Programme National d'Assainissement

1. CINESIOLOGIE DU TRONC
1. Le rachis dans son ensemble
2. Ceinture pelvienne et articulations sacro-iliaque
3. Rachis lombaire
4. Rachis dorsal et respiration
5. Rachis cervical

2. 1. Le rachis dans son ensemble

3. LE RACHIS AXE HAUBANNE
• 2 impératifs:
– Rigidité
– Souplesse
• Mat d’un navire
• 2 systèmes de haubans
• Haubans: ligaments et
muscles
• Souplesse: multiples pièces
superposées

4. LE RACHIS AXE DU CORPS
PROTECTEUR DE L’AXE NERVEUX
• Pilier central du tronc
• Protecteur de l’axe
nerveux: du trou occipital
à L2

5. COURBURES DU RACHIS
• Plan frontal: rectiligne
• Plan sagittal
– Courbure sacrée fixe
– Lordose lombaire
– Cyphose dorsale
– Lordose cervicale

6. APPARITION DES COURBURES DU
RACHIS
• Phylogenèse:
– Redressement
– Inversion de la courbure
lombaire
• Ontogenèse:
– Même développement
– 1 jour: rachis lombaire
concave en avant
– 10 ans: courbure définitive
1 jour
5 mois
13 mois 3 ans 8 ans
10 ans

7. Corps vertébral
Arc post
Apophyses articulaires
Pédicules
Lame
Apophyse épineuse
Apophyses transverses

8. Axe rachidien: un trépier
• 3 colonnes le long du rachis:
– Colonne principale en avant (corps vertébraux)
– 2 colonnettes secondaires en arrière (apophyses
articulaires)
• Corps vertébraux réunis par DIV

9. DIVISION FONCTIONELLE DU RACHIS
• Pilier antérieur (A)
– Rôle statique de support
• Pilier postérieur (B)
– Rôle dynamique
• Segment passif (I)
• Segment moteur (II)
• Liaison fonctionnelle entre pilier ant
et post: pédicules
• Système de levier
d’amortissement:
– Point d’appui
– Amortissement passif
– Amortissement actif

10. LVCA
LVCP
Nucleus pulposus
Annulus fibrosus
Ligament jaune
Ligament inter-épineux
Ligament sur-épineux
Ligament inter-transversaire
Ligament inter-apophysaire
LES ELEMENTS DE LIAISON INTERVERTEBRALE

11. Nucléus assimilé à une rotule
• Forme de sphère
• Mouvement d’une bille
intercalée entre 2 plans
(articulation dite « à rotule »)
• Permet 3 types de mouvements:
– Inclinaison (flexion/extension;
inflexion latérale)
– Rotation
– Glissement ou cisaillement

12. • Compression axiale:
– Nucleus: 75% de la charge
– Annulus: 25%
• Nucleus: répartiteur de pression dans
le sens horizontal sur l’annulus (EX:
repos L5-S1 : 28Kg par cm linéaire et
28 KG par cm2. à la flexion et au
port de charge
• Pression du nucleus jamais nulle
(hydropillie): état de précontrainte qui
augmente sa résistance lors de
l’apparition d’une force
• Qualité elastique du DIV (Exp de
Hirsch)

13. • En position debout : passage d’eau du nucleus
vers le centre des plateaux vertebraux:
– Donc en fin de soirée le nucleus est moins hydraté et le
DIV a perdu de son épaisseur.(2 cm au total)
• Inversement en DD l’hydrophilie du nucleus attire
l’eau

14. • Compression quand on
s’approche du sacrum
• La de hauteur du disque n’est
pas la même sur les DIV déjà
lésés
• Écrasement progressif du DIV
retentit sur les articulations
interapophysaires arthrose

15. • Epaisseur du DIV # selon l’étage rachidien
• Notion de proportion du disque par rapport à la
hauteur du corps vertébral: reflet de la mobilité
• Mobilité cervicale > lombaire > dorsale

