Rehabilitacion en PFA

PROTOCOLO DE REHABILITACION DESPUES DE
ARTROSCOPIA DE CADERA EN PFA
Grupo de Conservación de la Cadera del Adulto Joven
Centro Medico Imbanaco
Mercedes Bermúdez*; María Isabel franco**; Myrian López**; Nhora Aristizabal*; Luz Dary Díaz***;
Bernardo Aguilera**** Julia Mejías Araque*****






*Fisioterapeuta Escuela Nacional del Deporte
**Fisioterapeuta de la Universidad del Valle
***Fisoterapeuta Centro Medico Imbanaco
**** Ortopedia y traumatología Cirugia de Cadera y Rodilla – Centro Medico Imbanaco
***** Fellow ship cirugía de preservación de cadera en el adulto joven- Centro Medico Imbanaco

En el 2011 se realizaron en el pais
aproximadamente 500 artroscopias
de cadera, numero que esta muy por
debajo de la incidencia que se tiene
de PFA que se acerca al 13% de la
población mundial, se espera que en
los próximos 5 años se aumente de
manera casi exponencial con el
mayor conocimiento de la patología y
la mejor adherencia del manejo por
los ortopedistas en general.
En la realización de cirugías para
manejar el PFA se cambia la
morfología del cuello y cabeza
femoral al igual que el borde
acetabular además de alterar la
anatomía
muscular
y
capsulo
ligamentosa
lo
cual
produce
disminución en su estabilidad,
inactiva varios grupos musculares de
manera transitoria produciendo al
final inflamación post quirúrgica y
dolor.
El objetivo de la rehabilitación es
proteger la integridad de estos tejidos
reparados, controlar el dolor y la
inflamación, reducir la inhibición
muscular,
recuperar el
control
neuromuscular y la propiocepción,
normalizar la marcha, y mejorar la
fuerza.

Las publicaciones sobre rehabilitación
después de este procedimiento son
muy pocas y la mayoría recopilan la
experiencia
otros
países;
por
consiguiente reseñadas en otros
idiomas, teniendo muy poca literatura
para el publico de habla hispana
,además estas
tienen amplias
discrepancias tanto que algunos
autores de primera línea defienden la
posición de no realizar terapia física;
otro problema que tenemos es que
en nuestro medio no tenemos un gran
volumen
de
atletas
de
alto
rendimiento por lo cual no tenemos
protocolos específicos para este tipo
de pacientes. Para el atleta es muy
importante recuperar la potencia, la
velocidad, la agilidad para el deporte
al que va a regresar y tener un
retorno óptimo de competencia,
basados
en
estas
inquietudes
decidimos hacer una revisión de la
literatura y basándonos en nuestra
experiencia y en los procesos de
nuestros pacientes realizamos un
protocolo único para ellos. Cabe
destacar que se ha incluido en este
estudio la descripción de las fases de
la hidroterapia en conjunto con las
fases de la rehabilitación, lo cual no
se ha descrito en otros trabajos.

REHABILITACION DESPUES
ARTROSCOPIA DE CADERA

DE

El esquema de trabajo desarrollado
en la rehabilitación de nuestros
pacientes tiene como objetivo:
establecer un protocolo único para la
rehabilitación post operatoria de los
pacientes sometidos a artroscopia de
cadera que permita orientar y dirigir la
rehabilitación bajo los mismos
términos aunque esta se realice en
distintos lugares. Promoviendo asi la
protección del los procedimientos
realizados y el retorno del paciente a
sus actividades previas a la cirugía en
condiciones
que
permitan
un
desempeño acorde y cubra sus
expectativas en el ámbito cotidiano.
Planteamos
un
programa
de
rehabilitación basado en la activación
de cadenas musculares completas
desde las primeras etapas , un
proceso dinamico en el que es
importante promover la flexibilidad de
los grupos musculares no afectados
con el procedimiento quirugico y
buscar la mayor cantidad de
estimulos propioceptivos con el fin de
buscar integración neuromuscular
que apoye el proceso de reeducacion
de marcha normal lo cual genera
seguridad
al
paciente
para
proyectarse a su gesto deportivo o
actividad laboral
HIDROTERAPIA EN LA
REHABILITACIÓN DEL
PINZAMIENTO FEMORO
ACETABULAR

La hidroterapia se define como la
realización de ejercicios terapéuticos

en el agua, utilizando distintas
variedades de posicionamiento en el
medio acuático.
Factores que intervienen en la
hidroterapia
Factores hidro estático se basa de
principios flotación del cuerpo al
sumergirse disminuyendo el peso
haciendo que los movimientos sean
menos brusco y no sé sobrecarga las
articulaciones
Factores hidro dinámico el cuerpo
al sumergirse en el agua se somete a
un aumento de la resistencia en los
movimientos
lo
que
beneficia
aumentar la resistencia y el tono
muscular²
Los ejercicios descritos en este
articulo están diseñados para trabajar
con el agua a nivel torácico superior,
disminuyendo la carga del peso
corporal entre un 65 a 80%.
La realización de la rehabilitación en
conjunto con la hidro terapia ha
obtenido
buenos y
excelentes
resultados en la recuperación post
operatoria en nuestro grupo de
pacientes sometidos a artroscopia por
PFA.
Se
establecen
4
fases
de
rehabilitación en conjuto con 4 fases
de hidroterapia. Tabla 1

FASE
Fase 1
Fase 2

REHABILITACION
1era a 3era semana postoperatorio
4ta a 6ta semana postoperatorio

Fase 3

7ma a 9 na semana postoperatorio

Fase 4

10 ma a 12 va semana postoperatorio

HIDROTERAPIA
3era semana postoperatorio
4ta a 5ta semana
postoperatorio
6 ta a 10 ma semana
postoperatorio
11va semana postoperatorio

Tabla 1. Cronología de las fases de rehabilitación e hidroterapia.

FASES DE LA REHABILITACIÓN.
FASE I: Maxima proteccion y
movilidad
Cronología: esta fase va de la 1 a la
3 semana.
Descripción: se hace énfasis en
realizar marcha con muletas
sin
apoyo evitando la extensión de la
cadera operada , proteger la capsula
anterior evitando actividades que
involucren
rotacion
externa
y
extensión de cadera con carga de
peso.
OBJETIVOS DE LA FASE 1







Instruir al paciente (plan
casero).
Proteger la integridad de los
tejidos reparados.
Disminuir dolor e inflamación.
Restaurar
movilidad
cumpliendo
con
las
restricciones.
Prevenir inhibición muscular.

