PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

1. PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERIA
APLICADO A PACIENTE
CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA EN
EL SERVICIO DE
MEDICINA MUJERES DEL
HOSPITAL REGIONAL
HONORIO DELGADO

2. Insuficiencia Respiratoria Aguda
 La insuficiencia respiratoria
aguda es la incapacidad del
aparato respiratorio del
organismo para mantener el
intercambio de gases, y así
tener los niveles arteriales de
oxígeno y de dióxido de carbono
adecuados para las demandas del
metabolismo celular. Se llama
aguda porque tiene lugar de
manera rápida, en un periodo de
tiempo de corta duración.

3.  La insuficiencia respiratoria
consiste en una reducción de la
presión parcial de O2 en la sangre
arterial (hipoxia) y/o una elevación
de la presión parcial de CO2
(hipercapnia). Es decir, una
reducción de la oxigenación de los
tejidos (hipoxia) y/o una elevación
de la cantidad de anhídrido
carbónico.
Insuficiencia Respiratoria Aguda

4. Insuficiencia Respiratoria Aguda
 Una obstrucción aguda de las vías aéreas altas.
 Las enfermedades de las vías aéreas bajas, en las que exista una
obstrucción de estas vías, por ejemplo en la existencia de
mucosidad abundante en una neumonía extensa, por un
tromboembolismo pulmonar, crisis de asma, un neumotórax.
 Alteraciones del sistema nervioso central que afecta el control de
la ventilación, como algunos medicamentos, intoxicaciones,
traumatismos craneales severos, infecciones cerebrales, etc...
 Alteraciones de la caja torácica por traumatismos torácicos.
 Enfermedades cardíacas.
Causas

5. Insuficiencia Respiratoria Aguda
 Dificultad para respirar, la disnea.
 Aumento de la frecuencia respiratoria.
 Tos
 Sibilantes
 Hemoptisis
 Dolor torácico
 Cianosis, sobre todo en zonas dístales
Síntomas

6. Insuficiencia Respiratoria Aguda
 Los síntomas y los resultados de las pruebas
complementarias como la gasometría arterial, la
radiografía del tórax, las pruebas de función
respiratoria, el TAC, etc... nos darán el
diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda.
Diagnostico

7. Insuficiencia Respiratoria Aguda
 Bajo prescripción médica, se utilizarán fármacos
para poder respirar mejor, los broncodilatadores,
ya sea en forma de aerosoles, o por vía
parenteral, o en forma de nebulizaciones.
También se utilizará en oxígeno mediante
mascarilla o mediante canulas nasales.
Tratamiento

8. Proceso de
atención
de enfermería

10. Datos de filiación
 Nombre: E. A. D.
 Edad: 73 años
 Sexo: Femenino
 Raza: Mestiza
 Religión: Católica
 Estado Civil: Viuda
 Grado de Instrucción: 3ro de Primaria
 Lugar de Nacimiento: Cotahuasi
 Ocupación actual: Ama de casa
 Ocupación anterior: Cocinera
 Fecha y Hora de ingreso: 18 de febrero del 2010, 8:00pm.

11. Historia de la enfermedad
Tiempo de enfermedad: 03 días.
Síntomas principales: tos con expectoración, dolor toráxico, disnea.
Forma de inicio: insidiosa
Curso: progresivo
Historia de la enfermedad: paciente refiere que inicio enfermedad hace
tres días con tos exigente al que se le agrega movilización de secreciones y
expectoración de color blanquecino durante varias oportunidades en el día,
además se agrega dolor toráxico tipo opresivo, dolor que se exacerba al
toser y es de moderada intensidad. Además se presenta agitación, disnea a
moderados esfuerzos. Dichos síntomas se hacen más fuertes al transcurrir
los días. El día 17 de febrero presenta dificultad para respirar marcada y
“silbidos” mientras respiraba. Es llevada por sus familiares al CS de Selva
Alegre donde es nebulizada. No hubo mejora por lo cual es referida por
emergencia de nuestro hospital donde se decide su hospitalización.