16. COMPORTEMENT DU DIV DANS LES
MOUVEMENTS ELEMENTAIRE
• Elongation
– épaisseur du DIV
– Nucleus devient sphérique
– pression dans le nucleus ( base du
traitement des HD par élongation)
• Compression
– Nucleus s’aplatit
– Transmission latérale des forces vers les
fibres les plus internes de l’annulus
• Contraintes asymetriques
– Extension (46)
Nucleus chassé vers l’avant, appuie sur les
fibres antérieures de l’anneau dont il la
tension ce qui tend à ramener la vertébre
supérieure dans sa position initiale (auto
stabilisation)
– Flexion : inverse

17. ROTATION DU RACHIS LORS DE
L’INFLEXION LATERALE
• Lors de l’inflexion latérale les corps
vertébraux tournent sur eux-mêmes: leur
ligne médiane antérieure se déplace vers la
convexité de la courbure.
• La ligne des épineuse se déplace vers la
concavité
• Mécanismes:
– Compression des DIV dans la concavité
– Mise en tension ligamentaire dans la convexité
• Rotation permanente pathologique des
corps vertébraux : SCOLIOSE:
– Inflexion + rotation
– Voussure thoracique du coté de la convexité

18. Amplitude flexion-extension
• Plan sagittal
• Référence au crâne : plan masticateur
• Amplitude totale du rachis : 250°

19. AMPLITUDE D’INFLEXION
• Plan frontal
• Plan du plateau supérieur
de la vértebre considérée
• Crâne : ligne bi-
mastoïdienne
• Inclinaison totale : 75 à 85°

20. AMPLITUDE DE ROTATION
• Difficile à mesurer
• Cervical > dorsal > lombaire
• Role de l’atlas
• Rotation totale entre bassin et crane
= 90°

21. APPRECIATION CLINIQUE DES AMPLITUDES
ARTICULAIRES

22. 2. CEINTURE PELVIENNE ET
ARTICULATIONS SACRO-ILIAQUE

23. ARCHITECTURE DU PELVIS
• Poids P su L5 se transmet vers les ailerons
sacrés, éperons sciatique et cotyle.
• Force R du sol transmise par col fémoral.
• Ensemble forme un anneau complet.(détroit
sup, système trabéculaire)
• Sacrum considéré comme un coin entre les
ailes iliaques (système autobloquant dans
le plan frontal et horizontal)
• Interdépendance des différents éléments
de l’anneau pelvien:
– Si dislocation de la symphyse pubienne
possibilité de déplacement du sacrum

24. SURFACE ARTICULAIRE DE L’ARTICULATION SACRO-ILIAQUE
• Facette auriculaire de l’os coxal:
– Croissant à concavité post-sup
– Rail plein (Farabeuf)
– Centre du cercle: tubérosité iliaque
(ligaments++)
• Surface auriculaire du sacrum:
– Inversement conformée
– Rail creux
– Centre du cercle: 1er tubercule sacré
(ligaments++)
• Rail plein et creux : pas tout a fait
vrai:
– Vrai à la partie sup et moyenne, pas
vrai en inf
– Conséquence: difficulté « d’enfiler »
l’articulation par un rayon radio.

25. Facette auriculaire du sacrum: plusieurs types
• Courbure du rachis très
accentuées (dynamique):
– Sacrum horizontal
– Facette très concave
– Mobilité+++
• Courbures du rachis faibles
(statique)
– Sacrum vertical
– Facette allongée
– Faible mobilité

26. NUTATION DU SACRUM
• Sacrum tourne autour de l’axe
• Promontoire se déplace en bas et avant
• Pointe du sacrum en arrière
• DAP du détroit sup de S2
• DAP du détroit inf de D2
• Ailes iliaques se rapprochent
• Tubérosités ischiatiques s’écartent

