Tumores Óseos del Sacro

2. Generalidades
• Patología poco frecuente
– <7% tumores de columna vertebral
• Primarios – Secundarios
– Mestástasis
• Benignos – Malignos

5. Corodma
• Derivado de notocorda
• Tumor primario de sacro más frecuente
– 2 – 4% de los tumores óseos
– 50 – 60% se encuentran en región
sacrocoxígea

6. Cordoma
• Epidemiología
– < 0,1 en 100.00 personas al año
– 40 – 70 años
– Hombre > mujer (2,5:1)
– Caucásicos
• Carácterísticas generales
– Bajo grado de malignidad
– Agresivo localmente
– Crecimiento lento

7. Clínica
• Dolor de larga evolución
– 14 – 24 meses
• Masa pélvica
• Síntomas urinarios
• Sintomas intestinales
• Compresión de raíces nerviosas

8. Imágenes
• Rx
– Lesión lítica
– Expansiva
– Bordes
irregulares
– Partes blandas
pre-sacras

9. Imágenes
• TC
– Lesión lítica sin anillo escleroso
– Focos de calcificación 30 – 70% de los casos
– Extensión local

10. Imágenes
• RM
– Hipo-Iso intenso
con respecto a
músculo en T1
– Hiperintenso en
T2

11. Biopsia
• Siempre previo a decisión de tratamiento
• Anatomopatología
– Convencional  Similar a notocorda
– Condroide  Crecimiento lento
– Indiferenciado

12. Pronóstico
• Tumor de bajo grado de malignidad
• Morbi-mortalidad significativa
• Metástasis  Poco frecuente
– Sacro > cervical
• Recidiva local antes de 10 años
– Recidiva 20% al año
• Sobrevida a 5 años de 47 – 80%

13. Tratamiento
• CIRUGÍA
– Resección en bloque con margenes negativos
– Doble abordaje.
• Sin efecto de la quimioterapia
• Radioterapia para lesiones inoperables
• Terapias biológicas en estudio

14. • Resección más radioterapia tendría
menor recidiva local a dos años

15. • Recidiva local  26 meses
• 2 años sin recidiva  53%
• 28% metastasis a distancia (81 meses de
seguimiento)
• Sobrevida 5 años  76.7%
• Sobrevida a 10 años  59.7%

16. • 52 pacientes
• 44% infección
– Enterococcus 23%
– E coli 20%
– Pesudomona 18%
• Sin diferencia estadística según factores
esudiados

18. Tumor de Células Gigantes
• Tumor benigno agresivo
• 9,5% de los tumores óseos
• Segundo tumor primario de sacro más
frecuente
• 13% de los tumores sacros
• Malignización 2 – 5%  generalmente
post radioterapia

19. Tumor de Células Gigantes
• Epidemiología
– 20 – 40 años
– Mujeres
• Localización
– Rodilla
– Radio
– Sacro

20. Clínica
• Dolor
– Diagnostico tardío
• Déficit neurologico
• Crecimiento durante embarazo
• Matástasis  pulmón 1 – 9% (6% al Dg)
– Menos frecuente que en tumores de
vertebras móviles
• Recurrencia entre 10 – 40%
– Mayor en sacro que en huesos largos

21. Imágenes
• Rx
– Lesión lítica
expansiva
– Sin márgen
esclerótico
– Localización
excéntrica

22. Imágenes
• TC

23. Imágenes
• RM

24. Histopatología

25. Tratamiento
• Embolización
– Prequirúrgica  disminuir tamaño tumoral y sangrado
intraoperatorio
– Lin et al. 2002  recurrencia a 10 años 31%; 43% a los 15 años
– Disminuye el dolor
• Curetaje
– 48% recurrencia local
– Más Rt  49% recurrencia local
• Rt  recurrencia y malignización
– Resección incompleta, recurrencia local, irresecables
• Cirugía resección en bloque + estabilización lumbopélvica
– Resección en block  mucha morbilidad sobre todo
neurológica
• Menor recidiva  7%
• Inoperables  embolización reiterada y curetaje
amplio es buena alternativa
• Qt  No se considera

26. Tratamiento
• Complicaciones post quirúrgicas
– Complicaciones neurológicas
• Motoras
• Incontinencia fecal (constipación)
• Vejiga neurogénica
• Impotencia sexual

27. • 9 pacientes
• 100% sobrevida a
25 años
• Impotencia
• 33% recurrencia
local

28. Terapia adyuvante

29. • 387 casos
• 29.2% complicaciones (60% en la literatura)
– 13,2% infección de herida operatoria (8 – 39% en la literatura)
– 16% dehisencia
• FR infección (92% gram negativos)
– Rx lumbar previa
– Tumor > 10cm
– Albumina <4
– Edad < a 4ª años
– DM

