FORMULARIO

1. SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008
EPICRISIS (1)
ESTABLECIMIENTO NOMBRES APELLIDOS SEXO (M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA
BASTION POPULAR MARIA DEL MAR ZANELLA GUTIERREZ F 1 25955710
1313084731
1 RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO
PACIENTE DE 25 AÑOS DE EDAD INGRESA EL 23/09/2022 A LAS 15:35 PM A SALA DE UTPR CON DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO DE +/- 40. SEMANAS GESTACION POR FUM 13/12/2021 REFIRIENDO DOLOR TIPO CONTRÁCTIL EN HIPOGASTRIO
QUE SE IRRADIA A REGIÓN
LUMBOSACRA DE GRAN INTENSIDAD
APP: NO REFIERE , APF: PADRE HTA AQX: NO REFIERE AA:NO REFIERE AGO G3 P1 C1 AB 1
AL MOMENTO A MANIOBRAS PRODUCTO CEFÁLICO LONGITUDINAL DORSO DERECHO LCF: 142 X MINUTO DU 4/10 45 SEG
+++
AL TACTO VAGINAL DILATACIÓN 10 CM BORRAMIENTO 100% PLANO HODGE II, MEMBRANAS INTEGRAS BAJO NORMAS
DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE PRODUCE PARTO EUTOSICO SIMPLE EN POSICIÓN ACOSTADA DE LADO Y EN COMPAÑÍA
DE FAMILIAR A LAS 15:55 PM
SIN COMPLICACIONES, PRODUCTO UNICO VIVO SEXO FEMENINO CON APGAR 08 - 09, LÍQUIDO LECHOSO
SE REALIZÓ APEGO PRECOZ PIEL CON PIEL, PINZAMIENTO OPORTUNO DE CORDÓN, MATEP CON 10 UI OXITOCINA IM, A LAS
16:00 PM ALUMBRAMIENTO PLACENTA COMPLETA
PACIENTE PASA A ALOJAMIENTO CONJUNTO CON RN
2 RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES
PACIENTE CURSA +/-24 HORAS DE PUERPERIO FISIOLÓGICO INMEDIATO. AL MOMENTO HEMODIÁMICAMENTE ESTABLE,
ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, ASINTOMÁTICA.
AL MOMENTO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, INVOLUCIÓN UTERINA POR DE-
BAJO DE CICATRIZ UMBILICAL.
AL EXAMEN FISICO GENITAL LOQUIOS HEMÁTICOS EN ESCASA CANTIDAD.
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES SIN EDEMA, BUENA MOTILIDAD.
SE INDICA SEÑALES DE ALARMA POST PARTO, CONTINUAR MEDICACIÓN VÍA ORAL AMBULATORIA, Y CONTROLES POST
PARTO POR CONSULTA EXTERNA
3 HALLAZGOS RELEVANTES DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
23/9/2022
SIFILIS NEGATIVO HEPATITIS B NEGATIVO
HIV: NO RECTIVO
23/9//2022 BIOMETRIA HEMATICA WBC : HTO : HB: PLAQUETAS:

2. SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008
EPICRISIS (2)
4 RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
1. OXITOCINA 10 U.I IM STAT
2. CEFALEXINA 500 MG V.O C/6H X 7 DÍAS
3. PARACETAMOL 500 MG V.O C/8H X 1 SEMANA
4. HIERRO 60MG+ ÁCIDO FÓLICO 0.4 MG MASTICABLE C/ DÍA
5. ASESORÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
6. ASESORÍA EN LACTANCIA MATERNA
7. ASESORÍA EN TAMIZAJE METABÓLICO NEONATAL
8. CONTROL POST PARTO EN 7 DÍAS
9. SEÑALES DE ALARMA POSTPARTO.
10. ETONOGESTREL 68 MG IMPLANTE SUBDERMICO
7 CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO
PACIENTE EN CONDICIONES ESTABLES , ALTA MEDICA
8 MÉDICOS TRATANTES
NOMBRES ESPECIALIDAD CÓDIGO PERIODO DE RESPONSABILIDAD
1 OBST VALERO OBSTETRA PARTO
2 DR ALEMAN MEDICO RECIBE NEONATO
3 OBST VELEZ LOOR OBSTETRA EGRESO
9 EGRESO
ALTA DEFINITIVA
X ASINTOMÁTICO
X DISCAPACIDAD MODERADA RETIRO AUTORIZADO
DEFUNCIÓN MENOS DE
48 HORAS DÍAS DE ESTADA
1
ALTA TRANSITORIA DISCAPACIDAD LEVE DISCAPACIDAD GRAVE RETIRO NO AUTORIZADO
DEFUNCIÓN MAS DE 48
HORAS DÍAS DE INCAPACIDAD
CODIGO
FECHA 24/9//2022 HORA 06:00 NOMBRE DEL
PROFESIONAL OBST VELEZ LOOR 439 FIRMA
NUMERO
DE HOJA
2
5 DIAGNÓSTICOS INGRESO PRE= PRESUNTIVO
DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF
1 TRABAJO DE PARTO PERIODO EXPULSIVO O80 X
2
3
4
5
6
6 DIAGNÓSTICOS EGRESO PRE=
PRESUNTIVO
DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DE
F
1 PUERPERIO FISIOLÓGICO INMEDIATO + ANEMIA Z392 /O990 X
2 PLANIFICACIÓN FAMILIAR Z300 X
3
4
5
6