Este documento describe la fisiología del sistema de conducción eléctrica cardíaca y los elementos básicos del electrocardiograma (EKG). Explica la generación y propagación de los potenciales de acción a través del nodo sinusal, los nódulos auriculares y ventriculares, y las fibras de Purkinje. También define los componentes del EKG como las ondas P, QRS y T, y describe cómo se usa el EKG para evaluar la orientación cardíaca, ritmo y posibles alteraciones.

2. N..S.. MARCAPASO DOMINANTE
Subacius
Nódulo
Sinusal
Miocardio
auricular
Nódulo A-V
Haz de His
y sus ramas
Fibras de
Purkinje
Miocardio
ventricular
200 400 600 ms.
VCS
NS
AD
VCI
VD

4. Todo Vector que se acerca al Polo +
de una derivación se inscribe como
una onda con Polaridad +
Todo Vector que se Aleja del Polo +
de una derivación se inscribe como
una onda con Polaridad –
Onda IsobiFásica
Bimodal

5. Fenómeno Sinónimos
Eje Derivación Evaluación Monodimensional
Fuerza:
Despolarizante o Repolarizante
Vector ONDA:
Cola (-)
Cabeza o Punta (+)
Polo (+) de una Derivación Explora Observa
Configurado para localizar la cabeza de
un vector
Onda de Polaridad (+)
Se inscribe por arriba de la línea
de Base
Punta de vector se
acerca al Polo (+)
de la derivación
Onda de Polaridad (-)
Se inscribe por debajo de la
línea de Base
Punta de vector se
aleja del Polo (+)
de la derivación

6. Fenómeno Sinónimos
Eje Derivación Evaluación Monodimensional
Dirección Oblicua
Horizontal
vertical
Se aplica para un Vector o una
Derivación
Magnitud Tamaño de
fuerza
Se expresa en (mm)
Distinta para cada observador
Sentido Cabeza del vector La cabeza apunta hacia el sitio donde
esta polarizada la membrana
Polarizada= (+) en el exterior
Plano Intersección de 2 Ejes o
Derivaciones
Evaluación Bidimensional:
Horizontal (Trasversal)
Sagital
Coronal (Frontal)

7. Aparato de EKG
• Actualmente los electrocardiógrafos más usados son los de
inscripción directa. Las partes fundamentales de este
aparato se enumeran a continuación:
• Amplificadores: aumentan las pequeñas corrientes que se
originan en el músculo cardiaco.
• Galvanómetro: actúa como un transductor que transforma
la señal eléctrica en una fuerza mecánica, de esta manera,
las corrientes amplificadas que llegan al galvanómetro
mueven la aguja inscriptora y su desplazamiento es
proporcional a la diferencia de potencial que se mide en el
paciente.
• Sistema inscriptor: los movimientos de la aguja inscriptora
son grabados en una cinta de papel milimetrado.

8. Usos del EKG
• Se obtiene información sobre:
1) La orientación anatómica del corazón;
2) El tamaño relativo de sus cámaras;
3) Una gran variedad de posibles alteraciones del ritmo y
de la conducción;
4) El grado, la localización y el proceso de una lesión
miocárdica;
5) Los efectos de las alteraciones de las concentraciones de
electrolitos;
6) La influencia de determinados fármacos ( sobre todo la
digital y otros antiarrítmicos).

9. Secuencia del Fenómenos Eléctricos

10. Elementos para el análisis de un vector de despolarización o de
repolarización:
Características: Determinantes Expresión en el EKG
Magnitud Amplitud de la corriente
Longitud de una fibra aislada
Grosor de una pared
Tamaño de una cámara o cavidad
Tamaño de una Onda
Medición en milímetros en una sola derivación
Ejemplo: paciente con cardiopatía con onda P de +2mm en
derivación DII (año 1990) y en el EKG de seguimiento (2008)
+4mm
Dirección Disposición de un vector
respecto aun en un EJE:
1) en el plano frontal: Horizontal, vertical u
oblicuo
2) en el plano horizontal: derecho o izquierdo,
hacia delante o atras
Medición en milímetros en 2 derivaciones perpendiculares
Ejemplo: Onda P en DI: +2mm y en AVF 0mm; como la
derivación DI es el eje de las abscisas y AVF el de las
ordenadas, este vector es horizontal
Sentido Hacia que porción del EJE
apunta la cabeza del Vector
estudiado.
La cabeza del vector apunta hacia el sitio de
destino de la corriente (porción positiva del dipolo)
(la cabeza apunta hacia el extremo en reposo
eléctrico)
ubica hacia el sitio de origen de la estimulación
eléctrica
(Porción negativa del dipolo) (la cola se ubica
extremo despolarizado)
Polaridad de una onda o deflexión.
Polaridad positiva: si se inscribe por arriba de la línea de base.
Polaridad negátiva: se inscribe por debajo de la línea de base.
Ejemplo onda P (+2mm) en DI: el vector apunta hacia el
extremo izquierdo de DI o dicho de otra manera se dirige de
derecha a izquierda.
Onda P(-4mm) en DI: el vector se dirige hacia la derecha

