definición, clasificación, factores de riesgo, signos y síntomas, cuidados de enfermería, etc de las ulceras por presión

1. ULCERAS
POR PRESION
Brayan Stiven Restrepo Gaviria
Erika Melissa Ruiz Urbano

2. OBJETIVO GENERAL
 Prevención y tratamiento de las úlceras
por decúbito, teniendo en cuenta los
conocimientos científicos, éticos y las
normas de la institución.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Recordar la anatomía y fisiología de la piel.
 Comprender ¿Qué es una ulcera por presión?
 Generar conciencia sobre los cuidados para
prevenir la ulceras por presión
 Brindar atención oportuna y a tiempo antes,
durante y después de la aparición de ulceras
por presión.
 Conocer los procedimientos para tratar una
ulcera por presión

4. Anatomía y fisiología de la piel
La piel es el mayor
órgano que recubre el
cuerpo encargado de
separar, proteger y
mantener la forma del
cuerpo del medio
externo normalmente de
0,5 mm de gruesa y el
cual esta conformado
por varias capas:
 Epidermis
 Dermis
 Hipodermis

5.  Epidermis: Es la capa de la piel mas
externa, que a su vez esta formada por
varias capas de células principalmente
de queratinocitos que en conjunto
tienen la función de proteger el cuerpo
frente a sustancias nocivas,
organismos, ondas electromagnéticas,
fenómenos mecánicos, esta se
regenera en promedio cada 4 semanas.

6.  Dermis: subyacente a la epidermis
está formada por tejido conectivo el
cual contiene fibras de colágeno,
glándulas, receptores, nervios y
vasos sanguíneos y linfáticos.
Desempeña una función protectora,
representa la segunda línea de
defensa contra los traumatismos (su
grosor es entre 20 y 30 veces mayor
que el de la epidermis), función
receptora, y tiene funciones de
excreción de sustancias.

7.  Hipodermis: Esta capa mayormente
formada por tejido adiposo que además de
almacenar grasa, mantiene el calor debido a
esta, permite la fijación a otras estructuras
además de aportar flexibilidad y
consistencia.

8. FUNCIONES DE LA PIEL
 Termorreguladora: Mantener la temperatura del
cuerpo por medio de la transpiración y de los vellos.
 Protectora: La primera defensa innata, es una barrera
que regula la entrada de sustancias u organismos.
 Receptora: Contiene los receptores que permiten
tener la experiencia del medio externo (calor, frio,
presión, tacto, dolor)
 Estructural: Mantener, fijar, servir de contenedora a
estructuras y órganos.
 Excretora: Permite la eliminación de sustancias
toxicas, agua y secreta sustancias como cera, moco y
sudor.

9. DEFINICION
 Las úlceras por presión son lesiones cutáneas que
se producen como consecuencia de una falta de
irrigación sanguínea y de una irritación de la piel
que recubre una prominencia ósea, en las zonas
en las que ésta ha estado presionada por una
cama, silla de ruedas, molde, férula u otro objeto
rígido durante un período prolongado.

10. ETIOLOGIA
 Las ulceras se producen por una presión externa
prolongada y constante de los tejidos blandos entre una
prominencia ósea y un plano duro.
 Esto origina una isquemia de la membrana vascular,
produciéndose una vasodilatación de la zona,
extravasación de los líquidos e infiltración celular. Si la
presión no disminuye se produce una isquemia local
intensa de los tejidos subyacentes, trombosis venosa y
alteraciones degenerativas, que desembocan en
necrosis y ulceración.
 Este proceso puede continuar y alcanzar planos más
profundos con destrucción de músculos, aponeurosis,
huesos, vasos sanguíneos y nervios.

