1. 1
Fisiología Pulmonar
Neonatal
Dr. Mario Herrera Castellanos
Pediatra Neonatólogo

2. Sistema Respiratorio Fetal
• En el feto los pulmones están llenos
de líquido y no tienen función
respiratoria.
• Pero son metabólicamente activos:
– Síntesis de surfactante
– Secreción activa de líquido pulmonar al
espacio aéreo virtual
– Movimientos respiratorios

3. Desarrollo
pulmonar
Week 4 – 5 Embryonic
Week 5 - 17 Pseudoglandular
Week 16 - 25 Canalicular
Week 24 - 40 Terminal sac
Late fetal - 8 a. Alveolar

4. Sistema Respiratorio Fetal
• Crecimiento pulmonar: Balance
Producción/drenaje del LP
• Balance alterado:
– Obstrucción traqueal
– Oclusión arteria pulmonar
– Hernia diafragmática
– Compresión del tórax (Potter)

5. Sistema Respiratorio Fetal
• Los compartimientos de fluidos del
pulmón fetal son
– la microcirculación
– el intersticio (drenado por los linfáticos
a la circulación venosa)
– el espacio aéreo potencial

7. Transporte activo de cloro
• Transporte por gradiente osmótico
• Transporte activo
– La producción aumenta de 6 a 20 ml/kg
al final del embarazo (2-5 ml/kg/Hora)
– Cese del transporte al nacimiento (los
niveles disminuyen a los plasmáticos a
los 30 minutos del nacimiento)

8. Resistencia vascular
pulmonar
• Resistencia pasiva
• Presión hidrostática
• Resistencia activa
– Baja tensión de oxígeno
• Inervación vascular capilar sensible a
péptidos vasoconstrictores

10. De la respiración “líquida” a
la respiración gaseosa
• Cese del contenido H20 al nacer
• Catecolaminas
• Hormonas, neuropéptidos
• Óxido nítrico
• Surfactante
• Efecto de compresión tórax ????

11. Tres etapas
• Fetal
• Transicional
• Postnatal
– Efecto de los canales y Transporte
activo de Sodio

13. Depuración líquido alveolar
• Adrenérgicos β/catecolaminas
• Arginina vasopresina
• PGE2
• Prolactina
• Surfactante
• Oxígeno
• Factor de necrosis tumoral α
• Factor de crecimiento epidérmico
• Papel de los Glucocorticoides

14. Causas de retraso en
absorción H20
• Insuficiencia de la disminución
prenatal de líquido pulmonar fetal:
• Nacimiento sin trabajo de parto
• Factores desconocidos
• Producción excesiva de líquido:
• Presión intravascular alta (edema
cardiogénico – hídrops fetalis)
• Incremento de la permeabilidad vascular

15. Causas de retraso en
absorción H20
• Disminución del transporte epitelial
de sodio y agua:
• Reducción del número y funcionalidad de
células tipo II
• Disminución de la actividad de los canales
de sodio
• Disminución de la función de Na - K ATPasa

16. Paso a respiración tipo
adulto
• Compresión del trabajo de parto
• Expansión de tórax
• Aumento de la Pa02
– Hb FETAL
• Cambios en vasculatura pulmonar y
resistencia periférica
• Cambio de circulación fetal a
transicional (Ductus A) y tipo adulto

17. VT
VRi
VRe
Vres
Volúmenes y capacidades pulmonares

18. CPT
CV
CFR
Volúmenes y capacidades pulmonares

19. Valores en RN
Vt 6 ml/kg
EM 2 mL/lg
CFR 30 mL/kg
FR 35 r/min
Vent Min 210 mL/kg/min
Vent Alv 140 mL/kg/min

20. Ventilación Alveolar =
(v. Tidal - espacio muerto)f
Ventilación Minuto =
v. Tidal x f

21. VOLUMEN TIDAL
• CONSTANTE EN
VENTILADORES DE VOLUMEN
• VARIABLE EN VENTILADORES
DE PRESIÓN
• DEPENDE EN ESTOS DE :
COMPLACENCIA,
RESISTENCIA, GRADIENTE DE
PRESIÓN Y EL Ti

22. C R
Volumen Tidal
Ti
D P

23. Gradiente de Presión
Es la diferencia de presión entre la
presión de apertura de la vía aérea y
la presión alveolar
PIP - Peep
A su vez está determinada por la
COMPLACENCIA y la RESISTENCIA

