Este documento describe un caso de quiste óseo simple en un niño de 10 años. Resume las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento de esta condición. Ofrece varias opciones de manejo, concluyendo que la mejor alternativa es el curetaje y el injerto óseo, que resulta en una curación del 90% de los casos, mientras que la inyección con corticoides u ósea también son opciones viables con una tasa de curación del 77%.
2. A propósito de un caso…
• E.P.R
• Sexo masculino
• 10 años
• Sin antecedentes médicos ni familiares
• MC: Caída a nivel hace 2 días con golpe en brazo
izquierdo. Evoluciona con dolor e impotencia
funcional.
• Ex. Físico: aumento de volumen, dolor a la
palpación tercio medio brazo, NV distal OK
4. Evolución
• Se decide hospitalización y analgesia
• Discusión
– Tratamiento quirúrgico? Biopsia, reducción y
OTS con TEN
– Tratamiento ortopédico? Inmovilizador de
hombro y control seriado
22. Displasia fibrosa
• Anormalidad del
desarrollo
– Hueso laminar
Trabéculas con
pobre
mineralización
• 1% riesgo
malignización
23. Displasia Fibrosa
• Clínica
– Hallazgo
– Dolor, aumento de volumen,
deformidad
• 80% monostótico
• Rx
– Lítica, central
– Canal medular
– Diafisis/metáfisis
– Adelgazamiento de cortical
– Vidrio esmerilado
24. Histiocitosis
Proliferación e infiltración de células del sistema
mononuclear fagocitico (monocitos,
macrófagos, células dendríticas)
Localizada (piel, óseo)
Generalizada
29. Pronóstico
• Tendencia a la curación espontánea con la
madurez ósea
• Curación post Fx con manejo expectante
<40%
• Recurrencia post tratamiento 17 – 50%
– Humero proximal sitio más frecuente de
recurrencia
31. Riesgo de fractura
• Índice quístico
– Mejor en predecir
riesgo de fractura
(Diámetro y grosor
de corticales)
– T1 > Rx > T2
– Diferencia
interobservador
32. • Edad menor a 5 años
• Quiste multilocular
• Lado derecho
• Índice quístico
33. Manejo
• Biopsia?
– Duda diagnóstica
– Siempre cuando se realiza procedimiento Qx
– Post consolidación
• Manejo Ortopedico? v/s Quirírgico?
Las lesiones pseudotumorales son aquellas que, clínica y radiológicamente, parecen tumores, pero histológicamente, no lo son
Sin epitelio pseudoquiste
Puede tener pseudo tabiques de t. Conectivo sin tener la consistencia para formar distintos compartimentos
Trastorno local del crecimiento, teoria obstrucción venosa o hiperpresion venosa
Se localiza en lso huesos largos siendo el más frecuente en el humero proximal luego femur proximal y finalmente humero diafisiario
50% son en humero proximal, 25% en femur proximal
Signo de la hoja caida patognomonico
Según su cercanía a la fisis.
Tiene gran cantidad de celulas gigantes, puede confundirse
A TCG, QOS
En niños sin evidencias de otra lesion de base
Clinica, dolor aumento de volumen fracatura
Metafisis huesos largos
20% columna
Liquido hemorragico en su interior
Puede ser muy agresivo
Cualquier edad, 75% menores de 30
Cualquier hueso
the proximal femur is most common site, followed by rib, maxilla, and tibia
McCune Albright syndrome
condition defined by the presence of
skin abnormalities (cafe au lait spots in coast of Maine pattern)
endocrine abnormalities (precocious puberty)\
renal phosphate wasing due to FGF-23 (oncogenic osteomalacia)
unilateral polyostotic fibrous dysplasia
Mazabraud syndrome
polyostotic fibrous dysplasia
soft-tissue intramuscular myxomas
Osteofibrous dysplasia
rare form that primarily affects the tibia and is confined to the cortices
nonorthopedic manifestations
severe cranial deformities with blindness
Imaging
Radiographs
central lytic lesions in medullary canal (diaphysis or metaphysis)
may have cortical thinning with expansile lesion
highly lytic lesions or a ground glass appearance
"punched-out" lesion with well defined margin of sclerotic bone is common
modest expansion of bone
Shepherd's crook deformity
vertebral collapse and kyphoscoliosis
Bone scan
usually warm
Studies
Gross - yellow-white gritty tissue
Histology
characteristic look of "alphabet soup" or "chinese letters"
fibroblast proliferation surrounding islands of woven bone
woven bone lacks osteoblastic rimming (osteofibrous dysplasia has osteoblastic rimming)
trabeculae of osteoid and bone in fibrous stroma with metaplastic cartilage or areas of cyst degeneration
mitotic figures are common
Lesion en sacabocado
Gran imitador
Corticoides: disminuir la produccion de fluido de la pared interna
Medula osea : ascelera curacion por potencial osteogenico
Descompresion por teoria venosa
Dormans et al 90% pellet
metilprednisolona en dosis de 80 a 240 mg, entre 2 y 5 dosis, puncionando con un trócar para sacar líquido e inyectando con otro el corticoide.
Pellets pocos estudios, tecnica nueva
Literatura previa resultados controversiales
De cresta iliaca
Methylprednisolone acetate, 3 mg/cm3 of cyst volume
with a maximum dose of 180 mg,
Publicado en enero de 2014
Independiente del sitio del quiste y del tipo de manejo quirurgico
Mas falla tto ortopedico en calcaneo y humero pero femur son pocos los que se manejan ortopedicos
Sin carga nos referimos a humero proximal
Nos fijamos en el tamaño y en la actividad del quiste
Curetaje + injerto si no responde a corticoides
15% curacion completa post fx
Alto riesgo refractura y dismetria (10%)
Evitar en quistes activos lesión de físis