Anatomía de Cadera

La extremidad inferior del ser humano soporta todo el peso corporal y sirve como medio de locomoción. Durante la marcha e incluso estando de pie, muchas estructuras están en equilibrio para mantener la posición y permitir el desplazamiento. La cadera es parte fundamental de esto por lo que es importante conocer a detalle su anatomía. Además es fundamental para la realización de los distintos procedimientos y abordajes quirúrgicos.
Vamos a analizar en detalle la anatomía de la articulación de la cadera Hablaremos primero de la parte ósea, luego de la articulacion como tal, hablaremos de los músculos involucrados, de la irrigación que es muy imortante y finalmente de la inervación donde lo que más nos importará es por donde pasan las estructuras nobles para evitarlas al realizar abordajes quirúrgicos
La pelvis ósea, formada por el sacro y el hueso ilaco el cual esta formado por 3 huesos huesos: ilion en morado isquion en amarillo y pubis en rojo, corresponde a la cintura pélvica la cual articula con las extremidades inferiores por medio de la articulación de la cadera. Existen varios ligamentos que dan soporte a esta estructura de los cuales es importate destacar: el Sacro-tuberos Sacro-iliaco Sacro-espinoso y Membrana Obturatriz
El acetábulo es la porción de la pelvis que articula directamente con el fémur. En el centro del acetábulo se encuentra la unión de los 3 huesos con distintos centros de osificación. A la edad 13 a 14 años, la mayoría de los huesos osificados, el ilion, el isquion y pubis se unen en el acetábulo formando un cartílago trirradiado en forma de Y el cual se fusiona entre los 15 a 16 años . Los otros centros secundariosde la pelvis como la cresta iliaca, la espina iliaca anteroinferi y, la tuberosidad isquiatica se unen y funden entre los 20 y 22 años.
La superficie acetabular se orienta aproximadamente 45° caudalmente y 15° anteriormente. De su aspecto lateral, el acetábulo forma una Y invertida, un borde forma la columna anterior y el otro la columna posterior. La columna anterior se extiende de la cresta iliaca a la sínfisis del pubis e incluye la pared anterior del acetábulo. La columna posterior empieza en la muesca de gluteus maximus y desciende a través del acetábulo, foramen del obturador, y la rama púbica inferior e incluye la pared posterior del acetábulo y la tuberosidad isquiática. El área superior de presión de carga que incluye una porción de cada columna se ha llamado el domo del acetábulo o techo.
El extremo proximal del fémur consiste en la cabeza, el cuello y los dos trocánteres, de los cuales solo el mayor es palpable. La cabeza femoral está cubierta con cartílago hialino excepto sobre una depresión ovoidea en el centro del vértice proximal, la fóvea, donde se inserta el ligamento redondo.
El cuello del fémur mide aprox 5 cm de longitud y se proyecta desde la diáfisis hacia medial cefalico anterior. Este ángulo se mide al interceptar las líneas del eje longitudinal del cuello con las de la diáfisis femoral y es conocido como el ángulo de inclinación. Este ángulo de inclinación disminuye a lo largo de la vida siendo de 150° al nacer, 125° (entre 115 y 120en mujeres debido a la diferencia antómica de la pelvis femenina) en hombres adultos y a 120° en ancianos. Cuando existe una disminución de este ángulo se produce la deformidad conocida como coxa vara, hay un acortamiento de la extremidad y también se ve limitada la abducción, en cambio, uin cremento en el ángulo de inclinación es conocida como coxa valga, alarga el miembro y provoca una contractura en abducción de la cadera. El ángulo de anteversión femoral es el ángulo formado entre el eje de los cóndilos femorales y el eje del cuello en un plano horizontal, que es normalmente de 12° - 14°. Si este ángulo aumenta por sobre 2DS se denomina antetorsión femoral, mientras si disminuye hablamos de retroversión.
Otra caracteristica importante en el femur es el sistema de trabeculas que lo constituye, descritas por Ward en 1838 El patrón trabecular principal consiste en trabéculas de compresión primarias y trabéculas de tensión primarias. Estas confluyen en el centro de la cabeza femoral originando una zona de mayor densidad de trabéculas óseas en esta región. Las trabéculas de compresión nacen de la cortical medial del fémur y se dirigen hacia la cara superior de la cabeza femoral Las trabéculas de tensión primarias nacen de la cortical lateral del fémur, forman un arco hacia la cara superior del cuello femoral cruzan las trabéculas de compresión y acaban en la cara inferior y medial de la cabeza femoral. Las trabéculas de compresión y tensión secundarias cruzan desde la cortical medial y lateral hasta el trocánter mayor. El área triangular del cuello femoral que está delimitada por las trabéculas de compresión y tensión primarias y por las trabéculas de compresión secundaria se denomina triángulo de Ward. Este triángulo contiene escasa cantidad de hueso trabecular y proporciona escaso apoyo para los dispositivos de fijación interna. Distintos autores han utilizado la presencia o ausencia de estas trabeculas para determinar el grado de osteoporosis del paciente
Vamos a analizar en detalle la anatomía de la articulación de la cadera
La cadera es una articulación sinovial poliaxial que permíte el movimiento en todas las direcciones y que intrinsecamente es muy estable (a diferencia por ejemplo del hombr) no necesita de mucho gasto de energia muscular para soportar el peso corporal donde la estabilidad esta dada prinicpalmente por el correcto anclaje de la cabeza en el acetabulo y los ligamentos que existen alrededor El cartílago articular de la cabeza femoral es más grueso en el centro de la cabeza Dentro de la superficie acetabular existe una depresión redonda está desprovista de cartílago que está ocupado por el tejido graso cubierto por la membrana sinovial. El labrum del acetábulo es un labio fibrocartilaginoso que aumenta la superficie erticular, adherido fuertemente a los ligamentos cabsulares. El labrum se completa inferiormente por el ligamento transverso del acetábulo que rellena la escotadura que existe en el borde inferior de la cavidad.
Las estructuras ligamentosas de la cadera incluyen la cápsula, con la membrana sinovial que reviste su superficie interna, y los ligamentos iliofemoral con su fascicula lateral y el medial, isquiofemoral, y pubofemoral que rodean y refuerzan la cápsula. La capsula corre fundamentalmente con fibras longitudinales excepto en la zona orbiculares donde corren circularmente. La membrana sinovial se refleja hacia atrás por el cuello femoral Además recordar el ligamento redondo
Vamos a analizar en detalle la anatomía de la articulación de la cadera
Para entender la musculatursa de la cadera es mejor agruparlos según su función La abducción de la cadera se provoca predominantemente por el gluteo medio y el gluteo menor. También se encuentra en este grupo el tensor de la fascia lata que contribuye en esto cuando existe flexion de la cadera El gluteo medio se origina en la linea glutea en la cara externa del ala iliaca y se inserta en el trocanter mayor por posterior. El gluteo menor se origina profundo al medio en el ala iliaca y se inserta en el trocanter mayor por anterior Estos musculos son inervados por el nervio gluteo superior (L5 – S1) que vamos a ver mas adelante
Los flexores mas importantes son el iliacus y psoas mayor los cuales forman un tendón común, el iliopsoas, que cruza la cadera anteriormente y se inserta en el trocanter menor. El rectus femoris es principalmente un extensor de la rodilla. Debido a que es la única porción del cuadriceps que cruza la cadera es un efectivo flexor de ella, sobre todo cuando la rodilla también se flecta. Los músculos sartorius, tensor fascie latae constribuyen a la flexión de la cadera. N lumbares (L1-L2-L3) N. femoral (L2-L3)
El extensor mas poderoso de la cadera es el gluteo mayor, pero este solo se acciona durante la extensión forzada cuando su resistencia a sido superada. También extienden la cadera el semitendinoso, semimembranoso y el biceps femoral Gluteo mayor inervado por el nervio gluteo inferior y los demas infervados por el nervio ciatico; tambien lo veremos mas adelante
El extensor mas poderoso de la cadera es el gluteo mayor, pero este solo se acciona durante la extensión forzada cuando su resistencia a sido superada. También extienden la cadera el semitendinoso, semimembranoso y el biceps femoral Gluteo mayor inervado por el nervio gluteo inferior y los demas infervados por el nervio ciatico; tambien lo veremos mas adelante
N femoral (L2-L3) Pectíneo N. Obturador (L2, L3, L4) Aductor Mayor Aductor Largo Aductor Corto Grácilis
N. obturador interno L5-S1 Obturador Interno Géminos Cuadrado Femoral Piriforme Glúteo Mayor Sartorio Obturador externo
N. glúteo superior Tensor de la fascia lata Glúteo Medio Glúteo Menor
Con respecto a la irrigación es muy importante por 2 cosas: 1 es que la irrigaciín de la cabeza femoral es muy importante y necesario conocerla y 2 siemore es importante por los abordajes quirurgicos
La cadera, como todas las otras articulaciones, recibe irrigación principalmente de una anastomosis arterial periarticular la que incluye a las siguientes: las arterias circunflejas medial y lateral qué son ramas de la arteria femoral profunda en la mayoría de los casos; las ramas de la arteria del obturador; y las ramas articulares de las arterias gluteas superiores e inferiores las que se originan de la arteria iliaca interna.
La cabeza femoral se irriga por ramas retinaculares que se originan de las ramas cervicales ascendentes de ramas de la circunfleja y por la arteria del ligamento redondo que nace de al arteria obturatriz. Las retinaculares estan muy cercanas al hueso y por eso se pone en riesgo la irrigacion de la cabeza femoral frente a cualquier fractura
Estos son los nervios involuvrados en la cadera. Es muy importante conocerlos por posibles lesiones quirurgicas Nervio gluteo superior: gluteo medio menor y fascia lata Gluteo inferior: gluteo mayor Ciatico Cutaneo femoral posterior Del cuadrado para cuadrado y gemino inferior Del obturador interno para este y gemino superor

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