11. LOCALIZACION ANATOMICA
Las ulceras por presión
prevalecen en zonas de piel
donde se encuentran las
prominencias óseas expuestas
a superficies duras que
generalmente están en las
articulaciones.
Sentado:
 Escápulas
 Trocánteres
 Isquion
 Coxis
 Talones

12. FACTORES DE RIESGO
 Presión: las úlceras por presión pueden ser deberse a la
incapacidad de cambiar de posición o de sentir la
incomodidad ocasionada por la presión. Las personas
con movilidad y sensibilidad normal cambian de
posición de forma automática, sin pensarlo.
 Fricción: incluso la fricción de jalar a alguien entre las
sábanas puede dañar los pequeños vasos sanguíneos
que irrigan los tejidos de la piel.
 Nutrición deficiente.
 Humectación: por fiebre o fuga de orina o heces, y
diaforesis.
 Obesidad : el peso excesivo incrementa la presión sobre
la piel que cubre los huesos y las articulaciones.

13.  Inmovilidad, como estar postrado en una cama o silla
 Pérdida sensorial
 Edad avanzada
 Anemia
 Infección
 Mala circulación
 Neuropatía
 Demencia
 Cáncer
 Diabetes
 ACV
 Lesión en la columna vertebral o parálisis
 Fractura ósea
 Inflamación o retención de líquidos
 Uso de dispositivos médicos: cánula nasal o sondas

14. FACTORES QUE EVITAN LA
CICATRIZACION
 Técnica de sutura ( Hematomas, hilos, tensión)
 Edad
 La temperatura local (30°C)
 La infección
 La malnutrición
 Inmunosupresión
 Fármacos (corticoides: circulación)
 Radio terapia
 Enfermedades sistémicas( diabetes)

15. SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas de una úlcera por presión pueden incluir:
 Tejido de la piel que se siente firme o endurecido
 Enrojecimiento, tibieza, sensibilidad o hinchazón
localizado
 Piel de coloración rojiza o púrpura, usualmente sobre un
área de hueso
 Dolor o comezón en la piel
 Ampollas, úlceras, agrietamiento o secreción de la piel

16.  Si el enrojecimiento persiste
por media hora después de
que la presión haya sido
removida, la piel parecerá
colapsarse. El área enrojecida
se puede llenar de ampollas y
se pueden desarrollar úlceras
superficiales. El fluido puede
drenar, la herida puede
volverse más profunda y se
puede extender a la grasa y al
músculo del hueso.

17.  El área puede ser dolorosa.
La herida se puede infectar y
presentar enrojecimiento,
hinchazón, olor, pus, ardor y
fiebre. Si no se trata, la
infección puede convertirse
en gangrena , una infección
sanguínea o una infección
del hueso que se encuentra
debajo.

18.  ESTADIO I
 ESTADIO II
 ESTADIO III
 ESTADIO IV
CLASIFICACION

19. CLASIFICACION
ESTADIO I
 Alteración observable en la piel integra,
relacionada con la presión, que se
manifiesta por un eritema cutáneo que
no palidece al presionar; en pieles
oscuras, puede presentar tonos rojos,
azules o morados.
 Temperatura de la piel
 Consistencia del tejido
 Sensaciones

20. ESTADIO II
 Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas. Ulcera superficial que
tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter
superficial.

21. ESTADIO III
 Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o
necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse
hacia abajo pero no por la fascia subyacente.

22. ESTADIO IV
 Pérdida total del grosor de la
piel con destrucción extensa,
necrosis del tejido o lesión en
músculo, hueso o estructuras
de sostén.
 En este estadio como en el
III, pueden presentarse
lesiones con cavernas,
tunelizaciones o trayectos
sinuosos.

23. DESCRIPCION DE ULCERAS
 Hay descripciones de ulceras según su forma, fondo,
bordes, secreción, base, dimensiones, evolución,
dolor, infección, piel perilesional, y tejido presente en
la lesión.
 FORMA:

24.  FONDOS:
 BORDES DE LA ULCERA:

25.  EXUDADOS:
 BASE:

26. Complicaciones de UPP
 Septicemia. La sepsis ocurre cuando la bacteria entra al
torrente sanguíneo a través de la piel lesionada y se extiende
por todo el cuerpo - una rápida progresión, afección
potencialmente mortal que puede causar insuficiencia
orgánica.
 Celulitis. Esta infección aguda del tejido conectivo de la piel
causa dolor, enrojecimiento e hinchazón, todos los cuales
pueden ser graves. La celulitis también puede llevar a
complicaciones potencialmente mortales, incluyendo sepsis
y meningitis.