27. CONTRE NUTATION

28. SYMPHYSE PUBIENNE
• Amphi-arthrose : mobilité quasi nulle sauf
grossesse et accouchement
• Coupe horizontale :
– Extrémité osseuse des pubis encroûtée de
cartilage (ligament inter osseux)
• Vue interne :
– Surface art oblique en haut et avant
– Surmontée par le tendon du grand droit(1)
– Lgmt ant en avant (3) (aponévrose Gd oblique
+ grand droit + pyramidal + expansion droit
interne et moyen adducteur
• Face post :
– Lgmt post de la symphyse (5) = membrane
fibreuse continue avec le périoste
horizontale
Vue interne
Face post

29. INFLUENCE DE LA POSITION
1/ POSITION DEBOUT
• 2 articulations: coxo-fémorale et sacro-iliaque
• Poids du tronc (P) s’applique sur la face sup de S5
et a tendance à abaisser le promontoire
• Le sacrum est donc sollicité vers la nutation (N1)
• Mouvement limité par les 2 Lgmt sacro-sciatique:
empêchent l’écartement de la pointe du sacrum
• Simultanément réaction R du sol appliquée sur les
têtes fémorales
• Couple de rotation R et P tendant à faire basculer
l’os iliaque en arriere (N2)
• En fait très peu de mouvement: vite limité par le
puissant système ligamentaire

30. 2/ APPUI MONOPODAL
• Réaction du sol R élève l’art coxo-fémorale
• De l’autre coté le poids du membre abaisse l’art
coxo-fémorale
• Donc contrainte en cisaillement de la symphyse
• Si pathologie: dénivellation « d » lors de la
marche
• Même sollicitation sur les sacro-iliaque
• Mais résistance dûe à la puissance des lgmts
• Si dislocation traumatique: mouvements ressentis
de façon douloureuse à chaque pas

31. 3.LE RACHIS LOMBAIRE

32. LE RACHIS DANS SON ENSEMBLE
FACE
• Largeur des corps vertébraux
régulièrement de bas en haut
• Ligne horizontale h passant par la
partie sup des cretes iliaquespasse
entre L4 et L5
• Les verticales a et a’ abaissées du
bords externes de l’aileron sacré
tombent dans le fond du cotyle

33. LE RACHIS DANS SON ENSEMBLE
PROFIL
• Angle sacré « a »: 30°
• Angle lombo-sacré « b »: 140°
• Angle d’inclinaison du bassin « c »: 60°
• Flèche de la lordose lombaire « f »
• Renversement post « r »: distance entre
bord post-inf de L5 et la verticale descendant
du bord post-inf de L5
– Positive si le rachis lombaire est renversé en
arrière
– Négative si le rachis lombaire est penché en avant

34. FLEXION EXTENSION DU RACHIS LOMBAIRE
• Flexion
– Vertèbre sus-jacente s’incline et glisse en AV (F)
– du DIV dans sa partie ant et dans sa partie
post
– Nucleus pulposus chassé en AR et la pression
des fibres post de l’annulus
– Mouvement limité par capsule et lgmt des art inter
apophysaire + lgmt jaune + lgmt inter épineux, sur-
épineux + LVCP
• Extension
– Mécanisme inverse sur le DIV, nucleus et annulus
– Mouvement limité par:
• Tension du LVCA
• Butées osseuses au niveau de l’arc post

35. INCLINAISON DU RACHIS LOMBAIRE
• Vertèbre s’incline du coté de la concavité
• Nucléus vers la convexité
• Mise en tension du lgmt inter-transversaire du coté de la convexité (6)
• L’articulaire de la vertèbre sup s’élève (8)
• Simultanément: détente des lgmts jaunes et de la capsule articulaire inter-
apophysaire du coté de la concavité et mécanisme inverse du coté de la
convexité

36. ROTATION DANS LE RACHIS LOMBAIRE
• Rotation du rachis lombaire très faible (1°
par coté et par étage)
Pourquoi?
• Facettes articulaires sup regardent en AR
et DD
• Décrivent un cercle de centre O
• Diamètre du cercle plus grand sur vert inf,
ce qui recule le point O
• Le centre de ce cylindre n’est pas
confondu avec le centre des plateaux
vertébraux
• La rotation se fait autour du centre O et
s’accompagne obligatoirement d’un
glissement du corps vertébral et donc de
contraintes en cisaillement du DIV
Vert sup Vert inf
Vue sup

