O documento discute a história da tuberculose, como foi descoberto o bacilo causador da doença e desenvolvida a vacina BCG. Também explica como a doença é transmitida através da inalação de aerossóis, grupos populacionais vulneráveis como pessoas vivendo com HIV, e medidas de prevenção como vacinação e ventilação de ambientes.

1. Controle da
TUBERCULOSE
Enf. ELAÍNNE CHRIS

2. História
• Também chamada de tísica pulmonar, 'PESTE
BRANCA' ou 'doença do peito', a tuberculose, é
uma doença infecciosa documentada desde longa
data. Evidências de decomposição tubercular
encontradas em múmias do Egito, indicam que a
tuberculose tenha acometido a humanidade há pelo
menos 4 mil anos. Hipócrates, médico da Grécia
Antiga, observou que a tísica foi a doença mais
disseminada e fatal do seu tempo. Estima-se que a
bactéria causadora da doença tenha evoluído há 15
ou 20 mil anos, a partir de outras bactérias do
gênero Mycobacterium.

3. • Em 1815, na Grã Bretanha, uma entre quatro mortes era devida à tísica
pulmonar, sendo que após 1880, depois de descoberto tratar-se de
moléstia contagiosa, a tuberculose passou a ser objeto de notificação
obrigatória no país. As pessoas infectadas eram levadas para sanatórios
que mais se assemelhavam a prisões. Entretanto, apesar do ar fresco e do
trabalho ali desenvolvido, 75% das pessoas internadas acabavam
morrendo em menos de cinco anos. Na Europa e nos Estados Unidos,
foram tomadas medidas de precaução e elaborados projetos para evitar a
contaminação.

4. • Por volta de 1860, a medicina associava a tísica às condições de miséria em
que vivia a população. A grande preocupação, em termos de saúde pública,
estava na destruição dos cortiços e recuperação das zonas urbanas das
cidades. Os cortiços eram vistos como mantenedores, propagadores e
acumuladores de sujeira e perigo social, antros de doenças.
• O adoecimento de várias pessoas da mesma família, ao mesmo tempo, servia
para reforçar essa tese. A moléstia era herdada enquanto constituição e, na
época, a morte sobrevinha porque a cura inexistia.

5. Inicio da DESCOBERTA
Tendo sido batizada em 1839 por Johann Lukas Schoenlein, a tuberculose não
tinha sido identificada como uma única doença até à segunda década do
século XIX. Em 1882, o bacilo causador da doença M. tuberculosis, foi
descrito por Heinrich Hermann Robert Koch.
Koch, que em 1905 recebeu o Prêmio Nobel de Medicina pela descoberta,
não acreditava que as tuberculoses bovina e humana fossem similares, o que
impediu o reconhecimento do leite infectado como fonte da doença. Mais
tarde, essa fonte seria eliminada graças à pasteurização. Em 1890, Koch
apresentou um extrato de glicerina com o bacilo da tuberculose como um
possível remédio para a doença, que chamou de tuberculina. Embora não
tenha tido eficácia, esse invento de Koch foi usado para um teste para
tuberculose pré-sintomática.

6. • Estima-se que de 1700 a 1900, a tuberculose tenha sido responsável
pela morte de aproximadamente 1 bilhão de seres humanos. Antes
da descoberta do bacilo de Koch, a taxa anual média de mortalidade
era de 7 milhões de pessoas.

7. • A primeira vacina contra a tuberculose bem
sucedida foi desenvolvida, a partir de linhagens
atenuadas da tuberculose bovina, por Albert
Calmette e Jean-Marie Camille Guèrin, em 1906.
• A vacina BCG (Bacilo de Calmette e Guèrin) foi
usada pela primeira vez em humanos em 1921.
• Até meados do século XX, além da vacinação preventiva e dos
sanatórios, outra possibilidade de tratamento era por meio de uma
intervenção cirúrgica, que incluía a técnica do pneumotórax. A
técnica usual e pouco benéfica consistia em provocar o colapso de
um pulmão infectado para deixá-lo descansar e permitir a
cicatrização das lesões.

32. COMO É TRANSMITIDA
• A tuberculose é uma doença de transmissão aérea e se instala a partir da
inalação de aerossóis oriundos das vias aéreas, durante a fala, espirro ou tosse
das pessoas com tuberculose ativa (pulmonar ou laríngea), que lançam no ar
partículas em forma de aerossóis contendo bacilos.
• Calcula-se que, durante um ano, em uma comunidade, um indivíduo que tenha
baciloscopia positiva pode infectar, em média, de 10 a 15 pessoas.
• Bacilos que se depositam em roupas, lençóis, copos e outros objetos
dificilmente se dispersam em aerossóis e, por isso, não têm papel importante
na transmissão da doença.
• A tuberculose NÃO se transmite por objetos compartilhados, como talheres,
copos, entre outros.

33. • Com o início do tratamento, a transmissão tende a diminuir gradativamente
e, em geral, após 15 dias de tratamento, ela se encontra muito reduzida.
• No entanto, o ideal é que as medidas de controle sejam implantadas até que
haja a negativação da baciloscopia, tais como cobrir a boca com o braço ou
lenço ao tossir e manter o ambiente bem ventilado, com bastante luz natural.
• O bacilo é sensível à luz solar e a circulação de ar possibilita a dispersão das
partículas infectantes. Por isso, ambientes ventilados e com luz natural direta
diminuem o risco de transmissão.

34. Como prevenir?
• Vacinação com BCG
• A vacina BCG (BACILO CALMETTE-
GUÉRIN), ofertada no Sistema Único de
Saúde (SUS), protege a criança das formas
mais graves da doença, como a
tuberculose miliar e a tuberculose
meníngea. A vacina está disponível nas
salas de vacinação das unidades básicas
de saúde e maternidades.
• Essa vacina deve ser dada às crianças ao
nascer, ou, no máximo, até os quatro
anos, 11 meses e 29 dias.

35. POPULAÇÃO VULNERÁVEIS

36. TUBERCULOSE E HIV
• A tuberculose em pessoas que vivem com HIV é uma das condições de maior impacto na
mortalidade por HIV e por tuberculose no país. Essas pessoas têm maior risco de desenvolver a
tuberculose, e muitas vezes, só têm o diagnóstico da infecção pelo HIV durante a
investigação/confirmação da tuberculose.
• Devido ao risco aumentado de adoecimento por tuberculose, em toda visita da pessoa que vive
com HIV aos serviços de saúde, deve ser questionada a presença de tosse e de febre, sudorese
noturna ou emagrecimento, os quais associados ou não à tosse, também podem indicar
tuberculose.
• O diagnóstico precoce de infecção pelo HIV em pessoas com tuberculose e o início oportuno do
tratamento antirretroviral reduzem a mortalidade. Portanto, o teste para diagnóstico do HIV
(rápido ou sorológico) deve ser ofertado a toda pessoa com diagnóstico de tuberculose. Caso o
resultado da testagem para HIV seja positivo, a pessoa deve ser encaminhada para os serviços que
atendem pessoas vivendo com HIV, e que sejam mais próximos de sua residência para dar
continuidade ao tratamento da tuberculose e iniciar o tratamento da infecção pelo HIV.