ACTIVIDADES POR SEMANA EN
FASE 1
primera semana
Modalidades fisicas:
Crioterapia y Termoterapia
Objetivo: disminuir dolor en caso de
que
persista,
y
preparar
la
articulación para la actividad.
Descripción: se coloca primero frio y
luego calor.
Tiempo: 10 minutos cada uno
Marcha
Objetivo:
reparados.

proteger

los

tejidos

Descripción: se explica al paciente
que avance las muletas al mismo
tiempo que la pierna operada y luego
la no operada se coloque al lado de la
operada, evitando la extensión de la
cadera. el pie de la cadera operada
apenas toca el piso pero sin
descargar peso. Fig.1

Fig.1 A) fase inicial descarga del 40% del peso B) avance extremidad operada
C) inicio del nuevo paso

Cambio de posiciones
Objetivo: evitar sobre cargar los
tejidos y evitar desarrollar edema en
el miembro intervenido.
Descripción: recomendar al paciente
estar cambiando de posición :
sentado, de pie, acostado. deambular
lo mínimamente necesario.
Analgesia.
Objetivo: el dolor y la inflamación
son disminuidos con el uso de
paquete frio y calor húmedo en las
etapas iniciales, ultrasonido cuando la
inflamación inicial ha disminuido se
inicia liberación miofascial haciendo
énfasis en tensor de la fascia lata,
glúteo
medio,
banda
iliotibial,
adductores, iliopsoas y
región
lumbar.

Objetivo: promover la cicatrización y
evitar adherencia de la misma.
Descripción: una vez la cicatrización
este completa en su primera fase ,se
inicia movilización de la cicatriz. se
moviliza de lado a lado en bloque
evitando abrir las fibras que están
aun en proceso de cicatrización.
Condiciones: al retiro de puntos,
cicatriz sana en fase 1 ,se
complementa con la liberación
miofascial.Fig.2

Manejo de la cicatriz quirúrgica.
Fig. 2 liberacion de cicatriz

Ejercicios
ejercicios activos para isquiotibiales
Objetivo: evitar atrofia
Ejercicios isométricos para glúteos

Descripción: en posición prona
flexionar la rodilla activamente y a
tolerancia .

Descripción: en posición supina con
miembros inferiores en extensión
apretar los glúteos.

Frecuencia: 30 veces, 2 veces al dia.
Ejercicios activos para cuádriceps.

Frecuencia: 3x10 sosteniendo
hasta 5 segundos, se realiza 2 veces
al día.
Ejercicios isométricos para aductores
Descripción: en posición supina con
caderas y rodillas en extensión con
pelota pequeña a nivel de las
rodillas.
Frecuencia: 3x10 sostenidos hasta 5
segundos 2 veces al dia. Fig.3
Movilidad articular:

Descripcion:sentado al borde de la
camilla relizar extensión de la
extremidad ,hacerlo despacio pero
continuo.
Frecuencia:30 veces 2 veces al dia .
ejercicios de bombeo con la
extremidad en elevacion
flexión de cadera con balón.

Descripción: bicicleta recumbent sin
resistencia o resistencia muy leve .

Bicicleta
Objetivo: mantener
articular de la cadera

la

movilidad

Fig. 3. Posición decúbito supino ejercicios isométricos

Condiciones:
progresar
gradualmente
y
tolerancia
del
paciente de 5 a 20 minutos. Fig 4

Fig.4. bicicleta sin resitencia

Circunducciones

fortalecimiento de glúteo medio:

Descripción: 20
movimientos de
circunduccion hacia afuera y 20 hacia
adentro. Se puede trabajar con la
pierna con rodilla en extensión. Se
progresa
gradualmente
a
movimientos amplios.

Objetivo: estabilizar la cadera
durante la marcha, no se debe
realizar de medio lado porque
produce mucha carga en la
articulación acetabular.

Condiciones: recordar que la flexión
de cadera permitida es 70°. Fig.5

Descripción: en posición supina
deslizar la extremidad hacia la
abduccion, evitando la rot externa.
frecuencia: 2x10.
fortalecimiento de glúteo medio en
posición de pie.

Fig.5. circunducciones A) fuera, B) dentro

Actividades 2 semana
todas las actividades de la semana
anterior se continúan hasta 30
sosteniendo hasta 10 segundos.
estiramiento en espaldera para
latísimo del dorso y cadena muscular
lateral.

Objetivo: este es el estabilizador
clave de la cadera, el cual debe
mantenerse durante todas las fases
de rehabilitación
Descripción:
manteniendo
la
extremidad en rotación interna y
evitando la extensión de cadera se
realiza la abducción.
Frecuencia: 3x10
Actividades 3 semana
se continúa con bicicleta, ya en esta
etapa debe estar realizando 20
minutos por día. Se continua con
circunduccion .
Fortalecimiento de glúteo máximo .

Objetivo:
Evitar acortamiento de músculos del
tronco por la falta de apoyo de la
extremidad.
Frecuencia: 3 veces sostenido por
10 segundos en espaldera foto

Objetivo: mantener la activación del
glúteo máximo.
Descripción: en posición prona con
balón tipo cacahuate en el abdomen
realizar extensión de miembros

inferiores alternado
pierna luego la otra.

primero

una

marcha estática, al frente del muro de
la piscina levantar las rodillas al
pecho alternadamente 60 veces.

Frecuencia: 2x 10. 20
estiramientos isquiotibiales
estiramiento para adductores:
Objetivo: mantener la movilidad del
tronco y la abducción de la cadera.
Descripcion: en posición sentado en
una silla con balón terapéutico,
idealmente el de 65 cm de diámetro
entre las piernas pero en caso del
que paciente no tenga tanta
abducción se puede usar uno más
pequeño y gradualmente aumentar el
tamaño.
Los pies deben estar bien apoyados
en el suelo al igual que los tuberes
isquiaticos luego se gira el cuerpo
hacia la izquierda con elevación del
brazo derecho traccionando el brazo
hacia arriba, el brazo izquierdo esta
apoyado en la silla y ayuda a
aumentar el giro hacia la izquierda. El
paciente debe respirar, no retener el
aire.

empinarse, en la misma posición
anterior ,empinarse 60 veces.
caminar hacia delante,hacia
y
caminar lateral, 5 minutos hacia cada
modalidad. Los 15 minutos de
caminata los puede alternar en las
diferentes direcciones.

HIDROTERAPIA FASE 1:
Esta fase Inicia aproximadamente al
día 15 (3 semana post quirúrgica),
una vez han sido retirados los puntos.
Se sugiere el uso de adhesivo
impermeable para proteger la cicatriz.
Se puede hacer calentamiento en
bicicleta 15 a 20 minutos antes de
iniciar los ejercicios en agua.


Frecuencia:
sostener hasta 5
segundos y luego realizar al lado
contrario. repetir esta actividad 5
veces a cada lado.



Inicio de hidroterapia (ejercicios en
piscina) 3 semana



Objetivo: actividad preparatoria a la
marcha. Se busca ganar confianza y
fortalecer
funcionalmente
los
músculos que intervienen durante
esta.
Descripcion. Se hace énfasis en las
fases de la marcha (apoyo, balanceo)

Se inicia con caminata en pasos
cortos; es importante restablecer
el patrón de marcha sin carga del
peso corporal; los pasos son
normales, no se insiste en ampliar
la longitud del paso, se evita
extensión de cadera de la
extremidad operada.
Se realizan desplazamientos en
sentido anterior, posterior y lateral.
Se
consigue
un
aumento
progresivo del tiempo de caminata
de 10 a 20 minutos en las
primeras
2
semanas
de
hidroterapia (segunda a cuarta
semana
postquirúrgicas).
Se
realizan los siguientes ejercicios
específicos del tren inferior:

 Flexión cadera hasta
rodilla en flexión y volver
Inicia con 4 series
repeticiones, progresa
series de 20.

90º con
a neutro.
de 10
hasta 4

 Flexión cadera hasta 90º con
rodilla en extensión y vuelve a
neutro. Inicia con 3 series de 10
repeticiones, progresa hasta 4
series de 20 repeticiones
 Abducción cadera hasta 30º con
rodilla en extensión y vuelve a
neutro (De pie y/ sentado con pies
en neutro). Inicia con 4 series de
10 repeticiones, progresa hasta 4
series de 25 repeticiones.
 Activos de plantiflexión con carga
del peso corporal (Empinarse,
pies en neutro). Inicia con 4 series
de 12 repeticiones, progresa a 5
 Dorsiflexión del pie sentado (pies
en neutro). 4 series de 15 a 20
repeticiones.

 Circunducciones cortas con pie en
neutro (mirando al frente).
Criterios para avanzar
Mínimo dolor con ejercicios fase 1,
buena ejecución del movimiento,
mínima queja de sensación de
pinzamiento de cadera con 100°de
flexión.
Resumen de actividades de la fase I.
Tabla 2.
El
paciente
complementa
los
ejercicios de la secciones de terapia
con el programa de ejercicios en
casa, se mantienen los cuidados
básicos
para
la
ciactrizacion
adecuada y se realizan actividades
grupales en las que se fomenta la
colaboración , logrando mantener un
desarrollo de las actividades no solo
en el plano físico sino promoviendo el
desarrollo emocional , logrando la
integración
biopsicosocial
del
paciente sometido a rehabilitación
posterior a una artroscopia de cadera
como tratamiento de PFA. Fig 6

Después de la primera semana de
hidroterapia, se inician:
 Flexión de rodilla con cadera en
neutro (Estiramiento de recto
anterior), baja el pie y vuelve a
subir. Inicia con 3 series de 10
repeticiones, progresa a 4 series
de 15 repeticiones.
 Ampliamos longitud del paso
hacia delante y en marcha hacia
atrás.

Fig.6 plan casero de ejercicios.

Tabla 2.
FASE 1
CRONOLOGIA
OBJETIVOS

ESTRATEGIAS

PROGRAMA REHABILITACION E HIDROTERAPIA
SEMANA 1
SEMANA 2
1.Instruir al paciente (esquema actividad en casa)
1. Evitar acortamiento muscular por la
2. Proteger tejidos reparados.
falta de actividad
3. Disminuir dolor e inflamación.
4. Restaurar movilidad en las restricciones.
5. Prevenir inhibición muscular.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.
MARCHA

Crioterapia y termoterapia 10 min
Cambios de posiciones
Analgesia por medios físicos
Liberación miofascial
Manejo de la cicatriz
Ejercicios isometricos: gluteos,
isquiotibiales, aductores y cuádriceps.
Tiempo de cada actividad 20min
Bicicleta sin resistencia
circunducciones

1.

2.
3.

Fortalecimiento y
estiramiento de grupos
musculares: glúteos,
isquiotibiales, y
cuádriceps.
Aumentando tiempo
de actividad 30 min
Bicicleta
Circunducciones

Avance de las muletas al mismo tiempo que la pierna operada; evitando la extensión de la
cadera.

HIDROTERAPIA

CRITERIOS DE AVANCE

1.

2.

SEMANA 3
Preparación a la marcha.
ganar confianza y
fortalecer funcionalmente
los músculos
Mantener activación
muscular

1.

Mantener actividades de
las semanas anteriores
2. Inicio de fase1
hidroterapia:
Ejercicios con restricción de
fuerza de gravedad (Actividad en
piscina con protección de cicatrices
operatorias).

Inicio de fase1 hidroterapia
Marcha en piscina libre de muletas
Mejorar apoyo y balanceo
1.Calentamiento previo bicicleta 20
min
2. Desplazamientos anterior,
posterior y lateral.
3. Flexion de cadera a 90° con y sin
flexión de rodilla.
4. Abduccion a 30° rodilla
extendida.
5. Plantiflexión y Dorsiflexión desde
pie neutro.

1.
2.
3.

Mínimo dolor con ejercicios fase 1.
Buena ejecución del movimiento.
Mínima queja de sensación de pinzamiento en la cadera antes de 100 ° de flexión.

Tabla 2. Resumen de las actividades por semana de la Fase 1

FASE II

Condiciones: recordar que la flexión
de cadera permitida es hasta 70°.

Fase de la 4 a 6 semana
CONTROL Y ESTABILIDAD
cambio en el uso de las muletas
Objetivo:
incrementar
progresivamente (40%) la carga de
peso de la articulación.
que avance primero las muletas
luego la pierna operada y luego la no
operada.
Condiciones: estar en la 3 semana
de postquirúrgico y manejar la fase 1
de muletas. Movilidad articular
Bicicleta
Objetivo: mantener
articular de la cadera.

la

Inicio de la movilidad hacia la
rotación externa
Objetivo:
incrementar
progresivamente la rotación externa
de la cadera
que inicie con los pies en neutro
(punta de dedos mirando hacia
arriba) y que los lleve hacia afuera.
Frecuencia: cuarta semana 4 series
de 10 repeticiones.
Condiciones: el paciente debe
realizar el ejercicio libre de dolor
A continuación se mostrara ejercicios
de movilidad hacia la rotación externa
de cadera, en diferentes posiciones
pero con el mismo objetivo. Fig 8

movilidad

Descripción: bicicleta recumbert por
15-30 minutos con resistencia 2-3
(moderada)
Condiciones: tolerar de 10 a 15
minutos de bicicleta de la fase 1.

Circunducciones
Descripción: 50
movimientos de
circunduccion hacia afuera y 50 hacia
adentro. Se puede trabajar con la
pierna con rodilla en extensión.

Fig. 8 en decúbito supino inicio de
rotación externa

Descripción: se le pide al paciente
que deslice el talón de la pierna
operada sobre la tibia de la pierna
sana (hasta el tercio medio) llevando
ligeramente la rodilla hacia afuera
durante la tercera semana. En la
cuarta semana debe estar llevando el
talón hasta la rodilla.
de 10 repeticiones; quinta semana 4
series de 15 repeticiones; sexta
semana 4 series de 20 repeticiones o
regresar a menos repeticiones pero
ponerle carga de una libra proximal.

realizar el ejercicio libre de dolor. Fig
9

FIG. 9 inicio de ejercicios de rotación
externa

Conservar la flexibilidad de la
cicatriz
Descripción: presión profunda sobre
la cicatriz
con movimientos
circulatorios hacia adentro y hacia
afuera y/o hacia adentro y hacia
afuera.
Condiciones: para estas semanas la
adherencia de la cicatriz debe ser
mínima o no tener, lo que hace que el
paciente tolere la profundidad de la
presión sin dolor.

Ejercicios musculares
Objetivo: Mejorar fuerza muscular.

Glúteo: isométrico e isotónico
Descripción isométrico: acostado
en prono sobre balón o almohadas,
se le pide al paciente que doble la
pierna operada y la levante de la
colchoneta sosteniéndola arriba (foto
izquierda superior); en la 5 semana la
progresión es con rodilla en extensión
en la 6 semana la progresión es con
tronco como muestran las fotos
inferiores y/o con 1 libra de peso
proximal.
Frecuencia: 10 sostenidos de 20
segundos.
tolerar en la fase 1 isométricos de 10
y 15 segundos.

Descripción isotónica: se le pedirá
al paciente movimientos de la pierna
de abajo a arriba. Al iniciar la sexta
semana se progresa a colocar una
libra proximal.

semana 4 series de 20 repeticiones.
tolerar en la fase 1, 3 series de 12
repeticiones. Fig.10

Frecuencia: tercera semana 4 series
de 10 repeticiones; cuarta semana 4

Fig. 10 ejercicios para fortalecimiento de Gluteos

Aductor y abdomen: isométrico e
isotónico
en supino sobre colchoneta, se le
pide al paciente que apriete la pelota
mientras fracciona un teraban y
contrae el abdomen ; en la 5 semana
la progresión es solicitarle al paciente
que lleve la pelota hacia el pecho
apretándola y sostenga la posición;
en la 6 semana la progresión es
solicitarle al paciente que eleve
además el tronco.

segundos

y 15 segundos
Descripción isotónica: se le pedirá
al paciente que apriete y suelte la
bola sin dejarla caer mientras realiza
tracciones en repeticiones de la
banda sujeta a la espaldera. Se le

pide al paciente llevar las rodillas
hacia el pecho mientras aprieta la
pelota. Al iniciar la sexta semana se
progresa a colocar una libra proximal.
repeticiones. Fig 11.

segundos
y 15 segundos.
Descripción isotónico: se le pedirá
al paciente que realice las actividades
anteriores pero no sosteniendo el
movimiento sino en repeticiones.
repeticiones.fig 12

Abductor
de lado sobre colchoneta, se le pide
al paciente que eleve y sostenga la
pierna operada inicialmente palanca
corta, luego palanca larga; en la 5
semana la progresión es solicitarle al
paciente que además realice una
ligera elevación del tronco ; en la 6
semana se involucran otras partes del
cuerpo y carga como muestran las
foto inferior.

Rotadores externos e internos
Descripción: en la cuarta semana
iniciaran ejercicios isométricos de

Fig.12
Ejercicios
aductores

fortalecimiento

de

rotadores externos como lo muestran
las fotos, donde se le pide al paciente
que presione y mantenga la presión
del balón con una posterior relajación

sin dejar caer el balón; en la quinta
semana se cambiara el diámetro del
balón se le pedirá al paciente que
apriete y suelte la bola sin dejarla
caer y en la sexta semana el ejercicio
se tornara isotónico, esto quiere decir
que debe apretar y soltar el balón de
manera repetida sin dejarlo caer.
Frecuencia: cuarta y quinta semana
sostenidos de 10 y 15 segundos por
10 retenciones; sexta semana 4
Condiciones: para progresar a
isotónicos el paciente debe tolerar
ejercicio isométrico 10 repeticiones
de 10 segundos cada uno y los
ejercicios de movilidad hacia la
rotación externa. figura 13.

vez que realiza flexión suave de la
rodilla para elongar además los
músculos de la cara anterior del
muslo.
Frecuencia: movimientos sostenidos
por 10 – 15 segundos.
Condiciones: maniobras a tolerancia
del paciente. Iniciar con 10 grados de
extensión.
Descripción: las foto inferiores
muestran como el paciente en
posición cuatro apoyos a través de
balanceos hace estiramientos de la
capsula.

semana 4 series de 20 repeticiones
Condiciones: tolerar la posición
cuatro apoyos y el estiramiento
pasivo del terapeuta. Fig 14.

Fig.13 ejercicios para fortalecer rotadores
externos e internos

Balanceos
Objetivo:
elongar
de
forma
progresiva la capsula anterior.
descripción: la foto superior muestra
como la terapeuta le da la experiencia
al paciente de extensión de su cadera
de forma controlada y sostenida a la

Fig.14 Balanceos

Mejorar la flexibilidad de la capsula anterior auto asistido. Fig 15 y 16.

Fig 15. Ejercicios de flexibilidad para la capsula.

Fig 16. Ejercicios de flexibilidad.

Propiocepcion


Descripción: se le pide al paciente
que eleve la pelvis y luego la lleve
hacia la derecha y la izquierda con
ojos abiertos y ojos cerrados.

Condiciones:
brindarle
la
experiencia del ejercicio inicialmente
con los ojos abiertos y luego con los
ojos cerrados. Fig 17


Fig.17 Ejercicios de propiocepción

ANALGESIA
Las modalidades físicas al finalizar
una sesión de terapia relajaran la
zona trabajada dándole sensación de
descanso al paciente y previniendo
fatigas musculares que pueden
estancar y/o retrasar el proceso de
rehabilitación.
Recomendamos calor local durante
10 minutos y un cierre de masaje con

hielo por 3 minutos. Sin embargo
debe ser a gusto del paciente
HIDROTERAPIA
FASE 2:
Después de la semana cuarta
postquirúrgica (segunda semana de
hidroterapia),

Se inician componentes de rotación
externa durante las actividades; se
amplían las longitudes durante la
marcha multidireccional, marcha con
flexión de rodilla.
 se enfatiza en restablecer un
patrón
de
marcha
normal,
permitiendo extensión de cadera
durante la fase de apoyo de la
extremidad operada. El tiempo
que se dedica a la caminata
multidireccional se aumenta hasta
30 minutos.
 En el transcurso de la cuarta
semana postquirúrgica (segunda
semana de hidroterapia) se inician
los ejercicios de extensión de
cadera volviendo al neutro,
iniciando con palanca corta (rodilla
en flexión) y progresando con
retorno en rodilla extendida. 4
series
de
10
repeticiones,
progresando a 4 series de 20
repeticiones.
Para esta fase se involucran algunos
ejercicios específicos de tren inferior
como son:
 Flexión de cadera hasta 90º mas
aducción al regreso. Inicia con 4
series de 15 repeticiones y
progresa hasta 4 de 20.
 Extensión de cadera hasta 30º
mas aducción al regreso, sin
cruzar el pie mas allá del toque
del talón del pie de apoyo. Inicia
con 4 series de 15 repeticiones y
progresa hasta 4 de 25.

 Flexión mas extensión de cadera
con rodilla en extensión (aumento
de palanca y resistencia ¨Péndulo¨) Inicia con 3 series de
15 repeticiones y progresa a 4
 Abduccion hasta 45°
 Plantiflexión activa con pies hacia
fuera (aproximadamente 20º, para
involucrar rotación externa de
cadera)
4
series
de
15
repeticiones.
 Cadena Cinética Cerrada unipolar
con extensión de extremidad
contralateral. Apoyado en la
extremidad operada, hace flexión
de la cadera contralateral y la
lleva a extensión; debe flexionar
aproximadamente 20º la rodilla de
la extremidad que carga el peso
corporal (la cadera operada),
mientras la contralateral va a
extensión. Inicia con 3 series de
15 repeticiones y progresa a 4
series de 20.
 Deslizar el pie sobre la pierna no
operada con apertura de la
extremidad para ganar rotación
externa. Inicia con 3 series de 8 y
progresa hasta 4 series de 15.
 Estiramientos en la piscina
incluyen fascia lata de pie con
inclinación lateral de tronco
.Cuádriceps y flexores de cadera,
isquiotibiales y gastrocnemios.
Resumen
fase
II , tabla 3

FASE 2
CRONOLOGIA

OBJETIVOS

ESTRATEGIAS
MARCHA

HIDROTERPIA

SEMANA 4

PROGRAMA DE REHABILITACION
SEMANA 5

SEMANA 6
1. Incrementar carga de peso
2. Mantener movilidad articular
3. Incrementar ROE
4. Mantener cicatriz flexible
Aumentar fuerza muscular, flexibilidad y Propiocepcion
1. Apoyo 50% peso
2. Bicicleta con resistencia moderada
3. Circunducciones
4. Ejercicios para ROE (mariposas)
5. Isométricos e isotónicos para grupos musculares
Estiramiento glúteos, isquiotibiales, cuádriceps, aductores(cada ejercicio 4 series de 10 repeticiones)
Cambio de patrón de marcha: iniciar adelantando las muletas y luego alcanzarlas con la extremidad
operada.
Inicio fase 3 hidroterapia
Inicio de fase 2 hidroterapia
1.
Saltos cortos
1. Ejercicios de ROE
2.
Aumento de la resistencia
2. Flexión de cadera a 90°
(flotadores distal y proximal)
3. Extensión de cadera a 30°
3.
Aumento de arcos de movilidad
4. Abducción a 45°
4.
Abd+flexion
5.
Abd+add
5. Plantiflexión
6.
Flexion-extension bilateral
6. Estiramientos
7.

CRITERIOS DE AVANCE

1.
2.
3.

Flexion-extension con rodilla
flexionada

Mínimo dolor con ejercicios fase 2.
Buena ejecución del movimiento.
Mínima queja de sensación de pinzamiento en la cadera antes de 100 ° de flexión.

Tabla 3 resumen actividades fase II

FASE 3

Evitar retracciones musculares.

Fortalecimiento

Mejorar estabilidad dinámica de
cadera y pelvis. Continuar ganando
AMA Y FUERZA MUSCULAR

DE LA 7 A 9 SEMANA
POSTQUIRURGICA

Reeducación en patrón de marcha
Objetivos:
Disminuir dolor local en caso de que
persista.

Continuar con estimulación en
coordinación y Propiocepcion.

Estiramiento muscular
(isquiotibiales)
Opción 1
Objetivo: mejorar y mantener la
flexibilidad muscular.

Colocar banda de estiramiento en el
pie y sujetar con las manos.

Posicion: decúbito supino.

Miembro inferior izquierdo: flexión
de cadera y rodilla y pie apoyado en
suelo.

Miembro inferior derecho: flexión
de cadera, rodilla en extensión.

Repeticiones: 4 veces de
segundos, con ambas piernas.

20

Condicion:
paciente
tolere
el
ejercicio sin referir dolor donde la
realización del mismo. Figura 18 A

ESTIRAMIENTO DE
ISQUIOTIBIALES (OPCION 2)
Objetivo:
Mejorar

y

mantener

Posicion: paciente sedente sobre el
suelo,
espalda
recta,
piernas
estiradas, se lleva punta de pies en
dirección al pecho sin doblar rodillas.

Repeticiones:
segundos.

4

veces

de

20

Condicion: paciente no refiere dolor
durante la realización del mismo. Fig
18 B

Figura 18. Estiramiento para isquiotibiales A) opción 1 B) opción 2

ESTIRAMIENTO DE ILIOPSOAS
(OPCION 1)
Objetivos: Mejorar y mantener la
flexibilidad muscular

Miembro
inferior
izquierdo:
extensión de cadera, rodilla en
flexión. Tronco en inclinación anterior.

Posicion: pierna derecha con flexión
de cadera y rodilla, pie apoyado
sobre el suelo.

Repeticion: 4 veces de 20 segundos
con cada pierna.

Condicion: Paciente no refiere dolor

durante su ejecución figura 19A

ESTIRAMIENTO DE ILIOPSOAS

(OPCION 2)

Objetivo: Mejorar y mantener
flexibilidad muscular

Pierna derecha: en extensión de
cadera, rodilla y pie apoyado sobre el
suelo.

Posicion: decúbito supino, con rollo
largo en región de glúteo.
Pierna izquierda: en flexión de
cadera y rodilla, se lleva esta en
dirección hacia el pecho sujetándola
con las manos.

Repeticion: se realiza 4 veces de 20
segundos, con cada extremidad.
Condicion: paciente no refiere dolor
19 B.

Figura 19 ejercicio estiramiento iliopsoas A) opción 1

B) opción 2

ESTIRAMIENTO DE ADUCTORES
(OPCION 1)

Objetivo: Mejorar y mantener
Posicion: sedente sobre suelo,
flexión de cadera y rodilla y planta de
pies juntas, llevar rodilla hacia el
suelo.
Repeticion: 4 veces de 20 segundos.
Condicion: paciente no refiera dolor
20 A.
ESTIRAMIENTO DE ADUCTORES
(OPCION 2)
Objetivo: mejorar y mantener
Posicion: rodilla derecha apoyada
sobre rollo o cojín, cadera en posición
neutra, pierna contraria en abducción
de cadera, flexión de rodilla y pie
apoyado sobre el suelo, se gira el
tronco en dirección contraria (pierna
derecha).
Repeticion: 4 veces de 20 segundos,
con cada una.
durante la realización el mismo. Fig
20 B

Figura 20 ejercicios de aductores A)
opción 1 B) opción 2

ESTABILIDAD DINAMICA DE
CADERA CON BALON O BOSU
(OPCION 1)
Objetivo:
Mejorar

y

mantener

Posicion: en decúbito supino en
colchoneta (bosu) y pies sobre balón,
se asciende y desciende la pelvis
contrayendo abdomen y glúteos.
Repeticion:
repeticiones,
segundos.

3
series
de
se
descansa

15
5

durante la realización del mismo. fig
21 A

(OPCION 2)
Objetivo: mejorar estabilidad
dinámica en cadera y pelvis.
Posicion: bípedo, con cadera en
posición neutra, balón a nivel de
cadera.
Miembro inferior derecho: flexión de
rodilla, cadera en posición neutra.

Miembro inferior izquierdo: cadera
en neutro, rodilla en extensión y pie
apoyado sobre el suelo, esta
extremidad ejerce presión hacia la
pared contra el balón.
Repeticion: 10 series de 10
segundos sostenidos.

durante la realización del mismo.
Figura 21 B

(OPCION 3)

Repeticion: sostener durante 10
segundos por 10 veces, descansa 5
segundos.

dinámica de cadera y pelvis.

durante la realización el mismo.
Figura 21 C.