37. CHARNIERE LOMBO SACRE ET SPONDYLOLISTESIS
• Point de faiblesse+++
• L5 glisse sur S1
• Glissement empêché par l’encastrement
des art inf de L5 sur les art sup de S1
• Transmission de force max au niveau de
l’isthme
• Si rompu : spondylolyse
• Alors glissement de L5 : spondylolisthesis
• L5 retenu par DIV et muscles
paravertébraux (contracture = douleur)
• Sur radio de ¾ image du chien : fracture de
l’isthme = cou du chien coupé

38. MUSCLES DE LA PAROI ABDOMINALE : LA ROTATION
DU TRONC
• Rotation sur l’axe rachidien
réalisée par
– Muscles des gouttières vertebrales
(transversaire épineux)
– Muscles larges de l’abdomen +++
• Rotation vers la gauche
contraction synergique :
– GO droit
– PO gauche

39. MUSCLES DE LA PAROI ABDOMINALE: FLEXION DU
TRONC
• Action puissante car 2 grands bras de
levier:
– Bras de levier inf (distance promonto-pubienne)
– Bras de levier sup (console dorso-xiphoïdienne)
• Muscles:
– GD +++
– PO
– GO
• GD = tendeur direct
• PO = tendeur oblique en bas et AR
• GO = tendeur oblique en bas et AV

40. REDRESSEMENT DE LA LORDOSE LOMBAIRE
• Position asthénique:
– de toutes les courbures
– Bassin en anté-version
• Redressement des courbures
prend son origine au pelvis:
– Action des extenseurs de hanches (IJ
et GF) qui basculent le bassin en AR
(rétro-version)
– Action des GD +++

41. TRONC = STRUCTURE GONFLABLE
Action isolée des muscles rachidiens
• Calcul des pressions sur le DIV L5-S1+++
• Poids du tronc P va s’appliquer au niveau du
bras de levier P1
• Pour équilibrer: force S1 des muscles spinaux
(S1 = P1 × 8)
• P1 + S1 s’applique sur DIV L5-S1
• Plus on se penche + P1
• Ex:
– Charge 10Kg, genoux fléchis, tronc vertical, S1
= 141Kg
– Charge 10Kg, genoux tendus, penché en
avant, S1 = 256Kg
– Charge 10Kg, bras tendu, S1 = 363Kg. Charge
subie par le nucléus jusqu’à 1200Kg

42. TRONC = STRUCTURE GONFLABLE
mécanisme de protection
• de pression par intervention du tronc
• de pression abdomino-thoracique: manœuvre
de Valsalva
• Poutre rigide gonflable en avant du rachis
• Pression de:
– 50% sur D12-L1
– 30% sur L5-S1
• de 55% de la tension des muscles spinaux
• Mais n’agit que temporairement:
– Apnée
– pression veineuse et retour veineux au cœur
– Intégrité des systèmes de fermeture du caisson.

43. Statique lombaire en position debout
Concavité coté appui
Concavité opposée à l’appui
Concavité coté appui

44. FLEXION ET REDRESSEMENT
• Flexion du tronc:
– Spinaux
– Fessiers
– Ischio
– Soléaires
• Redressement: ordre inverse
• En position debout le léger déséquilibre
antérieur est controlé par les muscles
post:
– T
– IJ
– F
– S

45. AMPLITUDE DU RACHIS LOMBAIRE

46. AMPLITUDE D’INCLINAISON

47. AMPLITUDE DE ROTATION DU RACHIS DORSO LOMBAIRE
PENDANT LA MARCHE
• Méthode des broches métaliques
• DIV D7-D8 reste en place pdt la
marche
• Mais rotation maximale entre les 2
vertèbres adjacentes
• D7-D8 : espace pivot pendant la
marche
• Faible rotation du rachis lombaire
et dorsal sup

