Este documento descreve a história da ventilação mecânica e as lesões orgânicas que podem ser induzidas por ela, incluindo barotrauma, volutrauma e atelectrauma. Também discute estratégias para minimizar esses riscos, como limitar pressões e volumes pulmonares, usar PEEP de forma adequada e possibilitar a respiração espontânea o mais cedo possível. Por fim, aborda a disfunção diafragmática induzida pela ventilação e formas de evitá-la, como exercíci

1. Lesões Orgânicas Induzidas pela
Ventilação Mecânica
CaioVeloso da Costa

2. História daVentilação Mecânica
• Descrição deVentilação Artificial desde os tempos Antigos
1. Profeta Eliseu e a Ventilação Boca-Boca (2º Livro de Reis, cap 4, ver. 34-35) ;
2. Hipócrates fez a primeira descrição de Intubação Traqueal e VM através de uma
Via aérea artificial - Tratado do Ar (460 a.C.);
3. Paracelcius descreve o uso de Fole conectado em um tubo orotraqueal para
assistir a Ventilação de um paciente (1530 d. C).
RESPIRATORY CARE. 2011;56(8).1170-80

5. História daVentilação Mecânica
• Ventilação com Pressão Negativa:
1. Início nos anos 1800's
2. "Iron Lungs"
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9. História daVentilação Mecânica
• Início da "Era da Pressão Positiva"
1. Final da Década de 1960 - Surgimento dos VM da primeira geração;
2. Início dos anos 80 - Primeiro VM com Disparo pelo Paciente;
3. Final dos anos 80 - Surgem os VM Microprocessados (3ª Geração);
4. Final dos anos 90 - Modos Avançados.
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11. Ventilator Induced Lung Injury
Lesão Pulmonar Induzida pelaVentilação

12. Ventilator Induced Lung Injury -VILI
• Lesão orgânica decorrente de altas pressõesTranspulmonares, causando contínua
distensão de áreas e modificando ciclicamente seus volumes de repouso.
• Barotrauma/Volutrauma
• Atelectrauma
• Biotrauma
Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 42, 2s–9s

14. Barotrauma
• Lesão causada devido Pressão Alveolar exacerbada ocasionando lesão traumática
do alvéolo;
• Pneumotórax e Pneumomediastino;
• Pinsp. máx. sempre que possível < 40 cmH2O.
Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 42, 2s–9s

17. Volutrauma
• Lesão causada por hiperdistensão repetida de alvéolos com menores
Constante deTempo e melhor Complacência devido uso de altosVolumes
inspiratórios;
• Liberação de Mediadores inflamatórios e alteração da estrutura alveolar;
• Volumes Correntes "Altos" vs Ideais
Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 42, 2s–9s

19. Atelectrauma
• Lesão decorrente de Distensão e Colapso cíclico de unidades alveolares;
• Inativação de Surfactante e Liberação de Mediadores Inflamatórios;
• PEEP como fator de proteção e manejo.
Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 42, 2s–9s

26. Estratégias de Minimização
• Ajuste adequado dos Alarmes doVentilador;
• Volumes Correntes entre 6-8 mL/Kg de PBW;
• Pressão de Platô < 30 cmH2O / Pressure < 16 cmH2O;
• Uso de PEEP.

28. Ventilator Induced Diaphragm
Dysfuntion
Disfunção Diafragmática Induzida pela
Ventilação

29. American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47

30. Mecanismos
• Alteração Estrutural
• Lesão Oxidativa
• Alterações de Contratilidade
American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47

31. Alterações Estruturais
• Redução de Área de SecçãoTransversa;
• Alteração de Síntese-Ressíntese de proteínas;
• Redução de Força de Contração
American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47

32. Critical Care. 2009;13:221

33. Lesão Oxidativa
American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47

34. Alteração de Contratilidade
American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47

35. Relação entre Modos eVIDD
Crit Care Med. 2012; 40(4):1254–60

36. Papel do Exercício naVIDD
J Appl Physiol. 2012; 112: 501–10.

37. Perspectivas...
• Uso de Adaptive SupportVentilation;
• Uso de Hipercapnia Permissiva;

38. Anesthesiology. 2010; 112(6):1435-43

39. Critical Care. 2014;18:R28

40. Estratégias de Minimização
• PSV o mais cedo que possível;
• RealizarTestes de Respiração Espontânea;
• Mobilização Precoce;
• Se disponível, utilizar Modos Avançados (ASV/NAVA).

42. fisioterapiahospital.blogspot.com.br

43. Contato
• caiovelosodacosta@yahoo.com.br
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44. Muito Obrigado!