Posicion: arrodillado sobre el bosu,
cadera en neutro y brazos en
extensión, por encima de cabeza, se
contrae abdomen, glúteos y músculos
de espalda.
dinámica de cadera
Posicion: pierna izquierda apoyada
sobre el bosu, con cadera en neutra,
rodilla flexionada, manos apoyadas
sobre el mismo, pierna contraria
elevada con cadera y rodilla en

(OPCION 4)
extensión, se realiza lo mismo con
pierna contraria
Repeticion: Sostenido 10 segundos
por 10 veces con cada una.
Condicion: paciente no refiera dolor.
Figura 21 D

Figura 21 Ejercicios de estabilidad para la cadera usando Bosu A) opción 1 B)
opción 2 C) opción 3 D) opción 4

CADENA CINETICA CERRADA
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
GLUTEO MEDIO.
OBJETIVO: mejorar fuerza muscular
POSICION: cuadrúpedo, cadera en
posición neutra, miembro inferior
izquierdo,
apoyada sobre step,
miembro inferior derecho libre de
apoyo, cadera en neutro, rodilla en
flexión y abre y cierra cadera
contrayendo glúteo y abdominales.
REPETICION: 3 series
repeticiones con cada una.

de

CONDICION: paciente no refiera
dolor durante la realización del
mismo. Fig 22

15
Figura 22 ejercicios de cadena cinetica
cerrada fortalecimiento glúteo medio

ABDUCTORES:

contrayendo
abductores.

abdomen,

glúteos

y

POSICION: sentada con piernas
sobre balones, pies en neutro, banda
elástica, amarilla o roja a nivel de
tobillos se abre y se cierra las piernas

REPETICION:
repeticiones.

3

series

de

10

dolor
a
la
realización
del
mismo.Fig.23

CUADRADO LUMBAR
POSICION: en bípedo, apoyando la
extremidad inferior izquierda sobre un
step, quedando cadera en posición
neutra y rodilla en extensión, la
extremidad contraria queda por fuera
del punto de apoyo realizando

ascenso y descenso de cadera, se
trabaja bilateral
REPETICION:
repeticiones.

3

series

de

mismo. Fig 24

Fig.24 ejercicios para fortalecer aductores

15

EJERCICIOS DE CORE

OBJETIVO:
muscular

potencializar

fuerza

POSICION: decúbito supino, con
elevación de pelvis, miembro inferior
izquierdo con cadera en posición
neutra, flexión de rodilla y pie
apoyado en el suelo, extremidad
contraria con cadera en neutro, rodilla
en extensión con elevación de la
misma, se realiza bilateral.
REPETICION: sostener la extremidad
que se encuentra en elevada durante
10 segundos por 10 veces.
mismo. Fig 29

Bicicleta estática: 30 a 40 minutos,
Nivel 3 de resistencia a velocidad
constante.
Hidroterapia:
veces/semana.

REEDUCACION
MARCHA

1

hora

2

PATRON

DE

Diferentes estimulos (coordinación y
Propiocepcion).
Objetivo: Reeducar la marcha con
diferentes obstáculos.
Descripcion: Se realiza la marcha
hacia diferentes direcciones, con ojos
abiertos y ojos cerrados, sobre
diferentes plataformas.
Condicion: Estar en la sexta
semana, con apoyo total sin muletas
Criterios de progresión: Buena
respuesta al ejercicio en resistencia y
repeticiones.
El paciente no refiera dolor durante y
después de la realización del
ejercicio.

Figura 29. Ejercicio de Core

EJERCICIO AEROBICO
Objetivo:
Mejorar
la
parte
cardiopulmonar y la movilidad y la
fuerza muscular.

Estabilización dinámica y estática de
la cadera.
Balance postural en todas las fases
de la marcha. Fig 30 y 31

Figura 30 Ejercicios de re educación de la marcha con los ojos abiertos

Figura 31 Ejercicios de re educación de la marcha con los ojos cerrados

HIDROTERAPIA
FASE 3:
Se inicia hacia la semana 6
postquirúrgica
(quinta
semana
hidroterapia); Se realizan actividades
de desplazamiento mas vigorosas, se
incluyen saltos cortos en el agua. Se
aumenta el nivel de exigencia de las
actividades aumentando la velocidad
durante la ejecución de los ejercicios
y se pone resistencia distal con
flotadores (iniciando con un flotador
hasta llegar a dos flotadores uno
distal y uno proximal) para las
mismas actividades de la fase II;
aumenta rangos de movilidad y
velocidad en las actividades.
Se
incluyen
nuevos
ejercicios
específicos para tren inferior:




Ejercicios activos para ganar
rotación externa: hacer flexión,
abducción y extensión de cadera
con rodilla en flexión y devolver la
extremidad; inicia con 3 series de
10 repeticiones y progresa hasta 4
series de 20.
De pie, la abducción de la cadera
se combina con flexión de cadera
y se lleva en el recorrido hasta la
extensión describiendo un

movimiento
parabólico
con
la
extremidad (dibujando una montaña);
inicia con 3 series de 12 y progresa
hasta series de 25.




Ejercicios
de
abducción
y
aducción de cadera tomado del
borde dejando el cuerpo en
posición prono y manteniéndolo
en flotación; inicia con 4 series de
10 repeticiones y progresando
hasta 5 series de 25.
Ejercicio de flexión extensión de
cadera
bilateral
alternada,
manteniendo
el
cuerpo
en
flotación y sostenido del borde de
la piscina; inicia con 4 series de
10 repeticiones y progresa hasta 5
series de 25.

Ejercicio de Flexión de cadera con
rodilla flexionada a extensión de
cadera con rodilla en extensión
bilateral alternando las extremidades
y tomado de la pared en posición
prono, manteniendo la flotabilidad del
cuerpo; inicia con 4 series de 15 y
Resumen de fase III tabla:4

Tabla 4
FASE 3
CRONOLOGIA
OBJETIVOS

ESTRATEGIAS

MARCHA
HIDROTERPIA

CRITERIOS DE AVANCE

SEMANA 7
SEMANA 8
SEMANA 9
5. Disminuir dolor si
persiste
6. Evitar retracciones
musculares
7. Mejorar estabilidad
de pelvis y cadera
8. Aumentar AMA,
fuerza muscular,
flexibilidad y
Propiocepcion
6. Apoyo 50% peso
7. Bicicleta con
resistencia moderada
8. Circunducciones
9. Ejercicios para ROE
(mariposas)
10. Isométricos e
isotónicos para
grupos musculares
11. Estiramiento glúteos,
isquiotibiales,
cuádriceps,
aductores(cada
ejercicio 4 series de
10 repeticiones)
Reeducación de patrón de marcha con estímulos de coordinación y Propiocepcion
Continuation de fase 3 hidroterapia
7. Ejercicios de ROE
8. Flexión de cadera a 90°
9. Extensión de cadera a 30°
10. Abducción a 45°
11. Plantiflexión
12. Estiramientos
1.
2.
3.
4.

