3. Una prótesis dental es un elemento artificial destinado a restaurar la
anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando también la
relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensión
vertical, y repone los dientes.
4. La prótesis dental removible es
un tratamiento dirigido a
reemplazar dientes ausentes
mediante unos aparatos bucales,
portadores de dientes
artificiales.
• Mejoran la masticación
(Función)
• Estética
• El habla (Fonética)
5. Las prótesis removibles metálicas, (esqueléticas)
Son prótesis que pueden tener diversas vias de carga:
dentosoportadas (se sujetan de diente) o dentomucosoportadas , etc.
y se realizan cuando el paciente aún conserva algunos de sus dientes
naturales. Estas prótesis son removibles, o lo que es lo mismo, pueden
ser extraídas y colocadas por el paciente.
10. Clase I de Kennedy
Se presentan vanos desdentados bilaterales hacia distal (posterior) de los
dientes remanentes, es decir, hay presencia de extremos libres bilaterales
11. Clase II de Kennedy
Se presenta una zona desdentada unilateral hacia distal de los dientes
remanentes, es decir, hay presencia de extremo libre unilateral.
12. Clase III de Kennedy
Se presenta una zona desdentada unilateral que posee pilares anteriores y
posteriores al vano desdentado.
13. Clase IV de Kennedy
Se presenta una zona desdentada anterior y única que involucra la línea media
dentaria, por lo tanto abarca ambos lados del maxilar o mandíbula.
Se puede hablar de una clase IV corta cuando los dientes ausentes no incluyen los
caninos, y de una clase IV larga cuando los caninos están ausentes, pero en estricto
rigor, el Dr. Edgard Kennedy nunca hizo esta diferencia.
14. Debido a que existían muchas ocasiones en donde la clasificación de Kennedy no
determinaba en forma exacta la clasificación de un paciente, el Dr. Applegate sugirió
ciertas reglas para facilitar esta clasificación, éstas son conocidas como las Reglas de
Applegate.
Reglas de Applegate
1. La clasificación debe ser realizada después de realizar las extracciones dentales
indicadas.
2. Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se considera para la
clasificación.
3. Si está presente un tercer molar y será utilizado como pieza pilar en la
rehabilitación, sí se considera para la clasificación.
15. 4. Si falta un segundo molar y no será reemplazado, no se considera para la
clasificación.
Esto puede ocurrir si no existe antagonista del segundo molar, y se determina, luego de
realizar un correcto diagnóstico, que la rehabilitación sólo llegará hasta primer molar.
A modo de ejemplo:
La zona marcada con rojo corresponde al segundo molar ausente, si éste se
rehabilita se tendría un maxilar clase I de Kennedy modificación 1; si no se
rehabilita, pasaría a ser un maxilar clase II de Kennedy modificación 1
16. 5. El vano desdentado más posterior será el que determine la clasificación
6. Las áreas desdentadas distintas a las que determinan las clasificación se denominan
modificaciones o subdivisiones y son asignadas por su número (cantidad de espacios
desdentados adicionales al que manda la clasificación)
Por ejemplo:
Clase I Mod. 3
Clase III Mod. 3
Clase II Mod. 2
Clase III Mod. 2
17. 7. La extensión del área de modificación no tiene valor, el factor determinante es el
número de vanos desdentados,
8. Sólo las clases I, II y III pueden tener modificaciones (si una clase IV tuviera
modificaciones, pasaría inmediatamente a otra clasificación, esto lo determina la regla
N° 5 de Applegate)
La clasificación de Kennedy es la más utilizada para determinar áreas desdentadas.
Dentro de sus ventajas contamos con que permitir la visualización inmediata del tipo de
arco parcialmente desdentado que se está observando, permitir la inmediata
diferenciación entre una prótesis parcial removible dentosoportada y mucosoportada, y
también sirve de guía para determinar el tipo de diseño que se va a emplear.
18.
19. Componentes de la P.P.R
APOYOS:
Es una extensión rígida de la estructura metálica que trasmite las
fuerzas funcionales a los dientes y previene el movimiento de la prótesis
hacia los tejidos blandos.
Es considerado el componente más
importante de la prótesis porque brinda
soporte y controla la posición de la prótesis
con relación a los dientes y a los tejidos.
