Osteomyelite aigue

1. Les infections ostéo-articulaires
• L’ostéomyélite aiguë
• L’arthrite aiguë
• L’ostéite chronique

2. • L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les
enfants et se développe le plus souvent près du genou
1/ Ostéomyélite aiguë

3. • L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les
enfants et se développe le plus souvent près du genou
• Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës
1/ Ostéomyélite aiguë

4. • L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les
enfants et se développe le plus souvent près du genou
• Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës
• Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne
(staphylococcus aureus le plus souvent)
1/ Ostéomyélite aiguë

5. • L’ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se
développe le plus souvent près du genou
• Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës
• Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne
(staphylococcus aureus le plus souvent)
• La gravité de cette affection est majeure et elle peut
être atténuée si le diagnostic est précoce et si le traitement
est correct
1- Ostéomyélite aiguë

6. Porte d’entrée
– Lésion cutanée le plus souvent (furoncle - anthrax -
impétigo) mais aussi angine etc....
Ostéomyélite aiguë hématogène de l ’enfant

7. Porte d’entrée
– Lésion cutanée le plus souvent (furoncle - anthrax -
impétigo) mais aussi angine etc....
La diffusion est hématogène et atteint :
– les régions métaphysaires, en raison de la forte irrigation
sanguine de ces zones fertiles (cartilages de
conjugaison)
– et les articulations par la synoviale
Ostéomyélite aiguë hématogène de l ’enfant

8. DÉBUT
• Syndrome infectieux lié à la bactériémie
- Fièvre 39° - 40°
- Frissons (bactériémie) --> Hémocultures
- Céphalées
- Baisse de l’état général

9. DÉBUT
• Syndrome infectieux lié à la bactériémie
- Fièvre 39° - 40°
- Frissons (bactériémie) --> Hémocultures
- Céphalées
- Baisse de l’état général
• Douleurs vives, localisées, pulsatiles

10. DÉBUT
• Syndrome infectieux lié à la bactériémie
- Fièvre 39° - 40°
- Frissons (bactériémie) --> Hémocultures
- Céphalées
- Baisse de l’état général
• Douleurs vives, localisées, pulsatiles
• L'examen cherche la douleur à la palpation douce
à ce stade il y a peu de choses

11. Biologie
- VS augmentée
- CRP élevée
- Orosomucoïdes ++
- Polynucléose

12. Le staphylococcus aureus
est le plus souvent en cause
Biologie
- VS augmentée
- CRP élevée
- Orosomucoïdes ++
- Polynucléose
Hémocultures
répétées +
Antibiogramme

13. Radiologie : NÉGATIVE à ce stade
de début
Ostéomyélite aiguë hématogène de l ’enfant

14. • Au début, il y aurait une thrombose favorisée par le calibre très large des
veines métaphysaires chez l’enfant, ce qui entraîne un ralentissement du
flux sanguin
Ostéomyélite aiguë hématogène de l ’enfant

15. Après un traumatisme de l’os chez l’enfant, l’important réseau veineux peut se
thromboser et une infection quelconque venant d’ailleurs peut se développer
Rôle favorisant du traumatisme

16. Chez l’enfant
Genou
Hanche
Épaule
Ostéomyélite aiguë hématogène

17. Chez l’enfant
Genou
Hanche
Épaule
Chez l’adulte
Fémur
Rachis
Pied
Ostéomyélite aiguë hématogène

18. • Chez l’adulte jeune, l’ostéomyélite est rare
- Elle est favorisée par un terrain débilité, une maladie chronique, la drogue
- Toutes les localisations sont possibles : rachis bassin etc..
• Chez l’adulte âgé, elle peut survenir
- Après une infection génito-urinaire (rachis+) avec des bacilles Gram -
- Les insuffisances vasculaires périphériques sont une cause favorisante
- L’association au diabète (pied) avec une atteinte multimicrobienne
Ostéomyélite aiguë hématogène

19. SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
• Intérêt primordial pour le diagnostic en urgence
Hyperfixation
précoce
5 mn
10 sec
Ostéomyélite aiguë hématogène

20. Ostéomyélite aiguë hématogène

21. La radiographie ne sera positive que plus tard
J + 16

22. L’IRM montre très tôt la présence de pus

23. Traitement
- Antibiotiques adaptés
- Bi-thérapie intraveineuse
(6 semaines)

24. Traitement
- Antibiotiques adaptés
- Bi-thérapie intraveineuse
(6 semaines)
- Relais per os 6 mois à 1 an

25. Traitement
- Antibiotiques adaptés
- Bi-thérapie intraveineuse
(6 semaines)
- Relais per os 6 mois à 1 an
Surveillance biologique, radiographique