48. AMPLITUDE TOTALE DE ROTATION DU RACHIS DORSO LOMBAIRE
• Amplitude + faible assis car bassin – mobile hanches fléchies
• Rachis lombaire : 10° (5° de chaque coté donc 1° par étage)
• Rachis dorsal : 75° (37° de chaque coté donc 3,4° par étage)
• ROT rachis dorsal 4 fois + grande qu’au niveau lombaire
• Méthode des broches difficile en pratique

49. TROU DE CONJUGAISON
RAPPELS
Trou de conjugaison
Pédicule de la vertèbres
sus-jacente
DIV
Pédicule
vertèbres sous-jacente
Articulation post
Lgmt jaune
NR dans le sac dural

50. DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES
• Si fibres de l’annulus résistantes (<25
ans), effondrement des plateaux
vertébraux = hernie intra-spongieuse
• >25 ans : annulus fragile : déchirures
intra-fasciculaires
• Substance du nucleus fuse à travers les
fibres
• Fusées radiales > > concentriques
• Fusées post > > ant vers le LVCP

51. DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES
A. HD bloquée sous le LVCP (traction
vertébrale++)
B. Effondrement du LVCP, libération dans le canal
vertébral : HD libre
C. HD bloquée sous le LVCP alors que les fibres
de l’annulus se sont refermées derrière elle
(pas de retour possible)
D. HD migratrice sous ligamentaire
• Lombalgie quand mise en tension du LVCP
• Radiculalgie si compression de la racine

52. RACHIS DORSAL
RESPIRATION

53. LA VERTEBRE DORSALE
PARTICULARITES
• 3 facettes articulaires
• Articulation costo-vertébrale
• 2 sur le corps vertébral
– Bord post-sup
– Bord post-inf
• 1 sur l’apophyse transverse
– Facette costale
• D12: vertèbre charnière
– Facette art qu’au bord sup du corps
– Partie inf ressemblant aux vertèbres lombaires

54. FLEXION-EXTENSION DU RACHIS DORSAL
• Extension
– Inclinaison en AR du CV de la vert sup
– DIV s’écrase en AR et s’élargit en AV
– Nucleus chassé en AV
– Mouvement limité par
• Butée des apophyses art
• Apophyses épineuses (très inclinées et très proches)
• Flexion
– Mouvement inverse des corps et DIV
– Mouvement limité par:
• Tension du Lgmt inter-épineux
• Lgmt jaune et capsule des articulations inter-
apophysaires
• LVCP

55. INFLEXION LATERALE DU RACHIS DORSAL
• Glissement différentiel des art inter-
apophysaires:
– Coté convexité les facettes glissent
vers le haut
– Coté concavité vers le bas
• Limitation du mouvement:
– Butée des apophyses articulaires coté
concavité
– Tension des Lgmt jaune et inter-
transversaire coté convexité
– Role +++ de la cage thoracique

56. ROTATION DU RACHIS DORSAL
• # de la rotation lombaire:
– Orientation # des articulations inter-
apophysaires
– Axe du cylindre de mouvement au
centre des CV
– Donc torsion-rotation des DIV et non
plus cisaillement
– Amplitudes torsion-rotation >
cisaillement
– Rotation dorsale élémentaire = 3 fois
la rotation lombaire

57. ROTATION DU RACHIS DORSAL
•Mais la rotation dorsale pourrait être encore + grande si pas limitée
par le thorax:
-Chaque étage vertébral entraîne la déformation de la paire de
côtes correspondante
- Glissement des côtes limité par le sternum
• de la concavité costale du côté de la rotation (1)
• de la concavité costale du côté opposé (2)
• de la concavité chondr-costale du coté opposé à la
rotation (3)
• de la concavité chondro-costale du coté de la
rotation (4)
•Effort de cisaillement du thorax qui devient de + en + rigide avec
l’age