20.
21.
22. Mantienen a los retenedores en su posición correcta y evitan la impacción de
alimentos.
Funciones:
Trasmitir las fuerzas generadas a los pilares.
Evitar el movimiento de la prótesis en sentido gingival que causaría
desplazamiento de los tejidos blandos.
25. Soporte: evita el desplazamiento de
la prótesis hacia los tejidos.
Retención: es la resistencia al
desplazamiento de la prótesis en sentido
oclusal.
26. Estabilidad: es la resistencia que ofrece el
retenedor al componente horizontal de
fuerzas.
Reciprocidad: significa que la fuerza ejercida
sobre el pilar por el brazo retentivo del retenedor
debe ser neutralizada por una fuerza igual y
opuesta.
27. Circunvalación: el retenedor debe cubrir las tres cuartas partes de la
circunferencia del pilar. De ésta manera se evita el movimiento del pilar fuera de
la estructura.
Pasividad: significa que cuando el retenedor está en su sitio sobre el pilar, no
debe ejercer fuerza activa sobre éste.
29. RETENEDORES DIRECTOS: se ubican en los pilares localizados a cada
extremo del espacio edéntulo y producen la retención sobre la pieza pilar en
que se ubican.
30. RETENEDORES INDIRECTOS: se ubican generalmente como apoyos
oclusales alejados de los retenedores directos por delante de la línea del
fulcrum de la PPR para evitar que la base de la dentadura de extremo libre se
mueva fácilmente en sentido oclusal.
54. Las aleaciones vaciadas se usan en los laboratorios
dentales para producir:
o Incrustaciones.
o Restauraciones parciales coladas de recubrimiento cuspídeo.
o Coronas.
o Prótesis parcial removible.
o Prótesis de metal-cerámica.
o Prótesis adheridas con resinas.
o Elementos de retención intrarradiculares o pernos.
55. SUB CLASES ALEACIONES:
Níquel-cromo, cobalto-cromo y titanio.
A estas aleaciones se les adicionan otros elementos para mejorar sus propiedades
físicas y químicas, como boro, carbo- no, cobre, cerio, galio, silicio, estaño, manganeso,
titanio, zirconio, hierro, niobio. Las aleaciones más comúnmente usadas para la
confección de prótesis parcial removible son: Ni-Cr-Be y Co-Cr32, por su alta solidez,
resistencia a la corrosión y
su desempeño económico.
Las aleaciones de níquel-cromo son seguras para utilizar en la práctica clínica por su
gran resistencia a la corrosión.
56. Las aleaciones de cromo-cobalto han ganado y mantenido su
popularidad y en los actuales momentos son usados en la mayoría de las
dentaduras parciales removibles. Recientes desarrollos han dado
también como resultado alea- ciones que no muestran corrosión en
aplicaciones clínicas en prótesis fija. Este aumento en su uso se debe a
su baja densidad32 bajo costo, alto módulo de elasticidad (rigidez) y la
resistencia a la pigmen- tación de estas aleaciones en comparación con
las aleaciones de oro.18
57. TITANIO:
Resistente a la corrosión y biocompatible.
+El titanio llena todos los requerimientos de un material
dental
+Usado en la fabricación de :coronas prótesis parciales fijas
y prótesis parciales removibles
- no puede ser revestido con porcelana feldespática
convencional.
- La manipulación de la infraestructura, es complicada.
- A temperaturas por encima de 800 OC, que es la
requerida para la fusión de la porcelana convencional, el
titanio se oxida rápidamente produciendo una capa muy
delgada de óxidos, que resulta en una inadecuada unión
metal-cerámica. El coeficiente de expansión térmica, es
muy diferente entre el titanio y la porcelana.
58. CLASIFICACIÓN: LA ESPECIFICACIÓN RECONOCE 4 TIPOS DE ALEACIONES:
ALEACIÓN TIPO I —BLANDA—. Contenido mínimo de metales nobles oro y platino
menor al 83%. Su aplicación clínica es en incrustaciones pequeñas para clase III o V, es decir en
restauraciones que no reciban choque masticatorio directo.
