Este documento describe diferentes agentes inotrópicos positivos como los glucósidos cardíacos (digoxina, digitoxina), agonistas beta adrenérgicos (dopamina, dobutamina) e inhibidores de la fosfodiesterasa. Explica sus mecanismos de acción, usos terapéuticos, farmacocinética, efectos adversos y factores que alteran la respuesta a los digitálicos. Aunque los digitálicos han demostrado ser efectivos, su capacidad para aumentar la función cardiaca está limitada por su estrecho

1. FARMACOLOGIA TEORICA
Dr. Sandoval
Alberto Jairala Guevara

3. INOTRÒPICOS POSITIVOS
(CLASIFICACIÒN)
 GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
Digoxina
Digitoxina
Ouabaína
Deslanósido C
 AGONISTAS BETA ADRENÉRGICOS
Dopamina
Dobutamina
 INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
Amrinona
Milrinona
 INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA

4. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
Ca+
Ca+
Na+
Na+
Na+
Na+
K+
K+
ATPasa

5. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
Ca++
Calcio almacenado
K+
K+
Na+
Na+
Ca++
Ca++
Na+
Na+ Ca++
Aumento del calcio libre
CONTRACCIÒN

6. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
AUMENTO [Ca2+]
AUMENTO DE LA
FUERZA DE
CONTRACCIÓN
ACUMULACIÓN DE
CALCIO INTRACELULAR
EFECTO
TERAPÉUTICO
POST
POTENCIALES
TARDÍOS
EFECTOS ADVERSOS

7. ACCIONES FARMACOLÓGICAS
 Aumento de la actividad cardiaca
 Disminución la frecuencia cardiaca
 Dosis terapéuticas aumentan ligeramente la
excitabilidad y dosis altas la disminuyen.
 En tejidos automáticos como nódulo AV y fibras
de Purkinje disminuyen la velocidad de
conducción y aumentan el PRE, en tejidos no
automáticos todo lo contrario
 En tejido sinusal disminuyen el automatismo en
Purkinje lo aumentan

8. FARMACOCINÉTICA
Digitálico Unión a
proteínas
Inicio de
acción
(minutos
Vida
media
Metab. y
excrec.
Digoxina 25% 15-30 36 h No se
metaboliza,
excreción
renal
Digitoxi
na
90% 25-120 4-6 días Metabolismo
hepático,
excreción
biliar
Lanatosi
do C
10% 10-30 33 h Metabolismo
hepático y
excreción
renal

9. EFECTOS ADVERSOS
 RELACIONADOS CON EL DIGITÁLICO Y
SUS INTERACCIONES
 OTROS FACTORES:
Concentración en el suero de:
Potasio, calcio, magnesio
Equilibrio ácido-básico
Adecuada oxigenación de los tejidos
Gravedad de la cardiopatía.

10. FACTORES QUE ALTERAN LA
RESPUESTA A DIGITÁLICOS
 Situaciones en que disminuye la digoxinemia.
a. Incumplimiento terapéutico o disminución de
la absorción oral de digoxina
b. Aumento de la velocidad de aclaramiento
renal por digoxina
c. Cuando aumenta el volumen de distribución
(embarazo)

11. FACTORES QUE ALTERAN LA
RESPUESTA A DIGITÁLICOS
 Situaciones en la que disminuye la
sensibilidad a los digitálicos.(digoxinemia
dentro de rango terapéutico pero la
concentración mínima terapéutica está
aumentada)
a. Miocardiopatías
b. Niños

12. FACTORES QUE ALTERAN LA
RESPUESTA A DIGITÁLICOS
 Situaciones en que aumenta la digoxinemia:
a. Aumento de la biodisponibilidad oral de
digoxina (asociada a anticolinérgicos)
b. Disminución de la eliminación renal de
digoxina
c. Disminución del volumen de distribución
(obesos)
d. Administración de fármacos que desplacen a
la digoxina de su unión a proteínas
plasmáticas

13. EFECTOS ADVERSOS
 MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES:
Náuseas y vómitos, dolor abdominal,
constipación o diarreas, hemorragias o necrosis
intestinal.
 MANIFESTACUIONES CARDIOVASCULARES:
Arritmias
 MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS:
Discromatopsia, visión borrosa, diplopia,
cefaleas, insomnio, cansancio, vértigo,
confusión, depresión
 OTROS: Hipersensibilidad, ginecomastia

14. INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
(TRATAMIENTO)
 SUSPENDER EL DIGITAL
 SUSPENDER EL DIURÉTICO
 ADMINISTRAR SALES DE POTASIO
 ADMINISTRAR ANTIARRITMICOS
 ADMINISTRAR RESINAS DE INTERCAMBIO
IÓNICO (intoxicación por digitoxina)

15. DIGITÁLICOS
Aunque los digitálicos han
demostrado ser efectivos agentes
inotrópicos, su capacidad para
aumentar la función cardiaca y su
efectividad clínica están limitadas por
su estrecho margen de seguridad, lo
que justifica el uso en algunos casos
de otros agentes inotrópicos

16. DIGITÁLICOS
(CONTRAINDICACIONES)
 BLOQUEO AV
 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
 DIGITALIZACIÓN RÁPIDA
CONTRAINDICADA EN PACIENTES
PREVIAMENTE DIGITALIZADOS

17. DIGITÁLICOS (USOS)
 INSUFICIENCIA CARDIACA (DERECHA,
IZQUIERDA O GLOBAL) CON RITMO
SINUSAL O FIBRILACIÓN AURICULAR
 EDEMA AGUDO DEL PULMÓN
 FIBRILACIÓN O ALETEO AURICULAR
 TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

18. OTROS AGENTES INOTRÓPICOS
POSITIVOS:
 AGONISTAS ADRENÉRGICOS: Dopamina y
dobutamina
 INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
III
Amrinona, Milrinona, Enoximona

19. DOPAMINA.
 Estimula receptores D1 vasculares y renales
(aumenta el filtrado glomerular y
vasodilatación arteriolar)
 Estimula receptores D2 que produce inhibición
de la liberación de aldosterona
 A dosis altas estimula receptores beta 1y2,
además de estimular receptores alfa1

20. DOPAMINA
 Aplicaciones terapéuticas:
a. IC grave asociada a congestión pulmonar e
hipoperfución
b. Cirugía cardiovascular
c. Cirugías que cursan con hipotensión arterial

21. DOBUTAMINA:
 Estimula preferentemente receptores beta 1,
y en menor grado receptores beta 2 y alfa 1
 Aumenta la contractilidad y reduce la presión
de llenado, sin efectos sobre la frecuencia
cardiaca, el flujo renal, la presión arterial y las
demandas miocárdicas de oxígeno

22. DOBUTAMINA:
 Aplicaciones terapéuticas:
a. IC asociada a cardiopatía isquémica
b. Infarto agudo amiocardio
c. Shock cardiogénico
d. Embolia pulmonar