O documento descreve a técnica e achados de imagem da ressonância magnética do tornozelo e pé. Ele discute a anatomia dos ligamentos e tendões da região, lesões comuns como rupturas ligamentares e tendinopatias, e síndromes como a do impacto anterolateral do tornozelo e do seio do tarso.

1. ESTUDO DE IMAGEM DE RM
DO TORNOZELO E PÉ
Brenda N. B. Lahlou
Residência de de Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Hospital Madre Teresa

3. Introdução
A Ressonância Magnética é vantajosa para abordagem de
estruturas de partes moles do tornozelo como tendões,
ligamentos, nervos e fáscia e também para detectar lesões
ósseas ocultas

4. Técnica de Imagem
Tornozelo:
 Planos Axial,
 Coronal e
 Sagital
(em relação à superfície da mesa)
Pé:
 Axial Oblíquo (Eixo longo dos metatarsais)
 Coronal Oblíquo (Perpendicular ao axial oblíquo)
 Sagital Oblíquo

5. Técnica de Imagem
 Posição Supina
 Flexão plantar de 20 graus
  Ângulo mágico
 Acentua plano adiposo entre tendões fibulares
 Melhor visualização do ligamento calcâneofibular
 Bobina de extremidade
 Para o pé: bobina pequena/ de punho.

6. Técnica de Imagem
 Posição Supina
 Flexão plantar de 20 graus
  Ângulo mágico
 Acentua plano adiposo entre tendões fibulares
 Melhor visualização do ligamento calcâneofibular
 Bobina de extremidade
 Para o pé: bobina pequena/ de punho.
Ângulo Mágico
• Artefato produzido pela propriedade de tecidos
fibrilares e sua interação com o campo
magnético.
• Moléculas de água em contato com fibras de
colágeno estruturado (tendões, ligamentos,
nervos, meniscos) apresentam interações
dipolo que reduzem o tempo de relaxamento
T2.
• Efeito é máximo aos 55°.
• Ocorre em sequências com TE curto (T1, DP).
• Aparenta Hiperintenso, podendo confundir
com lesão.

7. Técnica de Imagem
 Posição Supina
 Flexão plantar de 20 graus
  Ângulo mágico
 Acentua plano adiposo entre tendões fibulares
 Melhor visualização do ligamento calcâneofibular
 Bobina de extremidade
 Para o pé: bobina pequena/ de punho.
Ângulo Mágico
• Artefato produzido pela propriedade de tecidos fibrilares e
sua interação com o campo magnético.
• Aparenta Hiperintenso, podendo confundir com lesão.
Moléculas de água em contato com fibras de colágeno
estruturado (tendões, ligamentos, nervos, meniscos)
apresentam interações dipolo que reduzem o tempo de
relaxamento T2.
• Ocorre em sequências com TE curto (T1, DP).
• Efeito é máximo aos 55°.

8. Técnica de Imagem
 Posição Supina
 Flexão plantar de 20 graus
  Ângulo mágico
 Acentua plano adiposo entre tendões fibulares
 Melhor visualização do ligamento calcâneofibular
 Bobina de extremidade
 Para o pé: bobina pequena/ de punho.

9. Técnica de Imagem
Flexão Plantar & Flexão Dorsal
Imagens de Reconstrução 3D Fourier

10. Técnica de Imagem
 Ponderado em T1 (600 / 20)
 Ponderado em T2 (2,000 / 20,80)
 DP com supressão de gordura ou STIR
 Avaliar anormalidades medulares
 STIR é mais indicado no tornozelo e pé
 FOV de 12 – 16 cm
 Matriz de Aquisição de 256 x 192-512
 Cortes com espessura de 3 – 5 mm
 Intervalos de 1mm

11. ANATOMIA LIGAMENTAR

12. ANATOMIA LIGAMENTAR
Grupos Ligamentares:
1. Complexo Ligamentar Sindesmótico
2. Ligamento Colateral Lateral
3. Ligamento Deltoide

