Este documento resume conceptos básicos de semiología cardiovascular. Explica la diferencia entre signos y síntomas, e identifica los componentes clave de la historia clínica de un paciente con una enfermedad cardiovascular, incluyendo el motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes y examen físico. También describe los pasos para realizar un examen físico cardiovascular, incluyendo la inspección, palpación, percusión y auscultación de diferentes áreas del cuerpo, así como la interpretación de los hallazgos.
2. Semiología
Viene de las palabras griegas semeion (signo) y logos
(estudio). Por tanto, puede decirse simplemente que
la semiología es el estudio de los signos.
En Medicina: Signos y síntomas de una enfermedad.
El abordaje del paciente con una enfermedad
cardiovascular conocida ó probable comienza con
una historia clínica y una exploración física. •
“La historia clínica es una fuente de información
invaluable”
3. Signo?
Síntoma?
Signo: OBJETIVO O
DEMOSTRABLE.
Síntoma: SUBJETIVO O
RELATADO POR EL PACIENTE
“Pecho
apretado”
“No me lleno
de aire”
“no puedo
meter aire”
“Respiro
superficial”
4. Historia clinica
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
EXAMEN FISICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA
PLAN TERAPEUTICO
5. Motivo de consulta
DISNEA: de esfuerzo, reposo, ortopnea, disnea
paroxística nocturna.
DOLOR PRECORDIAL: localización, irradiación,
características, duración, factores que alivian o
exacerban.
PALPITACIONES: características, comienzo, duración,
episodios previos, fármacos, síntomas asociados.
CANSANCIO Ó FATIGA.
EDEMA.
PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA (SÍNCOPE).
10. MOTIVO DE INTERNACIÓN
PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al momento,
pródromos, tiempo de recuperación, relajación de
esfínteres, síntomas posteriores.
EDEMAS: evolución, características, localización,
simetría, otros signos y síntomas asociados.
11. MOTIVO DE INTERNACIÓN
CIANOSIS: diagnostico diferencial entre central o
periférica.
TOS: evolución, comienzo, características, síntomas
asociados.
OTROS: dolor en miembro, palidez, dolor hipocondrio
derecho.
14. Examen físico
Aspectos generales
Condiciones ambientales.
4 maniobras de exploración.
Posiciones del paciente y del examinador.
“Paciente en decúbito dorsal con la cabeza
levemente levantada o, mejor aún, con el tronco
inclinado a 30° o 45° de la horizontal, y después en
decúbito lateral izquierdo”
22. Análisis del pulso venoso
ONDA A GIGANTE:
Obstrucción A-V: estenosis Tricuspídea, atresia
Tricuspídea.
Disociación A-V: bloqueo A-V alto grado, TV.
TPSV: reentrada nodal típica, vía accesoria (ocasional).
Taponamiento cardíaco: onda A cañón.
23. Análisis del pulso venoso
ONDA A AUSENTE
Fibrilación Auricular
COLAPSO X AUSENTE
Insuficiencia Tricuspídea o mitral
ONDA V GIGANTE
Insuficiencia Tricuspídea
o mitral
24. Presión Venosa Normal
Disminuye 3 mmHg con inspiración
Si aumenta o no dismonuye con la inspiración: SIGNO
DE KUSSMAUL
Pericarditis Constrictiva
MCP Restrictiva
ICC
25. Análisis del pulso Arterial
EVALUAR:
1. Todas las grandes arterias
palpables.
2. Frecuencia Cardiaca
3. Ritmo: regular o irregular
4. Forma: Normal---
uniforme, aguda, con
cúspide y descenso
rápido.
30. Area precordial
INSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓN
Pectum excavatum: PVM, Corazón punta
atrás.
Escoliosis: de convexidad izquierda puede
desplazar el corazón hacia la izquierda.
* Cicatrices.
* Latidos y retracciones.
31.
32. Palpación: Latido apexiano
Normal: línea medio
clavicular, 4-5 EIC,
extensión de 2-3 cm., no
sostenido y de poca
amplitud.
Es anormal NO encontrarlo
antes de los 20 años.
