamiento, su resultado también se resiente y se encuentra asociado a complicaciones.

32. Almohadilla de Frejka

38. A y B. Niña de 9 años y 5 meses.
Luxación inveterada de cadera izquierda. Tonnis III. Neocotilo.
A B

39. C y D. Reducción quirúrgica por vía anterior, osteotomía femoral
varodesrotadora y acortamiento de 2,5 cm. Resultado: centrada y
congruente. Osteotomía triple de Pol Le Coeur. Recurso de Millis-Hall
para alongar el miembro (injerto del fémur). Radiografía a 18 meses
de posoperatorio.
C

40. C y D. Reducción quirúrgica por vía anterior, osteotomía femoral
varodesrotadora y acortamiento de 2,5 cm. Resultado: centrada y
congruente. Osteotomía triple de Pol Le Coeur. Recurso de Millis-Hall
para alongar el miembro (injerto del fémur). Radiografía a 18 meses
de posoperatorio.
D

41. BIBLIOGRAFÍA
1. Vidal Ruiz CA, Sosa Colomé J. Factores predisponentes para la presencia de displasia del
desarrollo de la cadera. Rev Mexicana de Ortopedia Pediátrica. 2013 Enero-Junio; 15(1): p. 6-
8.
2. Cymet Ramírez J, et.al. El diagnóstico oportuno de la displasia de cadera. Enfermedad
discapacitante de por vida. Acta Ortopédica Mexicana. 2011 Sep-Oct; 25(5): p. 313-322.
3. Groisso JA. Luxación congénita de cadera. In Silberman FS, Varaona O. Ortopedia y
Traumatología. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2011. p. 143-147.
4. Pérez Hernández LM, Mesa Olán A, Calzado Calderón R y Pérez Charbonier C. Displasia del
desarrollo de la cadera en la atención primaria. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología
2003;17(1-2):73-8
5. Arce V. D, García B.. Displasia del desarrollo de caderas. ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A
quiénes y cuándo? Revista Chilena de Pediatría. 2000 Julio; 74(4).
6. Héctor Ahumada-Mendoza, Blanca Lilia Santana-Montero, Yamil Abbud-Neme, Katia E.
Espinosa-Peralta, Katiuzka G. Casares-Cruz, Daniel A. Rodríguez-Ribero, Jesús R. Soto-Pérez,
Luz V. Salazar-Lara, René Mendoza-Rojas. Ultrasonido ortopédico de la cadera infantil.
Boletín médico del Hospital Infantil de México. 2009 Ene-Feb; 66(1).

42. GRACIAS