Casos clínicos presentado en el Congreso de Medicina de Familia de Castilla la Mancha de Talavera de 2014.

1. LAS PARESTESIAS ME PARAN

2. LAS PARESTESIAS ME PARAN
ANAMNESIS
Varón de 49 años sin AP de interés.
Cervicalgia de 8 meses de evolución irradiada a
trapecio derecho con parestesias en EESS en los
últimos 2 meses y últimamente torpeza motora
en ESD.

3. LAS PARESTESIAS ME PARAN
EXPLORACIÓN Y PPCC
 EN: mínima disminución de fuerza(4+/5) en ESD.
 Solicito analítica, Rx de columna cervical y pautamos
AINEs y analgésicos.
 Un mes después:
- EN: hipoestesia táctil-algésica y disminución global de
fuerza en ESD con ROT normales.
- Rx y analítica normales.

4. LAS PARESTESIAS ME PARAN
EVOLUCIÓN
 ITC Neurología
- TAC craneal: normal.
 ITC Traumatología:
- EMG columna cervical, N. Mediano y N.Cubital:
normales.
- RNM: citada para Marzo 2015.

5. LAS PARESTESIAS ME PARAN
- RNM centro privado: “meningioma cervical C2-C4 con
compresión medular incipiente”

6. LAS PARESTESIAS ME PARAN
EVOLUCIÓN
 Se contacta con Sº de Neurocirugía de Hospital de
referencia.
 Un mes después es intervenido mediante tumorectomía +
laminoplastia C2-C4.
 En la actualidad el paciente se encuentra realizando RHB.

7. LAS PARESTESIAS ME PARAN
JUICIO CLÍNICO
Meningioma cervical C2-C4.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Neurinoma
 Hernia discal
 Tumor metastásico
 Ependimoma

8. LAS PARESTESIAS ME PARAN
COMENTARIO
 Tumoración medular intradural más frecuente.
 Intradural extramedular, dorsal(82%), en mujeres y entre
los 40-70 años de edad.
 Crecimiento lento, dolor radicular, desde el inicio de los
síntomas hasta el diagnóstico pasan 12 meses.
 Dco: RNM
 Tto de elección: quirúrgico.
 Mortalidad quirúrgica y morbilidad es baja(3%).
 Recidivas < 10%.

9. DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE
PESO, UN CASO NADA FRECUENTE

10. DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE
PESO, UN CASO NADA FRECUENTE
ANAMNESIS
 Mujer de 41 años sin AP de interés.
 Epigastralgia y vómitos biliosos, en ocasiones
postprandiales, desde hace 1-2 meses.
 Pérdida de unos 5 Kg. Apetito normal.
 Hábito intestinal y depsociones normales.

11. DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE
PESO, UN CASO NADA FRECUENTE
EXPLORACIÓN Y PPCC
 Dolor a la palpación profunda en epigastrio.
 Solicito analítica y ECO abdominal.
 Dos semanas depués:
- Analítica: normal.
- ECO abdominal: imagen en pared vesicular sugestiva
de pólipo.

12. DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE PESO,
UN CASO NADA FRECUENTE
EVOLUCIÓN
 ITC Cirugía:
- RNM: citada para 15 meses después.
- RNM centro privado: “ distensión de la cámara gástrica,
de la 1ª, 2ª y 3ª porción duodenal con paso afilado a
nivel de la 3ª porción duodenal”. Como primera
posbilidad de dco: síndrome de la pinza
aortomesentérica.
- Angio-TAC abdomino-pélvico que confirma.

13. DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE PESO,
UN CASO NADA FRECUENTE

14. DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE
PESO, UN CASO NADA FRECUENTE

15. DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA
DE PESO, UN CASO NADA
FRECUENTE
EVOLUCIÓN
 Se contacta por vía telefónica con jefe de Sº de Cirugía
General y Digestiva.
 IQ 6 meses después:
 Postquirúrgico:

16. DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA
DE PESO, UN CASO NADA
FRECUENTE
JUICIO CLÍNICO
Síndrome de la arteria mesentérica superior o Síndrome de
Wilkie.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Úlcera péptica duodenal
 Colelitiais
 Pancreatitis crónica
 Angina abdominal
 Enteropatía diabética
 Colagenopatías

17. DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE
PESO, UN CASO NADA FRECUENTE
COMENTARIO
 Patología adquirida poco habitual
 Compresión de la tercera porción del duodeno contra la aorta por parte de la arteria
mesentérica superior.
 Controversia
 Factores predisponentes, todos ellos causantes de una disminución del ángulo entre
la arteria mesentérica superior y la arteria aorta.
 Síntomas inespecíficos, dolor epigástrico asociado a meteorismo que mejora con la
colocación en decúbito lateral izquierdo,
 La tomografía axial computarizada abdominal es la prueba diagnóstica de elección.
 El tratamiento médico. En caso de fracaso del tratamiento médico, dilatación
duodenal persistente y progresiva o presencia de úlcera péptica estaría indicado en
tratamiento quirúrgico para la descompresión mediante duodenoyeyunostomía abierta
o laparoscópica.