ODONTOLOGIA PREPARACIONES PRINCIPIOS BASICOS

1. Principios básicos de las
preparaciones
CRISTINA CAMARENA GONZÁLEZ
JESÚS PANDURO CODINA

2. Una buena preparación asegura el éxito de las técnicas posteriores
Las habilidades para una preparación dental satisfactoria ha de poseer conocimientos en
diferentes criterios: biológica, mecánica y estética

3. Biológicos
la salud de los tejidos orales
Mecánicos
la integridad y durabilidad de restauración
Estéticos
el aspecto del paciente

4. Biológicos

5. Los procedimientos implican tejidos vivos, deben ser tratados cuidadosamente para evitar
lesiones innecesarias, ya que pueden dañarse los tejidos adyacentes, los tejidos blandos y la
pulpa del diente que se va a preparar al realizar el tallado.

6. Prevención del daño durante la preparación dental
Para mantener su salud las maniobras clínicas durante la preparación deben preservación del
complejo dentino-pulpa
Dientes adyacentes
El daño iatrogénico a un diente, el daño a un contacto proximal es mas susceptible a caries
dental que la superficie original ya que esta ultima contiene una concentración mayor de flúor
Para prevenir el daño puede ser útil colocar una matriz metálica, el método preferido consiste
en el uso del esmalte proximal del diente.
Los dientes tienen una anchura de 1.5 a 2 mm mas en el punto de contacto que en la unión
amelocementaria

7. Tejidos blandos
Evitarse la lesión de los tejidos blandos retirándolo con el espejo bucal o el eyector de saliva
Tres aspectos para mantener la integridad de las estructuras gingivales
1 Volumen de la estructura dentaria removida
2 El limite y la calidad de la terminación cervical
3 Los cuidados durante el acto operatorio para evitar el daño a las estructuras gingivales o
instrumentación clínica atraumática.

8. Pulpa
Las temperaturas extremas, la irritación química o los microorganismos pueden producir una
pulpitis irreversible
Al realizar preparaciones dentales debe tenerse en cuenta la estructura de la cámara pulpar. El
tamaño de la pulpa, evaluado en radiografías, disminuye con la edad.

9. Causas de lesión
Temperatura: La fricción entre el instrumento rotatorio y la superficie que va a preparar genera
calor. La presión excesiva, velocidades rotacionales más elevadas y el tipo, forma y estado del
instrumento de corte pueden incrementar el calor, a menos que se utilice pulverización de agua
dirigido a la zona de contacto entre diente y fresa.

10. Acción química: La acción química de las bases, resinas restauradoras, solventes y agentes de
unión pueden provocar daño pulpar sobre dentina sobretodo la recién cortada , los barnices
cavitarios o los adhesivos crean una barrera eficaz pero hace que se pierda retención.

11. Acción bacteriana: Se ha atribuido el daño pulpar a las bacterias que se han dejado debajo de
las restauraciones o que han accedido a la dentina debido a microfiltración. Muchos materiales
tiene efecto antibacteriano.
En la actualidad se utiliza gluconato de chorhexidina (Consepsis)
Es importante eliminar toda la dentina con caries antes de la colocación de una restauración, no
se recomienda un recubrimiento pulpar directo en dientes que reciban mas adelante una
restauración debido a su fracaso posterior

12. Conservación de la estructura dental
Uno de los pilares básicos de la odontología restauradora es conservar la mayor parte de la
estructura dental al mismo tiempo que el diseño de la preparación sigue las directrices de los
principios mecánicos y estéticos de la preparación dental.

13. La estructura dental se conserva siguiendo:
1 uso de restauraciones de recubrimiento parcial en lugar de total
2 preparación con un ángulo de convergencia entre las paredes axiales
3 preparación oclusal de manera que la reducción siga los planos anatómicos uniforme a la
restauración
4 preparación de las superficies axiales con un espesor máximo de estructura dentaria residual
alrededor del tejido pulpar. Si es necesario, los dientes se reposicionan con ortodoncia para
retenedores de una prótesis fija
5 selección de una geometría marginal que sea conservadora y a la vez compatible con los demás
principios de la preparación dental
6 evitar una extensión apical innecesaria

14. Consideraciones que influyen en la salud dental futura
La reducción axial insuficiente da lugar a restauraciones sobrecontorneadas que dificultan el
control de placa. Una reducción oclusal inadecuada da lugar a una forma inapropiada y a la
disfunción oclusal subsiguiente.
La mala elección de la localización del margen puede producir el astillamiento del esmalte o la
fractura de la cúspide

15. Reducción axial
La inflamación gingival suele ir asociada a las coronas y pilares de
prótesis dentales fijas con contornos axiales excesivos. Una preparación
dental debe proporcionar espacio suficiente para la creación de unos
buenos contornos axiales, permite que la unión sea lisa y no tenga
crestas o cambios abruptos de dirección.
En la mayoría una corona debería duplicar los contornos proximales y el
perfil del diente original. Si se comete un error, es mejor una
restauración plana y ligeramente subcontorneada, puede ser
beneficionso incrementar el contorno proximal para mantenerla papila
interproximal

16. Colocación de margenes
El margen de la preparación debe ser subgingival
Ventajas:
1 su cavado es fácil sin producir traumatismo en tejidos
blandos
2 se mantienen libres de placa mas fácil
3 mas fácil la toma de impresiones y menos lesión de
tejidos blandos
4 se puede evaluar fácilmente las restauraciones
Justificado en casos:
1 casos de caries, erosión cervical o restauraciones que
se extienden subgingivalmente en los que no esta
indicada a realización de una alargamiento coronario.
2 la zona de contacto proximal se extiende a la cresta
gingival
3 se necesita retención y/o resistencia adicional
4 el margen de una corona ha de esconderse por debajo
de la cresta labiogingival.
5 no puede controlarse la sensibilidad radicular
6 indicada la modificación del contorno axial, para crear
una zona retentiva que le proporcione sujeción a una
prótesis removible.

17. Adaptación marginal
Una preparación bien diseñada tiene un margen liso y uniforme. Las uniones rugosa, irregulares
aumenta la longitud total del margen y disminuye sustancialmente la exactitud de la adaptación
de la restauración

18. Geometría del margen
1 facilidad de preparación sin sobre extensión ni esmalte no soportado
2 facilita la identificación en la impresión y el troquel
3 un limite claro en que puede terminar el patrón e cera
4 suficiente volumen de material
5 conservación de la estructura dental

19. -Filo de cuchillo
-Chamfer
-Hombro
-Bisel

20. La selección del diseño del margen debería basarse en el tipo de corona, los requisitos estéticos
aplicables, la facilidad de realización y la experiencia del clínico.
Diseño del margen Ventajas Desventajas Indicaciones
Filo de cuchillo Conservador con la estructura
dental
No proporciona suficiente
volumen
No recomendado
Borde en cincel Conservador con la estructura
dental
Localización del margen difícil de
controlar
Ocasionalmente en dientes
inclinados
Bisel Elimina esmalte no soportado,
permite el acabado en metal
Extiende la preparación al surco
si se utiliza sobre el margen
apical
Margen facial de las
restauraciones maxilares de
recubrimiento parcial y
márgenes
Chamfer Margen claro, volumen
adecuado, fácil control
Cuidado de evitar lengüeta de
esmalte no soportado
Restauraciones metálicas
coladas, margen lingual de
coronas de metal porcelana
Hombro Volumen de material
restaurador
Menos conservado con la
estructura dental
Margen facial de coronas dental
porcelana, coronas de cerámicas
completas
Hombro inclinado Volumen material, ventajas del
bisel
Menos conservado con la
estructura dental
Margen facial de coronas de
metal porcelana
Hombro biselado Volumen de material, ventajas
del bisel
Menos conservador, extiende la
preparación apicalmente
Margen facial de coronas de
metal porcelana posteriores con
márgenes supragingivales

22. Consideraciones oclusales
Una preparación dental satisfactoria deja espacio suficiente para el desarrollo de un esquema
oclusal funcional en la restauración terminada.
Se puede alterar por dientes supernumerarios o inclinados que se puede solucionar tallando
para compensar la supraerupción, a veces es necesario el tratamiento endodontico.