27.  Infecciones óseas y articulares. Estos se desarrollan
cuando la infección de una úlcera por presión
profundas madrigueras en las articulaciones y los
huesos. Las infecciones comunes (artritis séptica o
infecciosa) puede dañar el cartílago y el tejido, y las
infecciones óseas (osteomielitis) puede reducir la
función de las articulaciones y extremidades.
 Cáncer. Otra complicación es el desarrollo de un tipo
de carcinoma de células escamosas que se desarrolla
en heridas que no sanan (Marjolin úlcera),este tipo de
cáncer es agresivo y suele requerir tratamiento
quirúrgico.

28. PREVENCION
 Realizar la valoración del paciente con EB al ingreso al servicio
 Se debe elaborar un plan en el que participen el personal de salud,
el paciente y sus familiares teniendo en cuenta los factores de
riesgo:
 Mantenga la piel limpia y seca y humectada
 Cambie de posición cada dos horas, Si se puede mover por sí
mismo, cambie su posición cada 15 minutos.
 Utilice almohadas y productos que alivien la presión
 Haga inspección diaria durante el baño o cambios de posición
 Proteger las prominencias óseas con almohadillas en las sillas o
camas

29. PREVENCION
 Uso de colchones especiales (aire o agua con
“hueveras”) o cojín especial para silla de
ruedas.
 No utilice cojines redondos, ya que puede
afectar su circulación.
 No dé masajes en áreas de hueso.
 Mantener limpias las sábanas y libres de
arrugas
 Mantenga una buena hidratación y nutrición.
 Soporte emocional
 Rote frecuentemente los sitios donde haya
dispositivos médicos
 Implementar el programa de prevención de
ulceras por presión, su socialización y
adherencia a protocolos.

30. Escala de valoración de Braden
 Para realizar una valoración
del riesgo de desarrollar
úlceras por presión en el
paciente se utiliza la escala
de Braden, la cual evalúa:
-Percepción Sensorial
-Exposición a humedad
-Actividad
-Movilidad
-Nutrición
-Roce o peligro de lesiones
 Cada ítem se evalúa de 1 al 4 y la
sumatoria final indica:
-Riesgo bajo: >16 hasta 20
-Riesgo moderado: 13-15
-Riesgo alto: 10-12
-Riesgo muy alto: <9

32. TRATAMIENTO
Tiene como objetivo disminuir la
presión en el área, sanar la herida,
evitar complicaciones y prevenir
futuras úlceras por presión:
 Apósitos de teflón o con
gelatina de petróleo.
 Lavar la sutura infectada.
 No frotar.
 Dar masaje .

33.  Uso de desinfectantes: yodo de
povidona.
 Uso de hidrogeles (antisépticos
antifungicos),
poliuriatos(laminas adhesivas)
hidrofibras, alginatos(sales de
Na-Ca) e hidrocoloides.
 Desbridamiento: quirúrgico,
mecánico, químico y autolitico.
 Prevención (posición, higiene,
cuidado).
 Nutrición.
 Cirugía (injertos de piel).
 Soporte emocional.
 Antibióticos tópicos:
bacitracina, neomicina y
polimixina B.

34. Protocolo de curación herida
cavitada infectada
UBICAR AL PACIENTE EN POSICION
ADECUADA PARA FACILITAR EL
DRENAJE DEL FLUIDO DESDE EL
AREA MAS CONTAMINADA A KA
MENOS CONTAMINADA
RETIRAR EL MATERIAL QUE CUBRE
LA HERIDA Y OBSERVAR CANTIDAD Y
CALIDAD DEL EXUDADO
COLOCAR GUANTES ESTERILES
REALIZAR FROTE DELICADO DE LA
HERIDA
INSPECCIONAR LA HERIDA E
IDENTIFICAR LA FASE DEL PROCESO
DE
CICATRIZACION,CARACTERISTICAS
DE
EXUDADO,TAMAÑO,PROFUNDIDAD
Y BORDES

