Apresentação do assessor do programa Obamacare, Rafael Bengoa, no seminário CONASS Debate – A crise contemporânea dos modelos de atenção à saúde. Brasília, 13 de maio de 2014.

1. 1
SOSTENIBILIDAD DE LA SANIDAD .
HAY SOLUCIONES !
CONASS DEBATE
BRASILIA , 13 MAYO 2014
RAFA EL BENGOA
DBS HEALTH
UNIVERSIDAD DE DEUSTO
BILBAO.ESPANA

2. DEMOGRÁFICOS
LOS RETOS
EPIDEMIOLÓGICOS CLÍNICOS Y DE
COMPLEJIDAD
FRAGMENTACIÓN
ASISTENCIAL
EXPECTATIVAS
CIUDADANAS ECONÓMICOS
…
1992 1997 2002 2007
13.500 diagnósticos
6.000 medicamentos
4.000 procedimientos quirúrgicos
20.000.000 de actos clínicos
omplejidad
22 profesionales/ paciente
C
Más pacientes crónicos.
Más pluripatología
«No se puede hacer medicina del siglo XXI con el
chasis de 1.970» . Bengoa

3. 2. Epidemiología
Diabetes y enfermedades cardiovasculares:
1992 1997 2002 2007
4,5 - 6,0 6,1 - 7,5 7,5 - 9,0 9,1 - 10,5 10,6 - 12,0

4. 7. EconómicO
1.500.000
2.500.000
3.500.000
4.500.000
5.500.000
6.500.000
7.500.000
8.500.000
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011(*)
2012(**)
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
Realistic case Best case Worst case
Previsión de gasto sanitario - escenarios
PRESUPUESTO
CRONICO….

5. 4
14 % DE ENFERMOS CRÓNICOS COMPLEJOS = 46% GASTO

6. LA MEDICINA HOY ??
c
13.500 diagnósticos
6.000 medicamentos
4.000 procedimientos quirúrgicos
20.000.000 de actos clínicos
omplejidaD
22 profesionales/ paciente

7. 6
¿ REINGRESOS ?
BENEFICIARIO % readmitido

8. OFRECEMOS FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL

9. GRANDES RETOS
8
• CLINICOS 13500/6000/3500
• ECONOMICOS
• DEMOGRAFICOS
• EPIDEMIOLOGICOS
• EXPECTATIVA CUIDADANAS
• FRAGMENTACION
• SEGURIDAD CLINICA Y CALIDAD
Y UNA ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL QUE NO
ESTÁ NI PENSADA NI PREPARADA PARA
ESOS RETOS

10. 9
¿ QUÉ HACER ?
HAY SOLUCIONES.
PROBLEMA COMPLEJO = SOLUCIÓN COMPLEJA Y MULTIDIMENSIONAL. NO HAY VARITA MÁGICA
CREAR UN RELATO NUEVO
DESARROLLAR NUEVAS HERRAMIENTAS
PROMOVER UN LIDERAGO DISTRIBUIDO - FORMAS MAS PARTICIPATIVAS Y
COLABORATIVAS CON LOS PROFESIONALES

11. 10
EÑ RELATO……
Año
2009-2010
2011
2012
Definición de la
Estrategia
Avance y desarrollo
de los proyectos
Primeros resultados

12. GESTION DE 2 AGENDAS SIMULTANEAMENTE
• “RESIST” CULTURE
• TOUGH BUT DOES NOT CHANGE
STATUS QUO
• FRUTA MAS FACIL DE ALCANZAR
PERO MENOS PRODUCTIVA
• TRANSFORMATIVE CULTURE
• TOUGH BUT DOES
CHANGE STATUS QUO
• FRUTA MAS DIFICL DE ALCANZAR PERO MAS PRODUCTIVA

13. 12
Gestión simultánea de la Crisis & Transformación del Sistema de salud
AJUSTAR: Estrategia a corto plazo
§ Gestión de la crisis
Fármacos: Marca a genérico
Recursos Humanos: Salarios
Tecnologías: Desinversión…
TRANSFORMAR Estrategia a medio-plazo
§ Transformación del modelo asistencial público
Gestion proactiva de crónicos
Cuidados integrados
Empoderamiento de pacientes…

14. 13
Primary
Prevention
Early
Management
Acute
Management
Rehabilitation
POTENCIALES PUNTOS DE INTERVENCION EN
TODO EL CONTINUO DE ENFERMEDAD
RIO ARRIBA RIO ABAJO
HEALTH
DETERMI
NANTS

15. 14
Crear un Relato/Una Visión
Ø Proporcionar un relato que vaya más allá de la “contención del gasto”
Ø Elevarlo al ámbito “ policy “ ( no es un programa más )
Ø Un relato que proporcione una visión, una estructura y un camino hacia dónde ir
Ø Un relato que proporciones dirección y estabilidad en un ambiente de crisis
Ø Cuanto más duro es el entorno externo, más cohesión proporciona es la visión común

16. USING “SYSTEM” FRAMEWORKS

17. HERRAMIENTAS : ESTRATIFICAR .

18. OFRECER UN “RELATO” SUGERENTE
• ESCOCIA – LA SEGURIDAD CLINICA
• OBAMA – LA COBERTURA PARA NO ASEGURADOS
• PAÍS VASCO – LA CRONICIDAD……
• SON RELATOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE ….
LA GESTIÓN PRIVADA NO ES UN RELATO SUGERENTE ….
LA CONTENCIÓN DEL GASTO NO ES UN RELATO SUGERENTE
17