58. ARTICULATIONS COSTO-VERTEBRALE

59. MOUVEMENT DES COTES AUTOUR DES ARTICULATIONS
COSTO-VERTEBRALE
• Lors de l’élévation des côtes:
– du diamètre transversal du
thorax inférieur
– du diamètre antéro-postérieur
du thorax supérieur
• Car axe OO’ passant par les
art coto-vertébrale et costo-
transversaire est:
– Proche du plan sagittal pour les
côtes basses
– Proche du plan frontal pour les
côtes supérieures

60. DEFORMATION DU THORAX DANS LE PLAN
SAGITTAL
• Pentagone formé par le rachis, la 1er côte,
le sternum, la 10ème côte
• La 1er côte s’élève de AA’
• Alors élévation du sternum passant de AB
à A’B’
• Il ne reste pas // à lui-même (cote sup le
diamètre ant-post augmente plus)
• Fermeture de l’angle OA’B’
• La 10ème côte s’élève de CC’
• Ici le cartilage costal reste // à lui-même
• Donc ouverture de l’angle C en C’

61. MUSCLES INTERCOSTAUX
• Muscles surcostaux (s): inspirateurs
• M. intercostaux externes(E): inspirateurs
• M. intercostaux internes (I): expirateurs
• Schéma d’Hamberger expliquant en
fonction de l’obliquité des fibres, le
mécanisme d’action de ces muscle (OO’ =
rachis fixe):
– Intercostaux ext: on passe du
parallélogramme OA1B1O’ à OA2B2O’
– Intercostaux int: on passe du
parallélogramme OA1B1O’ à OA2B2O’

62. LE DIAPHRAGME
• Descend +bas en AR qu’en AV
• Point culminant: centre phrénique (1) dont
partent les fibres musculaires qui rayonnent
vers le thorax (2):
– CC 11ème et 12ème côte
– Rachis (pilier G 3 et pilier D 4)
– Arcade du psoas (7)
– Arcades du Carré des lombes (8)
• Il agrandit les 3 volumes thoraciques:
– Diamètre vertical par abaissement du centre
phrénique
– Diamètre transversal par élévation des côtes
inférieures
– Diamètre ant-post par élévation des côtes
supérieures par l’intermédiaire du sternum

63. LES MUSCLES DE LA RESPIRATION
4 Groupes
• M. inspirateurs principaux:
– Diaphragme, intercostaux ext et surcostaux
• M. inspirateurs accessoire:
– SCM, scalènes ant moy post,
– Grand pectoral, petit pectoral
– Fx inf du grand dentelé, grand dorsal
– Petit dentelé
• M. expirateurs principaux:
– Intercostaux int seul. Car exp est un phénomène passif++
• M. expirateurs accessoires (expiration forcée):
– Grand droit, grand oblique, petit oblique
– Long dorsal, carré des lombes

64. LE RACHIS CERVICAL

65. LE RACHIS CERVICAL DANS SON ENSEMBLE
• Constitué de 2 parties anatomiquement
et fonctionnellement distinctes:
– Le rachis cervical sup:
• Atlas et axis
• Articulation complexe avec occiput à 3
degrés de liberté
– Le rachis cervical inf:
• Du plateau inf de l’axis au plateau sup de D1
• Seul mouvement de flexion-extension et
inclinaison
• Les vertèbres cervicales sont toutes
semblable sauf C1 et C2

66. ATLAS
Masse latérale
Facette articulaire
Arc antérieur
Facette articulaire avec
apophyse odontoïde de C2
Arc post
Crête verticale
Apophyse transversale
Artère vertébrale
Gouttière dans les masses de
l’artère vertébrale

67. AXIS
Corps vertébral
Apophyse odontoïde
Facette articulaire
Arc postérieur/pédicule
lame
Apophyse épineuse
Apophyse articulaire inf
Apophyse transverse
Artère vertébrale