11. NÓDULO SINUSAL,, TRACTOS o HACES
INTERNODALES y NÓDULO A-V
Subacius
AD AI
Subaci
us
NÓDULO
SINUSAL
NÓDULO
A-V
VCS HAZ INTERNODAL
MEDIO
HAZ DE BACHMANN
HAZ INTERNODAL
ANTERIOR
HAZ INTERNODAL
POSTERIOR

12. Activación de las Aurículas
Onda P: Vector resultante de
la despolarización de la AD y AI

14. REPRESENTACIÓN VECTORIAL DE LA
ACTIVACIÓN VEMNTRICULAR
Subacius
Subaciu
s

15. ACTIVACIÓN DEL SUBENDOCARDIO VENTRICULAR
EN FORMA DE ESFERAS CERRADAS,, A PARTIR DE
LAS FIBRAS DE PURKINJE
Subacius
Fibras de
Purkinje
A B
C D
A y B: inicio de la activación ventricular, a nivel del subendocardio, en forma
de esferas de negatividades; C: confluencia de las esferas; D: avance de las
esferas que han confluido hacia el subepicardio.

16. Nomenclatura

17. ELECTROCARDIOGRaMA
• El perfil del ECG
varía
dependiendo
de las
“derivaciones”
es decir, de los
puntos de
referencia
donde se
coloquen los
electrodos

18. Ondas +Segmentos= Intervalos
Nomenclatura
R
Q S PQ ST
P
iPQ iQT QRS

19. Ondas y Segmentos del Electrocardiograma(EKG)
P:Despolarización auricular
Segmento PQ
QRS:Despol de Ventrículos
Q: Despol Septum
R: Despol Paredes libres
S: Despol Base
Segmento ST
T:Repolarización de los Ventrículos
Segmento TP
Intervalo R-R (Duración de un latido)
iPP=iRR

20. Calibración del aparato
Gráfico de Votaje/Tiempo
Velocidad papel: 25 mm/seg
1 segundo= 5 cuadrados
1 cm = 1mV 10mm =
1mV
1mm = 0,1mV 0,1mm =
0,1mV

21. Repaso

22. Onda P Duración Magnitud Polaridad
Redonda pequeña ≤ 0,10 s ≤ 025 mv (+) D I DII y AVF
(-) AVR
Despolarización de
las aurículas
(+-) V 1
(+) V 5 y V 6
Segmentos Características
PR; ST; TP Nivelados respecto a la línea de base
PR: tiempo que tarda la corriente desde
NAV hasta septum IV

23. Intervalos Duración
iPR (iPQ) Tiempo que tarda la corriente desde
NS hasta septum IV
0,12 a 0,20 s
iRR Tiempo que tarda un latido
Tiempo entre el Pico de la onda R de dos latidos consecutivos
FC = 1500 / iRR (mm)
iPP Tiempo que tarda un latido
Tiempo entre los Puntos de referencia (inicio de la P) de dos latidos consecutivos
FC = 1500/iPP(mm)
iQT Tiempo que tarda la despolarización y repolarización ventricular
QT = 0,40 ± 0,04 s
QTc = QT medido / √iRR (s) (±0,04s

24. Duración Eje Medio Observaciones
Complejo QRS:
Ondas
acuminadas
o Deflexiones
≤ 0,10 s -30 y +120 °
Plano frontal
Despolarización ventricular
Onda Q
Duración≤ 0,04 s
Magnitud ≤ 25% (1/3) de la amplitud de la R
Onda T
Redondeada
asimétrica
Final de la Repolarización ventricular
Desde epicardio a endocardio

25. EKG normal

26. Triangulo de Einthoven

28. Derivaciones de las extremidades (plano
frontal)
• Derivaciones bipolares
DI, DII i DIII registran las diferencias de potencial
entre la extremidad superior izquierda (LA)
y la extremidad superior derecha (RA), la
extremidad inferior izquierda (LF) y la
extremidad superior derecha (RA), y la
extremidad inferior izquierda (LF) y la
extremidad superior izquierda (LA)
respectivamente.