12. VALORACION DE ENFERMERIA
POR DOMINIOS:
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
 Descripción del consumo de alimentos y líquidos:
 Descripción de la capacidad para alimentarse:
 Descripción del estado de la piel, uñas y pelo:
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
 Eliminación Intestinal:
 Eliminación vesical

13. DOMINIO 4: ACTIVIDAD/EJERCICIO:
 Sueño/descanso:
 Actividades de autocuidado: Capacidad de autocuidado
 Movilidad de miembros:
 Actividad Circulatoria:
 Actividad respiratoria
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN:
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIAAL ESTRÉS
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
VALORACION DE ENFERMERIA POR
DOMINIOS:

14.  Insuficiencia respiratoria
aguda
Impresión diagnostica

15.  Control de funciones vitales.
 Control de temperatura
 Diuresis y densidad
 Posición semisentada
 Dextrosa 5% S. A. 1000cc + 1H + 1K a 15 gotas x minuto.
 Ceftriaxona 1gr. c/12hrs EV
 Clindamicina 600 mgr. c/8hrs EV
 Nebulización con fenoterol 5 gotas + 5 cc de SF c/8hrs
 Dexametasona 4mgr. c/8hrs EV
 Dieta blanda.
 O2 por cánula binasal 4 litros por minuto
 Líquidos Orales a Voluntad
Indicaciones

17. 1. Alteración del intercambio gaseoso relacionado con los
cambios de la membrana alveolocapilar.
2. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la reducción
de la distensibilidad.
3. Intolerancia a la actividad relacionada con la hipoxia.
4. Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionadas con el
edema pulmonar.
5. Alteración de la nutrición menor que los requerimientos
orgánicos relacionada con una ingesta inadecuada
secundaria a la hipoxia y a la fatiga.
6. Temor/ansiedad relacionado con desconocimiento de la
patología.
7. Riesgo alteración en el mantenimiento de la salud
relacionado con conocimientos insuficientes.

18. Alteración del intercambio gaseoso
relacionado con los cambios de la membrana
alveolo capilar
 Observar los cambios en la conciencia, la
orientación y el comportamiento.
 Observar el color de la piel y el llenado capilar
 Administrar oxigeno según la prescripción.
 Administrar corticoides según la prescripción.
 Realice las actividades de acuerdo con la
tolerancia del paciente.
Obtener la adecuada oxigenación de los tejidos

19. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con
la reducción de la distensibilidad.
 Observar los cambios en la frecuencia y
profundidad respiratorias.
 Ayudar al paciente a utilizar técnicas de
relajación.
 Poner al paciente en posición semifowler.
Obtener un patrón respiratorio eficaz

20. Intolerancia a la actividad relacionada
con la hipoxia.
 Observar la respuesta a la actividad.
 Panificar periodos de descanso entre las
actividades.
 Realizar las actividades por el paciente hasta que
sea capaz de realizarlas por si solo.
 Aumentar de manera progresiva las actividades
hasta que los tolere.
 Administrar oxigeno según las necesidades
Tolerar las actividades diarias

21. Limpieza ineficaz de las vías aéreas
relacionadas con presencia de secreciones.
 Valorar el estado de hidratación del paciente:
turgencia de la piel, membranas mucosas.
 Colocar al paciente en posición semifowler.
 Incentivar la ingesta de líquidos.
 Realizar fisioterapia respiratoria (palmoterapia,
vibración)
Lograr vías aéreas permeables.

22. Alteración de la nutrición menor que los
requerimientos orgánicos relacionada con una ingesta
inadecuada secundaria a la hipoxia y a la fatiga.
 Valorar lo hábitos y las necesidades dietéticas
 Asegurar una dieta adecuada de la paciente.
Proporcionando alimentos de la consistencia
adecuada.
Lograr un estado nutricional adecuado

23. Temor/ansiedad relacionado con
desconocimiento de la patología.
 Valorar el nivel de ansiedad del paciente.
 Proporcionar información sobre la patología.
 Enseñar a la paciente técnicas de relajación.
 Proporcionar medidas de comodidad
Reducir el temor/ansiedad y aumentar los
conocimientos sobre la patología

24. Riesgo de alteración en el mantenimiento de
la salud relacionado con conocimientos
insuficientes
 Proporcionar información sobre la patología a la
paciente y familia.
 Instruir a la paciente sobre los cuidados que
debe de tener en su vida diaria.
Aumentar los conocimientos y la forma de
mantener buena salud

26.  Se ejecutan las actividades de enfermería
planteadas progresivamente según orden y
jerarquía puestas en el plan de cuidados de
enfermería durante el tiempo de hospitalización
de la paciente.
 Se cuenta con la participación y colaboración de
parte de la paciente y sus familiares
mostrándose muy interesados en la evolución y
recuperación de la paciente.

28.  La paciente colaboro en los procedimientos que le
realizaron, presenta mejoría.
 La familia participo y colaboro en la evolución y
recuperación de la paciente. Las actividades
planteadas se lograron en un 90% debido a que no
se sabe con certeza si la paciente y los familiares
cumplirán con las indicaciones y cuidados en el
hogar.
 La paciente estuvo hospitalizada en el servicio de
medicina mujeres 7 días, ya recuperada y en
condiciones estables le dan alta médica.