Proceso de atención de enfermería del campo de rotación. UDG.

1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA
SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINICA
INTEGRAL Y APLICADA
LICENCIATURA DE ENERMERIA
CAMPO CLÍNICO DE ROTACIÓN HOSPITALARIA EN ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA
DE:
Diabetes Mellitus tipo 2+ Hipertensión esencial
sistémica + Insuficiencia Renal Aguda.
MAESTRA: Lic. María Guadalupe Centeno Macías.
ELABORADO POR: ALUMNA. Alexis González Bracamontes
CÓDIGO: 207520794
14 de Mayo del 2016

2. Índice
 INTRODUCCION
 MARCO TEORICO (RESUMEN DE LA FISIOPATOLOGIA O DE LOS
PROBLEMAS PATOLOGICOS MAS IMPORTANTES)
 GUIA DE VALORACION (ENCUESTA)……………………………..ANEXADA
 VALIDACION DE DATOS OBTENIDOS EN LA ENCUESTA
-Laboratoriales
-Medicamentos
-Indicaciones
 RESUMEN DE LA VALORACION CON DATOS SIGNIFICATIVOS POR
DOMINIOS Y CLASES.
 RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
 PRIORIZACION DE PROBLEMAS O DIAGNOSTICOS POR ORDEN DE
IMPORTANCIA PARA LA SALUD DEL USUARIO.
 PLAN DE CUIDADOS
 BIBLOGRAFIA

3. Introducción
La enfermería como profesión tiene sus bases fundamentadas en la investigación y
observación de los problemas que tiene la gente es su estado de salud, por lo tanto
depende de nosotros como estudiantes de enfermería basar nuestros cuidados
hacia el paciente siendo muy analíticos, cualquier información actualizada y nueva
en relación a una mejor atención a los usuarios tenemos que aprender a adoptarla
siendo el razonamiento científico y aplicarla a la situaciones que nos encontremos
día a día.
Este documento habla de un paciente que padece Diabetes Mellitus tipo 2+
Hipertensión esencial sistémica + Insuficiencia Renal Aguda. La elaboración del
proceso de atención de enfermería es un mecanismo de recaudar los datos más
significativos para su análisis y con esto poder seleccionar el mejor procedimiento
que se adecue al estado del paciente para su pronta y efectiva recuperación, siendo
no solo la atención hospitalaria sino también la rehabilitación y mantenimiento de la
salud en su ajar y dentro de los círculos sociales en donde se desenvuelva,
debemos tener siempre el papel de docentes, ya que es nuestro deben enseñar a
los pacientes las actividades que mejores su salud.
El proceso de atención de enfermería elaborado en este documento se realizó bajo
la recolección de datos de acuerdo a la guía de valoración por patrones funcionales
de salud desarrollada por Marjory Gordon a un paciente que por cuestiones éticas
y morales solo aparecen las iniciales de su nombre, ya que es con el fin de elaborar
un análisis detallado de su estado de salud y de sus atenciones para poder construir
un plan de cuidados personalizado que se adecue a sus necesidades y así tenga
una recuperación eficaz y segura.

4. DIABETES MELLITUS TIPO 2
Es un trastorno metabólico que se caracteriza por hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la
sangre) en el contexto de resistencia a la insulina y falta relativa de insulina.
CAUSAS
 Estilode vida.
 Herenciagenética.
 Mala alimentación.
 Faltade ejercicio.
FISIOPATOLOGÍA
SIGNOS Y
SINTOMAS
Hiperglucemia
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Pérdidade peso
Visiónborrosa
Infecciones
recurrentes.
COMPLICACIONES
1.- Agudas: hiperglucemia, cetoacidosis
diabética, coma hiperosmolar,
hipoglucemia.
2.- Crónicas: enfermedad microvascular,
enfermedad macrovascular, neuropatía,
nefropatía, retinopatía proliferativa,
ulceras diabéticas en pie, infección.
TRATAMIENTO
Alimentación y ejercicio: alcanzar la
normalidad bioquímica, minimizar las
fluctuaciones de glucemias
postprandiales, conseguir y mantener
normopeso.
Farmacológico: fármacos orales,
fármacos orales combinados, fármacos
orales e insulinoterapia, insulina.
Control en citas de valoración del
paciente, educación para la salud,
enseñanzaencuidadosde la piel,toma
de glucemias capilares, análisis de
glucosa en sangre.

5. INSUFICIENCIARENAL AGUDA
Se define como la incapacidaddel riñón para realizar las funciones depurativa, excretora, reguladora delequilibrio hidroele ctrolíticoy ácido-base,
funciones endocrino-metabólicas. Ala reducciónbrusca, en horas o días,de la funciónrenal;seproduceuna disminución delfiltradoglomerular y un
acúmulode productos nitrogenados séricos (aumento deurea y creatinina en sangre) conincapacidadpara regular la homeostasis (equilibrioácido-
base e hidroelectrolítico). Aunquese sueleasociar a una disminución dela diuresis (IRA oligúrica), hasta un 40% delos casos no cursan con oliguria e
inclusopuedeexistir poliuria (IRA no oligúrica). La IRA suele presentarsecomo una complicación deenfermedades graves previas,apareciendo entre
el 5 al 30% de enfermos hospitalizados.
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
PRERRENAL
RENAL O
PARENQUIMATOSA
POST-RENAL U
OBSTRUCTIVA
Se compromete
la perfusión
sanguínea del
riñón.
Cuando hay
obstrucción de
las vías
urinarias a
cualquiernivel.
Existe lesión
orgánica de las
estructuras
renales.
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Vasoconstricciónde laarteriaaferente o
vasodilatación de la arteriola eferente.
(60-70%). Hipovolemia,disminución del
gasto cardíaco, alteración en las
respuestas autorreguladoras renales.
Enfermedad tubular aguda
(isquemia 50% y toxinas 35%),
nefritis intersticial (10%),
glomerunefritis aguda (5%).
5% de las causas de IRA. Pueden ser
lesionesextrarrenales de uréteres-pelvis
(litiasis, tumores, fibrosis.), vejiga (litiasis,
coágulos, tumores, prosatatismo, vejiga
neurógena), uretra (estenosis, fimosis) o
también lesiones intrarrenales(depósito
de cristales, coágulos, cilindros .
CAUSAS
CAUSAS
CAUSAS
Hipoperfusióno
disminucióndelvolumen
efectivodel líquido
extracelulardel
parénquimarenal,
redistribucióndel líquido
extracelular,disminución
del gastocardiaco,
vasodilataciónperiférica,
vasoconstricciónrenal,
vasodilataciónde la
arteriolaeferente.
Obstrucciónuretral
(cálculosrenales),de
origeninfeccioso(cistitis
bacteriana,tuberculosis,
candidiasis,etc.),por
fibrosisretroperitoneales.
Necrosistubularaguda(isquémicaoefectos
tóxicos),pigmentosintratubulares,nefritis
tubulointersticial aguda,glomerulonefritis
aguda,necrosiscortical,oclusiónvascular.

6. REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS Y D
SIGNOS Y SINTOMAS
PRERRENAL
RENAL O
PARENQUIMATOSA
POST-RENAL U
OBSTRUCTIVA
Sed,
hipotensión,
taquicardia,
disminuciónde
la presión
venosayugular,
disminuciónde
peso,sequedad
de piel y
mucosas.
Inapetencia,
vomito,dolor
abdominal,
fatiga,mal
aliento,
dificultadpara
respirar,
cambiosenel
estadode
ánimo,etc.
Oliguriaoinclusoanuria(diuresis
diaria< 100 ml),edema,cambios
enlas micciones,hematuria,
cambiosenel estadomental yde
ánimo,dolorenel costado,fatiga,
HTA alta,hematoma,proteinuria.
DIAGNOSTICO LABORATORIALES
Fracciónexcretadade
sodio,sodiourinario,
creatinina.
Estudios
complementarios:
ecografía,eco-doppler,
angiografía,urograma
excretor,pielografía
ascendente,
pielografiatranscútanea.
Se basa en laelevaciónde
nitrógenoureicoBUN y la
creatinina.Los
Laboratoriales(bioquímica
sanguínea,hemograma,
gasometríaarterial,
estudiode orina).
Diagnóstico diferencial:
IRA e IRC.
COMPLICACIONES
Los desajusteshomeostáticos;principal causade
muerte suele serlainfección.Enlas alteraciones
hidroelectrolíticassonlaacidosismetabólicayla
hiperpotasemia.El comaespoco frecuente enIRA.
TRATAMIENTO
 Dieta rica en hidratos de carbono y aporte de proteínas.
 Monitorizar tensión arterial,frecuencia cardiaca,medición de
la ingesta y de perdida de agua y sal.
 Sondajevesical.
 Reposición de volumen.
 Protocolos de tratamiento del shock,insuficienciacardiaca,
cirrosis hepática, diabetes,etc.
 Farmacológico:hipotensores,diuréticos,etc.

7. FICHA DE IDENTIFICACIÓN PERSONAL
FECHA: 06-04-2016
NOMBRE: A. N. R. SEXO: masculino, EDAD: 69 años, LUGAR DE
PROCEDENCIA: Cihuatlán, Jal., ESCOLARIDAD: primaria certificada, FECHA DE
INGRESO: 04-02-2016, SERVICIO: Medicina Interna, CAMA: 1140.
ENFERMEDAD ACTUAL
DIAGNOSTICO DE INGRESO: dolor en pie izquierdo, úlcera plantar con cambios
de coloración.
RAZONES PARA EL INGRESO: herida con objeto punzocortante.
TRATAMIENTO DE INGRESO: tratamientos caseros no específicos.
INICIO DE LA ENFERMEDAD: aproximadamente 2 años.
EL ENFERMO CONOCE SU DIAGNÓSTICO: si
HA ESTADO HOSPITALIZADO ANTERIORMENTE CON EL MISMO
PADECIMIENTO: no
DIAGNÓSTICO ACTUAL: Diabetes Mellitus 2, Insuficiencia Renal Aguda,
Hipertensión esencial primaria.
TRATAMIENTO ACTUAL: Heparina 5000 UI SC c/12hrs, Gabapentina 300 mg VO
c/12 hrs, Nifedipino 30 mg VO c/12 hrs, Enalapril 10mg VO c/12hrs, Insulina glargina
15 UI SC c/24hrs, TMP SMX 160/800 mg IV c/12 hrs. Control de líquidos, toma de
glucemia, signos vitales por turno, curación de heridas.
RESUMEN DE VALORACIÓN
DOMINIO 1: Promoción de la salud.
CLASES: Toma de conciencia y manejo de la salud.
Paciente no mantiene los síntomas de la enfermedad dentro de los limites
esperados, no realiza actividades para mantener la salud, consume alcohol y
cigarrillos, desde la adolescencia y con frecuencia ocasional, sus hábitos
personales es el baño cada 3er día, vive en casa propia, niega convivir con
animales.
DOMINIO 2: Nutrición.
CLASES: ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación.
Sus hábitos alimenticios son buenos, cuenta con dieta especial de 1500 kcal con
35gr de proteína y licuado nefropata, dieta completa, come 3 veces al día, apetito
bueno, pérdida de peso, mucosa oral normal, estado dental deteriorado, dentadura
incompleta, encías inflamadas, lengua rosada, labios resecos, piel seca/falta de

