Conceptos básicos que debemos conocer desde atención primaria a la hora de manejar el embarazo de bajo riesgo.

1. Atención al embarazo de bajo
riesgo
¿Qué debe saber el Médico de Familia?
Beatriz Jiménez Muñoz
Septiembre 2014

2. ● Atención preconcepcional
● Seguimiento del embarazo de bajo riesgo
● Primera consulta y tablas de riesgo
● Visitas sucesivas
● Ecografías durante la gestación
● Fármacos
● Educación para la salud
● Puerperio

3. ¿Qué debemos conocer sobre el
embarazo?
● Etapa natural y fisiológica.
● Actividades de promoción, prevención y
educación para la salud.
● Determinación del riesgo.
● Programa formativo MIR establece como
“prioridad el conocimiento y manejo de las
actividades que se acometen en atención
primaria para el adecuado control del
embarazo de bajo riesgo” 1
1. Programa formativo de la especialidad de Medicina Familiar yComunitaria. Disponible en:
http://www.semfyc.es/docroot/semfyc/pdf/la_medicina_de_familia/programa-especialidad-05.pdf
●

4. Atención preconcepcional

5. Atención preconcepcional
● Consulta dentro del año previo al inicio de la
gestación y/o exprese deseo de tener hijos.

6. Atención preconcepcional
CONSEJO GENÉTICO:
● Progenitor portador de alteración que pueda ser
transmitida a su descendencia.
● AF de enfermedad genética.
● Consanguinidad.
● Historial de abortos.
● Hijo previo con cromosomopatía.
● Esterilidad de causa desconocida.
→ Derivación a unidad de estudio genético
(cariotipo, genética molecular...)

7. Atención preconcepcional
● Evaluación de riesgo gestacional:

8. Atención preconcepcional
● PROMOCIÓN DE LA SALUD:
● Consejo nutricional.
● Actividad física aeróbica que no suponga grandes
esfuerzos ni movimientos bruscos.
● Riesgos laborales.
● Prácticas sexuales seguras.
● Evitar tabaco, alcohol y drogas.
● Evitar automedicación.
● Riesgo de exposición a teratógenos.

9. Ley prevención riesgos
laborales, BOE 11/1995,
Art 26

10. Atención preconcepcional
● INFECCIONES DE TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:
● Toxoplasma. Si Ac negativos, evitar carne y pescado crudo,
embutidos, lácteos no pateurizados y contactos con gatos no
domésticos, en especial excrementos.
● Sífilis y VIH.
● Revisar calendario vacunal.
● Valorar vacunación VHB, rubeola y varicela. No virus
vivos 3 meses previos al embarazo.

11. Atención preconcepcional
● PROFILAXIS CON ÁCIDO FÓLICO:
● Prevalencia DTN en España 8-10/10.000 RN.
● Evidencia científica 2 meses previos concepción-
12 semanas gestación.
Madre bajo riesgo → 0,4 mg/d (400mcg/d)
→ 4mg/d (4000mcg/d)
Yodocefol® (ác.fólico 400mcg/yoduro potásico 262mcg/vit B12
2mcg), Acfol® (ác.fólico 5mg).

13. Atención preconcepcional
● PROFILAXIS CON YODO:
Todo embarazo y lactancia, suplemento de 200mcg/d.
Yodafar® (yoduro potásico 200-300 mcg).

14. Alimentos ricos en Yodo:

15. Seguimiento del embarazo de bajo
riesgo

16. Seguimiento embarazo de bajo riesgo
PRIMERA CONSULTA:
● Sospechar gestación en toda mujer fértil con
amenorrea. Primera orina mañana.
● 1ª visita siempre antes de las 12 semanas.
● Cartilla de embarazo:
– AP, AF y de la pareja.
– Antec. Ginecoobstétricos: menarquia, ciclos,
anticoncepción, TPAL.
– Embarazo actual: deseo, FUR, FPP, clínica...

17. Seguimiento embarazo de bajo riesgo

18. Seguimiento embarazo de bajo riesgo
VISITAS SUCESIVAS: Diagnóstico prenatal.
● Programa de detección de cromosomopatías.
● Método integrado 1º y 2º trimestre: 96% tasa
detección, FP 5%.
● Si >1/270 ó madre >35a → considerar biopsia
corial, amniocentesis, cordocentesis.

