1. Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
IMD004 26/06/2006
DOCUMENT DE RESPOSTA ESCRITA
Facultatiu que consulta: XXXX
Servei: XXX
Data: maig 2012
Consulta: Adequació del tractament concomitant amb sildenafil i cilostazol
(inhibidors de fosfodiesterasa) i interaccions farmacològiques amb acenocumarol.
Resposta:
Per resoldre aquesta consulta s’ha fet una cerca a bases de dades específiques
d’interaccions farmacològiques.
El sildenafil és un inhibidor de la fosfodiesterasa específica tipus 5 del múscul llis, la
qual és responsable de la degradació del cGMP. Com a resultat, hi ha un augment del
cGMP en les cèl·lules musculars llises vasculars que produeix la seva relaxació i
vasodilatació. En pacients amb hipertensió pulmonar, això condueix a la vasodilatació
del llit vascular pulmonar i, en menor grau, vasodilatació en la circulació sistèmica.
El cilostazol i els seus metabòlits actius donen lloc a un augment d’AMPc en les
plaquetes i els vasos sanguinis. La inhibició reversible de l'agregació plaquetària està
induïda per diversos estímuls, incloent la trombina, l'ADP, el col·lagen i l’àcid
araquidònic, l’epinefrina. El cilostazol produeix una vasodilatació no homogènia, amb
una major dilatació als llits femorals que en les artèries mesentèriques vertebrals,
caròtida, o superior, però sense efecte en les artèries renals.
En un pacient en tractament amb: CILOSTAZOL-SILDENAFIL i ACENOCUMAROL,
les interaccions farmacològiques potencials que podríem esperar són de caràcter
farmacodinàmic destacant:
 ACENOCUMAROL – CILOSTAZOL: Es recomana monitoritzar la teràpia
concomitant incrementant la vigilància per detectar signes i símptomes de
sagnat, ja que el cilostazol pot potenciar l’efecte anticoagulant de
l’acenocumarol. Severitat moderada.
Conclusió:
Sildenafil i cilostazol són inhibidors de la fosfodiesterasa, però actuen selectivament: el
primer sobre la musculatura llisa vascular produint vasodilatació per augment del
cGMP i el segon sobre l’agregació plaquetària produint inhibició de la seva agregació
per augment de l’AMPc.
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices

2. Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
IMD004 26/06/2006
Quan es fa una revisió de les interaccions farmacològiques potencials del tractament
concomitant amb sildenafil, cilostazol i acenocumarol, només cal tenir en compte la
potencial interacció entre acenocumarol i cilostazol, de severitat moderada, en la que
caldrà monitoritzar més estretament el pacient per augment de l’efecte anticoagulant.
Bibliografia:
1- Drugdex R System (Internet database) Greenwood Village Colo: Thomson Reuters
(Healthcare) Inc. Updated periodically
2- Lexi-comp onlineTM Interaction Monograph. Disponible a:
http://www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp
3- Medscape Interaction Checker. Disponible a: http://reference.medscape.com/drug-
interactionchecker.
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices