Caso Clinico DP Sindrome de Meigs

1. Presentación de Caso
Derrame Pleural
E.C.O.E
Autores:
Dr. Bryan Javier Ruiz
Dra. Maryen McRea
Tutor:
Dr. Mario Espinoza
Asesor:
Dr. Enrique Arbizu

2. Historia Clínica
Datos de afiliación
-Paciente : JCVM
-N° de Expediente: 509276
-Servicio y Sala: Medicina de Mujeres
-Edad: 40 años
-Sexo: Femenino
-Procedencia: Nagarote, León
-Ocupación: Ama de casa

3. Antecedentes
Antecedentes Personales no
Patológicos
• Sin hábitos tóxicos
• Quimioterapia (6 ciclos ;
ultimo ciclo hace 2 años)
Antecedentes Personales
Patológicos
• Ca de Ovarios (Hace 4
años)
• Cirugías: Ooferectomia
Bilateral Histerectomia
Total.
• Hospitalizaciones:
HEBCR
Antecedentes Familiares
Patológicos
• Negado

4. Cuadro Clínico
Motivo de Consulta
 Cansancio
 Dolor torácico
 Tos con expectoración
amarillenta
Examen Físico
 Signos vitales normales:
(PA:120/70mmHg, FC:78x',
FR:18x' y T:36.5°C)
 Tórax: Sin datos de Distres
respiratorio
 A nivel pulmonar: Síndrome
en menos en base derecha

5. Exámenes de Laboratorio

6. Biometría Hemática Completa (BHC)
Parámetro Resultado Rango de Referencia
WBC 18.39 10^9/L 4.00 - 10.00
Neu# 14.80 10^9/L 2.00 - 7.00
Lym# 2.34 10^9/L 0.80 - 4.00
Mon# 0.86 10^9/L 0.12 - 1.20
Eos# 0.33 10^9/L 0.02 - 0.50
Bas# 0.06 10^9/L 0.00 - 0.10
HGB 12.3 G/dl 11.0 – 16.0
HCT 40.4% 37.0 – 46.0
PLT 296 10^9L 150 - 450

7. Química Sanguínea
Test Concentración Rangos de referencia
POTASIO 2.84 mmol/L 3.50 – 5.50
SODIO 125.6 mmol/L 135.0 – 155.0
CLORO 85.6 mmol/ L 95.0 – 115.0
GLUCOSA 114 mg/ dl 75 - 110
CALCIO 13.5 mg/ dl 8.5 – 10.4
CREATININA 1.1 mg/ dl 0.4 – 1.4
Examen General de Orina (EGO)= NORMAL

8. Radiografía de Tórax
04/03/15

9. Lista de Problemas
Derrame Pleural Derecho (50%) a estudio
Antecedentes de Ca de Ovarios
PB Metástasis a Pulmón
PB Derrame TB
PB Derrame Paraneumonico

10. Manejo
 Dieta Hipercalórica
 Sello Venoso
 Ceftriazone 2 gr IV ID
 Metamizol 1 gr IV C/ 8 hrs
 Furosemida 20 mg IV C/ 8 hrs
 BAAR
 Curva térmica
 Toracentesis diagnóstica y terapéutica
 Condición “C”

11. Evolución Clínica del Paciente
 Disneica en reposo y con
persistencia de síntomas
y síndrome en menos
 Toracentesis diagnostica
y terapéutica (1500 cc)
 Paciente mejora
 Radiografía de control
04/03/2015

12. Resultados de Exámenes especiales
 Citológico
-Color: Amarillo
-Aspecto: Liquido Estudio
-Volumen: 3ml
-Leucocitos: 4-6 PC
-Eritrocitos Normales: 50 PC
-Eritrocitos crenados: 10 PC
 Cito químico
-Proteínas: 2410 mg/ dl
 PAPS (PENDIENTE)
Liquido pleural
Se piensa en que el
derrame pleural puede ser:
 Metastasico
 Para neumónico

13. Resultados de Exámenes especiales
• TC (Pendiente
resultado)
• Radiografía de control
06/03/2015

14. Evolución Clínica del Paciente
• Paciente persiste Disneica
• Palidez mucocutenea
marcada
• Placa de tórax
• Paquete globular 500 cc
• Toracocentesis
evacuadora (1500cc
hemático)

15. Tomografía Axial Computarizada

16. Imagen TC

17. Resultado TC
• DP Derecho
• Atelectasia pasiva
• Derrame Pericárdico Global

18. Evolución Clínica del paciente
Paciente fallece
 1 SEMANA DESPUES EL RESULTADO DEL PAPS
 CITOLOGÍA POSITIVA PARA CÉLULAS MALIGNAS A FAVOR DE UN
CARCINOMA MATASTASICO

19. Derrame Pleural
Síntomas - Disnea
- Dolor Torácico
- Tos
Signos - Disminución de expansibilidad torácica
del lado afectado
- Matidez
- Disminución del Frémito táctil.
- Disminución o abolición del murmullo
vesicular
Nuestra Paciente cumple con todos y cada
uno de los signos y síntomas mencionados

20. Cuadro Clínico
Motivo de Consulta
 Cansancio
 Dolor torácico
 Tos con expectoración
amarillenta
Examen Físico
 Signos vitales normales:
(PA:120/70mmHg, FC:78x',
FR:18x' y T:36.5°C)
 Tórax: Sin datos de Distres
respiratorio
 A nivel pulmonar: Síndrome
en menos en base derecha

21. Causas de Derrame Pleural
Las causas de DP son múltiples por tal motivo deben ser
clasificados de acuerdo a las características del liquido
pleura en Trasudado y Exudado.
Causas Frecuentes de Trasudados
• ICC
• Cirrosis Hepática
• Embolia Pulmonar
Causas Frecuentes de Exudados
• DP Paraneumonico
• Neoplasia
• TB
Harrison , Principios de MI ; Cap 263

22. Cuadro Clínico
Motivo de Consulta
 Cansancio
 Dolor torácico
 Tos con expectoración
amarillenta
Examen Físico
 Signos vitales normales:
(PA:120/70mmHg, FC:78x',
FR:18x' y T:36.5°C)
 Tórax: Sin datos de Distres
respiratorio
 A nivel pulmonar: Síndrome
en menos en base derecha

23. Criterios de LIGHT
En nuestra paciente pensamos que el derrame es un Exudado, cabe destacar
que en los resultados de laboratorio del hospital no se puede clasificar el
derrame por falta de recursos Diagnostico como: LDH, Proteínas, Glucosa y
PH.
1
• Proteínas de liquido pleural /proteínas
séricas > 0.5
2
• LDH del liquido pleural/LDH sérica > 0.6
3
• LDH del liquido pleural mayor de dos tercios del
limite superior normal para el suero
Harrison , Principios de MI ; Cap 263

24. Cuadro Clínico
Motivo de Consulta
 Cansancio
 Dolor torácico
 Tos con expectoración
amarillenta
Examen Físico
 Signos vitales normales:
(PA:120/70mmHg, FC:78x',
FR:18x' y T:36.5°C)
 Tórax: Sin datos de Distres
respiratorio
 A nivel pulmonar: Síndrome
en menos en base derecha

25. Indicación de Exámenes Especiales
• Toracentesis
Indicada en casos de una amplia sospecha de
trasudado (ICC;etc) se realizara solo en caso de que
existan características atípicas o de ausencia de
respuesta al tratamiento; puede ser Diagnostica y
Terapéutica.
• Tomografía Computarizada
Es útil en caso de difícil diagnostico, donde no se
pueden establecer condiciones medicas de
malignidad o para determinar el tamaño, y
localización de los derrames loculados.
MARÍA L. BRANCE,* RICARDO A. COLOCCINI, JAVIER M. SEVERINI, REVISTA DISGNOSTICO
DE DP EN ADULTOS

26. • Toracoscopia
Indicada en caso de ausencia de diagnostico con
otras pruebas en especial en caso de DP de
etiología neoplásica.
• Toracotomía
Desde el punto de vista diagnostico solo estaría
indicada si fracasaran las otras alternativas
diagnosticas.
MARÍA L. BRANCE,* RICARDO A. COLOCCINI, JAVIER M. SEVERINI, REVISTA DISGNOSTICO DE DP
EN ADULTOS

27. Conclusión
Paciente fallece por metástasis a Distancia
en múltiples órganos y sistemas, que por
falta de recursos materiales no se logro
realizar en tiempo y forma
Pericardiocentesis terapéutica.