68. ARTICULATION ATLOIDO-AXOIDIENNES
• 3 articulations:
– Atloïdo- odontoïdienne (axiale, sert de pivot)
– Atloïdo- axoïdienne (2 art latérale et
symétriques)
• Facette art sup:
– ovalaire, convexe d’AV en AR mais rectiligne
dans le sens transversal.
– Considérée comme un cylindre dirigé en DH
et en bas
• Apophyse odontoïde:
– Cylindrique, déjetée en AR
– Facette art en AV convexe s’articulant avec
arc ANT de l’atlas
– En AR une gouttière s’articulant avec le Lgmt
transverse de l’atlas

70. FLEXION-EXTENSION ENTRE C1 ET C2
Mouvement théorique
• Si les masses latérales de l’atlas
roule sur l’axis alors:
– Flexion:
• Avancée de la ligne PA en PA’
• Baillement vers le haut de l’arc ant de
l’atlas
– Extension:
• Ligne PB en PB’
• Baillement inf de l’arc ant
B’
B

71. FLEXION-EXTENSION ENTRE C1 ET C2
• En fait: ce baillement n’existe
pas car:
– Présence du ligament
transverse
– Facette inf des masses latérales
de l’atlas roule et glisse sur
l’axis (Cf tibia)

72. ROTATION C1-C2
• Articulation atloido-odontoïdienne: trochoïde
comportant 2 surfaces cylindrique emboitées:
– Cylindre plein: odontoïde (facette art ant et post)
– Cylindre creux entourant ce cylindre plein:
• Arc ant de l’atlas en AV
• Masses latérales sur les cotés avec sur face
interne un tubercule ou se fixent:
• Le ligament transverse en AR
• Deux articulations:
– En AV type synovial avec capsule
– En AR pas de capsule entre 2 surfaces fibro-
cartilagineuses
• Lors de la rotation vers la G: l’odontoïde reste
fixe et l’anneau tourne

73. ROTATION C1-C2
• Rotation de la G vers la D:
– Masse latérale gauche avance
– Masse latérale droite recule
• Inverse vers la G

74. • Mais surface sup de l’axis convexe d’AV en AR
• Trajet des masses latérales est curviligne à convexité
sup (trajet X-X’)
• Rotation nulle: position moyenne de O
• Lorsqu’il se déplace vers l’AV il descend de 2 à 3mm

75. ARTICULATION OCCIPITO-
ATLOIDIENNE
• 2 art, paires et symétriques
• Facettes atloïdiennes ovalaires, à grand axe
oblique en AV et DD, convergeant vers un point N
en AV de l’arc ant.
• Concave dans les 2 sens
• Comprise sur la surface d’une sphère de centre O
• Condyles occipitaux situés sur la même sphère :
centre O à l’intérieur du crâne au dessus du trou
occipital
• 3 axes de liberté:
– Rot axiale autour d’un axe vertical QO
– Flexion extension, autour d’un axe transversal
passant par le centre O
– Inclinaison latérale autour d’un axe ant-post PO

76. INCLINAISON DANS L’ARTICULATION OCCIPITO-ATLOIDIENNE
• Aucun déplacement entre C1 et C2
• Inclinaison uniquement entre:
– Axis et C3
– Occipital et atlas (amplitude faible, glissement des
condyles)
• Inclinaison G: Le condyle Gse rapproche de
l’odontoïde mais ne vient pas à son contact
(mvt limité par le lgmt occipito-odontoïdien
latéral droit)
• Inclinaison totale entre occipital et C3: 8°:
– 5° entre axis et C3
– 3° entre occipital et atlas
Vue post

77. FLEXION DANS L’ARTICULATION OCCIPITO-ATLOIDIENNE
• Glissement des condyles occipitaux sur les
masses latérales de l’atlas
• Flexion:
– CO reculent sur les masses latérales
– Écartement de l’écaille de l’occipital de l’arc post
de l’atlas
– Arc post de l’atlas s’écarte de l’arc post de l’axis
– Limité par lgmt et capsule post
• Extension
– Mvmt inverse
– Limité par le contact des 3 éléments osseux
– Arc post de l’atlas pris comme dans un casse-
noisette peut être brisé
• Amplitude totale flex-ext dans l’occipito-
atloïdienne: 15°

