Este documento describe el trauma torácico, incluyendo su epidemiología, tipos, lesiones asociadas, diagnóstico y momentos de mayor mortalidad. El trauma torácico representa el 8% de los ingresos hospitalarios por trauma y es la segunda causa de muerte tras el traumatismo craneoencefálico. Puede ser cerrado o abierto, y se asocia con lesiones múltiples en el 70-90% de los casos. La radiografía de tórax, tomografía computarizada y ecocardiografía son útiles para el diagn
Trauma torácico: epidemiología, diagnóstico y tipos
1. VIII. EL POLITRAUMATIZADO
Traumatismo torácico
Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid
2. Trauma torácico: epidemiología
Representa el 8% de los ingresos hospitalarios por trauma
Segunda causa de muerte tras el TCE
25% de todos los fallecidos por trauma grave
Se asocia en el 70-90% con trauma múltiple
El 90% por accidentes de tráfico
Mortalidad global alrededor del 10%
oSi asociado a TCE o abdominal: 25%
oSi coexisten TT+TCE+Tabdm: 40%
3. Trauma torácico: picos de mortalidad
Primeros minutos
Rotura traqueal
Obstrucción de la vía aérea
Lesiones cardíacas
Lesión de grandes vasos
Primeras horas
Hora de oro
Neumotórax a tensión
Volet torácico. Tórax inestable
Contusión o laceración pulmonar
extensa
Sangrados incoercibles
Días o semanas: sepsis y fracaso multiorgánico
4. Trauma torácico: tipos
Tipos:
o Traumatismos cerrados
o Trauma abierto (penetrante)
El 85% se manejan con tratamiento médico
Cirugía:
o 15-30% de traumas penetrantes
o 10-15% de traumas cerrados
5. Trauma torácico cerrado o
no penetrante
• Etiología
oAccidentes de tráfico
oPrecipitación
oOnda expansiva
• Trauma de alta energía: Se asocian
a lesión de múltiples órganos: TCE,
abdominal…
• Mayor mortalidad
Trauma torácico abierto o
penetrante
• Etiología
oHeridas inciso-punzantes (arma
blanca)
oInciso-contusas (asta de toro)
oProyectiles
• Representan el 5-10% de los TT
• Principalmente hemorragias y
fugas aéreas
7. Trauma de tórax: Diagnóstico
• Historia clínica y exploración física concienzuda y protocolizada
• Radiografía de tórax
o Obligada pese a limitaciones: portátil en decúbito supino
o Pared torácica, colecciones y aire pleural, contusión, catéteres, sondas, mediastino
• Tomografía computarizada (TC)
o Muy útil: reconstrucciones 3D, angiografía, body-TAC
o Inconveniente: traslado del enfermo
• ECG y Ecocardiografía transtorácica o transesofágica
o ECG: contusión miocárdica, pericarditis, arritmias, alteraciones repolarización, infarto
o ECO: hemopericardio, alteraciones segmentarias de contractilidad, dilatación cavidades
• Arteriografía
o Gold standard para valorar lesiones vasculares.
o Requiere desplazamiento y tiempo. Desplazada por angioTC
• Endoscopia
o Broncoscopia: lesiones vía aérea, resolución atelectasias, toma de muestras
o Digestiva: Lesiones del tubo digestivo