8. elasticidad. Dolor gastrointestinal, edema escrotal, heridas en miembro inferior
planta del pie derecho, vía intravenosa periférica brazo izquierdo, liquidos que toma
al día 1 lts.
DOMINIO 3: Eliminación.
CLASE 1: Sistema Urinario.
Orina color ámbar, olor alcalina, cantidad 900ml en 24hrs, hábitos de eliminación
urinaria: malos, medidas para facilitar la micción: ninguna. Presencia de disuria.
CLASE 2: Sistema Gastrointestinal.
Evacuaciones de olor fétido, color café, consistencia líquidas, eliminación intestinal:
mala, 0 en 24hrs, medidas para facilitar la defecación: ninguna. Presencia de:
estreñimiento y flatulencia. Actividad física insuficiente, debilidad en los músculos
abdominales.
CLASE 3: Sistema tegumentario.
Temperatura: 36.5°C, Pérdidas insensibles: 696 ml en 24 hrs.
DOMINIO 4: Actividad y reposo.
CLASE 1: Reposo y sueño.
Duerme 6hrs al día, tiempo en conciliar el sueño 1hr, despierta durante el sueño
cada 3 hrs, se encuentra cansado al despertar, presencia de: bostezos, ojeras,
ronquidos. Factores que interrumpen el sueño la luz y el ruido.
CLASE 2: Actividad/ejercicio.
Limitaciones para el movimiento pierna derecha.
CLASE 3: Equilibrio de energía.
Fatiga.
CLASE 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias.
Frecuencia cardiaca: 76
Frecuencia respiratoria: 19
Pulso: palpable, buen ritmo y frecuencia.
Llenado capilar: 2 segs.
Tensión arterial: 130/70
Pulsos periféricos: poplíteos presentes, pulsos pedios y tibiales ausentes, pulsos
radiales presentes.
DOMINIO 5: Percepción y Cognición.

9. CLASE 1: Atención.
Falta de atención a estímulos en pie derecho, no hay alteraciones en las
capacidades perceptuales.
CLASE 2: Orientación.
Desorientación en ambientes desconocidos, presencia de dolor.
CLASE 3: Sensación/Percepción.
Visuales: ve borroso ambos ojos, auditivos: dificultad para oír desde hace un año,
entumecimiento en pie derecho por herida infectada, tejido necrosado/ ayuda:
curación de herida.
CLASE 4: Cognición.
Actitud psicomotora: acorde a su edad, escala de Glasgow: 15, incapacidad para
recordar.
CLASE 5: Comunicación.
Atención a mensajes verbales, percepción correcta de mensajes verbales, claros,
concisos y comprensivos.
DOMINIO 6: Autopercepción.
Hombre caucásicos de edad avanzada, trabajador, buena persona, factores que
alteran su autoestima que amputen si pie, alteraciones sensoreceptivas: pierna
derecha, estado de ánimo: deprimido, fatigado. Se siente mal en el ambiente
hospitalario, cuenta con conocimiento para sus necesidades de autocuidado,
habilidad emocional: llanto, tristeza y emoción.
DOMINIO 7: Rol/Relaciones.
Convive diariamente con su esposa e hija, es padre y esposo, la enfermera le puede
brindar apoyo emocional, ocupación: agricultor/proveedor. Coherencia entre actitud
cronología: edad, sexo, crecimiento y desarrollo, comportamiento y talla. No hay
coherencia en peso y escolaridad.
DOMINIO 8: Sexualidad.
Hombre, desarrollo de genitales externos normales, prácticas sexuales desde los
21 años, problemas de identidad sexual negados.
DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés.
CLASE 1: Respuesta postraumática.

10. Reacciones tras un trauma físico o psicológico: desesperanza. Respuesta física:
deterioro funcional, cambio de rol social, cansancio, trastorno de sueño.
CLASE 2: Respuestas de afrontamiento.
Ansiedad e inadaptación. Aceptación familiar e integración familiar.
CLASE 3: Estrés neurocomportamental.
Taquicardia.
DOMINIO 10: Principios vitales.
Relaciona su enfermedad con alguna creencia: sí.
DOMINIO 11: Seguridad y Protección.
Presencia de riesgos de sufrir alguna lesión o daño en: mucosa oral, integridad
cutánea, dentición, integridad tisular, caída, traumatismo. Protección: efectiva.
DOMINIO 12: Confort.
CLASE 1: Confort físico.
Dolor crónico, en planta del pie derecho, fétido, purulenta y tejido necrosado.
Presencia de gemidos y taquicardia.
CLASE 2: Confort ambiental.
Opinión del paciente: ventilacion mala, iluminación mala, amplitud poco espacio,
privacidad ninguna.
Opinión de la enfermera: faltan ventanas y aire acondicionado, mucha luz, cuarto
pequeño para 6 camas, no hay privacidad ya que comparte el cuarto.
CLASE 3: Confort social.
Soporte familiares, grupos y amigos. Búsqueda de la soledad.
DOMINIO 13: Crecimiento y desarrollo.
CLASE 1: Crecimiento.
Peso: 58kg.
Talla: 1.70 cm.
Edad: 69 años.
IMC: 20
SC: 1.61 cm³