13. ANATOMIA LIGAMENTAR
Grupos Ligamentares:
Complexo Ligamentar Sindesmótico
Ligamento Colateral Lateral
Ligamento Deltoide
Ligamentos tibiofibulares e interósseos
anteriores e posteriores
interosseous
membrane
interosseous
ligament
Anterior inferior
tibiofibular
ligament
Posterior inferior
tibiofibular ligament

14. ANATOMIA LIGAMENTAR
Grupos Ligamentares:
Complexo Ligamentar Sindesmótico
Ligamento Colateral Lateral
Ligamento Deltoide• Talofibular anterior
• Talofibular posterior
• Calcaneofibular

15. ANATOMIA LIGAMENTAR
Grupos Ligamentares:
Complexo Ligamentar Sindesmótico
Ligamento Colateral Lateral
Ligamento Deltoide
1. Tibiotalar anterior
2. Tibiotalar posterior
3. Tibiospring
4. Tibiocalcâneo
5. Tibionavicular

16. ANATOMIA LIGAMENTAR
Grupos Ligamentares:
Complexo Ligamentar Sindesmótico
Ligamento Colateral Lateral
Ligamento Deltoide
Ligamento
Tibio-Spring

17. ANATOMIA LIGAMENTAR
Grupos Ligamentares:
Complexo Ligamentar Sindesmótico
Ligamento Colateral Lateral
Ligamento Deltoide

18. Ligamentos
Fino
Linear
Baixo Sinal
Delineado por gordura contígua
Pode apresentar heterogêneo (gordura entre fibras)

19. Ligamentos
TIBIOFIBULARES + ALTOS

20. Ligamentos
TALOFIBULARES + BAIXOS

21. LigamentosTibiofibular
Anterior
Tibiofibular
Posterior
Talofibular
AnteriorTalofibular
Posterior
Tibiofibular
Posterior
* Talofibular
Posterior

22. Ligamentos
Ligamento
Calcaneofibular
* Ligamento tibiotalar posterior
(do deltoide)
Tendões fibulares
Ligamento
Tibiocalcaneo
(do deltoide)

23. Lesões Ligamentares

24. Lesões Ligamentares
Torção de tornozelo lateral – 16-21% das
lesões traumáticas relacionadas a esportes.
Ligamento Talofibular Anterior – O mais frequentemente
lesionado.

25. Lesões Ligamentares
Classificação Anatômica de Torção do Tornozelo:
(no de ligamentos acometidos com Lesão Parcial ou Completa)
1o Grau: Talofibular Anterior
2o Grau: Talofibular Ant + Calcaneofibular
3o Grau: Talofibular Ant + Calcaneofibular + Talofibular Post

26. Lesões Ligamentares
RM
Indicações:
(Quando contemplado cirurgia)
 Atletas
 Instabilidade crônica

27. Lesões Ligamentares
 Alteração de sinal intrasubstancial
 Alteração do sinal adjacente
 Descontinuidade
 Destacamento
 Espessamento
 Afilamento
 Irregularidade
Heterogêneo
Hipersinal em FatSat e T2
Obliteração da gordura adjacente
Líquido extravasado
 Contusão Talar

28. Lesões Ligamentares
Lesão Aguda
 Alteração de sinal intrasubstancial
 Alteração do sinal adjacente
 Descontinuidade
 Destacamento
 Espessamento
 Afilamento
 Irregularidade
 Contusões Talares

29. Lesões Ligamentares
Ruptura Crônica
Espessamento
Afilamento
Alongamento
Contorno Ondulado ou Irregular
Ausência de Edema / Hemorragia Medular ou de Partes
Moles significativa.

