salud

1. CASO CLÍNICO
EL DENGUE

2. . El Dengue es una enfermedad infecciosa, endemo-
epidémica, producida por virus ARN de la familia
flaviviridae, que precisa de un vector para ser transmitida al
hombre, el vector es el mosquitos del género aedes,
principalmente Aedes aegypti

3. PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de un paciente de 9 de años de edad,
perteneciente al sexo masculino, con
antecedentes de salud aparente( enfermedades
crónicas no transmisibles) que acude a consulta
de emergencia del centro de salud de Tingo
Maria
Refiriendo:
• Fiebre de 39 grados centígrados constatada
termométricamente, con evolución de 2 días.
• Refiere además dolor de cabeza intenso.
(Cefalea frontales y retro oculares)
• Dolor al movimiento de los ojos,
• Dolor intenso en músculos y articulaciones,
• Vomito.
• Refiere (que le han salido unos punticos rojos
en las piernas y el pecho),
• Tránsito urinario y digestivo bajo normal.
ATENCION INICIAL AL PACIENTE GRAVE
1. IMPRESIÓN GENERAL
TRIANGULO DE EVALUACIÓN
PEDIÁTRICA
Aspecto
General
Trabajo
respiratorio
Normal.
FR 20, saturación de O2
con ventilación
espontánea al aire de 96%
Circulación
cutánea
Extremidades frías, cianosis
distal, tiempo de recoloración 5”,
pulsos llenos presentes
LOTEP
Destaca la hemorragia
conjuntival
FC 110, extremidades frías, cianosis distal.
Tiene
signos de compromiso hemodinámico.

4. CIRCULACIÓN – FALLO CIRCULATORIO
1. Cianosis distal
2. Tiempo de recoloración 5”, pulsos
llenos presentes.
3. FC 110, PA 110/60
4. GLASGOW 15
Edad P/A sistólica
Neonatos < 60 mm Hg
Lactantes < 70 mm Hg
Niños 1 a 10
años
(Percentil 5)
< 70+(edad en años x
2)
Niños > 10 años < 90 mm Hg
Definición de hipotensión por edad y
P/A sistólica

5.  Temperatura: Hipertermia 38.6
 PIEL. Se constata la presencia de lesiones
hemorragíparas que se corresponden con
petequias diseminadas en los miembros
inferiores y región del tórax fundamentalmente.
 Derrame conjuntival
 Abdomen blando, depresible, indo-loro
OROFARINGE. Enrojecida
 Con este cuadro se le prescribe medicamentos,
internación y la realización de los exámenes
complementarios de laboratorio.
EVALUACIÓN PRIMARIA E
EXPOSICIÓN

6. EVALUACIÓN SECUNDARIA
ANAMESIS:
Procedente de Huancayo
No enfermedades desde que está en Tingo Maria
Fam: Madre soltera.No tiene hermanos
Ambiente socioeconómico: Bajo
Calendario vacunal al día.
Fiebre en días previos con empeoramiento brusco.
Refiere trabajo respiratorio, fiebre 39º, tos y oliguria desde 12 h antes de
acudir.

7.  EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Leucograma con diferencial.
ALTERADO A PREDOMINIO DE
LINFOCITOS
Conteo de plaquetas. 150, 000
 SEROLOGÍA: La prueba de fijación de
complemento, para IgM
(inmunoglobulinas M). Los resultados
positivos pueden persistir 60-90 días.
 Con todo este cortejo sintomático,
datos obtenidos al examen físico y
exámenes complementarios se
diagnostica al paciente FIEBRE
DENGUE
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

8. REEVALUACIÓN Y EVOLUCIÓN
¿En qué fase clínica está?
Hoy tercer día de fiebre y por lo tanto tercer día de enfermedad: fase febril, la presencia de signos de
alarma define el comienzo de la fase crítica aunque el niño aún esté febril.
• Mejora la perfusión, FC 96, FR 18, PA 110/60, extremidades más cálidas, tiempo de recoloración 2”.
• Laboratorio: GB 3800/µl (82%N), Hb 12 g/dl, Hto 34,9%, plaquetas 172.000/µl, Proteínas totales 4,1
g/dl, Albúmina 3 g/dl, TGO 162 U/l, TGP 63 U/l. Test rápido NS1 positivo
Día 4 de enfermedad: febril, fascies de dolor, FR 23, FC 92, tiempo de recoloración 2”, extremidades
cálidas. Erupción morbiliforme generalizada
• Hemograma: GB 3100/µl, Hb 12 g/dl, Hto 36%, plaquetas 70.000/µl
Se otorga el alta el día 8 en apirexia, buen estado general, sin dificultad respiratoria, plaquetas 90.000/
µl. Permaneció con aislamiento bajo mosquitero tul hasta 24 h en apirexia.
Serología para Dengue IgM e IgG positiva.

9.  TRATAMIENTO
No hay un medicamento específico para tratar la
infección del dengue. La base del tratamiento
para esta enfermedad es la terapia de apoyo. El
aumento de la ingesta de líquidos orales se
recomienda para prevenir la deshidratación. Para
aliviar el dolor y la fiebre es muy importante
evitar la aspirina, ya que este medicamento
pueden agravar la hemorragia asociada con
algunas de estas infecciones, por sus efectos
anticoagulantes, en su lugar los pacientes deben
tomar paracetamol (acetaminofén), aunque éste
es sólo un paliativo.

10. MEDIDAS PREVENTIVAS
Típicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas áreas:
• Identificar sus criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo común comprende
recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua
limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos y otros
objetos). Los neumáticos en desuso con agua, los tanques, floreros de cementerio,
botellas, macetas, son algunos de los hábitats más comunes de los mosquitos del
dengue.
• Promoción de conductas preventivas por parte de la población.
- Educación sobre el dengue y su prevención. Riesgo, susceptibilidad y severidad
del dengue, incluido el hemorrágico
• Eliminación de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier
potencial criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeñas
cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Para los neumáticos simplemente
vacíelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulación de líquido.
• Fumigaciones.