Esquizofrenia

Universidad Mayor de San Andrés
Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica
Carrera de Medicina- Cátedra de Psiquiatría
ESQUIZOFRENIA
I. DEFINICION
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud: "La Esquizofrenia está caracterizada por un disturbio
fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento, delusiones bizarras, percepciones
alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos síntomas son experimentados
en presencia de conciencia clara y (generalmente) capacidad intelectual conservada"
SÍNTOMAS POSITIVOS:
- Síntomas positivos mentales: (psicóticos)
Alucinaciones: son engaños de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un
estimulo externo. Pueden ser de tipo auditivas, táctiles, visuales, gustativas y olfativas.
Delirio: se trata de una convicción errónea de origen patológico que se manifiesta a pesar de
razones contrarias y sensatas. El paciente ve el delirio como la única realidad válida. Aunque
los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lógica, el enfermo es inaccesible a
esta objeción.
Trastornos del pensamiento: la manera de hablar nos da indicios sobre el pensamiento
trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le
han sido sustraídos, impuestos o que son dirigido por extraños poderes o fuerzas relacionados
con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presión del habla,
distraibilidad.
- Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia, excitabilidad
- Síntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales,
trastornos respiratorios
- Síntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal,
movimientos extraños y absurdos, conducta repetitiva
SÍNTOMAS NEGATIVOS:
Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresión de emociones y
sentimientos, disminuye la capacidad emocional, como: Expresión facial inmutable: la cara parece
helada, de madera, mecánica., Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes
expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmóvil y sentado, Escaso contacto
visual: puede rehuir mirar a los demás, permanece con la mirada extraviada. Sonríe cuando se
habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad
monótona y las palabras importantes no están enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o
volumen.
Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Se manifiesta a través
de: Pobreza del lenguaje: restricción de la cantidad del lenguaje espontáneo, las respuestas son
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Esquizofrenia

breves y raramente hay información adicional, aunque las respuestas son largas, el contenido es
pobre. El lenguaje es vago repetitivo. Después de un periodo de silencio, unos segundos no puede
recordar lo que estaba diciendo o lo que quería decir,
Abulia –Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía, de impulso. La apatía es la
falta de interés. En la esquizofrenia es relativamente crónica y normalmente no está acompañado
de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de
persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud,
Propensión al agotamiento físico y mental.
Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar interés o placer por
las cosas que le gusta hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene
pocos o ningún hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e interés sexual en
función de lo que tendría ser normal según la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad
para crear relaciones próximas e intimas apropiadas para su edad, sexo, familia, amigos y
semejantes restringidas.
Problemas cognitivos de la atención: Problemas en la concentración y en la atención, Sólo es
capaz de concentrarse esporádicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversación: se
le va la mirada, no sigue la conversación, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una
discusión o tarea aparente.
II. FORMAS CLINICAS
Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo
auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la más frecuente, suele
iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.
Criterios para el diagnóstico de F20.0 Tipo paranoide (295.30)
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada
o inapropiada.
Esquizofrenia catatónica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los expertos
hablan de "estupor catatónico". A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los
intentos de entrar en contacto con él. Su rostro permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe ningún
movimiento interior e incluso fuertes estímulos de dolor pueden no provocar reacción alguna. En los casos
más graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como
para que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de
sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleración del pulso. También se dan repetición
constantes del mismo movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los que
el enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy raras
II
Esquizofrenia

veces gracias a las posibilidades actuales del tratamiento. Sólo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo
o cuando el tratamiento no es eficaz. El pronóstico para este tipo de esquizofrenia suele ser malo.
Criterios para el diagnóstico de F20.2 Tipo catatónico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes
síntomas:
1. inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor
2. actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos
externos)
3. negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de una
postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo
4. peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas (adopción
voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o
muecas llamativas
5. ecolalia o ecopraxia
Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo, no apropiado(se suelen reír
cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo,
existe desinhibición en los sentimientos. Suelen tener comportamientos extraños, como reír sin motivo
aparente y realizar muecas. A menudo muestran falta de interés y de participación. Hay casos en los que
se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condición ecuánime en este tipo de
esquizofrenia la mayoría de los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar en edades
tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos
en los que la enfermedad viene de la infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebéfrenicos lentos y
desapercibidos por presentar pocos síntomas se califican como esquizofrenia simple. Por la ausencia de
síntomas es difícil de reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas solitarias...). El
pronóstico suele ser desfavorable en comparación con las otras esquizofrenias, debido a la personalidad
inmadura del enfermo.
Criterios para el diagnóstico de F20.0 Tipo desorganizado (295.10)
A. Predominan:
1. lenguaje desorganizado
2. comportamiento desorganizado
3. afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.
III
Esquizofrenia

Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un síntoma concreto
para el diagnóstico, es como la mezcla de los otras anteriores.
Criterios para el diagnóstico de F20.3 Tipo indiferenciado (295.90)
Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero que no cumple los
criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.
Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de esquizofrenia
anteriormente, pero en el momento actual no hay síntomas psicóticos importantes. Es la fase en la que los
síntomas negativos son más evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.
Criterios para el diagnóstico de F20.5 Tipo residual (295.60)
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o
gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de
dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma
atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
III. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del
sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteración,
una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado
de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es
en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal,
académico o laboral).
IV
Esquizofrenia

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6
meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con
éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos
prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o
por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de
ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han
descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con
los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los
síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos
activo y residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una
enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las
ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han
tratado con éxito).
IV. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ESQUIZOFRENIA
Sólo a modo de referencia será adecuado mencionar que enfermedad deben ser diferenciadas de la
Esquizofrenia.
Para ello usaremos como eje los síntomas psicóticos ( positivos y negativos):
a)Enfermedades no psiquiátricas que cursan con síntomas psicóticos:
Incluyen Condiciones Clínicas Generales y Abuso de sustancias.
Entre las primeras mencionamos:
Accidentes Cerebro vasculares, Epilepsia del lóbulo temporal, Desordenes metabólicos (por ej.
Porfiria),Neurolúes, Enfermedades autoinmunes ( por ej. Lupus eritematoso sistémico) , Tóxicos (Por ej.:
Envenenamiento con Plomo, organofosforados y sustancias volátiles incorporadas a las pinturas o naftas.)
En el segundo grupo se refieren el uso de Estimulantes (anfetaminas, cocaína), Alucinógenos (LSD,
Fenciclidina), Anticolinérgicos (alcaloides de la Belladona), suspensión brusca de Alcohol o Barbitúricos
en pacientes adictos.
b)Enfermedades Psiquiátricas:
Pueden semejarse a la Esquizofrenia, en un primera impresión, los siguientes cuadros: Depresión Mayor,
Desordenes de la Personalidad, Desorden por Pánico, Trastorno Bipolar, Trastorno esquizoafectivo.
Hoy la Esquizofrenia continúa siendo una enfermedad de diagnóstico eminentemente clínico.
V
Esquizofrenia

Si bien el especialista puede utilizar tests y escalas de evaluación universalmente aceptadas (Entrevistas
estructuradas, PANSS,BPRS, etc) o estudios complementarios (Aminograma, Electroencefalograma,
Tomografía Computada, etc) la clínica continúa siendo soberana.
Para ello se arribará al diagnóstico tras una detallada Historia Clínica, que incluya el estudio pato
biográfico, historia heredofamiliar, enfermedades clínicas relevantes y de hábitos.
Mi hipótesis es: La importancia de la familia es fundamental en todo el desarrollo de la enfermedad, y el
apoyo hacia un enfermo resulta muy importante para su recuperación.
V. TRATAMIENTO
Tratamiento: El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en fármacos llamados
antipsicóticos, los cuales controlan los síntomas activos, pero es necesario y a la vez complementario que
el enfermo reciba un tratamiento psicosocial (psicológico, ocupacional y social), es fundamental que la
persona deje de alucinar, de delirar, pero también lo es que recupere sus hábitos de vida, que este durante
todo el día ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la integración en la sociedad, la
normalización.
VI. EVOLUCION Y PRONÓSTICO
Curso de la Enfermedad
Existen cuatro fases en el curso de la Enfermedad:
#Fase Prodrómica: Puede ser evidente o no para el paciente o los demás. Sus manifestaciones son sutiles y
pueden variar entre días o años. Se caracterizan por aislamiento social, cambios en el comportamiento o
en la respuesta emocional a estímulos.
#Fase Aguda: Está marcada por severos síntomas psicóticos. Habitualmente requiere medicación y/o
hospitalización. Cuándo esta fase aparece más de una vez en el transcurso de la Enfermedad se habla de
fase de Reagudización.
#Fase de Continuación: En este período, que puede abarcar más de seis meses desde el comienzo o brote
de la Enfermedad, se produce el decremento en gravedad de los síntomas.
#Fase de Estabilización: Durante esta fase los pacientes pueden estar asintomáticos o exhibir síntomas
tales como tensión, irritabilidad, depresión, síntomas negativos y de deterioro cognitivo.
VII. BIBLIOGRAFIA.
VI
Esquizofrenia

- ESQUIZOFRENIA / Por: Esther Moreno Cidoncha / http://www.psicologia-
online.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/index.shtml
- http://www.cofa.org.ar/esquizofrenia.htm
VII
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