30. Lesões Ligamentares
Ruptura Crônico
Espessamento
Afilamento
Alongamento
Contorno Ondulado ou Irregular

31. Lesões Ligamentares
Contusão Ligamento Deltoide
 Perda do Padrão Estriado
 Sinal Intermediário Homogêneo
 Líquido na bainha do tendão
tibial posterior reacional
Torção por Inversão

32. Síndrome do Impacto
Anterolateral do Tornozelo

33. Síndrome do Impacto do Tornozelo
 Causada por atrito de tecidos articulares
(causa e consequência de uma biomecânica alterada)
 A principal causa são as lesões pós-traumáticas, principalmente
lesões ligamentares.
 Resulta em dor crônica.
 Impacto
 Ântero-lateral
 Anterior
 Ântero-medial
 Póstero-medial
 Posterior
(LIMA et al. 2010)

34. Síndrome do Impacto Anterolateral do Tornozelo
Dor lateral do tornozelo crônica
 Lesão de talofibular anterior, tibiofibular anterior e do fascículo
acessório do talofibular anterior

35. Síndrome do Impacto Anterolateral do Tornozelo
Instabilidade crônica do tornozelo lateral

Inflamação Sinovial de repetição

“Massa” de partes Moles (Sinóvia Hipertrófica e Fibrose)
na goteira lateral.

36. Síndrome do Impacto Anterolateral do Tornozelo
Impacto ósseo anteromedial ou anterocentral por osteófitos
podem exacerbar o quadro.
 Debridamento artroscópico tem mostrado boa resposta

37. Síndrome do Impacto Anterolateral do Tornozelo
RM:
Massa “meniscoide” na goteira lateral do tornozelo
Baixo sinal em todas as sequências
 Melhor visualizado em Axial e Coronal e na presença de Derrame Articular
Importante distinguir a massa do Ligamento Talofibular
Anterior

38. Síndrome do Impacto Anterolateral do Tornozelo

39. Síndrome do Impacto Anterolateral do Tornozelo

40. Síndrome do Impacto Anterolateral do Tornozelo

41. Síndrome do Impacto do Tornozelo

42. SÍNDROME DO SEIO DO TARSO

43. Síndrome do Seio do Tarso
Seio do Tarso: Espaço entre o Tálus e o Calcâneo
Contem:
Ligamentos talocalcâneos:
 Cervical
 Interósseo
Raízes do retináculo inferior
Estruturas neurovasculares
Gordura

44. Síndrome do Seio do Tarso
Seio do Tarso: Espaço entre o Tálus e o Calcâneo
Contem:
Ligamentos talocalcâneos:
 Cervical
 Interósseo
Raízes do retináculo inferior
Estruturas neurovasculares
Gordura

45. Síndrome do Seio do Tarso

46. Síndrome do Seio do Tarso

47. Síndrome do Seio do Tarso
Hemorragia ou Inflamação no recesso sinovial do Seio do
Tarso com ou sem lesões ligamentares.
Instabilidade do retropé e dor no aspecto lateral

48. Síndrome do Seio do Tarso
Torção por Inversão
 Lesão dos ligamentos colaterais laterais
Doenças Reumatológicas
Biomecânica anormal
 Pé plano secundário a ruptura de tendão tibial posterior

49. Síndrome do Seio do Tarso
RM
Obliteração da gordura do espaço do seio do tarso
Substituição por líquido ou tecido cicatricial
Alterações / rupturas dos ligamentos
Osteoartrite da articulação Subtalar / cistos subcondrais

50. Síndrome do Seio do Tarso

51. Síndrome do Seio do Tarso

52. ANATOMIA - TENDÕES DO TORNOZELO

53. TENDÕES DO TORNOZELO
 Estruturas de baixo sinal em todas as sequências
 T1: Detalhes anatômicos
 T2: Visualizar  água - patologias
 Axial:
 Características morfológicas,
 Rupturas longitudinais,
 Líquido na bainha tendínea,
 Anormalidades de partes moles adjacentes
 Sagital: Tendão de Aquiles

54. TENDÕES DO TORNOZELO
 Pequena quantidade de líquido na bainha tendínea
não tem significado clínico
 (Comum no tendão do Flexor Longo do Hálux – comunica com espaço articular)
 Ângulo mágico – Comum
 Tendões formam curva em volta da articulação
 Inserção do tendão tibial posterior