ALEACIÓN TIPO II —MEDIA—. Contenido mínimo de metales nobles oro-platino menor
al 78%. Para incrustaciones en técnicas de operatoria, clases I, II, MOD.
ALEACIÓN TIPO III —DURA—. Contenido mínimo de metales nobles oro-platino menor al
78%. Tipo ideal para todos los trabajos de prótesis parcial fija.
ALEACIÓN TIPO IV —EXTRADURA—. Contenido mínimo de metales nobles oro-platino
menor al 75%. Indicada para aparatos removibles o para prótesis fija extensa en donde se espera
gran esfuerzo masticatorio.
59. Las Protesis Removibles se hacen mediante
una estructura metálica (Base Metalica) colada
(que puede ser de diferentes aleaciones, tanto
nobles como no nobles) a partir de un patrón
de cera realizado manualmente, y con el uso
de preformas, sobre los modelos de
revestimiento. Los dientes y reconstrucciones
de la encía son de resina acrílica
principalmente.
67. FORMACION DEL PATRON DE CERA PARA LA ESTRUCTUR DE LA PROTESIS
• Se incluye el encerado de tres tipos de retenedores
directos(circunferencial, combinado y en barra ), un conector
barralingual mandibular, un conector mayor maxilar en banda palatina
anteroposterior, espacios con modificacion dentosoportads y con
extension distal, y la adptacion de brazos retentivos de alambre forjado
de calibre 18 en los retenedores directos combinados.
77. Reparaciones que no requieren de impresión
Reparaciones que requieren de impresión
1. Desprendimiento de una o más piezas artificiales en que existen guías
que permiten su posicionamiento exacto
2. Fractura de una pieza artificial
3. Fractura total de las bases cuyos fragmentos adaptan perfectamente
4. Rasgos de fractura parciales en los que no hay modificación en la unión
78. 1. Desprendimiento de una o más
piezas en que existen guías que
permiten su posicionamiento exacto
Se realiza un desgaste retentivo en la
pieza artificial y en la base acrílica
correspondiente, agregando una vía
de escape
escurrimiento
etapa plástica.
que
del acrílico
En este
permita el
en su
caso se
de
prepara acrílico
autopolimerización.
79. 1.Desprendimiento de una o más piezas en que
existen guías que permiten su posicionamiento
exacto Se coloca acrílico en
superficies y se ubica el
ambas
diente
presionando en la misma posición
que tenía antes, eliminando los
excesos de acrílico antes de su
polimerización.
Luego se controla la oclusión, para
finalmente afinar y pulir.
80. 2. Fractura parcial de una pieza artificial
En este caso se debe efectuar el
desgaste del diente fracturado unido a
la base de la prótesis, acomodando así
una nueva pieza artificial en posición
correcta, procediendo de la misma
forma que en el caso 1.
81. 3. Fractura total de las bases cuyos fragmentos
adaptan perfectamente
Se deben fijar las partes involucradas con compuesto de
modelar, en toda la extensión de la fractura, además para
mantener estable la unión se asegura con 2 vástagos de
madera (fósforos) o metálicos, sobre las caras oclusales de las
piezas posteriores de ambos segmentos fracturados.
Otra opción es unirlos mediante algún adhesivo (gotita) que
permita íntimo contacto entre ambos segmentos de la
prótesis.
82. 3.Fractura total de las bases cuyos
fragmentos adaptan perfectamente
Se procede a aislar la base acrílica y se confecciona una llave de yeso con el fin de tener un modelo de trabajo.
Una vez fraguado, se retiran las partes de la prótesis y se pincela el yeso con aislante.
83. 3. Fractura total de las bases cuyos fragmentos
adaptan perfectamente
Se desgasta en profundidad la zona del rasgo
de fractura terminando en bisel para tener así
un mayor área de contacto con el acrílico, sin
desgastar el fondo de la base para evitar
desajustes posteriores de la prótesis.
Se ubican las partes sobre el modelo aislado y
se aplica acrílico de autopolimerización fluído
sobre la zona desgastada, para que los excesos
sean eliminados fácilmente.
Una vez polimerizado el acrílico, se afina y pule
adecuadamente la zona externa.
84. 3. Fractura total de las bases cuyos
fragmentos adaptan perfectamente
En prótesis mandibulares se recomienda efectuar un canal en la base acrílica para
ubicar un refuerzo (alambre), el cual va a dar mayor resistencia.
