Artritis Reumatoide a propósito de un caso. Autora Laura de la Sen de la Cruz, estudiante de 6º curso de Medicina de la UAH

1. A PROPÓSITO DE UNA PACIENTE
CON ARTRITIS REUMATOIDE
LAURA DE LA SEN DE LA CRUZ
6º MEDICINA

2. PROTAGONISTA DEL CASO
• 52 años, natural de Colombia.
• No AMC.
• No FRCV.
• AP: AR con actividad moderada-alta de la enfermedad.
• Diagnosticada a los 32 años: ”Artritis reactiva” en el
dedo corazón, en un mes afectación sistémica.
• Tratamiento inicial: corticoides y adalimumab (anti-
TNF).
• A los 10 años de evolución: deformidades marcadas
en ambas manos.
• Hace 5 años afectación de cadera derecha con
actividad erosiva marcada.
• Tratamiento actual: Kevzara (sarilumab-anti il-6) sc/15
días.

3. INTRODUCCIÓN
• Enfermedad inflamatoria crónica + frecuente.
• SIMÉTRICA+POLIARTICULAR+EROSIVA.
• Articulaciones + afectadas: manos (st. metacarpofalángicas) y pies.
• Dolor inflamatorio acompañado de rigidez matutina.
• Etiología autoinmune/ Factores genéticos + ambientales.
• Dco: clínico.
• Tto: FAMEs Objetivo real: remisión completa.

4. QUÉ DICE LA SER (I)
• El retraso en la instauración del primer FAME tras el inicio de la AR
ensombrece el pronóstico Idealmente primeras 12 semanas tras la aparición
de los síntomas.
• El papel desde ATENCIÓN PRIMARIA:
• SOSPECHA Y DETECCIÓN PRECOZ
• EVALUACIÓN CLÍNICA
• PROPUESTAS DE TRATAMIENTO INICIAL Y DERIVACIÓN

5. QUÉ DICE LA SERAP (II)
EL PAPEL DE AP
SOSPECHA Y
DETECCIÓN PRECOZ
Artritis de reciente
comienzo (ARC) actuar
con rapidez: VENTANA
DE OPORTUNIDAD.
EVALUACIÓN CLÍNICA
 Hª clínica completa (AF/tabaco)
 EF: aparato locomotor +
lesiones sistémicas asociadas.
 Estudios complementarios:
Hemograma, VSG, PCR, FR, ACPA,
bioquímica, serología hepática,
función renal y análisis elemental
de orina.
RX de manos y pies
TRATAMIENTO INICAL Y
DERIVACIÓN
 Control sintomático
con analgésicos y
antiinflamatorios.
 Evitar el uso de GC.
 Criterios de derivación
precoz ante una ARC
de forma PREFERENTE.

6. QUÉ DICE LA SER (III)
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A REUMATOLOGÍA
• SOSPECHA DE ARC (sobre todo si afecta a manos y pies) Y PRESENCIA
DURANTE >4 SEMANAS DE:
1. Tumefacción en dos o más articulaciones.
2. Dolor a la palpación en articulaciones metacarpofalángicas
y/o carpos.
3. Rigidez matutina de más de 30 minutos de duración.

7. MI VISIÓN DE LA AR DESDE AP (I)
Grave e incapacitante. Complejidad de
tratamiento.
DEFLAZACORT
ABATACEPT
MTX+ACFOL
(vo)
PREDNISONA
QUINUX
(MTX)
ORENCIA
(ABATACEPT)
ANTI-TNF
ABATACEPT
ADALIMUMAB

8. MI VISIÓN DE LA AR DESDE AP (II)
• Control de las principales causas de mortalidad:
 Importancia del control de los FRCV.
 Vacunación: gripe anual, neumococo y VHB.
• Recomendaciones sobre estilo de vida:
 Tabaco: relacionado con la seropositividad.
 Control del peso con dieta y con ejercicio: disminución de la carga y
prevención de atrofia muscular.

9. MI VISIÓN DE LA AR DESDE AP (III)
• Con respecto al tratamiento:
• Inyecciones quincenales.
• EFECTOS SECUNDARIOS:
• Remitida a dermatología en varias ocasiones: alergias.
• Última analítica: Colesterol y triglicéridos elevados. Alteración de las PFH ES de
Kevazara (Analítica cuatro días después de la inyección). Control analítico.
• Control sintomático del dolor.

10. MI VISIÓN DE LA AR DESDE AP (IV)
• Siguiente consulta con Reumatología: 15/05/20
• Inflamación codo derecho y rodilla izquierda de una semana de evolución.
• Dos caídas en en 1 mes por claudicación, en espera de prótesis de cadera.

11. CONCLUSIONES
Criterios de derivación claros, ¿luego què?
Cambio del paradigma de la enfermedad con los
FAMEs.
Importancia del seguimiento por médico y enfermero
desde AP.
“Que la recordemos como una enfermedad muy
dolorosa”

12. BIBLIOGRAFÍA
• Grupo de trabajo de la GUIPCAR. Guía de Práctica Clínica para el Manejo
de Pacientes con Artritis Reumatoide. Madrid. Sociedad Española de
Reumatología. 2018.
• Colegio de médicos de Navarra. Detección Precoz en Atención Primaria.
El diagnóstico y tratamiento precoz de la artritis reumatoide previene la
incapacidad funcional. Octubre 2017.
• De la Torre J. Aportación de la consulta de enfermería en el manejo del
paciente con artritis reumatoide. Reumatol Clin. 2010;6.

13. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN