Gizagune curso de mediación comunitaria. Ponente: Josefina Fernández

1. ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL
EN BIZITEGI
JOSEFINA FERNANDEZ IGLESIAS, PSICOLOGA DE BIZITEGI.
Estibaliz Cisneros, Ariadna Almeida, Idoia Clemente
10-11-2015

2. ATENCION A LA PATOLOGIA DUAL EN BIZITEGI
• ¿ Qué es Patología Dual ?
• Investigaciones actuales en Patología Dual.
• ¿ Qué es Bizitegi ?
• Perfil de las personas atendidas.
• Desafíos de la Patología Dual.
• Visión de Osakidetza.
• El espacio socio sanitario.
• Incidencia de las características de la Patología Dual en la
intervención.
• Conclusiones.
ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN

3. • ¿ Qué es Patología Dual ?

4. PATOLOGIA DUAL ES:
“Patología dual es la denominación aplicada, en el campo de la salud
mental para aquellos sujetos que sufren de forma simultánea o a lo
largo del ciclo vital de una adicción y otro trastorno mental.” NESTOR
SZERMAN (S.E.P.D)
¿ Qué es Patología Dual ?

5. Las adicciones pueden ser a:
• Sustancias integradas en nuestra cultura como el tabaco, la
xantina (café por ejemplo), el alcohol y los analgésicos .
• O no integradas como el cannabis, los estimulantes, (cocaína,
anfetaminas, etcétera) y los opioides.
• También se incorporan adicciones comportamentales como la
ludopatía.
¿ Qué es Patología Dual ?

6. • La mayoría de las drogas con capacidad adictiva, directa o
indirectamente, atacan al sistema de recompensas del cerebro,
inundando el circuito con dopamina.
• La dopamina es un neurotransmisor que se encuentra en las
regiones del cerebro que regulan el movimiento, la emoción, la
motivación y los sentimientos de placer. Cuando se activa a niveles
normales, este sistema recompensa nuestros comportamientos
naturales
INCIDENCIA EN EL CEREBRO DE LAS SUSTANCIAS.
¿ Qué es Patología Dual ?

7. La sobreestimulación del sistema con drogas produce efectos de
euforia, que refuerzan fuertemente el consumo y enseñan al usuario
a repetirlo. Tal y como explica la doctora Nora Volkow nuestros
cerebros están conectados para garantizar que repitamos las
actividades vitales al asociar éstas con el placer o la recompensa.
INCIDENCIA EN EL CEREBRO DE LAS SUSTANCIAS.
¿ Qué es Patología Dual ?

8. • Es importante diferenciar la dependencia del abuso de sustancias.
• Es un riesgo confundir la pauta temporal en la toma de sustancias
con la dependencia de la misma o con las posibilidades de dañar el
cerebro. Éste es un falso mito muy extendido y que puede llevar a
error en el seguimiento de un proceso.
• En el abuso, la persona puede estar tiempo sin consumir, pero
cuando lo hace lo hace de forma abusiva.
PAUTA DE CONSUMO
¿ Qué es Patología Dual ?

9. Los trastornos mentales hacen referencia a:
• Trastornos de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada, de
ansiedad social, etc…).
• Trastornos del estado de ánimo, (depresión, trastorno bipolar,
etc…).
• Trastornos del espectro de la esquizofrenia y la psicosis.
• Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH).
• Y a diferentes rasgos y trastornos de personalidad (antisocial,
límite o bordeline, esquizotípico, evitativo y obsesivo,
fundamentalmente).
¿ Qué es Patología Dual ?

10. ¿Qué es enfermedad mental?
Las enfermedades mentales son alteraciones de los procesos
cognitivos y afectivos del desarrollo, consideradas como anormales
con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el
individuo. Se puede tratar de alteraciones en el razonamiento, el
comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a
las condiciones de la vida.
¿ Qué es Patología Dual ?

11. • El trastorno de ansiedad generalizada lo padecen
aquellas personas que sufren reacciones de ansiedad
(preocupación, alta activación fisiológica, etc…) desde
hace más de seis meses, de manera prácticamente
constante
• La ansiedad está provocada por interpretaciones
erróneas, pensamientos anticipatorios, etc ...
• Al individuo le resulta difícil controlar este estado
de constante preocupación.
Ansiedad generalizada.
¿ Qué es Patología Dual ?

12. Depresión
Presencia de al menos 5 de los síntomas típicos (uno de ellos ánimo
depresivo o pérdida de interés o placer) durante al menos 2 semanas,
como pueden ser:
• aumento o pérdida de peso o apetito.
• insomnio o hipersomnia.
• agitación o enlentecimiento psicomotor.
• fatiga o pérdida de energía.
• sentimientos de inutilidad o culpa.
• disminución de concentración, dificultad para tomar decisiones.
• pensamientos de muerte, ideas de suicidio.
¿ Qué es Patología Dual ?

13. FLUCTUACION ENTRE LA DEPRESION Y LA MANIA:
La fase maníaca puede incluir los siguientes síntomas:
• Fácil distracción
• Involucramiento excesivo en las actividades
• Poca necesidad de sueño
• Deficiente capacidad de discernimiento
• Control deficiente del temperamento
• Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol, como beber,
consumir drogas, tener relaciones sexuales con muchas parejas y
hacer gastos exagerados
• Estado de ánimo muy irritado, pensamientos apresurados, hablar
mucho y tener creencias falsas acerca de sí mismo o de sus
habilidades.
Trastorno bipolar
¿ Qué es Patología Dual ?

14. Esquizofrenia
Hay dos tipos de síntomas en la esquizofrenia:
• Síntomas positivos: ideas delirantes, alucinaciones,
lenguaje desorganizado …
• Síntomas negativos: aplanamiento afectivo, abulia,
inactividad, falta de higiene …
¿ Qué es Patología Dual ?

15. Hiperactividad : actividad constante.
Déficit de atención : Problemas de atención y
concentración, desorganización e incapacidad para
organizar trabajos o tareas, problemas de gestión del
tiempo, facilidad para olvidarse de las cosas, etc …
Impulsividad : final prematuro de relaciones, cambios
constantes de trabajo, falta de paciencia, pérdidas del
control, etc …
TDAH
¿ Qué es Patología Dual ?

16. Trastorno de personalidad
• Los trastornos de personalidad causan un deterioro significativo en
el funcionamiento social o laboral o aflicción subjetiva, estos
comportamientos o rasgos no están limitados a un episodio de
enfermedad, sino que representan un funcionamiento a largo
plazo.
• Poseen rasgos disfuncionales que son globales (perturban en todos
los ámbitos).
• Sienten dificultad para reconocer su propio problema (se sienten
bien como son).
¿ Qué es Patología Dual ?

17. Trastorno de personalidad
• Producen sentimientos importantes en el otro, llegando a causar
trastorno emocional en el terapeuta.
• Tienen dificultad en el control de los impulsos.
• Son inflexibles y el trastorno se extiende a una amplia gama de
situaciones personales y sociales.
• Los Trastornos límites de la personalidad son los más frecuentes
entre las personas que atendemos.
• Su inestabilidad dificulta el desarrollo de planes constantes y su
labilidad emocional hace que la vinculación sea mas compleja.
¿ Qué es Patología Dual ?

18. Trastorno de personalidad (tipos)
• Personas extrañas o excéntricas, con poca vinculación social
(paranoide, esquizoide, esquizotípico).
• Personas dramáticas y emotivas (límite, antisocial, histriónico y
narcisista). Muestran mayor dificultad en establecer y mantener
relaciones sociales adecuadas por su labilidad emocional y
conducta impulsiva.
• Personas ansiosas y temerosas (obsesivo compulsivo, por evitación,
por dependencia). Intentan manipular la incomodidad interna y los
sentimientos negativos, sin salir de sus patrones rígidos de
enfrentamiento a la realidad.
¿ Qué es Patología Dual ?

19. • Investigaciones actuales en
Patología Dual.

20. El Programa Internacional del Instituto Nacional sobre el Abuso de
Drogas (NIDA) trabaja en conjunto con colegas de todo el mundo
para encontrar soluciones con base científica para los problemas de
salud pública relacionados con el consumo de drogas, la adicción y
el contagio del VIH/SIDA como resultado del consumo de drogas.
N.I.D.A. (NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE.)
Investigaciones actuales en Patología Dual.

21. Aportaciones científicas recientes
Se describe la adicción como enfermedad cerebral, enfermedad de
curso persistente, crónica con recidivas y que se caracteriza
fundamentalmente por el uso y búsqueda compulsiva de la droga
objeto. (N.I.D.A. Nora Volkow.)
• Factores sociales: son relevantes para el uso inicial del consumo de
drogas.
• Factores individuales: genéticos, de personalidad y trastornos
psiquicos son los determinantes de la vulnerabilidad para la adiccion
Investigaciones actuales en Patología Dual.

22. Circuitos cerebrales.
Investigaciones actuales en Patología Dual.
El NIDA está comenzando a cosechar los beneficios de los
espectaculares avances en neurociencias, dando especial énfasis a
los circuitos cerebrales involucrados en la adicción, pero que
también se encuentran alterados en otros trastornos
psiquiátricos.
Esta nueva comprensión de cómo la enfermedad altera los
circuitos cerebrales está aportando nuevos insights a la tan
frecuente comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos o
patología dual.

23. Investigaciones actuales en Patología Dual.

24. • El consumo de drogas en las últimas décadas ha dejado tras de sí
verdaderos estragos en materia de salud mental. A día de hoy, seis
de cada diez drogodependientes atendidos en la red de
toxicomanías padecen además, un trastorno mental.
• (Fuente:SEPD)
• En Bizitegi llegamos al 7 de cada 10 .
Incidencia de la patología dual
Investigaciones actuales en Patología Dual.

25. • ¿ Qué es la Asociación Bizitegi?

26. Somos una entidad asociativa formada por personas socias, profesionales,
usuarias y voluntarias que trabaja por la incorporación a la sociedad de las
personas en riesgo o situación de exclusión social de Bizkaia mediante
procesos de intervención, dirigidos a mejorar sus condiciones de vida, y a
través de acciones de sensibilización y denuncia que permitan generar
conciencia en la construcción de una sociedad más justa. En la realización
de esta misión consideramos la persona como el valor fundamental y la
comunidad como el lugar donde se desarrolla.
Misión
¿ Qué es Bizitegi ?

27. Participación, desde la afirmación de la persona y su papel protagonista se convierte
en un valor clave del proyecto. Promovemos y valoramos la participación activa de
todas las personas en la marcha de la Asociación y en los contextos comunitarios,
desde sus diferentes papeles, con la conciencia de un proyecto común.
Solidaridad, las personas asumen que sus capacidades alcanzan su sentido y utilidad
social cuando se ponen al servicios de los intereses comunes.
Transparencia, como garantía de honestidad en sus procesos estratégicos, de gestión
y de intervención.
Responsabilidad, cada persona debe asumir una actitud responsable en su
implicación en el proyecto y, junto a los demás, en los procesos grupales y asociativos
en los que participe.
Valores
¿ Qué es Bizitegi ?

28. ¿ Qué es Bizitegi ?

29. ¿ Qué es Bizitegi ?
Modelo de acompañamiento
Ámbito relacional
SOCIAL
COMUNITARIO
Ámbito individual
BIOLÓGICO
PSICOLÓGICO
Es continuo (longitudinal) e integral (transversal)

30. ¿ Qué es Bizitegi ?

31. • Perfil de las personas atendidas

32. Edad
Perfil de las personas atendidas

33. Tiempo de estancia
Perfil de las personas atendidas

34. Tiempo de consumo
Perfil de las personas atendidas

35. Perfil de las personas atendidas
Sustancias

36. Psicodiagnóstico
Perfil de las personas atendidas

37. Perfil de las personas atendidas
Psicodiagnóstico

38. Perfil de las personas atendidas
Psicodiagnóstico

39. Perfil de las personas atendidas
Psicodiagnóstico

40. Perfil de las personas atendidas
Psicodiagnóstico

41. Perfil de las personas atendidas
Psicodiagnóstico

42. Tratamiento anterior
Perfil de las personas atendidas

43. Perfil de las personas atendidas
Tratamiento anterior

44. Perfil de las personas atendidas
Perfil.
El perfil predominante de persona usuaria del programa sería:
• Varón de entre 42 y 53 años.
• Con una trayectoria de consumo de más de 15 años.
• Policonsumidora.
• Con problemáticas de salud mental (patología dual). Diagnóstico
de trastorno de personalidad o esquizofrenia.
• En tratamiento con ansiolíticos, neurolépticos y/o antidepresivos.
• Antes de ingresar en el programa, habría intentado ponerse en
tratamiento en una Comunidad Terapéutica.
• Tiempo de estancia en el programa de entre uno y dos años.
• En la actualidad acudiría a un CSM de drogodependencias.

45. • Desafíos de la Patología Dual.

46. DESAFIOS DE LA PATOLOGIA DUAL (SEPD)
• DESAFIO PARA LOS SISTEMAS SANITARIOS: que deben hacer
frente a pacientes mas complejos con patologías médicas,
psiquiátricas y adictivas que deambulan entre diferentes redes
sanitarias
• DESAFIO SOCIAL: para personas estigmatizadas por su doble
patología.
• DESAFIO PARA LOS SISTEMAS DE CLASIFICACION DE LA
ENFERMEDAD MENTAL.
• DESAFIO CLINICO Y TERAPEUTICO RESPECTO A LA INCIPIENTE
FORMACION Y ESCASEZ DE INSTRUMENTOS ADECUADOS. (Según
la SEPD).
Desafíos de la Patología Dual

47. DIFICULTADES HABITUALES DE LA PERSONA
CON PATOLOGIA DUAL
Las personas que presentan patología dual tienen mayor riesgo de:
• recaídas,
• hospitalización,
• frecuentación de servicios de urgencias,
• violencia,
• encarcelación,
• mendicidad,
• complicaciones médicas,
• ideación y conducta suicida,
• mortalidad,
Lo que dificulta enormemente el proceso de inserción social de
este colectivo.
Desafíos de la Patología Dual

48. VISION DE OSAKIDETZA
Desafíos de la Patología Dual

49. Desafíos de la Patología Dual
VISION DE OSAKIDETZA

50. Desafíos de la Patología Dual
VISION DE OSAKIDETZA

51. • El espacio socio sanitario.

52. El espacio sociosanitario

53. El espacio sociosanitario

54. El espacio sociosanitario

55. El espacio sociosanitario

56. COLECTIVOS DIANA DE LAS LINEAS ESTRATÉGICAS SOCIOSANITARIAS
El espacio sociosanitario

57. El espacio sociosanitario

58. • INCIDENCIA DE LA PATOLOGIA DUAL EN EL
MODO DE INTERVENCION EN BIZITEGI

59. Herramienta básica: Alianza terapéutica/referencia
• La construcción de una alianza terapéutica firme es el eje
conductor en el que se articulan las diferentes intervenciones en
salud mental.
• La fortaleza de esta alianza permitirá, en algunas ocasiones, realizar
cambios personales del mundo interior y, en otras, se limitará a
modificar las estructuras del entorno que posibiliten mejorar la
atención a necesidades de la persona.
• Una alianza que, por supuesto, ha de ser de carácter interpersonal
entre persona usuaria y profesional que le atiende, pero que
debería extenderse y potenciarse también hacia la institución que
presta esa atención.
• Una medida necesaria dada la larga duración de algunos procesos y
la alta probabilidad de cambio de los/as profesionales durante los
mismos.
Incidencia de la P.D. en la intervención en Bizitegi

60. • Cuestionar la rigidez con la Abstinencia.
Implica mayor flexibilidad en la intervención, ya no vale el principio,
primero estas abstinente y después empezamos a trabajar
• Abordar el consumo como una realidad muy arraigada en la
persona que requiere abstinencia , de tiempo para cambiar si es
eso lo que debe hacer.
• Hacer hincapié en la adherencia al tratamiento, comenzando por la
asistencia y participación en las actividades de centro de día.
Incidencia de la P.D. en la intervención en Bizitegi
La abstinencia

61. • Cuestionar la incorporación social basada en la incorporación
laboral otras formas de participación.
• Búsqueda de nuevos formatos de activación y participación social,
para abordar la tendencia al aislamiento de las personas atendidas.
Incidencia de la P.D. en la intervención en Bizitegi
Otras formas de incorporación social.

62. • Colaboración/coordinación entre los diferentes servicios de
atención, tanto de la red del tercer sector como de Osakidetza
espacio sociosanitario.
Incidencia de la P.D. en la intervención en Bizitegi
Colaboración/coordinación.

63. • Objetivo de trabajo el mantenimiento de la estabilidad psíquica.
• Atinar si el motivo de la falta de contacto con la realidad es fruto de
las sustancias o de un desequilibrio psíquico, acostumbrarnos a
descartar alucinaciones, delirios….
• Afinar con los síntomas negativos de la esquizofrenia.
Incidencia de la P.D. en la intervención en Bizitegi
Objetivo Estabilidad psíquica.

64. • La rehabilitación cognitiva como espacio imprescindible para
mejorar el funcionamiento de las personas....
• Cuidar la comunicación aprender a escuchar, ejercitar la empatia.
• Aprender a gestionar bien la medicación nuevo tipo de fármacos los
antipsicóticos
Incidencia de la P.D. en la intervención en Bizitegi
Trabajar habilidades.

65. • Mayor permanencia en los recursos estancias de mas de 5 años
• Ser testigos del deterioro a pesar de la atención
• Ver brotar enfermedad mental en adultos.
• Mas presencia en el hospital acompañando ingresos hospitalarios
por descompensación psicótica, y seguimiento de los ingresos.
Incidencia de la P.D. en la intervención en Bizitegi
Cronicidad.

66. • Trabajar la impulsividad y las dificultades de autocontrol.
• Centrarnos en la motivación al cambio, en las entrevistas
motivacionales.
• Encontrarnos con la demencia por VIH que todavía no está entre la
clasificación diagnostica.
Incidencia de la P.D. en la intervención en Bizitegi
Nuevos objetivos.

67. • Comorbilidad énfasis en el cuidado de hábitos saludables tanto de
alimentación, como de descanso, ejercicio… mayor riesgo de
infartos hipertensión y colesterolemia nuevos retos a abordar.
• Acoger la muerte como una realidad presente en el proceso
personal y su incidencia en el grupo.
Incidencia de la P.D. en la intervención en Bizitegi
Hábitos saludables.

68. • Dificultad de nominar a la patología dual como tal por ser un
termino sanitario en el marco del espacio sociosanitario sus
responsabilidades económicas.
Incidencia de la P.D. en la intervención en Bizitegi
Contradicciones.

69. • La enfermedad mental y la adicción no constituyen dos realidades
paralelas sino que son dos expresiones sintomáticas que se
manifiestan simultáneamente.
• Tenemos dos enfermedades y un única persona enferma mental.
• Una única persona con dos problemas.
CONCLUSIONES
Conclusiones

70. • En resumen atendemos personas que tienen
distintas dificultades y que cada una requiere
atención.
• Acompañamos personas, no etiquetas.
• Personas, no pacientes.
• Ciudadanos
CONCLUSIONES
Conclusiones