2. QUE ES?
El embarazo ectópico es una complicación
obstétrica grave que ocurre cuando el óvulo
fecundado se implanta fuera del útero, en
general, en las trompas de Falopio, pero también
puede ocurrir en otras áreas como el ovario, el
cuello uterino, la cavidad abdominal o incluso en
la cicatriz de una cesárea anterior.
El embarazo ectópico es una emergencia médica
que puede poner en peligro la vida de la mujer y
se diagnostica en el primer trimestre del
embarazo.
3. EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
Según un estudio realizado en México en 2012, se
encontró una tasa de incidencia de embarazo ectópico
del 1.8% en mujeres embarazadas.
Es importante mencionar que la falta de acceso a
servicios de salud adecuados y la falta de educación
sobre la anticoncepción y la planificación familiar pueden
aumentar el riesgo de embarazo ectópico. Por lo tanto, es
crucial que se implementen programas de prevención y
detección temprana para mejorar la salud materna en
México.
4. FISIOPATOLOGIA
La fisiopatología del embarazo ectópico se
debe a una alteración en el transporte del
embrión desde la trompa de Falopio hacia el
útero. El transporte normal se produce gracias
a las contracciones de la musculatura tubárica,
que empujan el embrión hacia el útero. En
algunos casos, este movimiento se puede ver
alterado, lo que provoca que el embrión quede
retenido en la trompa de Falopio o que se
implante en una zona fuera del útero.
5. FACTORES DE RIESGO
Algunos factores de riesgo que pueden aumentar las
posibilidades de tener un embarazo ectópico son:
● Antecedentes de embarazo ectópico previo.
● Infección pélvica previa, especialmente con
enfermedades de transmisión sexual como la
clamidia y la gonorrea.
● Enfermedad inflamatoria pélvica.
● Uso de dispositivos intrauterinos (DIU).
● Endometriosis.
● Cirugía abdominal o pélvica previa.
● Tratamientos de fertilidad
Tabaquismo.
6. ANAMNESIS
Durante la anamnesis es importante preguntar al paciente por los
siguientes aspectos:
● Fecha de la última menstruación.
● Posibilidad de embarazo.
● Dolor abdominal y pélvico, su duración e intensidad.
● Presencia de sangrado vaginal.
● Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual,
infecciones pélvicas, cirugía pélvica o abdominal previa.
● Uso de anticonceptivos.
● Historial reproductivo.
7. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas del embarazo ectópico pueden incluir dolor abdominal
bajo y unilateral, sangrado vaginal anormal. Estos síntomas pueden ocurrir
alrededor de las 6-8 semanas de gestación.
Los síntomas del embarazo ectópico pueden variar en función del lugar donde se
haya producido la implantación del óvulo fecundado, pero en general, los signos
y síntomas más comunes incluyen:
● Dolor abdominal y pélvico intenso y agudo, que puede ser unilateral.
● Sangrado vaginal irregular, más abundante que en una menstruación
normal.
● Dolor al orinar o defecar.
● Mareo y desmayo.
● Hombro doloroso (en casos avanzados donde el embarazo ectópico ha
causado una hemorragia interna).
● Ausencia de síntomas en algunos casos.
8. ESTUDIOS DE LABORATORIO
1. Beta-hCG: La hormona del embarazo beta-hCG se produce
después de la implantación del óvulo fertilizado en el
útero. En caso de un embarazo ectópico, los niveles de
beta-hCG pueden ser menores de lo que se espera para la
edad gestacional.
2. Hemoglobina: En un embarazo ectópico que está causando
sangrado, puede haber una disminución en los niveles de
hemoglobina, lo que indica anemia.
9. RECUENTO DE LEUCOCITOS /
QUÍMICA SANGUÍNEA
3.Recuento de leucocitos: En casos de
embarazo ectópico complicado, puede
haber un aumento en el número de
leucocitos en la sangre debido a la
inflamación o infección.
4.Química sanguínea: En algunos casos, se
puede realizar una química sanguínea para
evaluar la función renal y hepática, así
como los niveles de electrolitos.
10. HALLAZGOS
En el caso del beta-hCG, se pueden observar niveles inferiores a
los que se esperan para la edad gestacional.
En la hemoglobina, se puede observar una disminución debido a
la pérdida de sangre en el embarazo ectópico.
En el recuento de leucocitos, se puede observar un aumento
debido a la inflamación o infección asociada con el embarazo
ectópico.
En la química sanguínea, los hallazgos pueden variar
dependiendo de la gravedad y la duración del embarazo
ectópico, pero pueden incluir alteraciones en la función renal y
hepática, así como desequilibrios electrolíticos.
11. ESTUDIOS DE IMAGEN
1. Ecografía transvaginal: es el método de
diagnóstico más utilizado para el
embarazo ectópico. En esta prueba, se
introduce una sonda de ultrasonido en la
vagina para obtener imágenes
detalladas del útero, las trompas de
Falopio y los ovarios. Si el embrión está
implantado fuera del útero, el médico
podrá visualizarlo en la ecografía.
12. ECOGRAFIA ABDOMINAL
2. Ecografía abdominal: esta prueba
puede ser útil para diagnosticar un
embarazo ectópico si ya se encuentra en
una etapa avanzada. Sin embargo, esta
prueba no es tan precisa como la
ecografía transvaginal para diagnosticar
un embarazo ectópico en una etapa
temprana.