35. SECAR SUAVEMENTE LA
HERIDA Y PIEL
PERILESIONAL SIN
FRICCIONAR
ELEGIR EL APOSITO
DEPENDIENDO DEL
OBJETIVO QUE DESEE
LOGRAR
CUBRIR LA HERIDA CON UN
APOSITO DE GASA Y FIJAR
CON MICROPORE
DESECHAR LOS GUANTES Y
MATERIAL UTILIZADO DE
ACUERDO AL PROTOCOLO
DE SEGREGACION DE
RESIDUOS HOSPITALARIOS
REALIZAR LAVADO Y
FRICCION DE MANOS
REALIZAR EL REGISTRO
CORRESPONDIENTE EN LA
HOJA DE PIEL SANA

36. Protocolo de curación Herida
cavitada limpia
REALIZAR LAVADO Y FRICCION
DE MANOS
COLOCARSE GUANTES LIMPIOS
UBICAR AL PACIENTE EN
POSICION ADECUADA PARA
FACILITAR EL DRENAJE DEL
FLUIDO DESDE EL AREA MAS A
LA MENOS CONTAMINADA
INSPECCIONAR LA HERIDA E
INDENTIFICAR LA FASE DEL
PROCESO DE CICATRIZACION
,CARACTERISTICAS DEL
EXUDADO,
TAMAÑO,PROFUNDIDAD Y
BORDES
COLOCAR LOS GUANTES
ESTERILES
RETIRAR EL MATERIAL QUE
CUBRE LA HERIDCA Y OBSERVAR
CANTIDAD Y CALIDAD DEL
EXUDADO

37. IRRIGAR EL LECHO DE LA
HERIDA CON SOLUCION
SALINA TIBIA
REALIZAR FROTE
DELICADO DE LA
HERIDA,DEL CENTRO A LA
PERIFERIA CON LA YEMA
DE LOS DEDOS E IRRIGAR
SUAVEMENTE
SECAR SUAVEMENTE LA
HERIDA Y PIEL
PERILESIONAL SIN
FRICCIONAR
REALIZAR LAVADO Y
FRICCION DE MANOS
DESECHAR LOS GUANTES Y
MATERIAL UTILICADO DE
ACUERDO AL PROTOCOLO
DE SEGREGACION DE
RESIDUOS HOSPITALARIOS
COLOCAR EN LA CAVIDAD
DE LA HERIDA EL
PRODUCTO QUE HAYA
ELEGIDO PARA LA
CURACION,CUBRIR CON
APOSITO SECUNDARIO
REALIZAR EL REGISTRO
CORRESPONDIENTE EN LA
HOJA DE PIEL SANA

38. Protocolo de curación herida con
tejido necrótico
ALISTAR EL EQUIPO COMPLETO
EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO AL
PACIENTE
REALIZAR LAVADO Y FRICCION DE
MANOS
REMOJAR CON SOLUCION SALINA
NORMAL TIBIA ANTES DE
REALIZAR CURACION Y SEPARAR
LOS BORDES
REALIZAR INCISIONES
TRANSVERSALES(ESCAROTOMIA)
SOBRE EL TEJIDO NECROSADO

39. APLICAR SOBRE EL
TEJIDO NECROTICO UN
APOSITO QUE
FAVOREZCA LA
HUMEDAD
RECUBRIR CON
APOSITO DE GASA Y
FIJAR EL BORDE CON
ESPARADRAPO
DESECHAR EL
MATERIAL UTILIZADO
SEGÚN PROTOCOLO DE
SEGREGACION DE
RESIDUOS
REALIZAR LAVADO Y
FRICCION DE MANOS
REALIZAR EL REGISTRO
CORRESPONDIENTE

40. CASO CLINICO
 Paciente varón de 83 años, con diagnóstico de hipertensión
arterial e insuficiencia cardiaca y demencia con
hospitalización en casa hace 2 años, el paciente presenta
diversas ulceras por presión de estadio 3 situadas en las
crestas iliacas de características purulentas y tamaño de
6x4cm, sacro de características también purulentas y
tamaño 5x3 cm con tejido necrótico, los dos maléolos
externos de características purulentas con fondo rugoso. El
paciente se encuentra somnoliento, sudoroso, con
incontinencia de esfínteres y mal estado general lo que da
como resultado un puntaje de 9 es escala de Braden
correspondiente a un riesgo alto.