55. TENDÕES DO TORNOZELO
 Pequena quantidade de líquido na bainha tendínea
não tem significado clínico
 (Comum no tendão do Flexor Longo do Hálux
– comunica com espaço articular)
 Ângulo mágico – Comum
 Tendões formam curva em volta da articulação
 Inserção do tendão tibial posterior

56. LESÕES TENDÍNEAS
Categorias:
 Tendinose
 Peritendinose
 Tenosinovite
 Compressão
 Ruptura
 Luxação
Coexistem e se sobrepõe

57.  Tendinose
 Aspecto Fusiforme
 Áreas de espessamento tendíneo associado a aumento de sinal em T1 e DP.
 Alteração do sinal em T2 quando tem degeneração intrasubstancial significativa.
 Tenossinovite
 Inflamação / Acometimento mecânica da Bainha tendínea
 Acúmulo de líquido
 Proliferação Sinovial
 Fibrose
 Tenossinovite Estenosante: Proliferação sinovial e fibrose ao redor do tendão levando a
compressão e até ruptura. Áreas de sinal intermediário/baixo dos tecidos peritendíneos.
 Peritendinose
 Peritendíneo
LESÕES TENDÍNEAS

58.  Tendinose
 Aspecto Fusiforme
 Áreas de espessamento tendíneo associado a aumento de sinal em T1 e DP.
 Alteração do sinal em T2 quando tem degeneração intrasubstancial significativa.
 Tenossinovite
 Inflamação / Acometimento mecânica da Bainha tendínea
 Acúmulo de líquido
 Proliferação Sinovial
 Fibrose
 Tenossinovite Estenosante: Proliferação sinovial e fibrose ao redor do tendão levando a
compressão e até ruptura. Áreas de sinal intermediário/baixo dos tecidos peritendíneos.
 Peritendinose
 Peritendão / Paratendão
LESÕES TENDÍNEAS

59. Ruptura Parcial
 Área dentro do tendão com sinal similar de tendinose avançada. (T1, DP > T2)
Ruptura Completa:
 Descontinuidade das fibras
Detecção de Luxação e Subluxação
 Tendões Fibulares
 Tibial posterior
 Avaliação de tendinopatias concomitantes.
LESÕES TENDÍNEAS

60. LESÕES TENDÍNEAS

61. LESÕES DO TENDÃO DE AQUILES

62. Não Insercional
 Peritendinose aguda e crônica
 Tendinose
 Ruptura
(2-6 cm acima da inserção)
Insercional
 Tendinose insercional
 Associado a Deformidade de
Haglund
LESÕES DO TENDÃO DE AQUILES
X

63. Classificação de Weinstabi et al. baseado na RM:
 Tipo I : Reação Inflamatória
 Tipo II : Alterações Degenerativas
 Tipo III : Ruptura Parcial
 Tipo IV: Ruptura Completa
LESÕES DO TENDÃO DE AQUILES

64.  (Tendão de Aquiles não possui
bainha tendínea)
 Sinal alterado Gordura Kager
(edema / fibrose)
 Tendão em si OK
 Espessamento fusiforme /
Perde concavidade
 Aumento de sinal intrassubstancial
 Sinal heterogêneo
 Espessamento
 Sem interrupção completa
 Difícil diferenciar de tendinose crônica
 É mais associado a edema e hemorragia da
gordura de Kager
 E hemorragia intratendínea
 Discontinuidade / Separação de fibras /
Retração
 Falsos Negativos
 Edema tendíneo
 Flexão plantar fraca sustentada
 Espaço da ruptura:
 Agudo: Edema e Hemorragia
(Intermediário em T1, Hiper em T2)
 Crônico: Fibrose ou Gordura

65. RM:
 Distinguir tipos de lesões
 Local da ruptura
 Extensão da ruptura
Pós Tratamento:
 Redução do sinal intratendíneo
 Pode se manter espessado
 Pós Operatório:
 Avaliar extensão da união e cicatrização
 Re-ruptura em 2%
LESÕES DO TENDÃO DE AQUILES