Buena respuesta a los ejercicios en resistencia y repeticiones
El paciente no refiera dolor durante y después de la realización de los ejercicios
Estabilización dinámica y estática de la cadera
Balance postural en todas las fases de la marcha

Resumen de la fase III de rehabilitación y continuación de hidroterapia

FASE IV
PREPARACION PARA LA
PRÁCTICA DEPORTIVA
CRONOLOGIA
La fase IV corresponde a la
culminación
del
proceso
de
rehabilitación donde se prepara al
paciente para el retorno a la actividad
deportiva
o
acondicionamiento

muscular que le permita desarrollar
actividades de alta exigencia.
Se inicia hacia la10ª o 12ª
postquirúrgica.
Se espera que una vez terminada la
fase III y sin recurrencia del dolor el
paciente pueda evolucionar con
actividades de mayor exigencia y
tolerancia al impacto durante la carga
del peso corporal.

El nivel de exigencia en esta fase
debe ir acorde con la condición física
del paciente y encaminarse a
promover de manera segura las
actividades que su interés requiere;
debe
ser
individualizado
y
enmarcarse dentro de un programa
de acondicionamiento físico general y
orientado para la actividad deportiva
específica.

retorno seguro a la práctica deportiva.
Se sugiere el uso de monitores de
frecuencia cardíaca para cerciorarse
que el trabajo en implementos
aumente la frecuencia cardíaca entre
el 65% y 80% de la frecuencia
cardíaca máxima estipulada para la
edad del paciente, con intervalos
cortos de trabajo anaeróbico (hasta
95%).

OBJETIVOS GENERALES

Incluye resistencia en bicicleta
estática (alternando programas como
loma fraccionada, intervalos, fartlek
libre), pedaleo monopodal con
resistencia para la extremidad, y
transferencia
cuando se hacen
trabajos de fuerza.
Se puede incluir trabajo en elíptica
con incremento progresivo del tiempo
y la resistencia.

1. Recuperar la fuerza y la
resistencia muscular
2. Optimizar el control
neuromuscular, el equilibrio y
la Propiocepcion
3. Restaurar la resistencia
cardiovascular
4. Retornar progresivamente a
actividades funcionales de alta
complejidad o al deporte.
Precaucion
Evite demasiado volumen, fuerza o
no descansar lo suficiente. Tenga en
cuenta que después de una sesión de
alta exigencia o aumento significativo
del volumen de trabajo se deben
hacer pausas activas, y usar técnicas
de relajación como masajes, masaje
con hielo, estiramientos asistidos o
sesiones de hidroterapia.
TRABAJO DE RESISTENCIA
VASCULAR Y
CARDIORESPIRATORIA
Se realiza como preparación para las
actividades de fortalecimiento
específico y es determinante para el
Acondicionamiento Físico general y el

El trabajo con implementos de
resistencia cardiorrespiratoria puede
ir de 30 a 60 minutos por sesión,
teniendo en cuenta que el objetivo es
fortalecer la extremidad sin llegar a
agotamiento ni fatiga muscular, se
sugiere hacer calentamiento de 20
minutos para finalizar la sesión con
más trabajo en implementos de
resistencia cardiovascular después
de los ejercicios específicos.
En Banda sin fin se trabajan
desplazamientos
laterales
y
posteriores con y sin inclinación.

EJERCICIOS ESPECIFICOS DE
RESISTENCIA Y FUERZA
UNIPODAL CON RESISTENCIA
ANTERIOR

Busca mayor reclutamiento de
glúteos y cuádriceps; la fascia lata
juega un papel estabilizador de gran
importancia.
Descripcion: Paciente de pie y
enfrente de un banco de
aproximadamente 10 cm, sujetado
por arnés y theraband negro, se ubica
el pie de apoyo sobre el cajón,
mientras sube y baja del cajón el pie
contrario.
Frecuencia: 3 series de 15 a 20
repeticiones. Fig 32 A

Figura 32 A Frente

UNIPODAL CON RESISTENCIA
LATERAL
Busca mayor reclutamiento de glúteo
medio y fascia lata.
Descripcion: Paciente ubicado lateral
al banco, pie de apoyo en el banco,
pierna contraria se levanta
lateralmente.
repeticiones por cada pierna.
Fig 32B

Figura 32 B Lateral

ELEVACIÓN PELVICA CON APOYO
MONOPODAL EN BALON

Frecuencia: 2 a 3 series de 15
repeticiones (cada pierna).fig 33

Busca fortalecer toda la cintura
pélvica, con mayor reclutamiento de
glúteo máximo, isquiotibiales y
espinales bajos.
Paciente en posición supino, manos a
los lados del cuerpo, se ubica una
pierna encima del balón y la otra
flexionada a 90º sobre el piso, desde
esta posición despego la pelvis de la
colchoneta. Se puede aumentar la
complejidad
de
este
ejercicio
alternando el apoyo de la extremidad
sobre el balón (una pierna y luego la
otra)

EXTENSION DE CADERA CON
THERABAND EN SEDENTE
Busca fortalecer extensores de
cadera (glúteos e isquiotibiales) con
un trabajo excéntrico de cuádriceps y
core.
Paciente en sedente,
la pierna
operada en flexión de cadera sin

Figura 33 Ejercicio pélvico con apoyo
monopodal con balón.

apoyo del pie, se ubica el theraband
en la planta del mismo; se toma el
theraband con ambas manos y a
medida que se estira la pierna
totalmente se llevan los codos hacia
atrás.
Frecuencia: tres series de 15 a 20
repeticiones. Fig 34

Figura 34 Extension de cadera con theraband en sedente

ABDUCCION EN PRONO CON
BALON
Busca fortalecer los espinales bajos y
glúteos.
Paciente en prono con balón ubicado
en pelvis, apoyo de antebrazos en la
colchoneta, se ubica el theraband
alrededor de los tobillos y se abren y
cierran piernas.

Figura 35 Abducción en prono con

balón
ROTACION EXTERNA
Busca fortalecer rotadores con
reclutamiento del sartorio.
Descripcion: Paciente sentado en un
banco, extremidad contra lateral en
apoyo se inicia con pierna en
extensión
lleva la pierna de
extensión a flexión con rotación
externa (se pueden utilizar 2 o 3
libras distales o cargas progresivas).

ADUCCCION CON FLEXION DE
CADERA CON THERABAND
Busca fortalecer aductores y flexores
de cadera en sinergia con vasto
medial oblicuo y oblicuos
abdominales.
Paciente en cubito lateral, pie de
apoyo al piso con rodilla en flexión.
La extremidad a trabajar en extensión
de rodilla con resistencia distal
(desde el pie de apoyo hasta el
tobillo) se lleva hacia arriba y un
poco al frente. Frecuencia: 3 A 4
series de 12 a 15 repeticiones. Fig.36

Figura 36. Aducción con flexión de
cadera con theraban

Frecuencia: tres series de 15 a 20

MAQUINAS

PROPIOCEPCION

1.
2.
3.
4.
5.

DESPLAZAMENTO
ZIGZAG

Abducción.
Aducción.
Curl femoral.
Extensión de rodilla.
Pantorrilla.

Se puede realizar el trabajo
progresivamente
manejando
diferentes intensidades: isométrico
mas isotónico, pirámides, tiempo.

LATERAL

EN

Se ubican en el suelo 4 obstaculos de
aproximadamente 1.50 metros a unos
50 cm de distancia entre uno y otro; y
se realiza desplazamiento lateral
arrancando desde el primero hasta el
cuarto, al llegar al cuarto se devuelve
por el lado en desplazamiento
posterior.