11. No es prematuro, existe desnutrición, anemia, obesidad y anorexia.
CLASE 2: Desarrollo.
Incapacidad para realizar las actividades de autocuidado. Edo. Nutricional: leve
80%.
Validación de datos obtenidos (Laboratoriales)
ESTUDIO RESULTADO UNIDADES VALORES DE
REFERENCIA
Albumina 2.10 g/dl 3.50 – 4.80
Química sanguínea
Glucosa sanguínea 364.00 mg/dl 74- 118
Urea
Urea urgencias 55.20 mg/dl 17.00 – 55.00
BUN urgencias 25.79 mg/dl 8.00 – 26.00
Creatinina sérica 1.58 mg/dl 0.70 – 1.20
Electrolitos 6
Fosforo, suero. 4.10 mg/dl 2.40 -4.70
Calcio sérico 7.90 mg/dl 8.90 -10.30
Cloro 101.00 mmol/l 101.00-111.00
Potasio 4.60 mmol/l 3.60 – 5.10
Sodio suero 125.00 mmol/l 136.00-144.00
Magnesio 1.88 mg/dl 1.80 – 2.50
PFH
GAMA GLUTAMIL
TRANSFERASA
233.00 iU/l 8.00 – 62.00
TGP/ALT 36.00 U/l 10.00 – 40.00
TGO/AST 32.00 iU/l 0.00 – 38.00
FOSFATASA
ALCALINA
555.00 U/l 38.00 – 126.00
BILIRRUBINAS (BT; BD;BI)
Bilirrubina total 1.100 mg/dl 0.10 – 1.00
Bilirrubina directa 0.300 mg/dl 0.00 – 0.30
Bilirrubina indirecta 0.800 mg/dl 0.00 – 1.00
Hemostasia
Tiempo de protrombina 12.5 seg (09 – 13)
INR 1.09
PT 87
Testigo 11.9
Osmolaridad 270.90 mosm/l (280.00 -300.00)
Biometría hemática completa
Eritrocitos 3.09 millón/µl 4.20 – 5.40
Hemoglobina 9.42 g/dl 12.00 – 16.00
Hematocrito 27.5 % 38.00 – 47.00
Vol. Glob. Medio 88.8 Fl 82.00-102.00
Hem. C. Media 30.5 pg/cel 27.00 – 35.00
Conc. Hb. C.M. 34.3 % 32.00 -36.00
RDW 13.3 % 11.50 – 15.00
Plaquetas 347 miles/µl 150.00 -400.00
Plaquetocritos 0.219 %
Leucocitos 24.50 miles/µl 5.00 – 10.00
Linfocitos %5.6 1.37 % 20 – 40

12. Monocitos %4.8 1.17 % 3 – 6
Eosinofilos %0.2 0.05 % 0 – 5
Basofilos %0.4 0.09 % 0 – 1
Neutrofilos totales %89.1 21.80 % 40 – 70
Procalcitonina 0.6264 ng/ml
PCT <0.5 ng/ml: individuos sanos
PCT 0.5 - <2.00 ng/ml: sepsis moderada de origen bacteriano. Se recomienda medicación a las 6 o
12 horas de la primera.
PCT >= 2 y <10 ng/ml: respuesta inflamatoria sistémica grave debida a una infección (fiebre séptica).
PCT >= 10 ng/ml: importante respuesta inflamatoria sistémica debido a una sepsis grave o a un
shock séptico.
VALORES DE REFERENCIA PARA RECIEN NACIDOS DE 0 – 48 hrs de edad
Edad en horas PCT ng/ml
0-6
6-12
12-18
18-30
30-36
36-42
42-48
2
8
15
21
15
8
2
T. Parcial
tromboplastina
23.2 Seg 25-35
Testigo - Seg -
Fibrinógeno 208 mg/dl 200.00 – 400.00
Tratamiento Actual 07/04/2016
Dieta: NEFROPATA diabética de 15oo kcal con 35 gr de ps + licuado nefropata
diabético en desayuno y cena.
Rol de soluciones parenterales: Catéter venoso heparinizado.
Medicamentos:
Heparina 5000 UI SC c/12hrs
Gabapentina 300 mg VO c/12hrs
Nifedipino 30mg VO c/12hrs
Enalapril 10mg VO c/12hrs
Insulina glargina 15 UI SC c/24hrs
TMP SMX 160/800mg c/12hrs (2)
MEDIDAS GENERALES Y ESPECIALES:
SVPT Y CGE
Glucometria preprandial con EIARSC
180-200= 2UI 201-250= 4UI 251-300= 6UI 301-350= 8UI 351-400= 10UI
Control estricto de líquido

13. VALORACIÓN AGRUPACIÓN DE LOS DATOS, DOMINIOS Y
CLASES
ETIQUETA DIAGNOSTICA
DATOS OBJETIVOS Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 1: Toma de conciencia y manejo de la salud. Alcohol,
cigarrillos, malos hábitos higiénicos.
Dominio 2: Nutrición.
Clase 4: Metabolismo. Pérdida de peso, encías inf lamadas, labios
resecos, piel con f alta de elasticidad, edema escrotal.
Dominio 3: Eliminación.
Clase 1: Sistema urinario. Hábitos urinarios malos, disuria.
Dominio 3: Eliminación.
Clase 2: Sistema gastrointestinal. Ev acuaciones f étidas, color
caf é y liquidas, eliminación mala, f latulencia, estreñimiento,
debilidad de los músculos abdominales, f alta de activ idad f ísica.
Dominio 4: Activ idad y Reposo.
Clase 1: Reposo y sueño. Cansado, ojeras, bostezos, ronquidos,
f atiga.
Dominio 9: Af rontamiento / tolerancia al estrés.
Clase 1: respuesta postraumática.
Desesperanza, deterioro f uncional, trastorno del sueño,
cansancio, cambio del rol social.
Dominio 9: Af rontamiento / tolerancia al estrés.
Clase 2: Respuesta de af rontamiento.
Ansiedad, inadaptación.
Dominio 11: Seguridad y protección. Herida en planta del pie
derecho, limitación de mov imiento, def iciencia en el autocuidado
y necesita apoy o de un f amiliar para poder mov erse.
Dominio 11: Seguridad y protección. Lesión tisular en la planta
del pie derecho (herida en planta del pie con olor f étido, purulenta
y tejido necrosado) e inf ección de tejidos blandos de miembro
inf erior.
Dominio 12: Conf ort.
Clase 1: Conf ort f ísico. Facies de dolor, gemidos, taquicardia,
dolor en escroto.
REALES (PES) ALTO RIESGO BIENESTAR
Alcohol (+), cigarrillos (+), malos hábitos higiénicos.
Pérdida de peso, encías inflamadas, labios resecos, piel
con falta de elasticidad, edema escrotal, disuria.
Evacuaciones fétidas, color café y liquidas, flatulencia,
estreñimiento, cansado, ojeras, bostezos, ronquidos,
fatiga. Herida en planta del pie derecho, Lesión tisular en
la planta del pie derecho (herida en planta del pie con olor
fétido, purulenta y tejido necrosado) e infección de tejidos
blandos de miembro inferior. Facies de dolor, gemidos,
taquicardia, dolor en escroto.
Laboratoriales:
Albúmina 2.10 (-)
Glucosa en sangre 364 mg/dl (+)
Urea en urgencias 55.20 (+)
Creatinina sérica 1.58 mg/dl (+)
Sodio suero 125 mmol (-)
GAMMA GLUTAMIL 233 IU/L (+)
FOSFATASA ALCALINA 555.00 U/L (+)
Bilirrubina total 1.100 mg/dl (+)
Osmolaridad 270.90 mosm/l (-)
Hemoglobina 9.42 g/dl (-)
Hematocrito 27.5% (-)
Leucocitos 24.50 miles/µl (+)
Linfocitos 5.6 % 1.37% (-)
TPT 23.2 segs (-)
(00016)
(00196)
(00132)
(00179)
(00155)
(00044)
(00188)
(00198)
(00125)
(00072)
DATOS SUBJETIVOS PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
Hábitos urinarios malos, eliminación intestinal mala,
debilidad de los músculos abdominales, falta de actividad
física. Desesperanza, deterioro funcional, trastorno del
sueño, cansancio, cambio del rol social. Ansiedad,
inadaptación. Limitación de movimiento, deficiencia en el
autocuidado y necesita apoyo de un familiar para poder
moverse.
1. DiabetesMellitustipo2+
HipertensiónEsencial primaria+
InsuficienciaRenal Aguda.
2. Dieta
3. Tratamiento(curaciones)

14. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL Y APLICADA
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPADOS
(EVIDENCIA)
ANALISIS DEDUCTIVO (PATRONES O
DOMINIOS INVOLUCRADOS)
IDENTIFICACION DEL DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIAY/O MEDICO.
Alcohol, cigarrillos, malos hábitos
higiénicos.
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 1: Toma de conciencia y manejo de
la salud.
Tendencia a adoptar conductas de riesgo
para la salud (00188) R/C actitud
negativa hacia los cuidados de salud M/P
alcohol positivo, fumador activo y malos
hábitos higiénicos.
Pérdida de peso, encías inflamadas,
labios resecos, piel con falta de
elasticidad, edema escrotal. Glucosa
en sangre 364 mg/dl (+)
Dominio 2: Nutrición.
Clase 4: Metabolismo.
Riesgo de nivel de glucemia inestable
(00179) R/C proceso fisiopatológico de la
diabetes mellitus 2 y los conocimientos
deficientes de la misma enfermedad.
Hábitos urinarios malos, disuria. Dominio 3: Eliminación.
Clase 1: Sistema urinario.
Deterioro de la eliminación urinaria
(00016) R/C multicausalidad
fisiopatológica M/P disuria y malos
hábitos urinarios.
Evacuaciones fétidas, color café y
liquidas, eliminación mala, flatulencia,
estreñimiento, debilidad de los
músculos abdominales, falta de
actividad física.
Dominio 3: Eliminación.
Clase 2: Sistema gastrointestinal.
Motilidad gastrointestinal disfuncional.
(00196) R/C inmovilidad M/P
Evacuaciones fétidas, color café y
liquidas, eliminación mala, flatulencia,
estreñimiento, debilidad de los músculos
abdominales y falta de actividad física.
Cansado, ojeras, bostezos, ronquidos,
fatiga.
Dominio 4: Actividad y Reposo.
Clase 1: Reposo y sueño.
Trastorno del patrón del sueño (00198)
R/C cambios a exposición a la luz e

15. interrupciones por tratamiento terapéutico
M/P Cansado, ojeras, bostezos,
ronquidos y fatiga.
Desesperanza, deterioro funcional,
trastorno del sueño, cansancio,
cambio del rol social.
Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al
estrés.
Clase 1: respuesta postraumática.
Impotencia (00125) R/C la negación
mental y emocional de la enfermedad
M/P desesperanza, deterioro funcional,
trastorno del sueño, cansancio y cambio
del rol social.
Ansiedad, inadaptación. Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al
estrés.
Clase 2: Respuesta de afrontamiento.
Negación ineficaz (00072) R/C creencias
y conocimiento del proceso salud-
enfermedad de DM2 e IRA M/P ansiedad
e inadaptación.
Herida en planta del pie derecho,
limitación de movimiento, deficiencia
en el autocuidado y necesita apoyo de
un familiar para poder moverse.
Dominio 11: Seguridad y protección. Riesgo de caídas (00155) R/C herida en
planta del pie derecho, limitación de
movimiento y deficiencia en el
autocuidado.
Lesión tisular en la planta del pie
derecho (herida en planta del pie con
olor fétido, purulenta y tejido
necrosado) e infección de tejidos
blandos de miembro inferior.
Dominio 11: Seguridad y protección. Deterioro de la integridad tisular (00044)
R/C degeneración vascular por
hiperglucemia y aumento en la viscosidad
sanguínea (daño endotelial) M/P lesión
tisular en la planta del pie derecho e
infección de tejidos blandos de miembro
inferior.
Facies de dolor, gemidos, taquicardia,
dolor en escroto.
Dominio 12: Confort.
Clase 1: Confort físico.
Dolor agudo (00132) R/C insuficiencia
vascular arterial en miembros inferiores
M/P facies de dolor, gemidos y
taquicardia.