23. Evitar la fractura dental
Puede disminuir si el diente se prepara de tal manera que
se minimicen las tensiones destructivas potenciales, debido
a que se aplican fuerzas oclusales sobre ellas tienden a
ejercer un efecto de cuña.
Que la preparación cubra las cúspides onlay disminuye la
probabilidad de una fractura, una corona de recubrimiento
total es una solución mejor debido a que ofrece la mayor
protección frente a la fractura dental.

24. Mecánicos

25. Consideraciones mecánicas.
El diseño de las preparaciones dentales para prótesis fija debe cumplir
ciertos principios mecánicos.
Estos principios surgen de observaciones teóricas y clínicas y están
avaladas por estudios experimentales.
1. Proporcionar forma de retención
2. Proporcionar forma de resistencia
3. Evitar la deformación de la restauración

26. Forma de retención
Puede ser definida como la cualidad de una preparación en impedir la dislocación de la
restauración en sentido contrario a su vía de inserción.
La unidad básica de retención es el conjunto formado por dos superficies opuestas.
La resistencia a la dislocación depende…

27. Retención adecuada…
1. Magnitud de las fuerzas de descementado.
2. Geometría de la preparación dental.
3. Rugosidad de la superficie de ajuste de la restauración.
4. Materiales que se van a cementar.
5. Espesor de la película del agente de unión.

28. Magnitud de las fuerzas de
descementado
Durante la masticación y en el movimiento de apertura, ciertos alimentos mas pegajosos
como un caramelo se adhieren y traccionan la restauración y la película de cemento.
Consistencia del alimento, del área de superficie de contacto y de la textura de la superficie
de la restauración.

29. Geometría de la preparación dental
Es el principal determinante de las cualidades retentivas. Por eso cuanto mas paralelas son
las superficies, mayor será la retención.
 El cemento es eficaz solo si la restauración
tiene un solo eje de colocación.
 Movimiento restringido.

30. El área de superficie de un diente preparado depende de su volumen, altura, extensión y
numero de superficies implicadas y de la incorporación de recursos auxiliares de retención
y estabilidad.
Surcos, cajas y orificios son recursos auxiliares empleados para aumentar la retención.

31. Rugosidad de la superficie de ajuste
de la restauración
Cuando la superficie interna de una restauración es muy lisa, se produce un fallo retentivo
no en el cemento. Sino en la interfase cemento – restauración.
Asperiza o acanala
Alúmina de 50 nm

32. Materiales que se van a cementar
El tipo de aleación del colado y cualquier material del núcleo que este presente en las
paredes axiales de la preparación coronaria influyen en la retención.
Cuanto mas reactiva sea la aleación, mas adhesión habrá a los agentes de unión
seleccionados.

33. Tipos de agentes de unión y espesor
de la película del agente de unión.

34. Forma de resistencia
La masticación y la actividad parafuncional pueden someter a la prótesis a fuerzas
horizontales u oblicuas importantes. Estas fuerzas suelen ser muchos mayores que las de
retención.
Las fuerzas laterales tienden a desplazar la restauración provocando la rotación del margen
gingival.

35. La rotación se evita mediante preparaciones en algunas zonas del diente que se colocan
en compresión y que reciben el nombre de áreas de resistencia.
Mecanismos de dicha preparación que aumentan la estabilidad de la restauración e
impiden que esta se desinserte a lo largo de un eje diferente al eje de colocación.