19. 18
R. BENGOA/J. MORA
RESPUESTA MULTIDIMENSIONAL: MUCHAS POLEAS Y ALINEADAS AL RELATO
ARRIBA -ABAJO
INTERVENCIONES
ESTANDARIZABLES
CENTRO DE
CUIDADOS
MULTICANAL
HISTORIA
CLÍNICA
UNIFICADA
FINANCIACIÓN Y
CONTRATACIÓN RECETA
ELECTRÓNICA
ESTRATIFICACIÓN
ROLES DE
ENFERMERÍA
EMPODERAMIENTO
DEL PACIENTE
COORDINACIÓN
SOCIOSANITARIA
HOSPITALES
DE
SUBAGUDOS
INTEGRACIÓN
ASISTENCIAL
ABAJO -ARRIBA
INNOVACIÓN LOCAL
SALUD
POBLACIONALMEDICINA
EFICIENCIA
TRIPLE
META
PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN
PLANIFICACIONFORMALPLANIFICACIONEMERGENTE

20. 19
PACIENTE ACTIVADO = MEJOR PARA EL PACIENTE
PACIENTE ACTIVADO = ENTRE UN 8 - 21 % MAS BARATO.
Fuente: HEALTH AFFAIRS. ENERO 2013
HERRAMIENTAS : PARTICIPACION REAL DEL PACIENTE

21. 20© 2008 University of Oregon 9
Patient Activation Measurement (PAM)
Difficulty Structure of 13 Items
Unidimensional
Interval Level
Guttman-like
Measurement Properties
•Uni-dimensional
•Interval Level
•Guttman-Like Scale
HERRAMIENTAS : PARTICIPACION REAL DEL PACIENTE

22. 21
08 University of Oregon 2020
National Study 2004
Medication Adherence by Level of Activation
for Different Conditions

23. Cambios en el PAGADOR/FINANCIADOR
Pago por acto
Pago capitativo
Bundle Payment
Global Payment

24. 23
El sistema actual no responde a las necesidades de la demanda actual:
Sistema asistencial actual no es un “sistema”
Está centrado en “gestión de estructuras” y no en “gestión de un sistema”
Estructura Sistema
Fragmentado
Reactivo
Paternalista
Continuidad asistencial
Proactivo
Paciente responsable y empoderado
Integracion de c uidados hospital y AP

25. 24
Integrated cardiovascular care…
...is leading to reductions in heart attacks and strokes.
17
1,0
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2,0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Stoke-related Hospitalization
Rates in No. Cal.
1998-2007
ST Elevated MIs in No. Cal.
1998-2007
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Ageandsexadjustedrateper1,000
Ageandsexadjustedrateper1,000
KP Northern California ALL program, PHASE, results.

26. 25
Promic – Case management Cardiac Failure (PP o GE)
Coordinated
process
between
acute
hospital
and
primary
care,
case
nurses
and
pa6ent
self-­‐care
RESULTS Patients (Nª) Age % hospitalization or
death
GI 66 78 +/-12 19.7%
GC 47 79 +/-12 40.4%
• 113 patients (55 in Araba and 58 Bizkaia) (66 patients in the intervenvention group
(PROMIC))
• Incidence rate: 10-day events/6827 patients PROMIC group vs 15/1490 patient-
days in the control.
• The survival time was higher in PROMIC group than in the control
• 40% of reduction in risk of death or readmission in the PROMIC group

27. 26
Osi Bidasoa – Eficiencia
-4.40%
Tasa de derivación de
especialidad médica
+1.9%Consultas sucesivas
-7.18%Consultas primeras
+0.17Indice de sucesivas/
primeras
-3.04%Ingresos
AÑO 2010 AÑO 2011 ABRIL 2012
GASTO AP 12.414.000 11.870.000 3.788.900
GASTO HP 38.912.000 38.337.000 12.415.900
GASTO OSI 51.325.000 50.208.000 16.204.800
% VARIACIÓN -2.1% -1.91%
Resultados en actividad
Resultados económicos OSI BIDASOA

28. 27
PARTICIPACION REAL DE LOS PROFESIONALES
¿ Cómo ?
• ACEPTAR QUE MUCHAS RESPUESTAS ESTÁN EN LA RED Y NO EN LA
CONSEJERIA
• CREAR ESTRUCTURAS DE TRABAJO QUE PROMUEVEN LA PARTICIPACION DE
LOS PROFESIONALES
• AUTO DESCUBRIMIENTO COMO PROCESO “ESCALADOR” EN LUGAR DE SOLO
PILOTAJE.
• LANZAR PROCESOS BOTTOM UP … 150….

29. 28NHS Staff Management and Health Service Quality West and Dawson
Staff
Engagement
Altos niveles de participacion de los profesionales =impacto positivo
en numerosos indicadores del NHS
ALTOS NIVELES DE PARTICIPACION DE LOS PROFESIONALES RESULTA EN
MEJORES INDICADORES EN NUMEROSOS INDICADORES EN EL NHS

30. 29
HAY SOLUCIONES PARA LA SANIDAD !
SIMPLEMENTE ES FRUTA QUE ESTA UN POCO MAS ALTO EN EL ARBOL