31. Caso Clínico 1
• NOO
• Sexo masculino
• 43 años
• Antecedentes médicos: (-)
• Tabaco (-) OH (-) Drogas (-)
• Diciembre 2011 consulta en IT
– MC: 6 meses de dolor lumbar, inicio insidioso, sin
irradiación, constante, progresivo, sin predominio
horario
– Constipación, diuresis por goteo durante el último
mes evolucionando con incontinencia urinaria

43. Caso Clínico 1
• Estudio y estudio de diseminación:
– TAC torax: negativo para metástasis
– TAC abdomen y pelvis: tumor sacro S3 – S4 –
S5
– RM lumbosacra: Tumor multilobulado de
sacro que compromete corticales e invade
región prerectal

44. 21/12/2011: Reacción osteoblástica irregular asociado a marcado aumento de actividad en
fase vascular en la región media-inferior del sacro

45. Caso Clínico 1
• Biopsia 24/2/2012: compatible con tumor
de células gigantes de sacro

46. Caso Clínico 1
• Se decide manejo multidisciplinario con
interconsultas a:
– Equipo de columna  no requiere
estabilización
– Cirujano plástico
– Coloproctología
– Psiquiatría

47. Caso Clínico 1
• 16/05/2012: microembolización parcial
tumoral
– Evolución febril  necrosis tumoral
• 17/05/2012: resección tumoral en block,
ligadura de raices sacras y malla de vycril
retrorrectal, neuromonitoreo
intraoperatorio, politransfusion.
• Paciente evoluciona con vejiga neurogénica

48. Caso Clínico 1
• 05/2012: Aseo quirúrgico  Exploración de
herida sacra. Abundante tejido necrótico con
secreción seropurulenta moderada. Curetaje
de bordes respetando malla in situ. Aseo con
S.F. abundante. Se deje herida con bordes
sanos, puntos totales, VAC.
• Cultivos (+) Enterococcus Fecalis,
Staphylococcus coagulasa negativo
• 05/2012  3 aseos quirúrgicos + VAC

49. Caso Clínico 1
• 06/2012  aseo quirúrgico con colgajo
de glúteo mayor derecho + injerto
dermoepidermico de región lumbar
adyacente a región sacra de 5 x 5cm
• TAC de control: articulación sacroiliaca
estable, colgajo muscular in situ

50. Caso Clínico 1
• Evoluciona con vejiga neurogénica en
control con urología
• Dolor neurálgico en relación a zona
operatoria (hiperestesia, disestesia zona
sacra) Camina con bastones. M5 EEII
• Farmacos: Paracetamol, Tramal gotas,
Pregabalina
• 6 meses post Cx  Rx sin signos de
recidiva

51. Caso Clínico 2
• GCV
• Sexo masculino
• 37 años
• Antecedentes médicos (-)
• Antecedentes quirúrgicos (-)
• MC: Dolor lumbar bajo desde febrero de
2012

52. Caso Clínico 2
• En control en Hospital Sotero del Río con
TMT
• Noviembre 2012 biopsia  No se observa
lesión tumoral, muestra no
representativa.
• Persiste con dolor

53. Caso Clínico 2
• Diembre 2012
– TAC de pélvis: Lesión lítica de sacro que
compromete hueso ilíaco. Compromiso de
planos musculares.
– TAC abdomen  Sin lesiones
– TAC de Tórax  Sin lesiones

54. Caso Clínico 2

55. Caso Clínico 2
• Enero 2013
– Biopsia: Tumor de células gigantes
• Marzo 2013
– TAC tórax  Sin lesiones
– TAC abdomen  Sin leisones
– TAC pélvis  Proceso expansivo osteolítico a
nivel de sacro y hueso ilíaco izquierdo.

56. Caso Clínico 2
• Abril 2013
– Embolización
– Cirugía en CSM  Resección intralesional.
Fijación lumboiliaca
– Evolucióna con vejiga neurogénica y
constipación. Seroma de herida operatoria.

57. Caso Clínico 2

58. Caso Clínico 2
• Actualmente:
– Dehiscenia de herida operatoria  Múltiples
aseos quirúrgicos, cultivos positivos a
Acinetobacter baumanni multirresistente
• Sin tratamiento ATB
• Curaciones
• Buena respuesta clínica

59. Caso Clínico 2
• Actualmente:
– Deambula
– Persiste con constipación  Pendiente IC a
coloproctología
– IC urología  Mantener sonda foley hasta
alta traumatológica
• ITU con E. Coli multisensible con buena respuesta
a gentamicina
– Alta con controles periódicos