16. PRIORIZACION DE ETIQUETAS DE ACUERDO A LA PATOLOGÍA
PROBLEMAS QUE AMENAZAN LA VIDA/
NECESIDADES FISIOLOGICAS.
 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188) R/C actitud negativa hacia los
cuidados de salud M/P alcohol positivo, fumador activo y malos hábitos higiénicos.
 Riesgo de nivel de glucemiainestable (00179) R/C procesofisiopatológicode la diabetes mellitus
2 y los conocimientos deficientes de la misma enfermedad.
 Deterioro de la eliminación urinaria (00016) R/C multicausalidad fisiopatológica M/P disuria y
malos hábitos urinarios.
 Motilidad gastrointestinal disfuncional.(00196) R/C inmovilidad M/P Evacuaciones fétidas,color
café y liquidas, eliminación mala, flatulencia, estreñimiento, debilidad de los músculos
abdominales y falta de actividad física.
 Dolor agudo (00132) R/C insuficiencia vascular arterial en miembros inferiores M/P facies de
dolor, gemidos y taquicardia.
PROBLEMAS QUE INTERFIEREN CON LA
SEGURIDAD Y PROTECCION.
 Riesgo de caídas (00155) R/C herida en planta del pie derecho,limitación de movimiento y
deficiencia en el autocuidado.
 Deterioro de la integridad tisular (00044) R/C degeneración vascular por hiperglucemia y
aumento en la viscosidad sanguínea (daño endotelial) M/P lesión tisular en la planta del pie
derecho e infección de tejidos blandos de miembro inferior.
PROBLEMAS QUE INTERFIEREN CON EL AMOR
Y LA PERTENENCIA.
 Negación ineficaz(00072) R/C creencias y conocimiento del proceso salud-enfermedad de
DM2 e IRA M/P ansiedad e inadaptación.
PROBLEMAS QUE INTERFIEREN CON LA
AUTOESTIMA.
 Impotencia (00125) R/C la negación mental y emocional de la enfermedad M/P desesperanza,
deterioro funcional,trastorno del sueño,cansancio y cambio del rol social.
PROBLEMAS QUE INTERFIEREN CON LA
CAPACIDAD DE LOGRAR OBJETIVOS.
 Trastorno del patrón del sueño (00198) R/C cambios a exposición a la luz e interrupciones por
tratamiento terapéutico M/P Cansado, ojeras,bostezos,ronquidos yfatiga.

17. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC.
DX DE ENFERMERÍA: Dolor agudo R/C insuficiencia
vascular arterial en miembros inferiores M/P facies de
dolor, gemidos y taquicardia.
CÓDIGO:
(00132)
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort físico RESULTADO:
2101
DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos
(International Association foro the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad leve o grave con un final anticipado o previsible y una
duración inferior a 6 meses.
NIC: ACTIVIDADES: FUNDAMENTACIÓN: REGISTRO (HORARIO):
INTERVENCIÓN: Cambiode
posición
-Colocar en la posición terapéutica
especifica.
-Explicar al paciente que se le va a cambiar
de posición.
-Elevar la parte corporal afectada 20 grados
o más por encima del nivel del corazónpara
mejorar el retorno venoso y que evite
tensión sobre la herida.
Cambiar de posición a un paciente en la cama cada dos
horas ayuda a mantener la sangre circulando. Esto le
ayuda a la piel a mantenerse saludable y prevenir
escaras de decúbito.El hecho de voltear a un paciente
es un buen momento para revisarle la piel en busca de
enrojecimiento y llagas.
Los cambios frecuentes de postura en los pacientes
encamados tienen como finalidad:
1. Evitar la aparición de isquemia en los
llamados puntos de presión, debido a la
acción de la gravedad y al propio peso.
2. Evitar que la ropa que cubre la cama roce
la piel y llegue a producir lesiones.
3. Prevenir la aparición de úlceras por
decúbito.
4. Proporcionar comodidad al paciente.
Cambios de posición cada 1 hr.
CÓDIGO: 0840
CAMPO: 1 Fisiológico
básico. Cuidados que
apoyan el funcionamiento
físico.
CLASE: C control de
inmovilidad.
NOC: INDICADOR: ESCALA DE MEDICIÓN: PUNTUACIÓN DIANA: EVALUACIÓN:
RESULTADO: Dolor,
efectos nocivos.
Movilidad física alterada (210113)
Higiene personal alterada (210114)
Estado de ánimo alterado (210110)
Ninguno 5
Leve 4
Moderado 3
Sustancial 2
Grave 1
MANTENER EN : Leve 12
AUMENTAR A : Ninguno 15
Se obtuvo un12 ya que se cambió
la posición del paciente cada hora.
CÓDIGO: 2101
DOMINIO: Salud percibida
(V)
CLASE: Sintomatología (V)

18. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC.
DX DE ENFERMERÍA: Motilidad gastrointestinal
disfuncional. R/C inmovilidad M/P Evacuaciones fétidas,
color café y liquidas, eliminación mala, flatulencia,
estreñimiento, debilidad de los músculos abdominales y
falta de actividad física.
CÓDIGO:
(00196)
DOMINIO: 3 Eliminación
e intercambio.
CLASE: 2 Función
gastrointestinal.
RESULTADO: 0501
DEFINICIÓN: Aumento, disminución, ineficiencia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.
NIC: ACTIVIDADES: FUNDAMENTACIÓN: REGISTRO (HORARIO):
INTERVENCION:
Manejo intestinal.
1.- Tomar nota de la fecha del último
movimiento intestinal.
2.- Informar acerca de cualquier
aumento de frecuencia y/o sonidos
intestinales agudos.
3.- Observar si hay signos y síntomas
de diarrea, estreñimiento e
impactación.
4.- Evaluar el perfil de la medicación
para determinar efectos secundarios
gastrointestinales.
En el manejo intestinal se debe valorar la detención
del tránsito o de la progresión aboral del contenido
intestinal debido a una causa mecánica. Se habla
también de íleo mecánico y debe diferenciarse de la
detención del tránsito intestinal por falta de peristalsis
o íleo paralítico, sin una obstrucción mecánica,
generalmente secundaria a una irritación peritoneal o
a otras causas más infrecuentes. El signo más
importante es la distensión abdominal. Se debe de
mantener un adecuado manejo para evitar
complicaciones a nivel intestinal en el paciente,
vigilancia estrecha e informar acerca de cambios en
la eliminación de heces.
-Tomar nota de la fecha de último
movimiento intestinal por turno.
-Informar al médico de cualquier
aumento de frecuencia o sonidos
intestinales por turno.
-Observar si hay signos y síntomas
de diarrea,estreñimiento e
impactación cada 2 hrs.
-Evaluar el perfil de la medicación
cada hr.
CÓDIGO: 0430
CAMPO 1: Fisiológico-
básico. Cuidados que
apoyan el
funcionamiento físico.
CLASE: B control de la
eliminación.
NOC: INDICADOR: ESCALA DE
MEDICIÓN:
PUNTUACIÓN DIANA: EVALUACIÓN:
RESULTADO:
Eliminación intestinal.
Patrón de eliminación (050101)
Cantidad de heces en relación con la
dieta (050104)
Facilidad de eliminación de las heces
(050112)
No Comprometido 5
Levemente
comprometido 4
Moderadamente
comprometido 3
Sustancialmente
comprometido 2
Gravemente
comprometido 1
MANTENER EN:
Moderadamente
comprometido 9
AUMENTAR A: No
comprometido 15
Registrar su eliminación intestinal,
estreñimiento e impactación,
frecuencia, consistencia, olor,
volumen. Informar al médico de
cualquier alteración intestinal,
observar signos y síntomas de los
mismos, evaluar los efectos
secundarios o adversos de los
medicamentos.
Evaluación: 10
CÓDIGO: 0501
DOMINIO: Salud
fisiológica (II)
CLASE: Eliminación (f)

19. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC.
DX DE ENFERMERÍA: Deterioro de la eliminación
urinaria R/C multicausalidad fisiopatológica M/P
disuria y malos hábitos urinarios.
CÓDIGO:
00016
DOMINIO: 3 Eliminación
e intercambio.
CLASE: 1 Función
urinaria.
RESULTADO:
0503
DEFINICIÓN: Disfunción en la eliminación urinaria.
NIC: ACTIVIDADES: FUNDAMENTACIÓN: REGISTRO
(HORARIO):
INTERVENCIÓN:
Manejo de la
eliminación urinaria.
1. Controlar periódicamente la
eliminación urinaria,incluyendo
la frecuencia,consistencia,
olor, volumen y color,si
procede.
2. Observar si hay signos y
síntomas de retención urinaria.
Existen diversos factores pueden afectar el volumen de la
eliminación de orina, el patrón de micción y las características
de la orina eliminada; es necesario tomarlos en cuenta para la
valoración de enfermería del estado de eliminación urinaria de
cada persona. La supresión de la formación de orina en los
riñones pone en peligro la vida de la persona. Los procesos de
filtración,resorción,secreción yse inicia la excreción de la orina
suceden en los riñones,cualquier alteración o déficitdel mismo
cauda edema. El promedio de orina en el adulto es de 1 000 a
1 500 mL/24 h. La eliminación de orina menor que 25mL/h (600
mL/24 h) se considera inadecuada.
-Controlar la
eliminación urinaria:
frecuencia,
consistencia,olor,
volumen y color cada
hora.
-Observar signos y
síntomas de retención
urinaria cada 2 horas.
CODIGO:
(0590)
CAMPO 1: Fisiológico-
básico.Cuidados que
apoyan el
funcionamiento físico.
CLASE: B control de la
eliminación.
NOC: INDICADOR: ESCALA DE MEDICIÓN: PUNTUACIÓN DIANA: EVALUACIÓN:
Resultado:
Eliminación urinaria.
Cantidad de orina (050303)
Ingesta de líquidos (050307)
Micción frecuente (050331)
No Comprometido 5
Levemente comprometido 4
Moderadamente
comprometido 3
Sustancialmente
comprometido 2
Gravemente comprometido 1
MANTENER A:
comprometido 9
Sustancialmente
AUMENTAR A:
comprometido 15
Moderadamente
Se registró su
eliminación urinaria:
frecuencia,
consistencia, olor,
volumen y color,
control de líquidos,
observar signos y
síntomas de retención
urinaria.
Evaluación: 14
CÓDIGO: (0503)
DOMINIO: Salud
fisiológica (II)
CLASE: Eliminación (f)

20. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC.
DX DE ENFERMERÍA: Riesgo de nivel de glucemia
inestable R/C proceso fisiopatológico de la diabetes
mellitus 2 y los conocimientos deficientes de la
misma enfermedad.
CÓDIGO:
00179
DOMINIO: 2 Nutrición. CLASE: 4 Metabolismo. RESULTADO:
1619
DEFINICIÓN: Riesgo de variación de los límites normales de los niveles de glucosa/azúcar en sangre.
NIC: ACTIVIDADES: FUNDAMENTACIÓN: REGISTRO
(HORARIO):
INTERVENCION:
Administración de
medicación-subcutánea.
1. Seguir los cinco principios de
administración de los
medicamentos.
2. Tener en cuenta las
indicaciones y
contraindicaciones de la
inyección subcutánea.
3. Elegir el lugar de inyección
adecuado.
4. Administrar insulina glargina 15
UI SC c/24hrs.
5. Utilizar una técnica adecuada y
educar al paciente.
La insulina glargina es muy similar a la insulina humana en
cuanto a su cinética de la unión al receptor de la insulina. Por
este motivo, su efecto farmacológico es del mismo tipo que el
de la insulina regular. La actividad principal de las insulinas,
incluida la insulina glargina, es la regulación del metabolismo
de
la glucosa. La insulina y sus análogos reducen los niveles de
glucemia mediante la estimulación de la captación periférica de
glucosa,especialmente por parte del músculo esqueléticoy del
tejido adiposo, y la inhibición de la producción hepática de
glucosa .Además, la insulina inhibe la lipólisis en el adipocito,
inhibe la proteólisis y estimula la síntesis de proteínas.
Administrar la insulina
cada 24hrs.
CÓDIGO: 2317
CAMPO: 2 Fisiológico-
Complejo.
CLASE: H Control de
fármacos.
NOC: INDICADOR: ESCALA DE MEDICIÓN: PUNTUACIÓN
DIANA:
EVALUACIÓN:
RESULTADO:
Autocontrol de la
diabetes.
Controla el nivel de glucosa en sangre
(161911)
Ajusta las medicaciones cuando esta
agudamente enfermo (161905)
Realiza el régimen del tratamiento
según esta prescrito (161909)
Siempre demostrado 5
Frecuentemente demostrado 4
A veces demostrado 3
Raramente demostrado 2
Nunca demostrado 1
MANTENER EN:
Frecuentemente
demostrado 12
AUMENTAR A:
Siempre demostrado
15
Se valora la glicemia
capilar con
Glucometria
preprandial con
EIARSC
180-200= 2UI 201-
250= 4UI 251-300=
6UI 301-350= 8UI351-
400= 10UI en los 3
turnos.
Evaluación : 14
CÓDIGO: 1619
DOMINIO:
Conocimiento y
conducta de salud.
CLASE: Conducta de
salud (Q)

21. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC.
DX DE ENFERMERÍA: Tendencia a adoptar
conductas de riesgo para la salud R/C actitud
negativa hacia loscuidados de salud M/P alcohol
positivo, fumador activo y malos hábitos
higiénicos.
CÓDIGO:
(00188)
DOMINIO 1:
Promoción de la salud.
CLASE 1: Toma de
conciencia y manejo
de la salud.
RESULTADO:
1300
DEFINICIÓN: Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida o las conductas de forma que mejore el estado de salud.
NIC: ACTIVIDADES: FUNDAMENTACIÓN: REGISTRO (HORARIO):
INTERVENCIÓN:
Facilitar la
autorresponsabilidad.
1.- Animar al paciente que asuma tanta
responsabilidad de sus propios
autocuidados como sea posible.
2.- Considerar responsable al paciente
de sus propias conductas.
3.- Determinar si el paciente tiene
conocimientos adecuados acerca del
estado de los cuidados de salud.
4.- Facilitar el apoyo de la familia del
nuevo nivel de responsabilidad buscado
o conseguido por el paciente.
El autocuidado es la práctica deactividades quelos individuos
inician y realizan para el mantenimiento de su propia vida,
salud y bienestar. La enfermedadolesiónnosóloafectaa
las estructuras y/o mecanismos fisiológicos o
psicológicos sino al funcionamiento humano integrado.
Cuando éste está seriamente afectado...la capacidad de
acción desarrolladaoen desarrollante dañadade forma
permanente o temporal...también el malestar y la
frustraciónque resultande laasistenciamédicaoriginan
losrequisitosdel autocuidado para proporcionar alivio.
Por turno. (Matutino,
vespertino, nocturno).
CÓDIGO: 4480
CAMPO: 3 Conductual.
CLASE: Terapia
Conductual (O).
NOC: INDICADOR: ESCALA DE MEDICIÓN: PUNTUACIÓN DIANA: EVALUACIÓN:
RESULTADO:
Aceptación del estado
de salud.
Tranquilidad (130001)
Renuncia al concepto previo de salud
(130002)
Calma (130003)
Siempre demostrado 5
Frecuentemente demostrado
4
A veces demostrado 3
Raramente demostrado 2
Nunca demostrado 1
MANTENER EN:
Frecuentemente
demostrado 13
AUMENTAR A:
Siempre demostrado 15
El paciente demostró
a los autocuidados
necesitados para
mejorar su
autocuidado.
Evaluación: 15
CÓDIGO: 1300
DOMINIO: 3 Salud
psicosocial.
CLASE: Adaptación
psicosocial (N)

22. REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS Y DE WEB:
 Cardona Muñoz Dr. Ernesto G., Espinosa Arellano Dr. Luis E., (2011). Diabetes Mellitus. En Fisiopatologia (27-64).
México: UdG, Laboratorio de Fisiología.
 Cardona Muñoz Dr. Ernesto G., Espinosa Arellano Dr. Luis E... (2011). Insuficiencia Renal. En Fisiopatologia (123-
140). México: UdG, Laboratorio de Fisiología.
 McPhee Stephen J... (2010). Enfermedad renal. En Fisiopatologia de la enfermedad (439.464). México: McGraw Hill
LANGE.
 McPhee Stephen J... (2010). Trastornos del páncreas endocrino. En Fisiopatologia de la enfermedad (497.548).
México: McGraw Hill LANGE.
 Moreno Sánchez Ángel, Arrabal Sánchez Ricardo. (2015). Insuficiencia Renal Aguda. 16/04/2016, de Centro de
Salud Vélez-Sur. Málaga Sitio web:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ira.pdf
 Mata Cases Manel. (2015). Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de Salud (GEDAPS) de la Societat
Catalana de Medicina Familiar i Comunitària. 16/04/2016, de Asociación de Barcelona Sitio web:
http://www.sediabetes.org/gestor/upload/file/00003582archivo.pdf
 Herdman, T.Heather: (2012) NANDA Internacional, México, D.F; Elsevier.
 Moorhead, Sue: Johnson, Marion; L. Maas, Meridean; Swanson, Elizabeth: (2012) Clasificación de Resultados de
Enfermeria NOC, México, D.F, 4ta Edición, MosbyElsevier.
 Bulechek, Gloria M.; Butcher, Howard K.; McCloskey Dochterman, Joanne; (2012) Clasificación de Intervenciones
de Enfermeria NIC; México, D.F: 5ta Edición, MosbyElsevier.