Clinica quirurgica

2. • Inicia en la primera consulta
con el cirujano
• Termina cuando el paciente ingresa al
Quirófano al iniciarse la anestesia
• Preparación bio-psicológica para
disminuir riesgo quirúrgico.
• Minimizar secuelas, acortar
convalescencia, permitir
reincorporación laboral breve.
PREOPERATORIO

3. • La Cx se programa y el
ingreso al hospital se
realiza antes de la
intervención para que el
paciente pueda estar
preparado física y
psicológicamente para la
Cx.
• Hay ocasiones que este
periodo de preparación es
en cuestión de horas, a
causa de la naturaleza
urgente del problema del
paciente.

4. PREOPERATORIO
• Operar
• Solicitar más pruebas
• Solicitar
interconsulta

5. 1. Asegurarse de se encuentre en la mejor condición
física y psicológica.
2. Prepararlo física y psicológicamente para evitar o
reducir el riesgo de complicaciones posoperatorias.
3. Asegurarse que se halla sometido ala preparación
correcta para ir al Qx.

6. Sistema …
• Comodidad y Valoración del dolor
• Cardiovascular
• Respiratorio
• Neurológico
• Urinario
• Hepático
• Tegumentario
• Musculoesquelético
• Digestivo

7. Hematología completa: Hb, Hto, Formula blanca, Plaquetas, Tp, Tc, Ts, prueba
de embarazo
Química Sanguínea:Glicemia, Urea,
creatinina.
Serologia: VIH.
Grupo Sanguineo: A, B, O, AB.
Examen de Orina: Volumen, Densidad, Ph, Glucosa, Billirrubina
Hemoglobina, Albumina y Acetona.
EXAMENES DE LABORATORIO.

8. • Radiografía de tórax
• Ecografía
• Tomografía
• Pulmonares:
– Gasometría arterial
– Espirometría
– Oximetría de ejercicio
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Cardiacas:
– Electrocardiograma
– Ecocardiografía
• Endocrinas/Renales:
– Niveles de insulina
– Enzimas hepáticas

9. • Preservar la intimidad del paciente
• Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y
lugar programada de la Cx.
• Conocer el nivel de conocimientos previo del paciente
relacionado con la Cx
• Permitirle que exprese sus dudas.
• Reforzar información proporcionada por
otros miembros del equipo.
• Confirmar la explicación recibida.

10. • Asegurarse de este en ayunas, si es necesario.
• Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.
• Verificar que se han realizado las pruebas
de Laboratorio necesarias.
• Verificar que se ha realizado ECG.
• Verificar la necesidad de rasurado para la Cx.
• Retirar anillos, pulseras y extraer dentadura postiza, gafas,
lentillas u otras prótesis,

11. • Quitar el esmalte de uñas y maquillaje.
• Administrar medicamentos precisa a la Cx.
• Comprobar que se haya realizado la higiene previa a la
Cx
• Comprobar que se haya colocado las prendas de vestir
según protocolo.
• Preparar la habitación para el retorno del paciente.
• Registrar en la documentación de enfermería
procedimientos realizados fecha y hora de Cx,
incidencias y respuestas del paciente.

12. • Bata desechable
• Gorro desechable
• Barbijos
• Registros de enfermería
• Historia clínica

13. FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

14. RIESGOS PROPIOS DEL PACIENTE
• Obesidad
• Diabetes
• Hipertensión
• Desnutrición
• Inmunosupresión
• Urgencia de la cirugía
• Enfermedades concomitantes

15. CRITERIO FACTORES DE
RIESGO
PUNTOS
>70 años 5
Estado
cardiovascular
 IAM (6 meses)
 Galope o 3er. Ruido
 Estenosis aórtica
10
11
3
>5extrasístoles/min ECG 7
 Ritmo no sinusal ECG
7
PaO2 <60mmHg 3
PaCO2>50 mmHg 3
Estado general
K<3 mEq/L
HCO3<20 mEq/L
3
3
Creatinina>3mg/dl 3
TGO anormal 3
PFH anormales 3
Urgente 4
Tipo de intervención Torácica no cardiaca
Intraperitoneal
3
3
Neurocirugía 3

16. • Clase I: (0 a 5 puntos) Riesgo del
0.9% de complicación cardiaca grave
de muerte
• Clase II: (6 a 12 puntos) riesgo de
7.1%
• Clase III: (13 a 25 puntos) riesgo de
16%
• Clase IV: (+26 puntos) 63.6%
RIESGO PERIOPERATORIO

17. ASA
I
Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. Nose
encuentra en los extremos de la edad.
ASA
II
Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y queno
altera sus actividades diarias. Factores como obesidad,
alcoholismo y tabaquismo.
ASA
III
Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien
controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro
inminente de muerte.
ASA
IV
Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en
etapa terminal.
ASA
V
Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el
último recurso para salvar la vida, no se espera que el
individuo sobreviva.
SISTEMA DE CLASIFICACION ASA
DE ANESTESIOLOGÍA

18. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
• Requisitos:
• Efectivo ante gérmenes habituales
• Concentraciones efectivas en
sangre y en el sitio operatorio.
• Mínima toxicidad.
• Mínima afectación de la flora
saprófita.
• Administración 30 minutos a una hora
antes de la incisión en piel.
• Nueva dosis a las 4 horas en cirugías
prolongadas o con circulación
extracorpórea.

19. OTRAS MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
• SONDA VESICAL
• SONDA NASOGASTRICA
• CATETER VENOSO CENTRAL
• TRANSFUSIONES SANGUINEAS

20. 1. Ayudar al paciente a acomodarse en el servicio y que
se sienta tranquilo.
2. Establecer una relación con el paciente basada en la
confianza y comunicación abierta.
3. Ayudar al paciente a comprender los exámenes y la Cx
programada..
4. Hacer las observaciones iniciales del paciente para
hacer las comparaciones respectivas en el periodo
postoperatorio.

21. DIA ANTES DE LAINTERVENCION.
1. Asegurarse de que la piel este limpia
2. Revisar si en la zona de Cx necesita rasurado.

22. NOCHE ANTERIOR.
1. Tratar que duerma bien toda la noche.
2. Aliviar cualquier angustia dentro de lo posible.

23. • DIA DE LAOPERACIÓN.
1. Suspender alimentos por lo menos 6 hrs antes.
2. Suspender líquidos por lo menos 4 hrs antes.
3. Pedirle que se bañe, que se coloque una bata Qx,
que se quite alhajas, prótesis dentales y maquillaje.