66. Peritendinose
 (Tendão de Aquiles não possui bainha
tendínea)
 Sinal alterado Gordura Kager
(edema / fibrose)
 Tendão em si OK
Tendinose
 Espessamento fusiforme /
Perde concavidade
 Aumento de sinal intrassubstancial
Ruptura Parcial
 Sinal heterogêneo
 Espessamento
 Sem interrupção completa
 Difícil diferenciar de tendinose crônica
 É mais associado a edema e hemorragia da
gordura de Kager
 E hemorragia intratendínea
Ruptura Completa
 Falsos Negativos
 Edema tendíneo
 Flexão plantar fraca sustentada
 Discontinuidade / Separação de fibras /
Retração
 Espaço da ruptura:
 Agudo: Edema e Hemorragia (Intermediario em
T1, Hiper em T2)
 Crônico: Fibrose ou Gordura

67. LESÕES DO TENDÃO DE AQUILES
 Calçado inadequado
 Deformidade de Haglund
 Dor focal insercional
 Tratamento
 Inicialmente conservador
 Remoção de calcificações intrasubstanciais e
osteófitos
 Ressecção da deformidade de Haglund
 RM
 Aumento do sinal e espessamento na inserção
 Calcificações intrasubstanciais.
 Deformidade de Haglund
 Edema medular calcâneo
 Distensão de bursa retrocalcaneana e de Aquiles

68. LESÕES DO TENDÃO DE AQUILES
 Lesões não neoplásicas por concentração de
macrófagos repletos de lipídios, células gigantes
e outras células inflamatórias em resposta à
deposição de colesterol nos tecidos.
 HF de hipercolesterolemia
 Espessamento fusiforme
 Sinal heterogêneo / aspecto reticulado
 Alterações tendíneas bilaterais

69. LESÕES DO TENDÃO DE AQUILES
 Espessamento fusiforme
 Sinal heterogêneo / aspecto Reticulado
 HF de hipercolesterolemia
 Alterações tendíneas bilaterais

70. Disfunção do Tendão Tibial Posterior

71. DISFUNÇÃO DO TENDÃO TIBIAL POSTERIOR
 Jovens/ atletas
 Menos comum
 Inserção Navicular
 Mulheres na 5a e 6a década
 Deformidade em Pé plano progressiva
 Geralmente adjacente ao
Maléolo medial (fricção) Leve/Mod heterogeneidade e
espessamento
 Jovens / atletas
 RM:
 Líquido na Bainha tendínea
 Hipersinal
 Crônico:
 Espessamento nodular ou difuso
 Fibrose peritendínea

72. Tipo I:
Ruptura Parcial
 Ruptura incompleta
 Espessamento fusiforme
(5 a 10x maior que o do flexor
longo dos dedos)
 Degeneração intrasubstancial
 Rupturas longitudinais
(Foco de hipersinal em T1 e DP)
 Sobreposição com tendinose
acentuada
Tipo II:
Ruptura Parcial com
Alongamento
 Redução do diâmetro
(igual ou menor do flexor longo
dos dedos)
 Sem alteração de sinal
Tipo III:
Ruptura Completa
 Descontinuidade Tendínea
 Espaço preenchido por líquido
ou tecido de granulação
DISFUNÇÃO DO TENDÃO TIBIAL POSTERIOR

73. DISFUNÇÃO DO TENDÃO TIBIAL POSTERIOR

74. Ruptura do Tendão Tibial Posterior
 Líquido na bainha tendínea
 Distensão bursa medial ou lateral
 Síndrome do Seio do Tarso
 Periostite na inserção do retináculo dos flexores na tíbia
 Retropé valgo
 Desalinhamento subtalar e talonavicular
 Osso navicular acessório
DISFUNÇÃO DO TENDÃO TIBIAL POSTERIOR