Se debe palpar en decúbito
dorsal y lateral izquierdo
(p. Pachón)
33. Latido apexiano:
Alteraciones patológicas
HVI: localización normal, extenso, amplio y sostenido.
IAo: desplazado hacia fuera y abajo, extenso, amplio y
no sostenido.
MCPD: igual que IAo pero hipocinético.
No palpable en obesos, EPOC, taponamiento cardíaco,
pericarditis con derrame.
HVD O VD dilatado: desplazado hacia fuera, 4-5 EIC.
34. AREA PRECORDIAL: Otros Latidos
HVD o VD dilatado: tercio inferior esternal
Dilatación AP: latido en 2º EIC izquierdo. CIV, CIA, DAP,
HTP.
*Complejo Pulmonar de Chávez: latido en 2º EIC izq.,
matidez, R2 desdoblado-palpable y auscultable con
aumento P2. (HTP moderada a severa)
36. Orientaciones Generales
Dejar descubierta la región que vamos a explorar,
preferentemente desde el ombligo hacia arriba.
El explorador debe colocarse a la derecha del
examinado
El examen debe realizarse con la persona acostada, o
mejor reclinado en la camilla o en la cama
La exploración se hará por los cuatro procedimientos
clásicos que ya conocemos: la inspección, la palpación,
la percusión y la auscultación.
37. Auscultación
Debe realizarse en:
Cuatro focos principales de auscultación: tricuspídeo, mitral,
pulmonar y aórtico
Focos adicionales del precordio (2do. foco aórtico o V foco de
auscultación y mesocardio)
Base del cuello,
Área esternoclavicular,
Región epigástrica
38. Auscultación sistemática.
Con la persona en supino, proceda sistemática-mente
de un foco al siguiente.
Ausculte cada área usando el diafragma para detectar
los sonidos más agudos, como el 1er. Ruido (R1), el
2do. Ruido (R2) y use la campana para detectar los
sonidos más graves, como el 3ro. y 4to. Ruidos (R3 y
R4).
Ausculte la base del corazón con la persona sentada
inclinada hacia delante
Evalúe el apex con la persona en decúbito lateral
izquierdo.
Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada foco
auscultatorio.
41. Áreas o focos de
auscultación
Foco aortico
Foco pulmonar
Foco tricuspídeo.
Foco mitral o apical.
Área esternoclavicular.
Área ventricular derecha.
Área epigástrica
Foco de Erb o segundo foco aórtico.
42. RUIDOS CARDÍACOS.
AREAS DE
AUSCULTACION
CARDÍACA
AREA AÓRTICA
AREA PULMONAR
AREA AÓRTICA ACCESORIA
AREA MITRAL
AREA TRICÚSPIDEA
2 EID CON LPE
2 EII CON LPE
3 EII CON LPE
5 EII CON LMC
5 EII CON LPE
do
do
er
to
to
45. Auscultación Cardiaca:
Ruidos
Primer Ruido: Vibración amplia que aparece 0,02” despues
del QRS en el ECG. Se ausculta mejor en la región de la punta.
Depende del cierre de las válvulas mitral y tricuspídea (M1 +
T1), y se produce en el momento de su detección brusca,
ocasionada por la tensión de las cuerdas tendinosas, que
evitan así el prolapso valvular hacia las auriculas.
46. Auscultación Cardiaca: Ruidos
Primer Ruido
*Intensidad:
PR corto: EM, CIA, PVM
PR largo: IAo, IM reumática, BCRI.
* Desdoblamiento:
Patológico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.)
Paradójico: EM, EV (der.), Mixomas.
47. Auscultación Cardiaca: Ruidos
SEGUNDO RUIDO: es más breve y agudo que el primer ruido.
Coincide con el final de la onda T del ECG. Es más intenso en la
zona de la base donde se distinguen sus dos componentes
principales, que corresponden a los cierres valvulares aórticos
(A2) y pulmonar (P2).
49. Auscultación Cardiaca: Ruidos
Segundo ruido
Desdoblamiento
1. Fisiológico: hasta 100 mseg en inspiración y 40 mseg en
espiración.
2. Amplio, permanente no fijo
Causas eléctricas: BCRD, EV izq., WPW izq.