Frecuencia: Realiza la actividad
durante un minuto por uno de
descanso, tres veces.

realizo
desplazamiento
lateral
pasando cada palo sin tocar ninguno
hasta llegar al cuarto, se devuelve de
igual forma.

DESPLAZAMIENTO ANTERO
POSTERIOR CON OBSTACULOS.

durante un minuto por uno de
descanso, tres veces. Fig 38

50 cms de distancia entre uno y otro;
se realiza desplazamiento anterior
pasando cada palo sin tocar ninguno
hasta llegar al cuarto el retorno se
hace en sentido posterior.
durante un minuto por un minuto de
descanso, tres veces. Fig 38
DESPLAZAMIENTO LATERAL CON
OBSTACULOS.
50 cms de distancia entre uno y otro;

TRABAJO EN SUPERFICIES
INESTABLES

Figura 38 Deslizamiento y
propiocepción con obstaculos

Buscan mejorar la Propiocepcion y
concentración de la musculatura peri
articular y general.

UNIPODAL SOBRE SUPERFICIE
INESTABLE (TIJERA ESTATICA
CON
TRABAJO
DE
TREN
SUPERIOR)
El paciente ubica un pie sobre el
balancín, mini trampolín o Bosu, el
otro pie ubicado en el suelo atrás;
sosteniendo un balón entre las
manos, realiza flexión de ambas
rodillas (Max. 100º) evitando que la
rodilla de arriba sobrepase la punta
del pie y al mismo tiempo se realiza
trabajo de tren superior

(Control,
balance,
equilibrio,
Propiocepcion en cadena cinética
cerrada unipodal).
Frecuencia: Realiza tres series de 12
a 15 repeticiones por cada pierna. Fig
39

Frecuencia: se realiza tres series de
15 a 20 repeticiones por cada pierna.
Fig. 39
APOYO UNIPODAL DINAMICO EN
SUPERFICIE INESTABLE:
El paciente ubica un pie en el
trampolín o en el Bosu, el otro pie
ubicado en el suelo atrás, en las
manos balón a 180º de flexión de
hombro; se lleva pierna de atrás a
flexión de 90º de cadera y rodilla y al
tiempo se baja el balón hasta tocar
rodilla y regresa a posición inicial.
Frecuencia: Realiza tres series de 15
a 20 repeticiones por cada pierna.
Fig 39

EQUILIBRIO EN APOYO UNIPODAL
SOBRE SUPERFICIE INESTABLE.
El paciente se ubica sobre trampolín
o Bosu, en apoyo unipodal; la pierna
contralateral con cadera en neutro y
flexión de rodilla a 90º. Frente a la
pared se lanza balón intentando
agarrarlo de nuevo en el rebote

FIGURA 39 Cadena cinética cerrada
unipodal sobre superficie inestable (tijera
estática con trabajo de tren superior)

ESTIRAMIENTOS
1. MARIPOSA CON FLEXION DE
TRONCO: Para estiramiento de
ADUCTORES y para espinales:
Paciente ubicado en sedente,
juntando plantas de pies; acerca
talones hacia glúteos y lleva
manos al frente estiradas en el
suelo, se hace énfasis en la
flexión de tronco. Sostiene la
posición de 15 a 20 segundos.
ESCORPION:
Para
estiramiento
de
capsula
articular de la cadera. Fig 40

 Abducción hasta 40º + aducción
15º anterior / posterior. Inicia con
3 series de 15 repeticiones y
 Circunducciones y 8s (se dibuja
un 8 con el pie). Inicia con 3 series
de 10 –en cada sentido- y
progresa hasta 4 series de 20
repeticiones.
Se puede iniciar natación sin aletas,
por intervalos cortos, solo con patada
corta.
Retomar la natación en estilo libre,
mariposa (sin aletas) y pecho si el
paciente realiza este tipo de actividad
deportiva como parte de su estilo de
vida.
El agua se puede reducir a nivel de la
cadera para la ejecución de los
ejercicios de la fase 3
y las
actividades de saltabilidad:
-

Figura 40 ejercicios de estiramiento
para la capsula articular.

HIDROTERAPIA
FASE 4:
Se inicia alrededor de la 10 semana
postquirúrgica, la progresión en esta
fase depende de las expectativas del
paciente, de su capacidad física y
habilidades deportivas.
Se
incluye desplazamiento
en
CARIOCA (desplazamiento lateral
haciendo cruce de la pierna por
delante y por detrás alternadamente)

-

Salto en tijera, alternando apoyos
con una pierna al frente y la otra
atrás (acompañado o no de
movimientos para tren superior
simultáneamente) se inicia por
intervalos cortos de 20 segundos
y progresa hasta un minuto, tantas
series como corresponda al tipo
de paciente (se sugiere iniciar con
3 series y progresar hasta 5).
Salto en abducción y aducción
(acompañado
o
no
de
movimientos del tren superior
simultáneamente) se inicia con
intervalos cortos de 30 segundos
y progresa hasta un minuto, se
sugiere iniciar con 3 series y
progresar hasta 5).

-

Salto en desplazamiento (gacela)
en sentido anterior; alternando las
extremidades, se desplaza por
periodos de 30 segundos y
progresa hasta un minuto.

-

Salto bipodal simultáneo en
preparación. Resumen fase IV
tabla5.

Tabla 5 Resumen actividades fase 4
FASE 4
CRONOLOGIA
OBJETIVOS

SEMANA 10
SEMANA 11
1.recuperar fuerza y resistencia muscular
2.optimizar control neuromuscular, equilibrio y Propiocepcion
3.restaurar resistencia cardiovascular
4.retorno progresivo a la actividad deportiva

ESTRATEGIAS

1.precuacion en la progresión de la actividad
2.aumento resistencia cardiaca y respiratoria
3.ejercicios en superficies estables e inestables
4. aumenta el número de repeticiones y series

MARCHA
HIDROTERPIA

CRITERIOS DE AVANCE

SEMANA 12

Desplazamientos en zigzag anterior hacia posterior y laterales
Inicio fase 4 hidroterapia ejercicios con disminución del agua a nivel de la cadera se basa en
las expectativas del paciente según disciplina que practique
1.desplazamientos en carioca
2.circunducciones
3. Abduccion 40°
4.Aduccion 15°
5. nadar sin aletas
6. saltos largos anterior posterior y laterales
7. saltos bipodales
No tener dolor al realizar los ejercicios

Recomendaciones o conclusiones:
La rehabilitación posterior a una
artroscopia representa un reto no solo
para el paciente sino también para el
cirujano y el fisioterapeuta; por lo que
la armonía y comunicación entre
estos debe ser uno de los objetivos
de la terapia, ya que de la buena
interacción se obtienen panoramas
desde 3 puntos de vista diferentes de
una misma meta.
La individualización y preparación
enfocada a cada paciente en
particular permitirá obtener resultados
satisfactorios.
El manejo inicial de un esquema de
actividades para la casa involucra

más al paciente en su compromiso
personal de avanzar en cada fase.
La descripción de la rehabilitación por
fase permite un mejor entendimiento
de hacia dónde y porque se realizan
los distintos ejercicios de cada etapa.

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