19. Seguimiento embarazo de bajo riesgo
VISITAS SUCESIVAS: Test O´Sullivan.
● Diabetes gestacional: complicación + frecuente.
Prevalencia España 3-14%.
● Sufrimiento fetal, macrosomía, muerte intrauterina y
complicaciones neonatales.
● Toda embarazada 24-28 semanas.
● Si glicemia > 140 mg/dl → Prueba tolerancia oral:
Basal < 105 mg/dl
60´ < 190 mg/dl
120´ < 165 mg/dl
180´ < 145 mg/dl

20. Seguimiento embarazo de bajo riesgo
VISITAS SUCESIVAS: S. Agalactiae.
● Flora habitual tracto genital y GI.
● Colonización 10-30% embarazadas. De éstas, 1-
2% RN contagiados en el parto.
● Cultivo único (vaginal y anorectal) semanas 35-37.
● Si +, profilaxis intraparto Penicilina.

21. Seguimiento embarazo de bajo riesgo
VISITAS SUCESIVAS: Isoinmunización Rh.
● Mujeres Rh(-) y feto Rh(+):
– Dosis Inmunoglobulina anti-D a la madre entre la 28-34
semana.
– Dosis Inmunoglibulina anti-D al RN antes de las 72h de
vida.

22. Seguimiento embarazo de bajo riesgo
VISITAS SUCESIVAS: Ecografías.
● Edad gestacional, embarazo múltiple,
malformaciones fetales.
● Consenso tres exploraciones (controversia*)
* Bonis Sanz J. Toda la vida se ha hecho así: ¿Es necesario realizar tres ecografías de control en un
embarazo sin complicaciones? AMF 2013;9(4):226-228

23. Seguimiento embarazo de bajo riesgo
VISITAS SUCESIVAS: Vacunas:
● Antitetánica: 1ª dosis en 7º mes. 2ª dosis mes
previo al parto.
● Gripe: Toda embarazada a partir de la 12 semana,
previamente si grupo de riesgo.
● Hepatitis B: En primer trimestre si no inmune y alto
riesgo.
● Evitar virus vivos durante todo el embarazo.

24. Fármacos
● NINGÚN FÁRMACO INOCUO, incluidos
tópicos.
● Cambios fisiológicos modifican farmacocinética
(absorción, metabolismo, eliminación).

25. Gallego Úbeda M, Delgado Téllez L. Actualización del uso de fármacos durante
el embarazo: categorías de riesgo. Farm Hosp. 2014, 38(4): 364-378.

26. Educación sanitaria
● Dieta: Aumento de peso total 9-13kg. Dieta
normosódica, 1.500 kcal/día 1er trimestre,
2.000-3.000 kcal/día 2º-3er trimestre.
● Calcio 1.000 mg/día. No se recomiendan vitaminas.
● Abandono hábitos tóxicos.
● Ejercicio de moderada-baja intensidad,
aeróbico, sin movimientos bruscos.
● Riesgo exposiciones laborales. Se recomienda
disminuir actividad en 8º mes.

28. Educación sanitaria
● Higiene bucodental.
● Viajes: semanas 18-24.
● Relaciones sexuales.

29. PUERPERIO

30. PUERPERIO
● Período 6-8 semanas post-parto.

31. PUERPERIO

32. FÁRMACOS LACTANCIA
www.e-lactancia.org

33. IVE
● Ley orgánica 2/2010.
● Dentro de las primeras 14 semanas a petición
de la mujer.
● Que no se superen las 22 semanas de
gestación, cuando existan causas médicas:
● Grave riesgo para la vida o la salud de la mujer
● Riesgo de graves anomalías en el feto
● Más de 22 semanas: Comité Clínico si:
● Anomalías fetales incompatibles con la vida.
● Una enfermedad extremadamente grave e
incurable en el momento del diagnóstico.
http://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut

34. Bibliografía
● Coutado Méndez A, Zamora Casal A. Atención al embarazo de bajo
riesgo. AMF 2007; 3(2):61-73.
● Control prenatal del embarazo normal. Protocolo 2010. Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO).
● Guía de control y seguimiento del embarazo normal desde atención
primaria 2013. Grupo de trabajo ginecología y obstetricia SCLMFyC.
● Gavilán Moral E. Suplementos de yodo en embarazdas sanas. AMF
2011;7(11):647-650.
● Bravo Toledo R. Ni mucho ni poco. AMF 2011;7(1):58-59.
● Bonis Sanz J. Toda la vida se ha hecho así: ¿Es necesario realizar
tres ecografías de control en un embarazo sin complicaciones? AMF
2013;9(4):226-228.
● Gallego Úbeda M, Delgado Téllez L. Actualización del uso de
fármacos durante el embarazo: categorías de riesgo. Farm Hosp.
2014, 38(4): 364-378.