29. Derivaciones precordiales
(plano horizontal)

30. EKG normal

31. EKG normal

32. Eje Eléctrico

33. Construcción del Sistema Hexaxial
Uniendo estos dos sistemas referenciales, construiremos el llamado Sistema Hexaxial de Bailey
sobre el que situaremos el eje del QRS, que determina cual es la dirección principal que toma la
activación eléctrica del corazón (expresándolo de una forma simple).

34. Plano Fontal: Bipolares
Derivación I:
Entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivación II:
Entre pierna izquierda (+)
brazo derecho (-)
Bipolares (DI, DII, DIII)
Registran la diferencia de potencial
eléctrico entre dos puntos
Polo (+)
Derivación III:
Entre pierna izquierda (+)
brazo izquierdo (-)
Polo (+)

35. 3 Derivaciones Monopolares: Plano Frontal
aVR (brazo D) aVL (brazo I)
Polo(+)
Polo(+)
aVF (Pierna I)
Polo(+)

36. 3 Derivaciones Monopolares: Plano
Frontal
Derivaciones monopolares de los miembros: Registran las variaciones de
potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad
eléctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:
a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del
propio aparato de registro.
V: Vector.
R (right), L (left)y f (foot): según el lugar donde se coloque el electrodo positivo,
brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.
aVR aVL aVF

37. Calculo del Eje

38. ÂQRS de -120° a +30°
La derivación que registra
un complejo QRS
isodifásico es aVL. Su
perpendicular se sitúa
sobre DII. Esta derivación
registra un complejo QRS
predominantemente
negativo, por lo tanto el
ÂQRS en este caso es de -
120°.
La derivación que registra un
complejo QRS isodifásico es
DIII. Su perpendicular se
sitúa sobre aVR. Esta
derivación registra un
complejo QRS
predominantemente negativo,
por lo tanto el ÂQRS en este
caso es de +30°.

39. ÂQRS de +60 a eje indefinido
La derivación que registra
un complejo QRS
isodifásico es aVL. Su
perpendicular se sitúa
sobre DII. Esta derivación
registra un complejo QRS
predominantemente
positivo, por lo tanto el
ÂQRS en este caso es de
+60°.
En este caso todos los
complejos son
isodifásicos y no podemos
calcular el eje. De hecho
el eje es perpendicular al
plano frontal.

40. EKG normal
Derivaciones precordiales: Plano Horizontal
Seis Derivaciones Monopolares:
V1 (4to espacio intercostal, línea paraesternal
derecha)(EID)
-V2 (4to espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda)
-V3 (entre V2 y V4)-V4 (5to espacio
intercostal, línea clavicular media)
-V5 (5to espacio intercostal, línea axilar
anterior)
•-V6 (5to espacio intercostal, línea axilar
media)

41. • V1 y V2 encaran la cara derecha del tabique interventricular
• V3 y V4 encaran al tabique interventricular
• V5 y V6 encaran la cara izquierda del tabique interventricular
El complejo QRS se transforma
progresivamente desde V1 hasta
V6, pasando de ser
predominantemente negativo en
V1 y V2 (complejos QRS
ventriculares derechos) hasta ser
predominantemente positivo en
V5 y V6 (complejos QRS
ventriculares izquierdos). En la
zona de transición (V3 y V4) se
registran complejos
equidifásicos.

42. EKG normal
Derivaciones precordiales: Plano
Horizontal
Las derivaciones precordiales muestran la
proyección del vector en el plano horizontal, a
lo largo del nodo AV

43. I. Derivaciones precordiales( de
Wilson): el electrodo se
coloca en:
 V1: 4º espacio intercostal
derecho, línea paraesternal
derecha.
 V2: 4º espacio intercostal
izquierdo, línea paraesternal
izquierda.
 V3: simétrico entre V2 y V4.
 V4: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea
medioclavicular.
 V5: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea anterior
axilar.
 V6: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea axilar media.

44. Onda P

45. • INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón,
infecciones de la lamina que recubre al corazón (pericardio), entre otras
patologías.

46. Ritmo (ver polaridad de la onda P en Plano Frontal
Frecuencia: (1500/iRRmm) o 300/N°cuadros grandes
iPR: tiempo entre inicio de onda P y el Inicio del QRS
Duración del QRS (QRS): Duración de la despolarización Ventricular
Eje activación ventricular (AQRS): Ubicación del vector medio de despolarización de los ventrículos en el plano frontal
iQT: Duración de la despolarización y Repolarización Ventricular
QTc (QT medido/√ iRRseg): El QT se acorta con el aumento de la FC
<0,10s
Secuencia de la Evaluación del EKG
0,12-1,20 s
<0,10s
<0,25mV
Sinusal
Onda P
(+) DI y AVF
- AVR