36. Una resistencia adecuada depende de los siguientes.
1. Magnitud y dirección de las fuerzas de desinserción
2. Geometría de la preparación dental
3. Propiedades físicas del agente de unión

37. Magnitud y dirección de las fuerzas de
desinserción
En una oclusión normal, la fuerza masticatoria se distribuye sobre todos los dientes,
principalmente en dirección axial.
Si un paciente tiene el habito de fumar en pipa o rechinar los dientes.
En consecuencia, la preparación y la restauración terminadas han de poder soportar
fuerzas oblicuas considerables, así como las fuerzas axiales normales.

38. Geometría de la preparación dental
La resistencia es función de la relación entre la convergencia de la pared axial, el diámetro
de la preparación y la altura de la misma.
Disminuye a medida que aumentan la convergencia o el diámetro o a medida que
disminuye la altura de la preparación.

39. Propiedades físicas de los agentes de
unión

41. Prevención de la deformación
Una restauración debe tener suficiente resistencia para que no se produzca su deformación
permanente en función.
Esto puede deberse:
A la selección de una aleación inadecuada.
A una preparación dental incorrecta.
Un mal diseño del armazón metal – cerámica.

42. Selección de aleación
Aleaciones de oro tipo l y ll son satisfactorias para las restauraciones coladas intracoronarias.
Aleaciones de oro de tipo lll y lV (o una alternativa baja en oro apropiada, son las de elección)
son mas duras y su resistencia y dureza puede aumentar tratándolas con calor.
Las aleaciones de metal – porcelana con alto contenido en metales nobles tienen una dureza
equivalente a la de aleaciones de oro tipo lV.

43. Reducción dental adecuada
Según datos empíricos, debería existir un espesor mínimo de aleación de 1,5 mm sobre las
cúspides funcionales.
La reducción oclusal debe ser lo mas uniforme posible, siguiendo los planos cuspideos de los
dientes.

44. Estéticos

45. Pueden conducir a preparaciones de cobertura total.
El resultado puede ser la remoción tisular extensa con todas las repercusiones biológicas,
pulpares y periodontales, muchas veces irreversible
Informar al paciente de las repercusiones que pueden existir en este tipo .de restauraciones

46. La mayoría de los pacientes prefiere que sus restauraciones dentales parezcan lo mas
naturales posibles.
Dientes que se muestran al hablar, al sonrerir, al reir.
La decisión final de que restauración es mas apropiada debe hacerse con la cooperación
total y con el consentimiento informado del paciente.

47. Restauraciones totalmente cerámicas.
Puede mimetizar el color original del diente mejor que otras opciones estéticas.
Han mejorado las propiedades físicas de los materiales mas nuevos y pueden ser
reforzados con el uso de adhesivos.

48. Restauraciones de metal - porcelana
Es aspecto poco natural de algunas restauraciones de metal porcelana se debe a menudo a
un espesor insuficiente de la porcelana.
A menudo estas restauraciones sobrecontorneadas llevan casi invariablemente a
enfermedad periodontal.
Además el margen labial de la corona metal porcelana no siempre esta colocado
correctamente.

49. Reducción facial del diente.
Si existe volumen suficiente de porcelana para la estética y de metal para la resistencia, es
esencial una reducción adecuada de la superficie vestibular.
Con dientes muy finos es casi imposible conseguir una reducción dental adecuada sin
exponer la pulpa o dejar una preparación dental demasiado débil.

50. Reducción incisal y proximal
El borde incisal de una restauración de metal porcelana no tiene metal por detrás,
pudiendo conseguirse una traslucidez similar a la de la estructura dental natural.
Reducción incisal de 2 mm.

51. Colocación del margen labial

52. Restauraciones de recubrimiento
parcial
Siempre que sea posible es preferible conseguir una estética aceptable sin el uso de
coronas completas.

53. Bibliografia
Rosientiel
Elio mezzomo