Causas mecánicas: EP, CIA, CIV, IM severa.
3. Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en espiración y
variación menor a 15 mseg en inspiración). Ej.: CIA, BCRD+ICC.
4. Paradójico( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der., Marcapasos
transitorio o permanente, EAo, IAo severa.
*R2 único: derecho---Tetralogía de Fallot.
izquierdo---EAo severa, HTA.
50. Auscultación Cardiaca: Ruidos
Tercer ruido: patológico en mayores de 35 años.
Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular. Auscultar
con campana. Distancia de A2 de 120-180 mseg. R3 derecho
aumenta de intensidad con inspiración y el izquierdo con
espiración (mejor en punta).
Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos
Cuarto ruido: se produce al final de la diástole,
precediendo al primero (50-100 mseg), y coincide con la fase de
llenado ventricular por contracción auricular.
Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.
51.
52. Soplos
UN SOPLO CARDÍACO ES EL PRODUCTO DE UNA
SERIE DE VIBRACIONES AUDITIVAS DE VARIADA
INTENSIDAD, FRECUENCIA O TONALIDAD,
CONFIGURACIÓN, DURACIÓN, RADIACIÓN Y TIEMPO
DE PRESENTACIÓN DURANTE EL CICLO CARDÍACO
Se debe describir: sístole o diástole.
Localización (no siempre coincide con el origen)
Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…estenosis
aortica)
Intensidad.
modificaciones
54. Clasificacion de Levine y
Harvey
Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el
estetoscopio parcialmente fuera del pecho
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el
estetóscopo
55. Soplos Cardiacos.
Sistólicos Diastólicos
PROTOSISTOLICOS PROTODIASTÓLICOS
• Comienzo • Comienzo
MESOSISTÓLICOS MESODIASTÓLICOS
• Mitad • Mitad
TELESISTÓLICOS TELEDIASTÓLICOS
• Final • Final
HOLOSISTÓLICOS HOLODIASTÓLICOS
• Toda la sístole • Toda la diástole
61. Auscultación Cardiaca:
soplos
SOPLOS INOCENTES:
Siempre son sistólicos y precoces.
Poco intensos.
R2 normal.
Varia con los cambios posturales hasta
desaparecer.
Raro foco de máxima intensidad sea Aórtico.
62. Auscultación Cardiaca: Click
EYECTIVOS:
Aórticos: EA, HTA, Dilatación proximal
de aorta.
Pulmonares: HTP, EP.
NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte
media y tardía de la sístole). Ej.: PVM,
MCPH, CIA.
63. Exámenes complementarios
Electrocardiograma
Radiografía de Tórax (AP y Lateral)
Analítica Sanguínea
Ecocardiograma Doppler Color
Test de esfuerzo
AngioTAC (aorta y coronario)
RMN
Gammagrafía de perfusión miocardica
73. El stent es el que me da mayor permeabilidad a la
arteria, sin embargo, también tiene sus
complicaciones como por ejemplo la “reestenosis”.
Hinweis der Redaktion
Disnea: Sensación de ahogo / sensación de falta de aire
Signo de Musset. Signo observado en el poeta francés Alfred de Musset por Delpeuch y que consiste en una inclinación de la cabeza sincrónica con el pulso como consecuencia de una insuficiencia aórtica grave.
Signo de Kussmaul. Dato de la exploración física que se define como el aumento paradójico de la presión venosa yugular en la inspiración. Se ha descrito, clásicamente, en la pericarditis constrictiva o en la insuficiencia cardiaca derecha de cualquier causa
Kussmaul
Musset
Onda a: Contracción auricular
Cresta C. Interrumpe al seno X, se da por el efecto contiguo del pulso carotideo, por la contracción ventricular.
Seno X, Relajación de la AD (disminución de la presión en AD)
Onda V: Llenado progresivo de sangre en las cavas y aumento paulatino de la presión en AD, su cúspide: Abertura de la VT.
Seno Y: Fase de llenado ventricular rápido.
René Laennec en 1816 Medico Frances.
Campana: sonidos de baja frecuencia.
Membrana: Sonidos de alta frecuencia.