85. 4. Rasgos de fractura parciales en los que no
hay modificación en la unión
Se alivian las zonas retentivas de la base
acrílica, para luego confeccionar una llave de
yeso en su parte interna y así proceder del
mismo modo que en el caso 3.
86. Reparaciones que requieren una impresión previa
Reparaciones que requieren una impresiónprevia
1. Fractura de una prótesis en que sus segmentos no coinciden
2. Fractura de retenedor o apoyo
3. Reemplazo de una pieza con indicación de extracción
87. 1. Fractura de una prótesis en que sus segmentos
no coinciden
Debe ubicarse en boca la prótesis (sin el fragmento),
y se toma una impresión de arrastre con alginato;
se obtiene un modelo con la prótesis incluída. Así,
se procede a la reparación del segmento perdido.
88. 2. Fractura de retenedor o apoyo
Se toma impresión de arrastre para obtener un modelo
de yeso al cual se le puede insertar y retirar la prótesis.
Una vez fraguado el yeso se eliminan los restos del
retenedor o apoyo lo más próximo a su inicio y se hace
en acrílico una preparación para alojar el nuevo
retenedor de alambre de acero de 0.8 mm. Esta
preparación debe tener salida hacia vestibular, para la
salida del brazo activo del retenedor y por
palatino/lingual para colocar el acrílico de reparación.
Para el reemplazo del apoyo se debe utilizar alambre de media caña y el afinado y pulido se
realiza de manera habitual.
89. 3. Reemplazo de una pieza con
indicación de extracción
Se toma una impresión de arrastre; luego de
obtener el modelo de sebe eliminar la pieza
extraída de él, se aisla el modelo y se diseña
sobre la nueva pieza pilar un retenedor
adecuado para el caso.
Este retenedor será labrado en alambre de acero
redondo de 0.8 mm y fijado con compuesto de
modelar a la pieza pilar, mientras polimeriza el
acrílico que lo sostendrá a la prótesis.
90. 3. Reemplazo de una pieza con
indicación de extracción
Se adapta un diente artificial apropiado
para reemplazar al diente extraído, el
diente artificial queda sobre la zona del
alambre inmersa en el acrílico, a la cual
previamente se le realizaron retenciones.
El acrílico fluído se aplica en la zona a
reparar, incorporando el diente y el
retenedor correspondiente a la nueva
pieza pilar.
91. Definición
Son dentaduras completas elaboradas antes de la extracción de
los dientes remanentes que serán colocadas inmediatamente
después de la cirugía.
93. Contraindicaciones
Pacientes que son sometidos a radioterapia de cabeza y cuello ( valorar beneficios y
riesgos)
Pacientes con trastornos sistémicos ( en donde comprometan la coagulación sanguínea
y regeneración tisular.)
Personas ancianas o con trastornos médicos que no puedan tolerar extracciones
múltiples.
Cuando se amerite corrección quirúrgica de los maxilares.
En presencia de dientes muy móviles y con abscesos o quistes.
Pacientes con trastornos psicológicos o con disminución de sus capacidades mentales.(
Por la complejidad del tto.)
94. Ventajas
Fomentan la salud del paciente y evitan la pena psicológica
Proporcionan una guía para una estética óptima
Proporcionan una guía para la dimensión vertical oclusal
Fomentan una mejor cicatrización y una mejor forma del reborde
Evitan el colapso de la musculatura facial
95. Desventajas
• Mayor complejidad de los procedimientos clínicos
• Limita la evaluación de las dentaduras de prueba.
• Aumenta la molestia del paciente.
• Necesidad de mayor mantenimiento de la dentadura.
96. • Plan de tratamiento (1ª. Etapa quirúrgica)
• Dos Etapas: La primera consiste en la extracción de dientes posteriores
Extracción de dientes posteriores
Prótesis Parcial Provisional
6 semanas
Cicatrización del
Reborde
residual
Retener el Premolar -proporciona el
contacto Oclusal definitivo en la D.V.
Tope
Vertica
ll
Realizar una PPR
provisional
97. Plan de tratamiento (2ª. Programación quirúrgica)
• Dos Etapas: EXTRACCIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORES
LA PROGRAMACIÓN DE DOS ETAPAS SIMPLIFICA LOS PROCEDIMIENTOS
CLÍNICOS Y REDUCE EL CUIDADO POST-OPERATORIO
Instalación de la prótesis
Mejora la comodidad
retención y
estabilidad de la
prótesis total
98. • Plan de tratamiento (programación quirúrgica)
• Una Etapa. Se toman las impresiones con los todos los dientes.
99. • Procedimientos Clínicos para la Instalación
Examen :dejar la boca libre
Para facilitar la cicatrización
Modelos de estudio -cubeta stock
se mandan al laboratorio
Cirugía de los dientes
Anteriores y posteriores
En una misma cita.
Impresión funcional
Registros
intermaxilares
100. • Procedimientos del Laboratorio para la Instalación
Montaje
Alineación de
dientes posteriores
Alineación de
dientes anteriores
Operación del modelo
Selección de dientes
Enfilado final y
Acrilizado
101. • Procedimientos Clínicos para la Instalación
Cirugía terminada y colocación de la Prótesis total inmediata con
Bases blandas temporales al momento de instalarla en boca .
Acrilizado
Férula quirúrgica permitirá
observar el reborde residual
Al colocar la férula nos
sirve como guía al
proceso alveolar
Aberturas para el
escape de la
sangre
102. • Instrucciones Post operatorias al paciente
Las primeras 24 horas
No retirar la prótesis
Dieta blanda
Regresar a consulta después de 48 hrs
Cuidado de los tejidos bucales
Mantener la boca limpia
Enjuagar la prótesis con sol. Salinas
Cepillar la lengua y mucosa
Usar la prótesis en la noche por 3 a 4 días
103. • Instrucciones Post operatorias al paciente
Cuidado de la prótesis
Usar cepillo de cerdas suaves
No usar pasta dental
Usar limpiador.
Informar molestias iníciales
Cambios en el reborde Residual
Pérdida de retención y estabilidad
Rebasado - 2 a 6 meses con revestimiento elastco
Prótesis nueva - 8 a 12 meses
Evaluación anual.
104. • Mantenimiento de las prótesis Totales Inmediatas una vez
Instaladas
• Balance Oclusal
• Rebase de la prótesis
105.
106. • Este tipo de prótesis se colocan sobre implantes dentales quedando sujetas y
logrando un gran resultado tanto a nivel funcional como estético.
• Tras una planificación personalizada a las características de cada paciente, se
procede al diseño por ordenador de la futura prótesis dental sobre implantes.
• Dependiendo del soporte existe: - implanto soportadas en caso de prótesis
fijas - implanto mucoso
• portadas en el caso de las removibles.
107. Prótesis Fija
• Son fijas y en vez de estar sujetadas por tus dientes van sujetas a los implantes
dentales.
• Logrando una gran sujeción y firmeza, pueden ir atornilladas o bien cementadas.
• Es necesario que el paciente disponga de un buen tejido óseo y que no haya
sufrido reabsorción en los tejidos de la encía.
108. Prótesis Removibles
• Son completamente removibles,
pudiendo retirarlas cuando desee.
• LLevan un sistema llamado locator
(macho-hembra) que le confiere una
mayor sujeción.
• Es la mejor en casos de pacientes con
poco hueso a los que no se les puede
colocar una prótesis fija.
109. CLASIFICACIÓN DE PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES
A. PF–1: Prótesis fija que solo sustituye la corona.
B. PF–2: Sustituye la corona y algo de raíz.
C. PF–3: Corona, raíz y parte de tejidos blandos.
D. PR–4: Sobre dentadura sostenida completamente por implantes.
E. PR – 5: Sobre dentadura sostenida por tejido blando y retenida por implantes.
110. PF–1: Prótesis fija que solo sustituye la corona
• Es la que sustituye únicamente la corona anatómica de los dientes naturales
perdidos (parece un diente natural).
• se realiza en donde la pérdida de tejidos duros y blandos ha sido mínima y el
implante se encuentra en una posición similar a la que tenía la raíz del diente
natural.
111. • Más fácil solucionar futuras complicaciones
(retirando sólo la corona donde esté el
problema).
• Más fácil conseguir ajuste pasivo.
• Higiene Interproximal:
• Posibilidad de utilizar hilo dental.
• Estética:
• Más parecido a morfología natural.
Ventajas
• Obtención de un adecuado punto de contacto.
• Biomecánicos:
• Distribución de fuerzas de acuerdo con el B.I.C. de
cada implante
Inconvenientes:
112. PF–2: Sustituye la corona y algo de raíz
• Sustituye la corona y una porción de la raíz, la silueta de la corona parece normal
en la mitad oclusal pero agrandada o desbordada en la mitad gingival, se realiza
en donde el volumen y la topografía del hueso disponible se encuentra más hacia
apical lo que determina la colocación del implante. Esto provoca que la
restauración parezca más larga que las piezas naturales.
113. PF–3: Corona, raíz y parte de tejidos blandos
• Sustituyen las coronas perdidas, así como una porción de los tejidos blandos, se
realiza en donde se ha reducido la cantidad de hueso disponible, pero en mayor
cantidad que en la PF - 2 y la dimensión vertical a restaurar es excesiva.
114. Básicamente existen dos abordajes para una
PF- 3:
• Restauración híbrida de dientes artificiales, acrílico y estructura metálica de base.
• Restauración de metal -porcelana, con tono gingival para simular papilas y tejido
blando perdido
115. Prótesis híbridas:
• Las prótesis denominadas híbridas son las indicadas para las zonas desdentadas
con reabsorción ósea media y severa. Reponen el proceso alveolar y las piezas
dentarias a partir de una estructura metálica recubierta por acrílico que a su vez
soporta en su parte coronal los dientes artificiales.
116. Ventajas de las prótesis hibridas:
• Nos permite retirar la prótesis periódicamente para sustituir los dientes
artificiales de acrílico que con el uso se van gastando, perdiendo su eficacia
masticatoria y provocando también la pérdida de dimensión vertical.
• Facilita la limpieza periódica de la prótesis que con el tiempo acumula
depósitos de tártaro.
• Menor costo y mayor estética.
• Reducción de las fuerzas de oclusión sobre los implantes debido a la
interposición de acrílico.
• Mayor facilidad para realizar reparaciones.
117. ¿Cuándo tenemos realizamos una prótesis híbrida y cuando una
convencional de metal porcelana?
• Debemos considerar el espacio en mm entre el reborde óseo y el plano
oclusal. Si es mayor a 15 mm. esta indicada una prótesis híbrida, si es
menor, una convencional.
• PRÓTESIS REMOVIBLES
• La PR puede ser parcial o total.
• Pueden ser convencionales o implanto asistidas.
• Existen dos tipos de PR en función del apoyo de los implantes.
• El paciente puede retirar la PR, pero no la meso estructura
sostenida por los implantes.
118. • Escaso soporte óseo para PTR convencional
• Coordinación neuromuscular pobre
• Menor tolerancia de los tejidos mucosos
• Inestabilidad de la PTR por para funciones
• Reflejos nauseosos aumentados por PTR superior
• Aspectos psicológicos del paciente
• Deseo del paciente de una rehabilitación con mayor estabilidad,
retención y más cómoda
119. PR–4: Sobre dentadura sostenida
completamente por Implantes
• También se le conoce como prótesis “implanto soportada”. Habitualmente se
requieren de 4 a 6 implantes en la arcada inferior y de 6 a 8 en la parte superior.
Tener en cuenta al colocar los implantes el tipo de retenedor que se va a utilizar.
• Es soportada y retenida completamente por implantes. Esta restauración es rígida
y firme cuando se la coloca. Además, los retenedores se encuentran en la cara
interna de la prótesis. Se pueden usar imanes, barras o bolas.
120. PR – 5: Sobre dentadura sostenida por tejido
blando y retenida por implantes
• También conocida como “implanto retenida”. La magnitud del apoyo implantario
varía.
• Es soportada por tejido (retenida por implantes). La parte posterior se apoya en
la encía, y la prótesis se mantiene en posición y se retiene por dos o más
implantes en la zona anterior. Es fundamental tener presentes todos los
principios que se siguen cuando se realizan prótesis completas.
