RESTAURACIÓN DE DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE Y CONFECCIÓN DE FÉRULAS

UNIDAD
8 RESTAURACIÓN DE DIENTES
TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE
Y CONFECCIÓN DE FÉRULAS
OPERATORIA Y REHABILITACIÓN
Carrera: Técnico Superior en odontología

RESTAURACIÓN DE
DIENTES ENDODONCIADOS
POSTES
PERNO-MUÑÓN COLADO

1.CUÁNDO REALIZAR LA RESTAURACIÓN
2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA
DE ESCOGER LA RESTAURACIÓN
3. TIPOS DE RESTAURACIONES
4. MATERIALES DE RESTAURACIÓN PARA
MUÑONES
5. POSTES Y PERNOS
6. OCLUSIÓN

1. CUANDO REALIZAR LA RESTAURACIÓN
Tto finalizado  diente con función adecuada
Fracaso endodóntico:
Filtración coronaria (fracaso)
Conducto expuesto a saliva (compromiso sellado)
Diente no restaurado (susceptible fractura)
Si no se puede restaurar en pocas semanas:
Aliviar oclusión
Obturación/corona/puente provisional
Banda ortodoncia adaptada y cementada
Elevado % éxito → no posponer restauración

2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA
DE ELEGIR LA RESTAURACIÓN
 Cantidad de diente remanente
 Función oclusal
 Diente antagonista
 Posición del diente en la arcada
 Morfología radicular

3. TIPOS DE RESTAURACIÓN
DIENTESANTERIORES
-Eliminar gutapercha  1 mm apical (estética)
-Intacto reborde marginal, cíngulo y borde incisal → RC
-Estética inaceptable → Recubrimiento coronario con o
sin perno
-Decoloraciones → Blanqueamiento interno

3. TIPOS DE RESTAURACIÓN
DIENTESPOSTERIORES
-Mayores fuerzas oclusales
-RECUBRIMIENTO DE LAS CÚSPIDES
Rec. Adheridas
Onlays
Coronas
-No recubrimiento:
Ausencia antagonista
Oclusión PPR

5. POSTES Y PERNOS
1. ¿Cuándo son necesarios?
2. Tipos de postes:
 Prefabricados
 Colados
3. Vaciado del conducto
4. Preparación para el perno-muñón-colado
5. Cementos para postes

5. POSTES Y PERNOS
- OBJETIVO: retener el muñón o la restauración
- No refuerza el diente endodonciado
- Puede debilitar la raiz
- Puede predispones a fractura vertical
- POSTERIORES: 2 o más paredes adyacentes
- ANTERIORES: - 2 paredes proximales
- 1 proximal y vestibular
1. CUÁNDOSONNECESARIOS
¡¡¡No usar cuandohay estructura suficiente!!!

Funciones
– Mejorar la
retención del
muñon artificial
al diente
– Distribuir la
carga sin stress
a la raiz de
forma
homogénea
– Estabilizar la raiz
con la técnica
adhesiva

• Estructura coronaria remanente:
• No todos los dientes tratados endodónticamente
requieren pernos o coronas.
• No hay necesidad de colocar pernos ni coronas en
dientes anteriores intactos, porque no los van a reforzar.

-Tanto en dientes ant como en post, la
decisión de colocar un perno se basa en la
respuesta a la siguiente pregunta:
¿Se necesita un perno para retener la
reconstrucción coronaria?.
-Los pernos permiten que la restauración
posea retención, mas no refuerzan el diente.
.

• Posición del diente en la arcada:
• Anteriores,  perno si el diente requiere una corona por la poca
estructura remanente para soportar la restauración posterior.
• Premolares: perno depende tb del espesor y cantidad de
estructura remanente después de la preparación para corona.
• Molar muy deteriorado, la estructura coronaria faltante puede ser
restituida con un perno y muñón de amalgama corono-radicular.

- Si se pierde más del 60% de la estructura coronaria, o el molar
funciona como pilar, se debe confeccionar un perno intrarradicular.
-Dientes posteriores con paredes vestibular y lingual intactas, se
restauran mejor sin pernos .
Pero aunque exista
una mínima destrucc.
coronaria es
recomendable el uso
de protección
cuspídea.
Posición del diente en la arcada:

- Dientes anteroinferiores y laterales superiores,
debido a su pequeño diámetro, en los casos que
necesiten una corona, generalmente necesitarán
de un perno y muñón.
Posición del diente en la arcada:

• Selección de la raíz:
• Conductos indicados para la colocación de un perno : conducto
palatino en los MS y conducto distal en MI.
• Se pueden realizar un perno primario
y otro secundario.
El perno 1º se coloca en las raices ant, y perno 2º debe
colocarse en un cond. paralelo al cond. Principal, con mínima
preparación.