24. COMPLACENCIA
Es la propiedad de elasticidad o
distensibilidad de los pulmones y la
pared torácica
[C] = cambio VOLUMEN
cambio PRESION

25. VOL
Lts
0.6
0.4
0.2
0.1
P cmH20
0 20 30 40 50
Curva P/V

26. RESISTENCIA
Es una propiedad innata del sistema
conductor de aire (vía aérea, tubo
OT), de resistir el flujo de aire
[R] = cambio de PRESION
cambio de FLUJO

27. RESISTENCIA
Si, ­ PRESION = ­R
FLUJO
Si, PRESION = ¯R
­FLUJO

28. CONSTANTE DE TIEMPO
Medida de tiempo expresada en
segundos, necesaria para permitir
un 63% de equilibración de P o V,
que ocurre como respuesta a cada
cambio de presión de la vía aérea.
[Ct] = complacencia x resistencia

29. Constante de Tiempo
Inspiración Espiración
120
100
80
60
40
20
0
0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Constantes de Tiempo
% equilibrio P ó V
P - V
Presión o volumen
alveolar

30. CCoonnssttaannttee ddee TTiieemmppoo
• Toma 3 constantes de tiempo para
un 95 % de equilibrio
• 5 constantes de tiempo para el 99 %
de equilibrio
• Menos de 5 Constantes de tiempo
equivale a Tiempos Inspiratorios o
espiratorios insuficientes

31. Curva Flujo/tiempo
0.5 1 1.5 2 2.5 3
Seg
120
Vol
L/M
120
Ti Te Ti

32. Curva Flujo/tiempo
Ti muy prolongado
0.5 1 1.5 2 2.5 3
Seg
120
Vol
L/M
120
Ti Te

33. Curva Flujo/tiempo
Ti muy Corto
0.5 1 1.5 2 2.5 3
Seg
120
Vol
L/M
120
Ti Te

34. Valores en RN
Complacencia del Sist Resp 3 mL/cm H20
Complacencia pulmonar 4 mL/cm H20
Complacencia de Caja Toráxica 20 mL/cm H20
Resistencia Inspiratoria Total 0.069 cm H20/mL/seg
Resistencia Espiratoria Total 0.097 cm H20/mL/seg
CT inspiratoria 0.2 seg
CT Espiratoria 0.3 seg

35. Determinantes de Volumen
Tidal
C O N S T A N T E D E T IE M P O
R E S IS T E N C IA C O M P L A C E N C IA
G R A D IE N T E D E P R E S IO N
P IP P E E P
T IE M P O IN S P IR A T O R IO
F R E C U E N C IA
R E S P IR A T O R IA
R E L A C IO N
I:E
V O L U M E N T ID A L

36. Mantenimiento de la
Oxigenación
PUEDE HABER HIPOXEMIA POR:
Trastorno del v/q (shunt d/i)
Anormalidades de difusión
Hipoventilación

37. 15
La oxigenación depende
básicamente de la Presión
Media de la Vía Aérea
Paw

38. Presión Media de la vía aérea
Paw =
k(PIP-Peep) (Ti/ Ti+Te)+ Peep

39. La Paw aumenta al
incrementar:
1. Presión Inspiratoria máxima PIP
2. Presión positiva espiratoria Peep
3. Relación I:E (aumentando Ti)
4. Flujo inspiratorio (aumenta K )

40. Diferentes parámetros que
incrementan la Paw
0 1 2 SEGUNDOS
30
20
10
0
PRESION DE LA VIA AEREA (cm H20)
Curva Presión/T

41. VOL
Lts
0.6
0.4
0.2
0.1
P cmH20
0 20 30 40 50
Curva P/V
PIP extra no
Aumenta Vt

42. El flujo determina
la cantidad de gas
liberado en una
unidad de tiempo
dada.
Mucho flujo lleva
a sobredistensión
Pulmonar :
•Volutrauma
•Rheotrauma,
•Barotrauma
•Atelectotrauma
•Biotrauma

43. SSIINNCCRROONNIIZZAACCIIÓÓNN

44. Gracias
Dr. Mario Herrera Castellanos
HOSPITAL ROOSEVELT