26. La guérison est obtenue avec un
traitement précoce et suffisant
+ 5 mois

27. Stade précoce : La moelle est remplie de
cellules inflammatoires mais il n’y a pas
de destruction osseuse évidente
Stade plus avancé : Leucocytes polynucléés
et l’os est nécrosé avec des plages d’érosion
secondaires à l’activité enzymatique
Pus
Moelle osseuse nécrosée
Os nécrosé

28. PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ
- Fièvre oscillante
- Asthénie - pâleur
- Douleurs
Signes locaux :
- Oedème
- Inflammation
Rougeur
Chaleur locale
- Fluctuation (abcès)
Ostéomyélite aiguë hématogène

29. PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ
L'ÉCHOGRAPHIE montre
• l'abcès
• le décollement périosté
• l'oedème des parties molles

30. RADIOGRAPHIE
• Aspect pommelé de l'os
• Réaction périostée

31. PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ
PONCTION Pus Antibiogramme

32. Garçon, 15 ans
Ostéomyélite après une plaie du doigt :
Sclérose et réaction périostée
Ostéomyélite aiguë hématogène de l’enfant

33. Ostéomyélite néonatale 5 mois: lyse métaphysaire 13 ans: plaie du genou
réaction périostée
Ostéomyélite aiguë hématogène de l’enfant

34. En l'absence de traitement, c'est la fistulisation
avec écoulement de pus à l'extérieur
Évolution non traitée :

35. Évolution non traitée :
• Fistule avec écoulement
interminable de pus en cas
de rétention du séquestre
• Parfois, morcellement des
séquestres et élimination
avec le pus
• Ostéite chronique
• Eczématisation cutanée

36. Sans traitement :
ÉVOLUTION VERS LA PHASE D’ÉTAT
avec séquestration (séparation de zones osseuses mortifiées)
et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé)

37. Sans traitement :
ÉVOLUTION VERS LA PHASE D’ÉTAT
avec séquestration (séparation de zones osseuses mortifiées)
et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé)
RADIOGRAPHIE
– Aspect en cocarde
– Épaississement périosté
– Épaississement cortical

38. Traitement chirurgical : Séquestrectomie
Les séquestres vont jouer le rôle de corps étrangers.
Ils vont avoir tendance à s'éliminer (si le passage est possible)
Il faut les enlever et enlever tous les tissus nécrotiques !

39. Évolution typique d’une ostéomyélite de l’humérus
Garçon de 17 ans
Douleurs attribuées aux suites d’un
match de rugby
Puis apparition de fièvre
Bras chaud, douloureux, inflammation
puis fluctuation
J + 15

40. Évolution typique d’une ostéomyélite de l’humérus
Ponction : pus
Antibiogramme
Traitement
antibiotique
J + 15 J + 20

41. Évolution typique d’une ostéomyélite de l’humérus
J + 15 J + 20 J + 30

42. Évolution typique d’une ostéomyélite de l’humérus
J + 15 J + 20 J + 30 J + 40

43. Nécrose et
reconstruction
J + 45

44. J + 45 Séquestrectomie

45. J + 45 Séquestrectomie

46. Séquestrectomie opération + 15 J

47. Séquestrectomie opération + 15 J + 45 J

48. • Le traitement chirurgical comprend :
- L'ablation des séquestres
- Le curetage de tous les tissus nécrosés
en ne laissant que l'os sain
• L'os est le plus souvent exposé pour des lavages
• La cicatrisation spontanée est dite « dirigée »
Traitement

49. Ostéomyélite étendue du tibia
curetage large
L'os est laissé exposé pour des lavages

50. La cicatrisation spontanée est « dirigée »
Bourgeonnement Épidermisation périphérique

52. Cas particulier des ostéomyélites vertébrales
• L’important lacis veineux entre les
plexus internes et externes
• les communications importantes avec
le système Porte
• le système valvulaire ....
expliquent le flux rétrograde et
les fréquentes disséminations
des infections (et métastases)

54. Femme de 55 ans : spondylodiscite à E. coli
J + 2 mois
Ostéomyélite vertébrale

55. Ostéomyélite vertébrale
Destruction complète du disque et partielle des 2 corps vertébraux

56. • La guérison est obtenue grâce au traitement chirurgical et au
traitement antibiotique prolongé
• Les récidives sont fréquentes, avec des périodes de rétention
(fièvre, abcès)
Évolution de l’ostéomyélite

57. COMPLICATIONS
• Plusieurs localisations osseuses en même temps sont possibles
(autres métaphyses, vertébre)
• Abcès à distance : cerveau, poumon
• Septicémie, endocardite infectieuse etc.
Ostéomyélite aiguë hématogène

58. Complications locales
• Pandiaphysite : diffusion à toute la diaphyse
Ostéomyélite aiguë hématogène

59. Complications locales
• Pandiaphysite : diffusion à toute la diaphyse
• Arthrite : par la dissémination des germes à travers le cartilage de
croissance (destruction de l’articulation)
Séquelles de
pandiaphysite
+ décollement
épiphysaire
Ostéomyélite aiguë hématogène