5. POSTES Y PERNOS
- Según forma: cónico, cilíndrico, cilindrico-cónico
- Según superficie: lisos, estriados o roscados
- Según material:
 Acero inoxidable
 Titanio
 Fibra
2. TIPOSDE POSTES Prefabricados
-Carbono
-Vidrio, cuarzo

5. POSTES Y PERNOS
- Cilíndrico y roscado:
 Mayor retención
 Debilitan más
- LA ADAPTACIÓN DEL POSTE AL CONDUCTO
DEBE SER PASIVA
2. TIPOSDE POSTES Prefabricados

5. POSTES Y PERNOS
- Ventajas:
 Más conservadores
 Propiedades antirrotatorias
 Retención del muñón
- Inconvenientes:
 Menor retención que cilíndricos
 Más citas
2. TIPOSDE POSTES Colados

5. POSTES Y PERNOS
- Ampliar el conducto durante
instrumentación
- Vaciado: Gates, calor o solventes
- Momento vaciado: carece de importancia
- Dejar 4-5 mm de gutapercha en porción
apical
3. VACIADODEL CONDUCTO

5. POSTES Y PERNOS
- Longitud del perno (A): al menos = que
corona clínica (B)
A
B

5. POSTES Y PERNOS
- Longitud del perno (A): al menos = que corona
clínica (B)
- Hueso alveolar (C): mitad de longitud del perno (D)
→ (evita fracturas verticales)
C
D

5. POSTES Y PERNOS
- Grosor: no superar 1/3 diámetro de la raiz
- Conservar como mínimo 1mm dentina sana
alrededor
- Si no es posible: usar 2º conducto

5. POSTES Y PERNOS
- Ensanchar zona de unión perno-muñón
- Conductos cónicos: rieleras V y L
4. PREPARACIÓNPARAEL PMC Perno

5. POSTES Y PERNOS
- Eliminar caries y restauraciones antiguas
- Efecto “onlay”. Bisel de 1 mm abrazando la raiz
- La corona debe abrazar a ambos (ferrule)
4. PREPARACIÓNPARAEL PMC Muñón

Se necesita dispoer de al menos 2 mm
(Ferrule) de estructura dental sobre el hueso
alveolar que permita la colocación de una
restauración marginal y una adherencia
epitelial
Si no existe : tto
ortodóncico o periodontal
(alargamiento coronario).
En caso contrario:
exodoncia.

5. POSTES Y PERNOS
- Vía de inserción del muñón paralela a la del perno
- Casos desfavorables: pernos pasantes
4. PREPARACIÓNPARAEL PMC Muñón

5. POSTES Y PERNOS
– Objetivos:
 Favorecer retención
 Distribución uniforme de fuerzas
 Sellado
– Buen diseño → cualquier cemento
– Fundamental adaptación marginal de corona al diente
– Dentina con ácidos:  retención
5. CEMENTOS PARAPOSTES

6. OCLUSIÓN
– Diente endodonciado: sensible por
inflamación periodontal
– Identificar fuerzas oclusales
– Posteriores: mayor fuerza oclusal
– Ver antagonista

– DEFINICIÓN: Poste blanco/translúcido
– VENTAJAS:
 No metal (stress, fatiga)
 No enmascarar
 Unión real poste-diente-resina
– MATERIALES:
 Cerámica (zirconio): Cosmopost, Snow-post
 Composite (matriz epoxi + fibra)
 Cuarzo: DT light, Aestheti-plus
 Vidrio: Fiber white, FRC
 Carbono: Carbonopost (negro)
PERNOS ESTÉTICOS

– MÓDULO ELASTICIDAD: Metálico > Cerámica > Fibra
 ME dentina (18 Gpa) ME fibra (30 Gpa)
– RETRATABILIDAD: Cerámicos difíciles de retirar
– RADIOLUCIDEZ:
 Aesthetic-plus
 DT light
PERNOS ESTÉTICOS

– PREPARACIÓN:
 Hombro doble
 1mm dentina circunferencial, 2 mm diente remanente
 Elegir perno según conducto
 Fresas: Gates, Peeso, taladros específicos
 Corte del poste: pre/post cementado con discos
– CEMENTADO:
 Cemento de composite (auto/dual)
PERNOSESTÉTICOS

4. MATERIAL DE RESTAURACIÓN PARA
MUÑONES
OBJETIVO
-Proporciona a la corona resistencia y retención
-Técnica directa: AP o RC
-Técnica indirecta: perno-muñon-colado

4. MATERIAL DE RESTAURACIÓN PARA
MUÑONES
IMPORTANTE
-Material de restauración supragingival para evitar
filtración
-Gingivectomía o alargamieno coronario si es
necesario

POSTES
PREFABRICADOS
MATERIAL PARA COLOCAR EN PRÁCTICAS

FRC Postec
Espiga radicular de composite reforzado con fibra
de vidrio de forma cónica
.

FRC Postec: Ventajas
 Bajo riesgo de
fractura de la raiz
 Buena resistencia a la
fractura
– Elasticidad similar a la
dentina
– Conductor de luz
 Fácil polimerización
cemento
 Excelente estética

– Removible
 En caso de re tratamiento de endodoncia
FRC Postec: Ventajas
.

Preparación del espacio para Postec
Acondicionamiento del espacio de Peste
Acondicionaliento de FRC Postec
Cementación de FRC Postec
Reconstrucción del muñón
FRC Postec: Aplicación

– Tamaños
– Instrumentos
 Pre-reamer (Pre-ensanchador)
 Reamer (ensanchador)
 Mooser No. 3
Ø: min.1.0 , max.2,0 mm
longitud: 18 mm
 Mooser No. 1
Ø:min.0,8 , max.1,5 mm
longitud: 15 mm
FRC Postec: Instrumentos y tamaños

FRC Postec Indicaciones
– Zona de anteriores
– Zona de posteriores
(Dependiendo de la morfologia
de la raiz o del canal radicular)

FERULAS DENTALES

QUE ES ?
Las férulas dentales son aparatos
bucales de plástico fabricados por el
protésico dental que tienen diferentes
aplicaciones y son muy útiles para el
buen funcionamiento de distintos
tratamientos en odontología,
implantología y ortodoncia invisible.

Requisitos para la confección de una férula
• Confección rápida y directa
• Debe ser pasiva para evitar la respuesta biológica a la aplicación de
fuerzas
• Suficientemente rígida para inmovilizar pero no para favorecer la
anquilosis.
• No internevenir ni con la oclusión ni ATM, ni función masticatoria y
estética.

Proceso de adaptación
• El paciente sentirá una sensación de
Ocupación que normalmente desaparecerá en
un par de semanas.
• Le aumentara la producción de saliva aunque
se ira normalizando poco a poco.
• Puede presentar algunos problemas en
cuanto a la fonación.
• Presentara molestia en las zonas donde se
apoyan las férulas; el paciente debe acudir al
Odontólogo si esta molestia continua por
mas de 3-4 días

Desventajas y posibles complicaciones
• Reabsorción radicular
• Anquilosis
• Traumas a nivel periodontal
• Trauma psicológicos para el paciente
• La férula evita que la saliva elimine las
bacterias y la placa, lo que puede permitir
que las caries e infecciones de las encías se
desarrollen mientras el paciente la utilice.
• Si la férula no encaja correctamente, puede
empeorar el problema que se supone que
debe arreglar

Ventajas de las férulas
• Trata el ronquido y la apnea
• brinda aducción temporal hasta encontrar
un tratamiento definitivo al
problema.
• garantiza excelentes resultados estéticos puesto
que las férulas
son casi indetectables pasando
desapercibidos.
• con el uso de este sistema se puede conseguir
excelentes resultados en tan solo
semanas.