78. FLEXION-EXTENSION DANS LE RACHIS CERVICAL INF
• Extension:
– Vert sup s’incline et glisse vers l’AR
– Baillement dans l’art inter-apophysaire
– Facette sup glisse en bas et AR et forme un
angle x’ avec l’autre facette
– Mvmt limité par les butées osseuse et LVCA
• Flexion
– Mvmt inverse
– Formation d’un angle Y’
– Mvmt limité uniquement par tension
ligamentaire (LVCP, capsule inter-
apophysaire, lgmt jaune, lgmt inter-épineux
• Coup du lapin: extension puis flexion max: au
max : luxation antérieure des articulaires:
mise en danger du bulbe et de la moelle

79. MOUVEMENT DANS LES ARTICULATIONS UNCO-
VERTEBRALE
• Le DIV ne va pas jusqu’au bord
• Le plateau sup se relève en 2 apophyses unciformes
encroûtées de cartilage+ capsule art
• Mvmt d’inclinaison:
– Bâillement de cette art d’angle a’ et a’’
– En fait mvmt très complexe inclinaison + rotation + extension

80. MESURE DES AMPLITUDES DU
RACHIS EN PRATIQUE
• Flexion-extension:
– Référence: plan masticateur
• Inclinaison:
– Angle formé par la ligne des clavicules et la
ligne des yeux
• Rotation
– Sujet assis
– ligne des épaules et plan frontal passant
par les oreilles (R)
– Soit plan sagittal de la tête avec plan
sagittal du corps (ROT)

81. AMPLITUDE ARTICULAIRE DU RACHIS CERVICAL
• Flexion-extension dans le rachis
cervical inf: 100 à 110°
• Flexion-extension rachis total: 130°
• Donc flexion-extension dans le
rachis sous-occipital: 20 à 30°
• Inclinaison totale: 45°
• Rotation totale: 80 à 90° de chaque
coté

82. EQUILIBRE DE LA TETE SUR LE RACHIS CERVICAL
• Équilibre quand le regard est à
l’horizontale
• Plan masticateur et auriculo-nasal sont
horizontal
• La tête réalise un levier inter-appui:
– Point d’appui O au niveau des condyles
occipitaux
– Résistance G: poid de la tete à partir de
son centre de gravité (prés de la selle
turcique)
– Puissance F : force des muscles de la
nuque: contractés en permanence pour
lutter contre l’appesanteur

83. RAPPORT DE L’ AXE NERVEUX AVEC LE RACHIS CERVICAL
• Canal rachidien protège le bulbe et la
moelle cervicale
• Rachis sous-occipital=zone de
transition mécanique:
– Bulbe puis moelle situés en AR et entre
les 2 condyles occipitaux
– Mais entre CO et C3 , l’atlas et l’axis
répartissent sur 3 colonnes le poids de la
tête, d’abord supporté par 2 colonnes (C,
C’). Ces 3 colonnes sont:
• Colonne des CV
• 2 colonnes latérales des apophyses art (A
et A’)

84. RAPPORT DE L’ AXE NERVEUX AVEC LE RACHIS CERVICAL
• Division des lignes de forces au niveau de l’axis
(=répartiteurs de forces entre crâne et atlas / rachis
cervical inf)
• Les efforts supportés par chaque condyle occipital
(c) vont se diviser en 2:
•Vers AV et DD: efforts statiques vers les CV à
travers le corps de l’axis
•Vers AR et DH: efforts dynamiques vers la
colonne des articulaires
• Importance des facteurs de stabilité (risque de
tétraplégie, mort subite):
•Apophyse odontoïde
•Ligament transverse

85. RAPPORT DE L’ AXE NERVEUX AVEC LE RACHIS CERVICAL
ETAGE CERVICAL INF
• Le point le plus sollicité entre
C5 et C6 ( freq max de luxation
ant)
• Moelle comprimée entre
– Arc post de C5
– Angle post-sup du corps de C6
• Prévention +++ lors des
manipulations des blessés