60. Complications locales
• Pandiaphysite
• Arthrite
• Le cartilage de conjugaison peut être atteint avec épiphysiodèse
(conséquences graves sur la croissance)
Épiphysiodèse
de l’extrémité inf
du fémur
Ostéomyélite aiguë hématogène

61. Séquelles : épiphysiodèse
Disparition du condyle externe
D G
Profil

62. Séquelles - complications
Pandiaphysite du radius
Épiphysiodèse ext inf
Fracture secondaire
Raccourcissement du fémur

63. Complications locales
• Pandiaphysite
• Arthrite
• Épiphysiodèse
• Ostéite chronique
– Fistules interminables

64. FORMES CLINIQUES
• La forme suraiguë
- Douleurs tellement violentes que l'on croit à une fracture
- Tableau infectieux sévère
Ostéomyélite aiguë hématogène

65. • La forme chronique
– Le tableau clinique est plus bâtard
– La radiographie montre une lacune osseuse
c’est l'abcès central de l'os de BRODIE
Petite lacune au sein Lacune isolée
d’une densification

66. • La forme chronique
– Le tableau clinique est plus bâtard
– La radiographie montre une lacune osseuse
c’est l'abcès central de l'os de BRODIE
Lacune large de la
diaphyse humérale

67. • Aspect de densification osseuse
autour d’une petite lacune
• Ostéomyélite pouvant faire évoquer
le diagnostic d’ostéome ostéoïde
H - 33 ans

68. • La forme chronique
– Le tableau clinique est plus bâtard
– La radiographie montre une lacune osseuse
c’est l'abcès central de l'os de BRODIE
Le scanner et l'IRM montrent que cette lacune est remplie de liquide

69. • La forme chronique
– Le tableau clinique est plus bâtard
– La radiographie montre une lacune osseuse
c’est l'abcès central de l'os de BRODIE
– Le scanner ou l'IRM montre que cette lacune est remplie de liquide
– Dans cette forme radiologique pseudo-tumorale on peut
évoquer d'autres diagnostics
en particulier une tumeur osseuse :
- Sarcome ostéogénique
- Granulome éosinophile

70. La forme chronique : abcès de Brodie
• Le traitement chirurgical consiste à évacuer l'abcès et à faire un
nettoyage complet de l'ostéite avec cicatrisation dirigée et
antibiotiques

71. Où est la localisation initiale de l'infection dans l’os:
Diaphyse, métaphyse, périoste, épiphyse
L’âge de prédilection:
Nouveau né, enfant, adulte, sujet âgé
Le germe le plus souvent en cause :
Les trois premiers examens à faire à visée diagnostique :
Les gestes à faire :
Concernant l'ostéomyélite aiguë, indiquez :

72. Cas clinique

73. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le
soir par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.
De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après
midi et il a mal à la hanche.
Cette hanche est douloureuse à la mobilisation.
Q 1: Quel diagnostic évoquez-vous?
Q 2: Quel bilan radiologique demandez-vous et que
recherchez-vous?
Q 3: Quel bilan biologique demandez-vous?
Q 4: Quels autres examens paracliniques demandez-vous?
Q 5: Quelle est votre prise en charge?

74. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le
soir par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.
De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après
midi et il a mal à la hanche.
Cette hanche est douloureuse à la mobilisation.
Q 1: Quel diagnostic évoquez-vous?
Réponse
Otéoarthrite de la hanche

75. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le
soir par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.
De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après
midi et il a mal à la hanche.
Cette hanche est douloureuse à la mobilisation.
Q 2: Quel bilan radiologique demandez-vous et que
recherchez-vous?
Réponse
Radios simples de la hanche F et P qui ne devraient rien
montrer d’anormal à ce stade

76. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le
soir par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.
De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après
midi et il a mal à la hanche.
Cette hanche est douloureuse à la mobilisation.
Q 3: Quel bilan biologique demandez-vous?
Hospitalisation
Prélèvements pour VS NF CRP Hémocultures répétées
Voie veineuse centrale installée

77. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le
soir par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.
De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après
midi et il a mal à la hanche.
Cette hanche est douloureuse à la mobilisation.
Q 4: Quels autres examens paracliniques demandez-vous?
Échographie à la recherche d’un épanchement ou IRM
PONCTION exploratrice et évacuatrice et ex bactério
Scintigraphie de la hanche qui devrait être très positive
Rechercher une porte d’entrée

78. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le
soir par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.
De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après
midi et il a mal à la hanche.
Cette hanche est douloureuse à la mobilisation.
Q 5: Quelle est votre prise en charge?
Réponse
Traitement AB mis en route immédiatement par voie veineuse avec
une bithérapie large
Adaptée ensuite aux résultats de l’hémoculture et de la ponction
Repos complet
Surveillance de la biologie