41. PAE
VALORACION DIAGNOSTICO RESULTADOS
ESPERADOS
 Dominio 11
seguridad/protección
 Clase 2 Lesión física:
Lesión o daño corporal.
 Características
definitorias:
 Lesión tisular
 Destrucción tisular
00044 Deterioro de la
integridad tisular R/C
deterioro de la movilidad
física M/C en úlceras por
presión de estadios 3 en
crestas iliacas, sacro y
maléolos externos.
Definición: Lesión de la
membrana mucosa,
corneal, integumentaria o
de los tejidos subcutáneos
• Se espera la curación y
la recuperación de
tejido tisular en el lugar
de las ulceras por
presión entre 2 a 3
meses.

42. PLANIFICACION/
INTERVENCIONES
JUSTIFICACION EVALUACION
• Realizar curaciones a
las ulceras cada 8 horas
con hidrocoloides y
gasas según protocolo.
• Cambiar de posición al
paciente cada 2 horas
• Proteger prominencias
óseas con almohadas.
• Ofrecer una adecuada
alimentación que
favorezca la
recuperación y
cicatrización de las
ulceras.
• Valoración con escala
Braden
• Limpieza e hidratación
de la piel
• Valorar características
de la ulcera por presión
• Para lograr la pronta
recuperación,
cicatrización del tejido
tisular se necesita
limpiar y tratar la ulcera
en periodos frecuentes.
• Disminución y
prevención de úlceras
• Evitando el contacto
prolongado de la piel
con la cama o
superficies solidas se
evita también las
ulceras por presión.
• Una adecuada
alimentación favorece la
cicatrización.
• En un periodo de 2 meses
la apariencia de las ulceras
ha mejorado
• Con el cuidado de
enfermería no se han
generado nuevas ulceras
por presión
• La alimentación no solo
tuvo un efecto positivo en
la curación de las ulceras
por presión si no que
también mejoro la
apariencia general del
paciente.

43. VALORACION DIAGNOSTICO RESULTADOS
ESPERADOS
 Dominio 11
Seguridad/protección
 Clase 1 Infección:
Respuestas del
huésped tras una
invasión por gérmenes
patógenos
 Características
Definitorias:
 Traumatismo tisular
 Secreciones de pus
00004 Riesgo de infección
R/C exposición de la base
de la ulcera a las
secreciones fecales o
urinarias.
Definición: Riesgo de ser
invadido por organismos
patógenos.
• Descartar o disminuir
las posibilidades de
adquirir infecciones
graves por heridas
abiertas.
• Que los cuidadores y
los profesionales de
salud tomen medidas
preventivas en la
generación de ulceras
por presión e
infecciones.

44. PLANIFICACION/
INTERVENCIONES
JUSTIFICACION EVALUACION
• Utilizar solución salina
o antisépticos,
torundas y gasas
apropiadas para tratar
las úlceras.
• Higiene de genitales y
zonas cercanas del
paciente cada turno o
según necesidad.
• Educación sanitaria a
los cuidadores para su
prevención
• Para evitar la extensión
de una infección, se
debe tener limpia la
zona y mantenerla libre
de gérmenes.
• El paciente y su
recuperación necesitan
de la colaboración de
los profesionales de
salud y cuidadores en
casa.
• Debido a los cuidados
preventivos que se
tuvieron se pudieron
evitar posibles
infecciones que
comprometan la
integridad del paciente.
• Se genero
concientización en la
labor de los
profesionales de salud
y los que cuidan al
paciente en su hogar
sobre la importancia de
mantener limpias las
ulceras mientras
evolucionan.

45. BIBLIOGRAFIA
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/pressuresores.html
 http://www.msdsalud.es/manual-merck-hogar/seccion-1/ulceras-presion.
html
 http://www.ulceras.net/monograficos/ulcPresion03.htm
 http://secpre.org/index.php/extras/2013-02-01-13-09-27/ulceras-por-presion
 http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103522
 http://www.ulceras.net/monograficos/ulcPresion08.htm
Título
Prevención y tratamiento de úlceras y escaras
Autor
José Félix Martínez López
Editor
Editorial Vértice, 2008

46. DIOS LOS
BENDIGA