Confeccion de las ferulas
PARA ELABORAR UNA FERULA EXISTEN VARIOS METODOS
1. METODO POR COMPRENSION AUTO TERMOPOLIMERIZABLE
2. METODO SIMPLIFICADO CON ACRILICO AUTOPOLIMERIZABLE
3. METODO TERMOMOLDEADO AL VACIO
4. METODO DE PRESURIZACION
5. METODO POR FOTOACTIVO
6. METODO DE INYECCION

Clasificación de las férulas
FERULAS PERIMISIVAS:
Permite el libre movimiento de la
mandíbula en relación al contacto con los
dientes antagonistas. Tienen diseños muy
heterogéneos y tienen
como misión dirigir a los cóndilos a una
posición músculo esquelética mas
estable(relación céntrica).
Sus diferentes tipos son :

Férula blanda
La férula blanda o resilente está
indicada para tratar diversos casos.
Entre ellos destaca el uso en pacientes
deportistas, ya que reducen la
posibilidad de padecer una lesión en las
estructuras bucales cuando sufren un
traumatismo dental.

Férulas de dimensión vertical
Sirve para mantener y verificar la
dimension vertical Correcta cuando se
haya logrado la altura y la relación de la
mandíbula
Con respecto al cráneo.
Usos:
• Se utiliza en caso de perdida de
soporte periodontal
• Cuando hay actividad para funcional
• Sirve como método de diagnostico

Férula neuromiorelajante
Las placas neuromiorelajantes están indicadas en el tratamiento de pacientes
con bruxismo estando asociado a altos niveles de stress.
La placa evitará que continúe el desgaste dentario y a su vez producirá
relajación muscular, disminuye dolor, y desaparece ruidos

Férula mío relajante o de estabilización
La férula de relajación
muscular por lo general se
utiliza
Para tratar hiperactividad
muscular.
Para reducir la actividad para
funcional debido al estrés

• FERULAS DIRECTRICES
Se usa fundamentalmente para tratar trastornos
de alteración discal, fundamentalmente cuando
el menisco se encuentra adelantado o luxado
Sus tipos son:

Férula de mordida anterior
Dispositivo acrílico duro que
proporciona contacto sólo en los
dientes antagonistas anteriores.
Su función es desencajar los
dientes posteriores y eliminar su
influencia en la función del
sistema masticatorio

Férula de mordida posterior
Férula formada por dos zonas de
material acrílico duro situadas
sobre los dientes posteriores y
conectadas por una barra lingual
de metal. Su función principal es
producir modificaciones en la
dimensión vertical y también es
usada en el reposicionamiento
mandibular.

Férula de mordida completa superior e inferior
Proporciona una oclusión estable libre
de contacto y en la superficie oclusal
de la férula debe ser plana y lisa
siguiendo las curvas de oclusión
Esta indicada en:
• Terapia complementaria de
bruxismo
• Disfunción de ATM
• Artritis aguda crónica de la
articulación temporomandibular
• Hipo movilidad mandibular

Otros tipos de férulas
• FERULAS DE ORTODONCIA INVISIBLE
• FERULA DE BLANQUEAMIENTO DENTAL CASERO
• FERULA DE DESCARGA
• PROTECTOTES BUCALES

Férulas de ortodoncia invisibles
Su objetivo es mover los dientes hasta
la posición deseada por el
especialista, planificada con el
clincheck en tratamientos de
ortodoncia invisible

Férula de blanqueamiento dental casero
Mantiene sobre la superficie de
los dientes el agente
blanqueante para que este
actúe durante la noche de forma
activa a medida que el paciente
va obteniendo gradualmente
unos dientes más blancos.

Protectores bucales
Son las únicas férulas que no se utilizan de noche. Suelen ser más gruesas o
recubiertas por materiales como plástico flexible y sirven para proteger los
dientes en determinados deportes que pueden provocar traumas. También
preservan una buena oclusión durante los mismos.

Férula de retención
Férula transparente termo formada
elaborada sobre toda la arcada dental de
grosores diferentes según las
necesidades del paciente. Es usada para
la retención y el mantenimiento de los
dientes en la posición conseguida tras el
tratamiento de ortodoncia.

Férula quirúrgica
Férula de acrílico
termopolimerizable elaborada
sobre toda la arcada dental ya
sea superior o inferior. Es usada
para la retención y el
mantenimiento de los dientes
en la posición después de una
intervención quirúrgica.

Criterios de éxito de la ferulización
1. El diente debe estar fijo en el alveolo y con movimiento
fisiológico
2. No debe presentar dolor a la palpación, percusión ni a la función
masticatoria
3. Radiografías s in indicios de patología peri apical ni alteraciones
de encía adherida
4. La encía debe estar insertada de 2 y 3 semanas después de
remover la férula
5. El contorno y color de encía puede recuperar el aspecto normal
6. Debe permitir una buena higiene oral

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