13. TAC / RM
3.Tomografía computarizada (TC): se
utiliza una TC para obtener imágenes
detalladas de las estructuras internas del
cuerpo, lo que puede ayudar a identificar
un embarazo ectópico.
4-Resonancia magnética (RM): la RM
puede proporcionar imágenes detalladas
de las trompas de Falopio y otros órganos
abdominales para ayudar a identificar un
embarazo ectópico.
14. LAPAROSCOPIA
5.Laparoscopia: en casos graves o si otros
estudios no han sido concluyentes, se puede
realizar una laparoscopia. Esta es una cirugía
mínimamente invasiva en la que se inserta una
pequeña cámara en el abdomen para examinar los
órganos reproductivos. Si se encuentra un
embarazo ectópico durante la laparoscopia, puede
ser necesario extirpar la trompa de Falopio
afectada.
15. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
1. Aborto espontáneo: el aborto espontáneo se presenta con
sangrado vaginal y dolor abdominal en la mayoría de los
casos. Sin embargo, la ubicación del dolor y la cantidad de
sangrado pueden ser diferentes a los de un embarazo
ectópico. En un aborto espontáneo, el dolor abdominal se
localiza en la parte inferior del abdomen, mientras que en un
embarazo ectópico el dolor puede ser unilateral.
Infección pélvica: la infección pélvica puede presentar
síntomas similares a los del embarazo ectópico, como dolor
abdominal y fiebre. Sin embargo, en la infección pélvica
también pueden estar presentes otros síntomas como
secreción vaginal, dolor al orinar y dolor durante las
relaciones sexuales.
16. Quiste ovárico: un quiste ovárico puede
presentarse con dolor abdominal y sangrado
vaginal en algunas mujeres. Sin embargo, el dolor
en un quiste ovárico generalmente es constante y
no intermitente como en un embarazo ectópico.
Apendicitis: la apendicitis puede presentar dolor
abdominal intenso, náuseas y vómitos, similares a
los síntomas del embarazo ectópico. Sin embargo,
el dolor en la apendicitis generalmente comienza
en la parte central del abdomen y luego se
desplaza hacia la parte inferior derecha.
17. Enfermedad inflamatoria intestinal: la enfermedad
inflamatoria intestinal, como la enfermedad de Crohn o la
colitis ulcerosa, puede presentar dolor abdominal y diarrea,
así como otros síntomas como pérdida de peso y fiebre. Sin
embargo, estos síntomas generalmente se presentan de
forma crónica y no aguda como en un embarazo ectópico.
Endometriosis: la endometriosis puede presentar dolor
abdominal y sangrado menstrual abundante. Sin embargo, el
dolor en la endometriosis generalmente se presenta en la
parte inferior del abdomen y se intensifica durante la
menstruación.
18. TRATAMIENTO
En algunos casos, el médico puede recomendar una "espera vigilante"
y monitorear cuidadosamente la situación para ver si el embarazo se
resuelve por sí solo sin necesidad de tratamiento adicional.
Si el embarazo ectópico es pequeño y no está causando síntomas
graves, el médico puede recomendar una inyección de metotrexato. El
metotrexato es un medicamento que se usa para detener el
crecimiento del tejido fetal y permitir que el cuerpo lo reabsorba. Se
administra por vía intramuscular y se puede requerir más de una
dosis.
19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Existen dos tipos de cirugía que se pueden realizar para tratar un embarazo
ectópico:
1. Laparoscopia: Este es el tipo de cirugía más comúnmente utilizado para
tratar el embarazo ectópico. Se realiza una pequeña incisión en el
abdomen y se inserta un laparoscopio (un tubo delgado con una cámara
en el extremo) para visualizar los órganos internos. Luego, se puede
extirpar el tejido fetal y reparar cualquier daño al tubo.
2. Laparotomía: En casos más graves, puede ser necesario realizar una
laparotomía. Este tipo de cirugía es más invasiva y se realiza una incisión
más grande en el abdomen. La laparotomía se utiliza cuando el embarazo
ectópico es grande y ha causado una ruptura del tubo, lo que puede
provocar una hemorragia grave. Durante la laparotomía, el cirujano puede
extirpar el tejido fetal, reparar cualquier daño al tubo y controlar la
hemorragia.
20. COMPLICACIONES
1. Ruptura tubárica: Si el embarazo ectópico no se diagnostica y trata a
tiempo, puede causar la ruptura del tubo en el que se ha implantado el
óvulo fertilizado. Esto puede provocar una hemorragia interna grave y
poner en riesgo la vida de la paciente.
2. Infertilidad: En algunos casos, la cirugía para tratar un embarazo ectópico
puede dañar las trompas de Falopio, lo que puede afectar la capacidad de
la paciente para concebir en el futuro.
3. Trastornos emocionales: Un embarazo ectópico puede ser una experiencia
emocionalmente difícil para la paciente, ya que puede causar estrés,
ansiedad, tristeza y otros trastornos emocionales.
4. Pérdida del embarazo: Un embarazo ectópico no se puede llevar a término
y, por lo tanto, se produce la pérdida del embarazo
21. PREVENCION
La prevención del embarazo ectópico es difícil, ya que en muchos
casos la causa no se puede prevenir. Sin embargo, existen algunas
medidas que se pueden tomar para reducir el riesgo de sufrir un
embarazo ectópico:
Utilizar métodos anticonceptivos:.
Tratar las infecciones de transmisión sexual:
Acudir al médico regularmente:
Conocer los factores de riesgo:
22.
23. BIBLIOGRAFIA
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obstetricia y ginecología: Embarazo ectópico.
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