75. Luxação do Tendão Tibial Posterior
 Jovens
 Dorsiflexão Acentuada + Ruptura do Retináculo dos flexores
 Tendão sai do seu sulco
 Medial ou Anterior ao Maléolo medial
 Avulsão do retináculo dos flexores
 Erosão Maleolar
 Ruptura parcial tendínea
DISFUNÇÃO DO TENDÃO TIBIAL POSTERIOR

76. Luxação do Tendão Tibial Posterior
 Jovens
 Dorsiflexão Acentuada + Ruptura do Retináculo dos flexores
 Tendão sai do seu sulco
 Medial ou anterior ao Maléolo medial
 Avulsão do retináculo dos flexores
 Erosão Maleolar
 Ruptura parcial tendínea
DISFUNÇÃO DO TENDÃO TIBIAL POSTERIOR

77. LESÕES DOS TENDÕES FIBULARES

78. LESÕES DOS TENDÕES FIBULARES

79.  Fibrose peritendínea
 Líquido na bainha tendínea comum
 Diferenciar de líquido secundário a
ruptura do Lig. Calcaneofibular
LESÕES DOS TENDÕES FIBULARES

80. Rupturas Tendíneas
 Jovens / Praticam atividade física : Sobrecarga
 Pacientes mais velhos / sedentários: Degeneração
 Fraturas calcâneo  Rupturas parciais, Luxação, Compressão tendínea
LESÕES DOS TENDÕES FIBULARES

81. Rupturas do Tendão Fibular Curto
Rupturas Longitudinais Crônicas do Fibular Curto:
 Sulco fibular / retromaleolar
 Ruptura ou frouxidão de retináculo fibular superior (por inversão)
 Aspecto em “C” / “Boomerang” (axial) – Envelopa o tendão do Fibular Longo
LESÕES DOS TENDÕES FIBULARES

82. Rupturas do Tendão Fibular Longo
 Associação com ruptura parcial do T. fibular curto – na Altura do maléolo
 Ruptura isolada – Tubérculo Fibular ou Tunnel Cuboide
LESÕES DOS TENDÕES FIBULARES

83. Achados na RM:
 Alteração de sinal intratendíneo
 Edema medular no Calcâneo lateral e Tubérculo dos fibulares hipertrófico.
 Retração proximal do os peroneum
LESÕES DOS TENDÕES FIBULARES

84. LESÕES DOS TENDÕES FIBULARES

85. Luxação:
 Contração exacerbada dos músculos fibulares

 Destacamento do retináculo fibular superior

 Tendões deslocam-se para fora do sulco fibular / retromaleolar
 Tendões contidos por estrutura “sacular” (formada pelo retináculo destacado)
 Pode estar associado:
 Fratura com avulsão na extremidade do maléolo lateral
 Lesão intrassubstancial (tenossinovite, rupturas)
 Sulco fibular convexo
 Ruptura do Ligamento colateral Lateral
LESÕES DOS TENDÕES FIBULARES

86. LESÕES DOS TENDÕES FIBULARES

87. LESÕES DO TENDÃO FLEXOR LONGO DO HÁLUX

88.  Trajeto no Túnel entre os Tubérculos Talares Medial e Lateral
 Fricção  Tenossinovite, Tendinose, Ruptura Parcial ou completa
 Comunicação entre sua bainha tendínea e o espaço articular
 Líquido na bainha na presença de derrame articular importante sem significado clínico.
 Na ausência de derrame articular ou anormalidade intrasubstancial tendínea 
Tenossinovite
LESÕES DO TENDÃO FLEXOR LONGO DO HÁLUX

89.  Inflamação crônica peritendinosa  Tenossinovite Estenosante  Hálux Rigidus
 Tenossinovite e tendinose na região do nó de Henry
 Dd com Sesamoidite
 Ruptura isolada distal
 Rara
 Dorsiflexão aguda ou lacerações
LESÕES DO TENDÃO FLEXOR LONGO DO HÁLUX

90. LESÕES DO TENDÃO FLEXOR LONGO DO HÁLUX

92. REFERÊNCIAS
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